Genel bakış

Yapışık ikizler, fiziksel olarak birbirine bağlı doğan iki bebektir.

Yapışık ikizler, erken bir embriyo sadece kısmen ayrılarak iki birey oluşturduğunda gelişir. Bu embriyodan iki bebek gelişmesine rağmen, fiziksel olarak bağlı kalırlar — çoğunlukla göğüste, karında veya pelviste. Yapışık ikizler ayrıca bir veya daha fazla iç vücut organını paylaşabilir.

Birçok yapışık ikiz doğduğunda (ölü doğduğunda) hayatta olmasa veya doğumdan kısa bir süre sonra ölse de, cerrahi ve teknolojideki gelişmeler hayatta kalma oranlarını iyileştirmiştir. Hayatta kalan bazı yapışık ikizler cerrahi olarak ayrılabilir. Ameliyatın başarısı ikizlerin nerede birleştiğine, kaç ve hangi organların paylaşıldığına bağlıdır. Aynı zamanda cerrahi ekibin deneyimine ve becerisine de bağlıdır.

Semptomlar

Yapışık ikiz gebeliği gösteren spesifik bir semptom yoktur. Diğer ikiz gebeliklerde olduğu gibi rahim, tek bir bebekten daha hızlı büyüyebilir. Hamileliğin erken dönemlerinde daha fazla yorgunluk, mide bulantısı ve kusma olabilir. Yapışık ikizler hamileliğin erken döneminde ultrason kullanılarak teşhis edilebilir.

İkizler nasıl birleştirilir

Yapışık ikizler genellikle birleştikleri yere göre sınıflandırılır. İkizler bazen organları veya vücutlarının diğer kısımlarını paylaşırlar. Her yapışık ikiz çifti benzersizdir.

Yapışık ikizler bu sitelerden herhangi birinde birleştirilebilir:

  • Göğüs. Torakopagus (thor-uh-KOP-uh-gus) ikizleri göğüste yüz yüze birleştirilir. Genellikle ortak bir kalbe sahiptirler ve ayrıca bir karaciğeri ve üst bağırsağı paylaşabilirler. Bu, yapışık ikizlerin en yaygın yerlerinden biridir.
  • Karın. Omfalopagus (om-fuh-LOP-uh-gus) ikizleri göbek deliğinin yakınında birleştirilir. Birçok omfalopagus ikizi karaciğeri ve üst sindirim sisteminin (gastrointestinal veya GI) bir kısmını paylaşır. Bazı ikizler ince bağırsağın (ileum) alt kısmını ve kalın bağırsağın (kolon) en uzun kısmını paylaşır. Genellikle bir kalbi paylaşmazlar.
  • Omurga tabanı. Pigopagus (pie-GOP-uh-gus) ikizleri genellikle omurganın ve kalçanın tabanında arka arkaya birleştirilir. Bazı pigopagus ikizleri alt gastrointestinal (GI) yolu paylaşır. Birkaç ikiz genital ve idrar organlarını paylaşır.
  • Omurga uzunluğu. Rachiopagus (ray-kee-OP-uh-gus) olarak da adlandırılan Rachipagus (ray-KİP-uh-gus), ikizler omurganın uzunluğu boyunca arka arkaya birleştirilir. Bu tip çok nadirdir.
  • Pelvis. İskiyopagus (is-kee-OP-uh-gus) ikizleri pelviste yüz yüze veya uçtan uca birleştirilir. Birçok iskiyopag ikiz, alt gastrointestinal sistemin yanı sıra karaciğer ve genital ve idrar yolu organlarını paylaşır. Her ikizin iki bacağı olabilir veya daha az yaygın olarak ikizlerin iki veya üç bacağı vardır.
  • Gövde. Parapagus (pa-RAP-uh-gus) ikizleri pelviste ve karnın (karın) ve göğsün bir kısmında veya tamamında yan yana, ancak ayrı kafalarla birleştirilir. İkizlerin iki, üç veya dört kolu ve iki veya üç bacağı olabilir.
  • Kafa. Kraniyopagus (kray-nee-OP-uh-gus) ikizleri başın arkasına, üstüne veya yanına birleştirilir, ancak yüze katılmaz. Kraniyopagus ikizleri kafatasının bir kısmını paylaşır. Ancak beyinleri genellikle ayrıdır, ancak bazı beyin dokularını paylaşabilirler.
  • Baş ve göğüs. Sefalopagus (sef-uh-LOP-uh-gus) ikizleri baş ve üst vücutta birleştirilir. Yüzler, paylaşılan tek bir kafanın zıt taraflarındadır ve bir beyni paylaşırlar. Bu ikizler nadiren hayatta kalır.

Nadir durumlarda, ikizler bir ikiz diğerinden daha küçük ve daha az tam olarak oluşmuş (asimetrik yapışık ikizler) ile yapışık olabilir. Son derece nadir durumlarda, bir ikiz diğer ikizin içinde kısmen gelişmiş olarak bulunabilir (fetusta fetüs).

Nedenler

Tek yumurta ikizleri (monozigotik ikizler), tek bir döllenmiş yumurta bölünüp iki bireye dönüştüğünde ortaya çıkar. Gebe kaldıktan sekiz ila 12 gün sonra, monozigotik ikizler oluşturmak için ayrılan embriyonik tabakalar belirli organlara ve yapılara dönüşmeye başlar.

Embriyonun bundan daha geç bölündüğü zaman — genellikle gebe kaldıktan 13 ila 15 gün sonra — işlem tamamlanmadan ayrılmanın durduğuna inanılmaktadır. Ortaya çıkan ikizler yapışıktır.

Alternatif bir teori, iki ayrı embriyonun erken gelişimde bir şekilde kaynaşabileceğini öne sürüyor.

Her iki olay zincirinin oluşmasına neyin neden olabileceği bilinmemektedir.

Risk faktörleri

Yapışık ikizler çok nadir olduğundan ve nedeni net olmadığından, bazı çiftlerin yapışık ikizlere sahip olma ihtimalini neyin artırabileceği bilinmemektedir.

Komplikasyonlar

Yapışık ikizlerle hamilelik karmaşıktır ve ciddi komplikasyon riskini büyük ölçüde artırır. Yapışık bebekler sezaryen (sezaryen) ile cerrahi doğum gerektirir.

İkizlerde olduğu gibi, yapışık bebeklerin erken doğması muhtemeldir ve biri veya her ikisi de ölü doğmuş olabilir veya doğumdan kısa bir süre sonra ölebilir. İkizler için nefes almada zorluk veya kalp sorunları gibi ciddi sağlık sorunları hemen ortaya çıkabilir. Yaşamın ilerleyen dönemlerinde skolyoz, serebral palsi veya öğrenme güçlüğü gibi sağlık sorunları ortaya çıkabilir.

Olası komplikasyonlar ikizlerin nerede birleştiğine, hangi organları veya vücudun diğer kısımlarını paylaştıklarına ve sağlık ekibinin uzmanlığına ve deneyimine bağlıdır. Yapışık ikizler beklendiğinde, aile ve sağlık ekibinin olası komplikasyonları ve bunlara nasıl hazırlanacaklarını ayrıntılı olarak tartışması gerekir.

Teşhis

Yapışık ikizler, gebeliğin 7 ila 12 haftası kadar erken rutin ultrason kullanılarak teşhis edilebilir. Bebeklerin kalplerinin görüntülerini üretmek için ses dalgalarını kullanan daha ayrıntılı ultrasonlar ve testler (ekokardiyogramlar) hamileliğin yaklaşık yarısında kullanılabilir. Bu testler ikizlerin bağlantısının kapsamını ve organlarının işleyişini daha iyi belirleyebilir.

Bir ultrason yapışık ikizleri tespit ederse, manyetik rezonans görüntüleme (MRI) taraması yapılabilir. MR, yapışık ikizlerin nereye bağlandığı ve hangi organları paylaştıkları hakkında daha fazla ayrıntı sağlayabilir. Fetal MRG ve fetal ekokardiyografi, hamilelik sırasında ve sonrasında bakımın planlanmasına yardımcı olur. Doğumdan sonra, her ikizin vücut yapısını ve organ işlevini ve neyin paylaşıldığını belirlemeye yardımcı olmak için başka testler yapılır.

Tedavi

Yapışık ikizlerin tedavisi, kendilerine özgü durumlarına bağlıdır — sağlık sorunları, birleştikleri yer, organları mı yoksa diğer hayati yapıları mı paylaştıkları ve diğer olası komplikasyonlar.

Hamilelik sırasında izleme

Yapışık ikizler taşıyorsanız, muhtemelen hamileliğiniz boyunca yakından izleneceksiniz. Muhtemelen yüksek riskli hamilelikte bir anne ve fetal tıp uzmanına yönlendirileceksiniz. Gerektiğinde, aşağıdaki durumlarda diğer pediatrik uzmanlara da yönlendirilebilirsiniz:

  • Cerrahi (çocuk cerrahı)
  • Böbrek ve mesane gibi üriner sistem (çocuk üroloğu)
  • Kemik ve eklem cerrahisi (pediatrik ortopedi cerrahı)
  • Cerrahi onarım ve düzeltme (plastik ve rekonstrüktif cerrah)
  • Kalp ve kan damarları (pediatrik kardiyolog)
  • Kalp ve damar cerrahisi (pediatrik kalp damar cerrahı)
  • Yeni doğan bebeklerin bakımı (neonatolog)

Uzmanlarınız ve sağlık ekibinizdeki diğer kişiler ikizleriniz hakkında mümkün olduğunca çok şey öğrenir. Bu, vücut yapıları, belirli aktiviteleri gerçekleştirme yetenekleri (işlevsel yetenekler) ve ikizleriniz için bir tedavi planı oluşturma olasılığı (prognoz) hakkında bilgi edinmeyi içerir.

Teslimat

Sezaryen vaktinden önce, genellikle doğum tarihinizden 3 ila 4 hafta önce planlanır.

Yapışık ikizleriniz doğduktan sonra tamamen değerlendirilirler. Bu bilgilerle siz ve sağlık ekibiniz, bakımlarına ve ayırma ameliyatının uygun olup olmadığına ilişkin kararlar alabilirsiniz.

Ayırma ameliyatı

İkizleri ayırmaya karar verilirse, planlama ve hazırlık için zaman tanımak için genellikle doğumdan yaklaşık 6 ila 12 ay sonra ayırma ameliyatı yapılır. Bazen ikizlerden biri ölürse, hayatı tehdit eden bir durum geliştirirse veya diğer ikizin hayatta kalmasını tehdit ederse acil bir ayrılık gerekebilir.

Ayırma ameliyatı yapma kararının bir parçası olarak birçok karmaşık faktör dikkate alınmalıdır. Her yapışık ikiz kümesi, vücut yapısı ve işlevindeki farklılıklar nedeniyle benzersiz bir dizi sorun sunar. Sorunlar şunları içerir:

  • İkizlerin kalp gibi hayati organları paylaşıp paylaşmadığı
  • İkizlerin ayrılık ameliyatına dayanacak kadar sağlıklı olup olmadığı
  • Başarılı ayrılma olasılığı
  • Ayrıldıktan sonra her ikiz için gerekli rekonstrüktif cerrahinin türü ve kapsamı
  • Ayrıldıktan sonra ihtiyaç duyulan fonksiyonel desteğin türü ve kapsamı
  • İkizler bir arada kalırlarsa ne gibi zorluklarla karşılaşırlar

Doğum öncesi görüntüleme, yoğun bakım ve anestezik bakımdaki son gelişmeler, ayırma cerrahisinde sonuçları iyileştirmiştir. Ayırma ameliyatından sonra ikizlerin düzgün gelişmesine yardımcı olmak için pediatrik rehabilitasyon hizmetleri çok önemlidir. Hizmetler, fiziksel, mesleki ve konuşma terapilerini ve gerektiğinde diğer yardımı içerebilir.

Ameliyat bir seçenek değilse

Ayırma ameliyatı mümkün değilse veya ameliyatı yaptırmamaya karar verirseniz, ekibiniz ikizlerinizin tıbbi bakım ihtiyaçlarını karşılamanıza yardımcı olabilir.

Koşullar ağırsa, beslenme, sıvılar, insan dokunuşu ve ağrı kesici gibi tıbbi rahat bakım sağlanır.

Başa çıkma ve destek

Doğmamış ikizlerinizin önemli bir tıbbi sorunu veya yaşamı tehdit eden bir durumu olduğunu öğrenmek yıkıcı olabilir. Bir ebeveyn olarak, yapışık ikizleriniz ve belirsiz geleceğiniz için zor kararlarla mücadele edersiniz. Sonuçların belirlenmesi zor olabilir ve hayatta kalan yapışık ikizler bazen muazzam engellerle karşılaşırlar.

Yapışık ikizler nadir olduğu için destekleyici kaynaklar bulmak zor olabilir. Sağlık ekibinize tıbbi sosyal hizmet uzmanlarının veya danışmanların yardım etmeye hazır olup olmadığını sorun. İhtiyaçlarınıza bağlı olarak, yeteneklerini sınırlayan fiziksel koşulları olan çocukları olan veya çocuklarını kaybeden ebeveynleri destekleyen kuruluşlar hakkında bilgi isteyin.

Randevunuz için hazırlık

Yapışık ikizlere hamileyseniz, size rehberlik etmesi ve ikizleriniz için bir tedavi planı oluşturması için uzmanlardan oluşan bir ekibe yönlendirileceksiniz. İşte hazırlanmanıza ve ekibinizden ne beklemenize yardımcı olacak bazı bilgiler.

Yapabilecekleriniz

Randevunuzdan önce:

  • Bir aile üyesini veya arkadaşını yanınıza almayı düşünün. Bazen randevu sırasında verilen tüm bilgileri hatırlamak zor olabilir. Sizinle birlikte gelen biri, kaçırdığınız veya unuttuğunuz bir şeyi hatırlayabilir.
  • Sağlık uzmanınıza sormanız gereken soruların bir listesini yapın. Randevu saatinizden en iyi şekilde yararlanmak için sorularınızı çoğundan en önemlisine kadar listeleyin.

Sorulması gereken bazı temel sorular şunlardır:

  • İkizlerimin hangi testlere ihtiyacı var?
  • İkizlerim nerede birleşiyor ve varsa hangi vücut organlarını paylaşıyorlar?
  • En iyi tedavi planı nedir?
  • Ayrılık bir seçenek midir? Ayrılmanın olası sonucu nedir?
  • Siz ve ekibiniz kaç ayrılık ameliyatı yaptınız ve kaç tanesi başarılı oldu? Bu, ulusal başarı oranıyla nasıl karşılaştırılır?
  • Önerdiğiniz tedavi yaklaşımının alternatifleri nelerdir?
  • Sağlık ekibinde hangi uzmanlar yer almalıdır?
  • Görüşmem gereken başka uzmanlar var mı?
  • Ailem için nereden destek bulabilirim?
  • Sahip olabileceğim basılı materyaller var mı? Hangi web sitelerini önerirsiniz?
  • Daha fazla çocuk sahibi olmayı seçersem, onların da yapışık olma ihtimali var mı?

Randevunuz sırasında başka sorular sormaktan çekinmeyin.

Doktorunuzdan ne beklemelisiniz

Sağlık uzmanınız ve sağlık ekibinizin diğer üyeleri yapışık ikizlerinizin testlerini ve sınav sonuçlarını gözden geçirir ve seçenekleri sizinle tartışır. Ekibinizle birlikte ikizlerinizin tedavisi ve bakımı için kararlar alabilirsiniz.

Yapışık ikizlerin belirtileri ve tedavisi