Vajinal fistül belirtileri ve tedavisi

Genel bakış

Vajinal fistül, vajina ile mesane, kolon veya rektum gibi başka bir organ arasında oluşan alışılmadık bir açıklıktır. Sağlık uzmanınız vajinal fistülü vajinada idrar, gaz veya dışkının vajinadan geçmesine izin veren bir delik olarak tanımlayabilir.

Vajinal fistüller doğumdan sonra veya yaralanma, ameliyat, enfeksiyon veya radyasyon tedavisinden sonra oluşabilir. Fistülü düzeltmek için ameliyata ihtiyacınız olabilir.

Çeşitli vajinal fistül türleri vardır. Fistülün konumuna ve etkiledikleri organlara göre adlandırılırlar:

Vezikovajinal fistül. Mesane fistülü olarak da adlandırılan bu açıklık vajina ile mesane arasında oluşur. Bu en yaygın fistüllerden biridir.
Üreterovajinal fistül. Bu tip fistül, vajina ile idrarı böbreklerden mesaneye taşıyan tüpler arasında alışılmadık bir açıklık oluştuğunda meydana gelir. Bu tüplere üreter denir.
Üretrovajinal fistül. Vajina ile idrarı vücuttan dışarı taşıyan tüp arasında üretra adı verilen açıklık oluşur. Bu fistül tipine üretral fistül de denir.
Rektovajinal fistül. Bu tip fistülde açıklık vajina ile kalın bağırsağın rektum adı verilen alt kısmı arasındadır.
Kolovajinal fistül. Açıklık vajina ve kolon arasında gerçekleşir.
Enterovajinal fistül. Açıklık ince bağırsak ile vajina arasındadır.

Semptomlar

Vajinal fistül belirtileri şunları içerebilir:

İdrar veya dışkı sızıntısı veya vajinadan gaz geçmesi.
Sıklıkla meydana gelen idrar yolu enfeksiyonları.
Alışılmadık bir kokusu olan veya kan içeren idrar.
Olağandışı görünen veya kokan akıntı adı verilen vajinal sıvı.
Seks sırasında ağrı.
Vajina ile anüs arasındaki bölgede perine adı verilen ağrı, şişme veya tahriş.
Vajinanın tekrarlanan enfeksiyonları.

Bir kişinin sahip olduğu kesin semptomlar kısmen fistülün konumuna bağlıdır.

Ne zaman doktora görünmeli

Vajinal fistül semptomlarınız olduğunu düşünüyorsanız sağlık kontrolü yaptırın. Günlük yaşamınızı, ilişkilerinizi veya zihinsel sağlığınızı etkileyen belirtileriniz varsa sağlık uzmanınıza söyleyin.

Nedenler

Vajinal fistüllerin, belirli tıbbi durumlar ve ameliyat nedeniyle ortaya çıkabilecek sorunlar dahil olmak üzere birçok olası nedeni vardır. Bu nedenler aşağıdakileri içerir:

Cerrahi komplikasyonlar.Vajinal duvar, anüs veya rektumu içeren ameliyatlar vajinal fistüllere yol açabilir. Vajina ve anüs arasındaki bölgede perine adı verilen ameliyat da olabilir. Fistüller ameliyat sırasındaki yaralanmalar ve ameliyat sonrası enfeksiyonlar gibi nedenlerle oluşabilir. Kalifiye cerrahlar ameliyat sırasında yaralanmaları onarabilir ve bu da fistül riskini azaltır. Ancak fistül gibi komplikasyonlar diyabetli kişilerde veya tütün kullanan kişilerde ameliyat sonrası daha sık görülür. Histerektomi adı verilen uterusu çıkarmak için yapılan ameliyat, vajinal fistül riskini artırabilecek bir ameliyat örneğidir. Histerektomi daha karmaşıksa risk daha yüksektir. Örneğin, ameliyat beş saatten uzun sürerse veya daha fazla kan kaybı veya daha fazla çevreleyen dokunun çıkarılmasını içeriyorsa risk artar.
Doğum yaralanmaları.Vajinal fistül, bazen bebeğin başı vajinanın açıklığından geçtiğinde meydana gelen yırtılmadan kaynaklanabilir. Veya bebeğin doğumuna yardımcı olmak için vajina ile anüs arasında yapılan cerrahi bir kesiğin enfeksiyonu nedeniyle fistül oluşabilir. Bu neden gelişmiş ülkelerde yaygın değildir. Bebek doğum kanalına geçemediği için uzun süre doğum yapmak, özellikle gelişmekte olan ülkelerde vajinal fistül riskini artırabilir. Bunun nedeni kısmen sezaryen gibi acil doğum önlemlerine erişimin sınırlı olabilmesidir.
Crohn hastalığı. Bu durum sindirim sistemini kaplayan dokuyu iltihaplandırır. Crohn'unuzun tedavi planını izlerseniz, vajinal fistül alma olasılığınız yoktur. Crohn hastalığı bir tür inflamatuar bağırsak hastalığıdır (IBD). Ülseratif kolit adı verilen başka bir IBD türü de vajinal fistüllere yol açabilir, ancak bunun olma riski daha da düşüktür.
Bazı kanserler ve radyasyon tedavisi. Anüs, rektum, vajina veya serviks kanseri vajinal fistüle yol açabilir. Bu nedenle pelvik bölgedeki kanserin tedavisi için radyasyon tedavisinden zarar görebilir.
Divertikülit. Bu durum, sindirim sistemindeki küçük, şişkin keseleri içerir. Vajinal fistüle yol açan divertikülit yaşlılarda daha sık görülür.
Rektumda çok miktarda dışkı sıkıştı. Bu durum dışkı çarpması olarak bilinir. Ayrıca yaşlı bir kişide vajinal fistüle neden olma olasılığı daha yüksektir.

Cerrahi komplikasyonlar. Vajinal duvar, anüs veya rektumu içeren ameliyatlar vajinal fistüllere yol açabilir. Vajina ve anüs arasındaki bölgede perine adı verilen ameliyat da olabilir. Fistüller ameliyat sırasındaki yaralanmalar ve ameliyat sonrası enfeksiyonlar gibi nedenlerle oluşabilir. Kalifiye cerrahlar ameliyat sırasında yaralanmaları onarabilir ve bu da fistül riskini azaltır. Ancak fistül gibi komplikasyonlar diyabetli kişilerde veya tütün kullanan kişilerde ameliyat sonrası daha sık görülür.

Histerektomi adı verilen uterusu çıkarmak için yapılan ameliyat, vajinal fistül riskini artırabilecek bir ameliyat örneğidir. Histerektomi daha karmaşıksa risk daha yüksektir. Örneğin, ameliyat beş saatten uzun sürerse veya daha fazla kan kaybı veya daha fazla çevreleyen dokunun çıkarılmasını içeriyorsa risk artar.

Doğum yaralanmaları. Vajinal fistül, bazen bebeğin başı vajinanın açıklığından geçtiğinde meydana gelen yırtılmadan kaynaklanabilir. Veya bebeğin doğumuna yardımcı olmak için vajina ile anüs arasında yapılan cerrahi bir kesiğin enfeksiyonu nedeniyle fistül oluşabilir. Bu neden gelişmiş ülkelerde yaygın değildir.

Bebek doğum kanalına geçemediği için uzun süre doğum yapmak, özellikle gelişmekte olan ülkelerde vajinal fistül riskini artırabilir. Bunun nedeni kısmen sezaryen gibi acil doğum önlemlerine erişimin sınırlı olabilmesidir.

Risk faktörleri

Vajinal fistülün net bir risk faktörü yoktur.

Komplikasyonlar

Vajinal fistüller komplikasyon adı verilen diğer sağlık koşullarına yol açabilir. Vajinal fistüllerin komplikasyonları şunları içerir:

Geri gelmeye devam eden fistüller.
Devam eden pelvik enfeksiyonlar.
Vajina, anüs veya rektumun daralması. Buna stenoz da denir.
Hamile kalma sorunu.
Ölü doğum olarak da adlandırılan 20 hafta sonra hamilelik kaybı.

Önleme

Vajinal fistülü önlemek için atmanız gereken hiçbir adım yoktur.

Teşhis

Sağlık uzmanınızın, belirtilerinizin nedeninin vajinal fistül olup olmadığını öğrenmenin birçok yolu vardır. Size tıbbi geçmişinizle ilgili sorular sorulacak. Pelvik muayene de dahil olmak üzere fizik muayene yaptırırsınız. Başka testlere de ihtiyacınız olabilir.

Fizik muayene sırasında sağlık uzmanınız vajinanızın dışını, anüsünü ve ikisi arasındaki perine adı verilen alanı kontrol eder. Sağlık uzmanınız yara izi, düzensiz vajinal akıntı, idrar veya dışkı sızıntısı ve apse adı verilen irin cepleri gibi semptomlar arar.

Dış vajinanızın ve üreme organlarınızın sağlığını kontrol etmek için pelvik muayene de yapılabilir. Muayene sırasında sağlık uzmanınız bir elinizle vajinanıza bir veya iki yağlanmış, eldivenli parmak sokar. Aynı zamanda, diğer el alt karnınızın dışına hafifçe bastırır. Vajinanızın duvarlarını açmak ve içini görmek için spekulum adı verilen bir cihaz kullanılabilir.

Testler

Fizik muayene sırasında vajinal fistül bulunmazsa başka testlere ihtiyacınız olabilir. Bunlar aşağıdakileri içerebilir:

Boya testi. Bu testte sağlık uzmanınız mesanenizi bir boya solüsyonuyla doldurur ve öksürmenizi veya yatmanızı ister. Vajinal fistülünüz varsa vajinanızda boya belirir. Fiziksel egzersizden sonra bir tampon üzerinde boya izleri de görebilirsiniz.
Sistoskopi. Bu muayene sırasında sağlık uzmanınız mercekle donatılmış içi boş bir cihaz kullanır. Cihaza sistoskop denir. Sistoskop ile sağlık uzmanınız mesanenizin içini görebilir. Üretra adı verilen idrarı vücudun dışına taşıyan küçük tüpün içi de görülebilir. Bu, sağlık uzmanınızın herhangi bir sorun olup olmadığını kontrol etmesini sağlar.
Retrograd piyelogram. Bu testte sağlık uzmanınız mesanenize ve mesaneyi böbreklere bağlayan üreter adı verilen tüplere bir madde enjekte eder. Sonra bir röntgen çekilir. Röntgen görüntüsü, üreter ile vajina arasında bir açıklık olup olmadığını sağlık uzmanınıza gösterebilir.
Fistülogram. Fistülogram, fistülün röntgen görüntüsüdür. Bu test, sağlık uzmanınızın birden fazla fistülünüz olup olmadığını görmesine yardımcı olabilir. Sağlık uzmanınız ayrıca fistülden başka hangi pelvik organların etkilenebileceğini de görebilir.
Esnek sigmoidoskopi. Bu test sırasında sağlık uzmanınız, sonunda küçük bir video kamera bulunan ince, esnek bir tüp kullanır. Bu cihaza sigmoidoskop denir. Sağlık uzmanınızın anüs ve rektumu kontrol etmesini sağlar.
Bilgisayarlı tomografi (BT) ürogramı. Bu testte damar içine enjekte edilmiş bir kontrast maddeniz var. Daha sonra sağlık uzmanınız vajina ve idrar yollarının görüntülerini yapmak için BT taraması kullanır.
Manyetik rezonans görüntüleme (MRI). MRG, vücuttaki organ ve dokuların ayrıntılı görüntülerini yapmak için manyetik alan ve radyo dalgaları kullanır. Pelvik MRG ile sağlık uzmanınız vajina ile rektum arasındaki fistül yolunu görebilir.
Kolonoskopi. Bu, kalın bağırsak ve rektumdaki değişiklikleri kontrol etmek için esnek, kamera uçlu bir tüp kullanır.

Görüntüleme testleri vajinal fistül bulursa, sağlık uzmanınız küçük bir doku örneğini çıkarabilir. Buna biyopsi denir. Bir laboratuvar biyopsi örneğini kanser belirtileri açısından kontrol eder. Yaygın değildir, ancak bazı vajinal fistüller kansere bağlı olabilir.

Belirtilerinizin nedenini bulmanıza yardımcı olmak için laboratuvar testlerine de ihtiyacınız olabilir. Bunlar kan ve idrar testlerinizi içerebilir.

Tedavi

Vajinal fistül tedavisi, sahip olduğunuz fistül tipi, boyutu ve onu çevreleyen dokunun sağlıklı olup olmadığı gibi faktörlere bağlıdır.

Basit bir vajinal fistül veya birkaç semptomu olan bir fistül için bazı prosedürler fistülün kendi kendine iyileşmesine yardımcı olabilir. Basit bir vajinal fistül, küçük veya kanser veya radyasyon tedavisi ile bağlantılı olmayan bir fistül olabilir. Basit bir vajinal fistülün iyileşmesine yardımcı olacak prosedürler şunları içerir:

Üriner kateterin yerleştirilmesi. Kateter, bazen vajina ve mesane arasındaki küçük fistülleri tedavi edebilen tıbbi bir cihazdır. İdrar sondası, mesaneyi boşaltan esnek bir tüptür. Üç haftadan fazla kullanmanız gerekebilir.
Üreteral stentleme. Bu prosedür vajina ve üreterler arasındaki bazı fistülleri tedavi edebilir. Üreterin içini açık tutmak için stent adı verilen içi boş bir tüp yerleştirilir.

Vajina ve rektum arasında basit bir fistül için diyetinizi de değiştirmeniz gerekebilir. Sağlık uzmanınız ayrıca dışkıyı daha yumuşak ve geçmesini kolaylaştırmak için takviyeler önerebilir.

Çoğu zaman, vajinal fistülü tedavi etmek için ameliyat gerekir. Ameliyat yapılmadan önce vajinal fistül çevresindeki dokudaki herhangi bir enfeksiyon veya şişliğin tedavi edilmesi gerekir. Doku enfekte olursa, antibiyotik adı verilen ilaçlar enfeksiyonu temizleyebilir. Crohn hastalığı gibi bir durum nedeniyle doku iltihaplanırsa, şişliği kontrol etmek için biyolojik gibi ilaçlar kullanılır.

Vajinal fistül ameliyatı, fistül yolunu çıkarmayı ve açıklığı kapatmak için sağlıklı dokuyu birbirine dikmeyi amaçlar. Bazen bölgeyi kapatmaya yardımcı olmak için sağlıklı dokudan yapılmış bir flep kullanılır. Ameliyat vajina veya mide bölgesinden yapılabilir. Genellikle, bir veya daha fazla küçük kesik içeren bir ameliyat türü yapılabilir. Buna laparoskopik cerrahi denir. Bazı cerrahlar ayrıca robotik kolları ekli bir kamera ve cerrahi aletlerle kontrol eder.

Vajina ve rektum arasında fistülü olan bazı kişilerin, anal sfinkter adı verilen yakındaki bir kas halkasına verilen hasarı düzeltmek için ameliyat olması gerekir. Anal sfinkter sağlıklı olduğunda, dışkı rektumda toplandıkça anüsü kapalı tutar.

Daha az sıklıkla, vajina ile rektum arasında fistülü olan kişilerin ameliyattan önce kolostomi adı verilen bir prosedüre ihtiyacı vardır. Kolostomi ile mide bölgesinde dışkının vücudu terk edip bir torba içinde toplanabileceği bir açıklık yapılır. Bu fistülün iyileşmesine yardımcı olur. Prosedür genellikle geçicidir. Fistül ameliyatından birkaç ay sonra kolostomi açıklığı kapatılır. Nadiren kolostomi kalıcıdır.

Vajinal fistülü onarmak için yapılan ameliyat, özellikle uzun süredir fistülünüz yoksa, genellikle başarılıdır. Yine de, bazı insanların rahatlamak için birden fazla ameliyata ihtiyacı vardır.