Genel bakış

Özofagus varisleri, boğazı ve mideyi birbirine bağlayan tüp olan özofagustaki genişlemiş damarlardır. Özofagus varisleri en sık ciddi karaciğer hastalıkları olan kişilerde görülür.

Karaciğere düzenli kan akışı karaciğerdeki bir pıhtı veya skar dokusu tarafından engellendiğinde özofagus varisleri oluşur. Tıkanıklıkların etrafından dolaşmak için kan, büyük miktarlarda kan taşımak üzere tasarlanmamış daha küçük kan damarlarına akar. Damarlar kan sızdırabilir, hatta patlayarak hayatı tehdit eden kanamaya neden olabilir.

Özofagus varislerinden kanamanın önlenmesine veya durdurulmasına yardımcı olmak için birkaç ilaç ve tıbbi prosedür mevcuttur.

Semptomlar

Özofagus varisleri genellikle kanamadıkça semptomlara neden olmaz. Özofagus varis kanaması belirtileri şunları içerir:

  • Çok miktarda kan kusmak.
  • Siyah, katranlı veya kanlı dışkı.
  • Kan kaybına bağlı baş dönmesi.
  • Ağır vakalarda bilinç kaybı.

Bir sağlık uzmanı, birisinin karaciğer hastalığı belirtileri varsa veya aşağıdakiler de dahil olmak üzere karaciğer sirozu teşhisi konmuşsa özofagus varislerinden şüphelenebilir:

  • Sarılık olarak bilinen cildinizin ve gözlerinizin sarı rengi.
  • Kolay kanama veya morarma.
  • Karnınızda asit adı verilen sıvı birikmesi (uh-SAHY-teez).

Ne zaman doktora görünmeli

Sizi endişelendiren belirtileriniz varsa bir sağlık uzmanından randevu alın. Karaciğer hastalığı teşhisi konduysanız, bir sağlık uzmanına özofagus varis riskinizi ve riskinizi azaltmak için neler yapabileceğinizi sorun. Ayrıca özofagus varislerini kontrol etmek için bir prosedür almanız gerekip gerekmediğini sorun.

Özofagus varisleri teşhisi konduysanız, bir bakım uzmanı muhtemelen kanama belirtilerine dikkat etmenizi söyleyecektir. Kanama özofagus varisleri acil bir durumdur. Siyah veya kanlı dışkınız veya kanlı kusmanız varsa hemen 911'i veya yerel acil servislerinizi arayın.

Nedenler

Özofagus varisleri bazen karaciğere kan akışı engellendiğinde oluşur. Buna en sık karaciğer sirozu olarak da bilinen karaciğer hastalığına bağlı olarak karaciğerdeki skar dokusu neden olur. Kan akışı artmaya başlar. Bu, kanı karaciğere taşıyan portal ven olarak bilinen büyük damar içindeki basıncı arttırır. Buna portal hipertansiyon denir.

Portal hipertansiyon, kanı yemek borusunun en alt kısmındakiler gibi daha küçük damarlar yoluyla başka yollar aramaya zorlar. Bu ince duvarlı damarlar, eklenen kanla balonlanır. Bazen yırtılır ve kanarlar.

Özofagus varislerinin nedenleri şunlardır:

  • Siroz adı verilen şiddetli karaciğer skarı. Hepatit enfeksiyonu, alkolik karaciğer hastalığı, yağlı karaciğer hastalığı ve primer biliyer kolanjit adı verilen bir safra kanalı bozukluğu dahil olmak üzere çeşitli karaciğer hastalıkları siroza neden olabilir.
  • Tromboz olarak da adlandırılan bir kan pıhtısı. Portal damardaki veya dalak damarı olarak bilinen portal vene beslenen bir damardaki kan pıhtısı özofagus varislerine neden olabilir.
  • Paraziter enfeksiyon. Şistozomiyazis, Afrika, Güney Amerika, Karayipler, Orta Doğu ve Doğu Asya'nın bazı bölgelerinde bulunan paraziter bir enfeksiyondur. Parazit karaciğere, akciğerlere, bağırsaklara, mesaneye ve diğer organlara zarar verebilir.

Risk faktörleri

İlerlemiş karaciğer hastalığı olan birçok kişi özofagus varisleri geliştirse de, çoğunda kanama olmaz. Aşağıdaki durumlarda özofagus varislerinin kanama olasılığı daha yüksektir:

  • Yüksek portal ven basıncı. Portal vendeki basınç arttıkça kanama riski artar.
  • Büyük varisler. Özofagus varisleri ne kadar büyükse, kanama olasılıkları o kadar yüksektir.
  • Varislerde kırmızı lekeler var. Bazı özofagus varisleri uzun kırmızı çizgiler veya kırmızı lekeler gösterir. Bir tıp uzmanı onları boğazdan geçen endoskop adı verilen ince, esnek bir tüpten görebilir. Bu işaretler kanama riskinin yüksek olduğunu gösteriyor.
  • Şiddetli siroz veya karaciğer yetmezliği. Çoğu zaman, karaciğer hastalığı ne kadar ciddi olursa, özofagus varislerinin kanama olasılığı o kadar yüksektir.
  • Sürekli alkol kullanımı. Özellikle hastalık alkolle ilgiliyse, içmeye devam eden kişilerde varis kanaması riski çok daha fazladır.

Birinin daha önce özofagus varislerinden kanaması olsaydı, tekrar kanaması olan varislere sahip olma olasılığı daha yüksektir.

Komplikasyonlar

Özofagus varislerinin en ciddi komplikasyonu kanamadır. Bir kişinin kanama atağı varsa, başka bir kanama atağı riski büyük ölçüde artar. Bir kişi yeterince kan kaybederse şoka girebilir ve bu da ölüme yol açabilir.

Önleme

Şu anda, sirozlu kişilerde özofagus varislerinin gelişmesini hiçbir tedavi engelleyememektedir. Beta bloker ilaçlar özofagus varisleri olan birçok insanda kanamanın önlenmesinde etkili olsa da özofagus varislerinin oluşmasını durdurmazlar.

Karaciğer hastalığı teşhisi konduysanız, karaciğer hastalığı komplikasyonlarından kaçınma stratejileri hakkında bir sağlık uzmanına danışın. Karaciğerinizi sağlıklı tutmak için:

  • Alkol almayın. Karaciğer hastalığı olan kişilerin, karaciğer alkolü işlediği için genellikle alkol almayı bırakmaları önerilir. Alkol almak zaten savunmasız bir karaciğeri strese sokabilir.
  • Sağlıklı beslenin. Meyve ve sebzelerle dolu bir diyet seçin. Tam tahılları ve yağsız protein kaynaklarını seçin. Yediğiniz yağlı ve kızarmış yiyeceklerin miktarını azaltın.
  • Sağlıklı bir kiloyu koruyun. Aşırı miktarda vücut yağı karaciğerinize zarar verebilir. Obezite, sirozun daha büyük komplikasyon riski ile ilişkilidir. Obez veya fazla kiloluysanız kilo verin.
  • Kimyasalları dikkatli ve dikkatli kullanın. Temizlik malzemeleri ve böcek spreyleri gibi ev kimyasalları ile ilgili talimatları izleyin. Kimyasallarla uğraşıyorsanız, tüm güvenlik önlemlerine uyun. Karaciğeriniz toksinleri vücudunuzdan uzaklaştırır, bu nedenle işlemesi gereken toksin miktarını sınırlayarak bir mola verin.
  • Hepatit riskinizi azaltın. İğneleri paylaşmak ve korunmasız cinsel ilişkiye girmek hepatit B ve C riskinizi artırabilir.Seks yapmayı seçerseniz seksten kaçınarak veya prezervatif kullanarak kendinizi koruyun. Hepatit A, B ve C'ye maruz kalma testi yaptırın, çünkü enfeksiyon karaciğer hastalığınızı daha da kötüleştirebilir. Ayrıca sağlık uzmanınıza hepatit A ve hepatit B aşısı olup olmamanız gerektiğini sorun.

Teşhis

Birine siroz teşhisi konulursa, bir sağlık uzmanı tipik olarak özofagus varislerini tarar. Tarama testlerinin ne sıklıkla yapıldığı birinin durumuna bağlıdır. Özofagus varislerini teşhis etmek için kullanılan ana testler şunlardır:

  • Yukarı endoscopy.An üst endoskopi, üst sindirim sistemini görsel olarak incelemek için esnek bir tüpün ucunda küçük bir kamera kullanır. Bu prosedür özofagus varisleri için tercih edilen tarama yöntemidir. Küçük kamera, bir tıp uzmanının yemek borusunu, mideyi ve duodenum adı verilen ince bağırsağın başlangıcını incelemesini sağlar. Endoskopi yapan profesyonel genişlemiş damarları arar. Bulunursa, genişlemiş damarlar ölçülür ve genellikle önemli bir kanama riskini gösteren kırmızı çizgiler ve kırmızı lekeler açısından kontrol edilir. Muayene sırasında tedavi yapılabilir.
  • Görüntüleme testleri. Dalak ve portal venlerin hem abdominal BT taramaları hem de Doppler ultrasonları özofagus varislerinin varlığını düşündürebilir. Karaciğerdeki yara izini ölçmek için geçici elastografi adı verilen bir ultrason testi kullanılabilir. Bu, birinin özofagus varislerine yol açabilecek portal hipertansiyonu olup olmadığını belirlemeye yardımcı olabilir.

Üst endoskopi. Üst endoskopi, üst sindirim sistemini görsel olarak incelemek için esnek bir tüpün ucunda küçük bir kamera kullanır. Bu prosedür özofagus varisleri için tercih edilen tarama yöntemidir. Küçük kamera, bir tıp uzmanının yemek borusunu, mideyi ve duodenum adı verilen ince bağırsağın başlangıcını incelemesini sağlar.

Endoskopi yapan profesyonel genişlemiş damarları arar. Bulunursa, genişlemiş damarlar ölçülür ve genellikle önemli bir kanama riskini gösteren kırmızı çizgiler ve kırmızı lekeler açısından kontrol edilir. Muayene sırasında tedavi yapılabilir.

Tedavi

Özofagus varislerinin tedavisinde birincil amaç kanamayı önlemektir. Kanama özofagus varisleri hayatı tehdit eder. Kanama olursa, kanamayı durdurmaya çalışmak için tedaviler mevcuttur.

Kanamayı önlemek için tedavi

Portal damardaki kan basıncını düşürmeye yönelik tedaviler, özofagus varislerinin kanama riskini azaltabilir. Tedaviler şunları içerebilir:

  • Portal damardaki basıncı azaltmak için ilaçlar. Beta bloker adı verilen bir tür tansiyon ilacı, portal damardaki kan basıncını düşürmeye yardımcı olabilir. Bu kanama olasılığını azaltabilir. Beta bloker ilaçlar arasında propranolol (Inderal, Innopran XL) ve nadolol bulunur.
  • Kanayan damarları bağlamak için elastik bantlar kullanmak.Özofagus varislerinin kanama riski yüksek görünüyorsa veya varisler daha önce kanamışsa, bir sağlık uzmanı endoskopik bant ligasyonu adı verilen bir prosedür önerebilir. Bir endoskop kullanan bakım uzmanı, varisleri kapsamın sonundaki bir odaya çekmek için emiş kullanır ve bunları elastik bir bantla sarar. Bu esasen damarları" boğar", böylece kanamazlar. Endoskopik bant ligasyonu, yemek borusunda kanama ve yara izi gibi küçük bir komplikasyon riski taşır.

Kanayan damarları bağlamak için elastik bantlar kullanmak. Özofagus varislerinin kanama riski yüksek görünüyorsa veya varisler daha önce kanamışsa, bir sağlık uzmanı endoskopik bant ligasyonu adı verilen bir prosedür önerebilir.

Bir endoskop kullanan bakım uzmanı, varisleri kapsamın sonundaki bir odaya çekmek için emiş kullanır ve bunları elastik bir bantla sarar. Bu esasen damarları" boğar", böylece kanamazlar. Endoskopik bant ligasyonu, yemek borusunda kanama ve yara izi gibi küçük bir komplikasyon riski taşır.

Kanamanız varsa tedavi

Kanama özofagus varisleri hayatı tehdit edicidir ve acil tedavi şarttır. Kanamayı durdurmak ve kan kaybının etkilerini tersine çevirmek için kullanılan tedaviler şunları içerir:

  • Kanayan damarları bağlamak için elastik bantlar kullanmak. Bir sağlık uzmanı, endoskopi sırasında özofagus varislerinin etrafına elastik bantlar sarabilir.
  • Portal vene kan akışını yavaşlatan ilaçlar. Oktreotid (Sandostatin) ve vazopressin (Vazostrict) gibi ilaçlar portal damara kan akışını yavaşlatır. İlaç genellikle kanama döneminden sonra beş güne kadar devam eder.
  • Kan akışını portal damardan uzaklaştırmak.İlaç ve endoskopi tedavileri kanamayı durdurmazsa, bir bakım uzmanı transjuguler intrahepatik portosistemik şant (TIPS) adı verilen bir prosedür önerebilir. Şant, portal ven ile karaciğerden kalbe kan taşıyan hepatik ven arasında oluşturulan bir açıklıktır. Şant, portal damardaki basıncı azaltır ve sıklıkla özofagus varislerinden kanamayı durdurur. Ancak İPUÇLARI, karaciğer yetmezliği ve zihinsel karışıklık gibi ciddi komplikasyonlara neden olabilir. Bu semptomlar, karaciğerin tipik olarak filtreleyeceği toksinler şanttan doğrudan kan dolaşımına geçtiğinde gelişebilir. TIPS, esas olarak diğer tüm tedaviler başarısız olduğunda veya karaciğer nakli bekleyen kişilerde geçici bir önlem olarak kullanılır.
  • Kanamayı durdurmak için varislere baskı uygulamak.İlaç ve endoskopi tedavileri işe yaramazsa, bir bakım uzmanı özofagus varislerine baskı uygulayarak kanamayı durdurmaya çalışabilir. Kanamayı geçici olarak durdurmanın bir yolu, balon tamponadı adı verilen bir prosedür olan varislere 24 saate kadar baskı uygulamak için bir balonun şişirilmesidir. Balon tamponadı, uçlar gibi diğer tedaviler yapılmadan önce geçici bir önlemdir. Bu prosedür, balon söndükten sonra kanamanın tekrarlama riski yüksektir. Balon tamponadı ayrıca yemek borusunda ölüme yol açabilecek bir yırtılma da dahil olmak üzere ciddi komplikasyonlara neden olabilir.
  • Kan hacmini geri yükleme. Kaybedilen kanın yerini almak için transfüzyon gerekebilir ve kanamayı durdurmak için pıhtılaşma faktörü verilebilir.
  • Enfeksiyonu önlemek. Kanama ile enfeksiyon riski artar, bu nedenle enfeksiyonu önlemek için bir antibiyotik reçete edilebilir.
  • Hastalıklı karaciğeri sağlıklı olanla değiştirmek. Karaciğer nakli, ciddi karaciğer hastalığı olan veya tekrarlayan özofagus varisleri kanaması yaşayanlar için bir seçenektir. Karaciğer nakli genellikle başarılı olsa da, nakil bekleyen insan sayısı mevcut organlardan çok daha fazladır.

Kan akışını portal damardan uzaklaştırmak. İlaç ve endoskopi tedavileri kanamayı durdurmazsa, bir bakım uzmanı transjuguler intrahepatik portosistemik şant (TIPS) adı verilen bir prosedür önerebilir.

Şant, portal ven ile karaciğerden kalbe kan taşıyan hepatik ven arasında oluşturulan bir açıklıktır. Şant, portal damardaki basıncı azaltır ve sıklıkla özofagus varislerinden kanamayı durdurur.

Ancak İPUÇLARI, karaciğer yetmezliği ve zihinsel karışıklık gibi ciddi komplikasyonlara neden olabilir. Bu semptomlar, karaciğerin tipik olarak filtreleyeceği toksinler şanttan doğrudan kan dolaşımına geçtiğinde gelişebilir.

TIPS, esas olarak diğer tüm tedaviler başarısız olduğunda veya karaciğer nakli bekleyen kişilerde geçici bir önlem olarak kullanılır.

Kanamayı durdurmak için varislere baskı uygulamak. İlaç ve endoskopi tedavileri işe yaramazsa, bir bakım uzmanı özofagus varislerine baskı uygulayarak kanamayı durdurmaya çalışabilir. Kanamayı geçici olarak durdurmanın bir yolu, balon tamponadı adı verilen bir prosedür olan varislere 24 saate kadar baskı uygulamak için bir balonun şişirilmesidir. Balon tamponadı, uçlar gibi diğer tedaviler yapılmadan önce geçici bir önlemdir.

Bu prosedür, balon söndükten sonra kanamanın tekrarlama riski yüksektir. Balon tamponadı ayrıca yemek borusunda ölüme yol açabilecek bir yırtılma da dahil olmak üzere ciddi komplikasyonlara neden olabilir.

Yeniden kanama

Özofagus varislerinden kanaması olan kişilerde kanamanın tekrarlama riski yüksektir. Beta blokerler ve endoskopik bant ligasyonu, kanamayı önlemeye yardımcı olmak için önerilen tedavilerdir.

İlk bantlama tedavisinden sonra, bir sağlık uzmanı düzenli aralıklarla üst endoskopiyi tekrarlayacaktır. Gerekirse, özofagus varisleri gidene veya daha fazla kanama riskini azaltacak kadar küçük olana kadar daha fazla bantlama yapılabilir.

Gelecekteki potansiyel tedavi

Araştırmacılar, yapışkan bir toz püskürtmeyi içeren özofagus varislerinden kanamayı durdurmak için deneysel bir acil tedavi araştırıyorlar. Hemostatik toz, endoskopi sırasında bir kateter yoluyla verilir. Yemek borusuna püskürtüldüğünde hemostatik toz varislere yapışır ve kanamayı durdurabilir.

Diğer tüm önlemler başarısız olduğunda kanamayı durdurmanın bir başka olası yolu da kendiliğinden genişleyen metal stentler (SEM'LER) kullanmaktır. SEM'LER endoskopi sırasında yerleştirilebilir ve kanayan özofagus varislerine baskı uygulayarak kanamayı durdurabilir.

Bununla birlikte, SEM'LER dokuya zarar verebilir ve yerleştirildikten sonra göç edebilir. Stent yedi gün içinde çıkarılmalıdır ve kanama tekrarlayabilir. Bu seçenek deneyseldir ve henüz yaygın olarak mevcut değildir.

Randevunuz için hazırlık

Birinci basamak sağlık ekibinizde birini görerek başlayabilirsiniz. Veya hemen gastroenterolog adı verilen sindirim bozuklukları konusunda uzmanlaşmış bir sağlık uzmanına yönlendirilebilirsiniz. İç kanama belirtileriniz varsa, acil bakım için hastaneye götürülmek üzere 911'i veya yerel acil durum numaranızı arayın.

İşte randevuya hazırlanmanıza yardımcı olacak bazı bilgiler.

Yapabilecekleriniz

Randevu aldığınızda, belirli bir testten önce oruç tutmak gibi önceden yapmanız gereken bir şey olup olmadığını sorun. Aşağıdakilerin bir listesini yapın:

  • Randevunuzun nedeni ile ilgisi olmayan belirtiler de dahil olmak üzere belirtileriniz.
  • Key personal information,Önemli stresler, son yaşam değişiklikleri veya son seyahatler, aile ve kişisel tıbbi geçmişiniz ve alkol kullanımınız dahil olmak üzere önemli kişisel bilgiler.
  • Dozlar dahil aldığınız tüm ilaçlar, vitaminler veya diğer takviyeler.
  • Questions to askRandevunuz sırasında sormanız gereken sorular.

Size verilen bilgileri hatırlamanıza yardımcı olması için mümkünse bir aile üyesini veya arkadaşınızı yanınıza alın.

Özofagus varisleri için sorulması gereken sorular şunlardır:

  • Belirtilerime ne sebep olabilir?
  • Başka hangi olası nedenler var?
  • Hangi testlere ihtiyacım var?
  • En iyi hareket şekli nedir?
  • Tedavilerin yan etkileri nelerdir?
  • Belirtilerimin tekrarlama olasılığı var mı ve bunu önlemek için ne yapabilirim?
  • Başka sağlık sorunlarım da var. Onları birlikte en iyi nasıl yönetebilirim?
  • Uymam gereken kısıtlamalar var mı?
  • Bir uzmana görünmeli miyim?
  • Sahip olabileceğim broşürler veya başka basılı materyaller var mı? Hangi web sitelerini önerirsiniz?

Başka sorular sormaktan çekinmeyin.

Doktorunuzdan ne beklemelisiniz

Muhtemelen size birkaç soru sorulacaktır, örneğin:

  • Belirtileriniz ne zaman başladı?
  • Belirtileriniz aynı mı kaldı yoksa daha mı kötüleşti?
  • Belirtileriniz ne kadar şiddetli?
  • Dışkılarınızda veya kusmanızda kan gibi kanama belirtileriniz oldu mu?
  • Hepatit veya gözlerinizde veya cildinizde sararma oldu mu (sarılık)?
  • Yakın zamanda seyahat ettiniz mi? Nereye?
  • Alkol kullanıyorsanız, ne zaman başladınız ve ne kadar içiyorsunuz?

Bu arada yapabilecekleriniz

Randevunuzu beklerken kanlı kusmuk veya dışkı gelişirse, 911'i veya yerel acil durum numaranızı arayın veya hemen bir acil servise gidin.

Özofagus varislerinin belirtileri ve tedavisi