Symptome und Behandlung von Schilddrüsen-Krebs
Übersicht
Schilddrüsenkrebs ist ein Wachstum von Zellen, beginnt in der Schilddrüse. Die Schilddrüse ist ein Schmetterling-förmige Drüse befindet sich an der Basis des Halses, knapp unterhalb der Adamsapfel. Die Schilddrüse produziert Hormone, die regulieren die Herz rate, Blutdruck, Körpertemperatur und Gewicht.
Schilddrüsenkrebs könnten keine Symptome verursachen auf den ersten. Aber wie es wächst, kann es zu Anzeichen und Symptomen wie Schwellung in Ihrem Hals, Veränderungen der Stimme und Schluckbeschwerden.
Verschiedene Arten von Schilddrüsen-Krebs existieren. Die meisten Arten wachsen langsam, obwohl einige Arten können sehr aggressiv. Die meisten Schilddrüsen-Krebs kann geheilt werden, mit der Behandlung.
Schilddrüsenkrebs die Preise scheinen zu steigen. Die Erhöhung kann verursacht werden durch die verbesserte imaging-Technologie, mit der Gesundheitsdienstleister zu finden, kleine Schilddrüsenkrebs auf CT-und MRT-scans, für die andere Bedingungen (neben-Schilddrüsen-Krebs). Schilddrüsenkrebs, der sich in dieser Weise sind meist kleine Krebse, die reagieren gut auf die Behandlungen.
Symptome
Die meisten Schilddrüsen-Krebs nicht verursachen keine Anzeichen oder Symptome im Frühstadium der Krankheit. Als Schilddrüsen-Krebs wächst, kann es dazu führen:
- Ein lump (Knötchen), die gefühlt werden kann durch die Haut auf Ihrem Hals
- Ein Gefühl, das eng anliegende shirt Kragen sind zu eng
- Änderungen an Ihrer Stimme, einschließlich der zunehmenden Heiserkeit
- Schwierigkeiten beim schlucken
- Geschwollene Lymphknoten in Ihrem Hals
- Schmerzen im Hals-und Rachenraum
Wann einen Arzt aufsuchen
Wenn Sie irgendwelche Anzeichen oder Symptome, sorgen, Sie, machen Sie einen Termin mit Ihrem Arzt.
Ursachen
Schilddrüsen-Krebs passiert, wenn die Zellen in der Schilddrüse entwickeln, die Veränderungen in Ihrer DNA. Eine Zelle ist die DNA enthält die Anweisungen, die sagen, die Zelle, was zu tun ist. Die änderungen, die ärzte nennen Mutationen, sagen die Zellen zu wachsen und sich schnell vermehren. Die Zellen Leben weiter, wenn gesunde Zellen würde natürlich sterben. Die gewonnenen Zellen bilden eine Masse, genannt tumor.
Der tumor kann wachsen, um in der Nähe Gewebe eindringen und sich ausbreiten können (Metastasierung) in die Lymphknoten im Hals. Manchmal ist der Krebs Zellen verteilen sich über den Hals, die Lunge, Knochen und andere Teile des Körpers.
Für die meisten Schilddrüsen-Krebs, es ist nicht klar, was bewirkt, dass die DNA-Veränderungen verursachen, die zu Krebs.
Arten von Schilddrüsenkrebs
Schilddrüsenkrebs ist unterteilt in die Arten basierend auf die Arten von Zellen gefunden in den tumor. Ihr Typ bestimmt, wenn eine Gewebeprobe aus Ihrem Krebs unter dem Mikroskop untersucht. Die Art von Schilddrüsenkrebs ist als an der Feststellung Ihrer Behandlung und Prognose.
Arten von Schilddrüsen-Krebs gehören:
- Differenzierter Schilddrüsenkrebs. Diese Breite Kategorie umfasst Arten von Schilddrüsenkrebs, beginnen in den Zellen, die produzieren und speichern die Hormone der Schilddrüse. Diese Zellen sind die sogenannten follikulären Zellen. Differenzierter Schilddrüsenkrebs Zellen angezeigt werden, ähnlich wie gesunde Zellen, wenn Sie unter einem Mikroskop betrachtet. Papillären Schilddrüsen-Krebs.Dies ist die häufigste Art von Schilddrüsenkrebs. Es kann passieren, in jedem Alter, aber am häufigsten betrifft Menschen im Alter von 30 bis 50. Die meisten papillären Schilddrüsenkrebs sind klein und reagieren gut auf die Behandlung, auch wenn sich die Krebszellen ausbreiten der Lymphknoten im Nacken. Ein kleiner Teil der papillären Schilddrüsenkrebs sind aggressiv und können wachsen zu beteiligen Strukturen in der Hals-oder sich auf andere Bereiche des Körpers.Follicular thyroid cancer.Diese seltene Art von Schilddrüsen-Krebs betrifft in der Regel Menschen, die älter als 50. Follikuläres Schilddrüsen-Krebs-Zellen nicht, verbreiten sich Häufig auf die Lymphknoten im Hals. Aber einige große und aggressive Krebs kann sich auf andere Teile des Körpers. Follikuläres Schilddrüsen-Krebs metastasiert am häufigsten in die Lunge und in die Knochen.Hurthle cell Schilddrüsen-Krebs.Diese seltenen Art von Schilddrüsenkrebs wurde einmal als eine Art von follikulärem Schilddrüsenkrebs. Jetzt ist es als eigene Art, weil die Krebszellen sich anders Verhalten und reagieren auf die verschiedenen Behandlungen. Hurthle cell Schilddrüsenkrebs sind aggressiv und können wachsen zu beteiligen Strukturen in den Nacken und breitete sich auf andere Teile des Körpers.Schlecht differenzierten Schilddrüsen-Krebs.Diese seltene Art von Schilddrüsen-Krebs ist aggressiver als andere differenzierten Schilddrüsen-Karzinomen und oft reagiert nicht auf die üblichen Behandlungen.
- Papillären Schilddrüsen-Krebs. Dies ist die häufigste Art von Schilddrüsenkrebs. Es kann passieren, in jedem Alter, aber am häufigsten betrifft Menschen im Alter von 30 bis 50. Die meisten papillären Schilddrüsenkrebs sind klein und reagieren gut auf die Behandlung, auch wenn sich die Krebszellen ausbreiten der Lymphknoten im Nacken. Ein kleiner Teil der papillären Schilddrüsenkrebs sind aggressiv und können wachsen zu beteiligen Strukturen in der Hals-oder sich auf andere Bereiche des Körpers.
- Follicular thyroid cancer. Diese seltene Art von Schilddrüsen-Krebs betrifft in der Regel Menschen, die älter als 50. Follikuläres Schilddrüsen-Krebs-Zellen nicht, verbreiten sich Häufig auf die Lymphknoten im Hals. Aber einige große und aggressive Krebs kann sich auf andere Teile des Körpers. Follikuläres Schilddrüsen-Krebs metastasiert am häufigsten in die Lunge und in die Knochen.
- Hurthle cell Schilddrüsen-Krebs. Diese seltenen Art von Schilddrüsenkrebs wurde einmal als eine Art von follikulärem Schilddrüsenkrebs. Jetzt ist es als eigene Art, weil die Krebszellen sich anders Verhalten und reagieren auf die verschiedenen Behandlungen. Hurthle cell Schilddrüsenkrebs sind aggressiv und können wachsen zu beteiligen Strukturen in den Nacken und breitete sich auf andere Teile des Körpers.
- Schlecht differenzierten Schilddrüsen-Krebs. Diese seltene Art von Schilddrüsen-Krebs ist aggressiver als andere differenzierten Schilddrüsen-Karzinomen und oft reagiert nicht auf die üblichen Behandlungen.
- Anaplastische Schilddrüsenkrebs. Diese seltene Art von Schilddrüsen-Krebs wächst schnell und kann schwierig sein zu behandeln. Aber Behandlungen können helfen, das Fortschreiten der Krankheit. Anaplastische Schilddrüsenkrebs neigt dazu, auftreten in der Menschen älter als 60. Es kann zu schweren Anzeichen und Symptome, wie Schwellung am Hals, verschlechtert sich sehr schnell und führt möglicherweise zu Schwierigkeiten beim atmen und schlucken.
- Medulläre Schilddrüsen-Krebs. Diese seltene Art von Schilddrüsen-Krebs beginnt in den Schilddrüsen-Zellen, die sogenannten C-Zellen, die produzieren das Hormon calcitonin. Ein erhöhter calcitonin im Blut kann darauf hinweisen, Medulläre Schilddrüsen-Krebs in einem sehr frühen Stadium. Einige Medulläre Schilddrüsenkrebs verursacht werden, die von einem gen namens RET , der übergeben von den Eltern an die Kinder. Änderungen im RET - gen kann die Ursache für familiäre Medulläre Schilddrüsen-Krebs und multiple endokrine Neoplasie, Typ-2. Familiäre Medulläre Schilddrüsen-Krebs erhöht die Gefahr von Schilddrüsenkrebs. Multiple endokrine Neoplasie, Typ 2, erhöht die Gefahr von Schilddrüsenkrebs, der Nebenniere Krebs und anderen Arten von Krebs.
- Andere seltene Arten. Andere sehr seltene Arten von Krebs können beginnen in der Schilddrüse. Dazu gehören Schilddrüsen-Lymphom, beginnt das Immunsystem die Zellen der Schilddrüse und die Schilddrüse Sarkom, das beginnt im Bindegewebe, Zellen der Schilddrüse.
- Papillären Schilddrüsen-Krebs. Dies ist die häufigste Art von Schilddrüsenkrebs. Es kann passieren, in jedem Alter, aber am häufigsten betrifft Menschen im Alter von 30 bis 50. Die meisten papillären Schilddrüsenkrebs sind klein und reagieren gut auf die Behandlung, auch wenn sich die Krebszellen ausbreiten der Lymphknoten im Nacken. Ein kleiner Teil der papillären Schilddrüsenkrebs sind aggressiv und können wachsen zu beteiligen Strukturen in der Hals-oder sich auf andere Bereiche des Körpers.
- Follicular thyroid cancer. Diese seltene Art von Schilddrüsen-Krebs betrifft in der Regel Menschen, die älter als 50. Follikuläres Schilddrüsen-Krebs-Zellen nicht, verbreiten sich Häufig auf die Lymphknoten im Hals. Aber einige große und aggressive Krebs kann sich auf andere Teile des Körpers. Follikuläres Schilddrüsen-Krebs metastasiert am häufigsten in die Lunge und in die Knochen.
- Hurthle cell Schilddrüsen-Krebs. Diese seltenen Art von Schilddrüsenkrebs wurde einmal als eine Art von follikulärem Schilddrüsenkrebs. Jetzt ist es als eigene Art, weil die Krebszellen sich anders Verhalten und reagieren auf die verschiedenen Behandlungen. Hurthle cell Schilddrüsenkrebs sind aggressiv und können wachsen zu beteiligen Strukturen in den Nacken und breitete sich auf andere Teile des Körpers.
- Schlecht differenzierten Schilddrüsen-Krebs. Diese seltene Art von Schilddrüsen-Krebs ist aggressiver als andere differenzierten Schilddrüsen-Karzinomen und oft reagiert nicht auf die üblichen Behandlungen.
Risikofaktoren
Faktoren, die erhöhen das Risiko von Schilddrüsen-Krebs gehören:
- Weiblichen Geschlechts. Schilddrüsen-Krebs tritt häufiger bei Frauen als bei Männern. Nach Meinung von Experten kann es im Zusammenhang mit dem Hormon östrogen. Menschen, die zugeordnet sind weiblichen Geschlechts bei der Geburt haben in der Regel höhere östrogen in Ihrem Körper.
- Die Exposition gegenüber hohen Mengen an Strahlung. Strahlung Therapie Behandlungen im Kopf-und Nackenbereich erhöht die Gefahr von Schilddrüsenkrebs.
- Bestimmte vererbte genetische Syndrome. Genetische Syndrome, die das Risiko von Schilddrüsen-Krebs gehören die familiäre Medulläre Schilddrüsen-Krebs, multiple endokrine Neoplasie, Cowden-Syndrom und familiärer adenomatöser polyposis. Arten von Schilddrüsenkrebs, die manchmal in Familien laufen gehören Medulläre Schilddrüsen-Krebs und papillären Schilddrüsen-Krebs.
Komplikationen
Schilddrüsenkrebs, der kommt zurück
Schilddrüsen-Krebs zurückkehren kann trotz erfolgreicher Behandlung, und es kann auch wieder kommen, wenn Sie habe Ihre Schilddrüse entfernt. Dies kann geschehen, wenn Krebs Zellen, die sich außerhalb der Schilddrüse, bevor es entfernt wird.
Die meisten Schilddrüsen-Krebs wahrscheinlich nicht wiederkehren, darunter die meisten Arten von Schilddrüsenkrebs — papillären und follikulären Schilddrüsenkrebs Schilddrüsenkrebs. Ihr Arzt kann Ihnen sagen, wenn Ihr Krebs ein erhöhtes Risiko für wiederkehrende basierend auf den Angaben des Krebs.
Wiederholung ist umso wahrscheinlicher, wenn Ihr Krebs ist aggressive, oder wenn es wächst über Ihre Schilddrüse. Bei Schilddrüsenkrebs Rezidiv passiert, ist es in der Regel in den ersten fünf Jahren nach Ihrer ersten Diagnose.
Schilddrüsenkrebs, der zurückkommt, hat immer noch eine gute Prognose. Es ist oft behandelbar, und die meisten Menschen haben eine erfolgreiche Behandlung.
Schilddrüsenkrebs kann wiederkehren in:
- Lymphknoten am Hals
- Kleine Stücke von Schilddrüsen-Gewebe hinterlassen während der Operation
- Andere Bereiche des Körpers, wie Lunge und Knochen
Ihr Arzt kann empfehlen regelmäßige tests auf Blut-oder Schilddrüsen-scans zu überprüfen auf Anzeichen, dass Ihr Krebs zurückgekehrt ist. An diese Termine, Ihre Anbieter Fragen, ob Sie erlebt haben irgendwelche Anzeichen und Symptome von Schilddrüsenkrebs Rezidiv, wie:
- Nackenschmerzen
- Ein Kloß im Hals
- Probleme beim schlucken
- Änderungen in der Stimme wie Heiserkeit
Schilddrüsen-Krebs, der sich ausbreitet (metastasiert)
Schilddrüsen-Krebs manchmal breitet sich auf die benachbarten Lymphknoten oder andere Teile des Körpers. Die Krebszellen verbreiten könnten gefunden werden, wenn Sie zuerst diagnostiziert werden, oder Sie gefunden werden konnte nach der Behandlung. Die große Mehrheit der Schilddrüsen-Krebs nicht immer verbreitet.
Wenn die Schilddrüse Krebs sich ausbreitet, ist es meist fährt nach:
- Lymphknoten am Hals
- Lunge
- Knochen
- Gehirn
- Leber
- Haut
Schilddrüsen-Krebs, der sich verbreitet, könnte erkannt werden, die auf bildgebenden Untersuchungen, wie CT und MRT, wenn Sie das erste mal diagnostiziert, die mit Schilddrüsen-Krebs. Nach erfolgreicher Behandlung, die Ihr Arzt empfiehlt möglicherweise ein follow-up-Termine zu achten Sie auf Anzeichen, dass Ihre Schilddrüsen-Krebs ausgebreitet hat. Diese Termine könnte enthalten nuclear imaging-scans verwenden radioaktive form von JOD und eine spezielle Kamera, um zu erkennen, Schilddrüsen-Krebs-Zellen.
Prävention
Ärzte sind sich nicht sicher, was bewirkt, dass die gen-Veränderungen, die auf die meisten Schilddrüsenkrebs, so gibt es keine Möglichkeit zu verhindern, dass Schilddrüsenkrebs bei Menschen mit einem durchschnittlichen Risiko der Krankheit.
Prävention für Menschen mit einem hohen Risiko
Erwachsene und Kinder mit einer vererbten Gens erhöht das Risiko für Medulläre Schilddrüsen-Krebs kann denken, Schilddrüsen-Operation, Krebs zu verhindern (prophylaktische thyreoidektomie). Besprechen Sie Ihre Optionen mit einem genetischen Berater, die erklären können, Ihr Risiko von Schilddrüsen-Krebs und Ihre Behandlung-Optionen.
Prävention für Menschen in der Nähe von Kernkraftwerken
Ein Medikament, das blockiert die Wirkung der Strahlung auf die Schilddrüse ist manchmal zur Verfügung gestellt, um Menschen in der Nähe von Kernkraftwerken in den Vereinigten Staaten. Das Medikament (Kaliumjodid) kann verwendet werden, in die unwahrscheinlichen Fall von ein Reaktorunfall. Wenn du Leben innerhalb von 10 Meilen von einem Kernkraftwerk und sind besorgt über Sicherheitsmaßnahmen, Kontaktieren Sie Ihren staatlichen oder lokalen Notfall-management-Abteilung für weitere Informationen.
Diagnose
Tests und Verfahren zur diagnose der Schilddrüsen-Krebs gehören:
- Körperliche Untersuchung. Ihr Arzt wird untersuchen, Hals-Gefühl für Veränderungen in der Schilddrüse, wie ein lump (Knötchen) in der Schilddrüse. Der Anbieter kann auch Fragen über Ihre Risiko-Faktoren, wie frühere Exposition gegenüber Strahlung und eine Familiengeschichte von Schilddrüsenkrebs.
- Die Funktion der Schilddrüse Blut-tests. Tests zur Messung der Blutspiegel von Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH) und Hormone produziert Ihre Schilddrüse könnte geben Sie Ihren Gesundheitsfürsorge-team Hinweise auf die Gesundheit Ihrer Schilddrüse.
- Ultraschall-Bildgebung.Ultraschall verwendet hochfrequente Schallwellen, um Bilder von Körper-Strukturen. Erstellen Sie ein Bild der Schilddrüse, Ultraschall Wandler ist auf dem unteren Hals. Die Art, wie eine Schilddrüsen-Knoten sieht auf einem Ultraschall-Bild hilft Ihrem Anbieter feststellen, ob es wahrscheinlich zu Krebs. Anzeichen dafür, dass eine Schilddrüsen-Knoten ist eher Krebs gehören Verkalkungen (mikroverkalkungen) innerhalb der Knötchen und eine unregelmäßige Grenze rund um die Mandel. Wenn es gibt eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass ein Knoten möglicherweise bösartig ist, zusätzliche tests sind erforderlich, um die Diagnose zu bestätigen und festzustellen, welche Art von Schilddrüsen-Krebs vorhanden ist. Ihr Anbieter kann auch die Verwendung von Ultraschall, um Bilder zu erstellen, der Lymphknoten am Hals (Lymphknoten-mapping) achten Sie auf Anzeichen von Krebs.
- Entfernen einer Probe von Schilddrüsen-Gewebe.Während eine feine Nadel aspiration Biopsie, Ihrem Anbieter fügt eine lange, dünne Nadel durch die Haut und in die Schilddrüse Knötchen. Ultraschall-Bildgebung wird normalerweise verwendet, um präzise Anleitung der Nadel. Ihr provider verwendet die Nadel zu entfernen, einige Zellen aus der Schilddrüse. Die Probe wird an ein Labor geschickt zur Analyse. In den Labor, Arzt, wer ist spezialisiert in der Analyse von Blut und Gewebe des Körpers (Pathologe) untersucht die Gewebeprobe unter dem Mikroskop untersucht und bestimmt, ob Krebs vorhanden ist. Die Ergebnisse sind nicht immer klar. Einige Arten von Schilddrüsenkrebs, vor allem follikulären Schilddrüsen-Krebs und Hurthle cell Schilddrüsen-Krebs, sind eher unsichere Ergebnisse (unbestimmten schilddrüsenknoten). Ihr Anbieter kann nur empfehlen, eine andere Biopsie-Verfahren oder eine operation zur Entfernung der Schilddrüse Knoten für die Prüfung. Spezialisierte tests, die von den Zellen zu suchen, die für die gen-Veränderungen (molekulare marker-Test) können ebenfalls hilfreich sein.
- Ein imaging-test, der verwendet einen radioaktiven tracer.Ein radioaktives JOD-scan verwendet eine radioaktive form von JOD und eine spezielle Kamera, um zu erkennen, Schilddrüsen-Krebs Zellen in Ihrem Körper. Es ist die meisten oft verwendet, nach der Operation zu finden, Krebszellen, die möglicherweise noch. Dieser test ist sehr hilfreich für papillären und follikulären Schilddrüsenkrebs. Gesunde Schilddrüse Zellen absorbieren und verwenden Sie JOD aus dem Blut auf. Einige Arten von Schilddrüsen-Krebs Zellen tun dies auch. Wenn das radioaktive JOD, das ist injiziert in die Vene oder geschluckt werden, alle Schilddrüsen-Krebs-Zellen im Körper dauern wird, bis das JOD. Alle Zellen, bis das JOD auf das radioaktive JOD, das Scannen von Bildern.
- Andere bildgebende tests. Sie können ein oder mehrere imaging-tests zu helfen, Ihr Anbieter festzustellen, ob Ihr Krebs hat sich außerhalb der Schilddrüse. Imaging-tests können Ultraschall, CT und MRT.
- Genetische Tests. Ein Teil der Medulläre Schilddrüsenkrebs verursacht werden durch die geerbten Gene weitergegeben-von den Eltern an die Kinder. Wenn Sie diagnostiziert mit Medulläre Schilddrüsen-Krebs, Ihrem Anbieter empfehlen kann treffen mit einem genetischen Berater zu prüfen Gentests. Zu wissen, dass Sie haben eine vererbte gene können Ihnen helfen, Ihr Risiko für andere Arten von Krebs und was das geerbte gen kann bedeuten, dass für Ihre Kinder.
Ultraschall-Bildgebung. Ultraschall verwendet hochfrequente Schallwellen, um Bilder von Körper-Strukturen. Erstellen Sie ein Bild der Schilddrüse, Ultraschall Wandler ist auf dem unteren Hals.
Die Art, wie eine Schilddrüsen-Knoten sieht auf einem Ultraschall-Bild hilft Ihrem Anbieter feststellen, ob es wahrscheinlich zu Krebs. Anzeichen dafür, dass eine Schilddrüsen-Knoten ist eher Krebs gehören Verkalkungen (mikroverkalkungen) innerhalb der Knötchen und eine unregelmäßige Grenze rund um die Mandel. Wenn es gibt eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass ein Knoten möglicherweise bösartig ist, zusätzliche tests sind erforderlich, um die Diagnose zu bestätigen und festzustellen, welche Art von Schilddrüsen-Krebs vorhanden ist.
Ihr Anbieter kann auch die Verwendung von Ultraschall, um Bilder zu erstellen, der Lymphknoten am Hals (Lymphknoten-mapping) achten Sie auf Anzeichen von Krebs.
Entfernen einer Probe von Schilddrüsen-Gewebe. Während eine feine Nadel aspiration Biopsie, Ihrem Anbieter fügt eine lange, dünne Nadel durch die Haut und in die Schilddrüse Knötchen. Ultraschall-Bildgebung wird normalerweise verwendet, um präzise Anleitung der Nadel. Ihr provider verwendet die Nadel zu entfernen, einige Zellen aus der Schilddrüse. Die Probe wird an ein Labor geschickt zur Analyse.
In den Labor, Arzt, wer ist spezialisiert in der Analyse von Blut und Gewebe des Körpers (Pathologe) untersucht die Gewebeprobe unter dem Mikroskop untersucht und bestimmt, ob Krebs vorhanden ist. Die Ergebnisse sind nicht immer klar. Einige Arten von Schilddrüsenkrebs, vor allem follikulären Schilddrüsen-Krebs und Hurthle cell Schilddrüsen-Krebs, sind eher unsichere Ergebnisse (unbestimmten schilddrüsenknoten). Ihr Anbieter kann nur empfehlen, eine andere Biopsie-Verfahren oder eine operation zur Entfernung der Schilddrüse Knoten für die Prüfung. Spezialisierte tests, die von den Zellen zu suchen, die für die gen-Veränderungen (molekulare marker-Test) können ebenfalls hilfreich sein.
Ein imaging-test, der verwendet einen radioaktiven tracer. Ein radioaktives JOD-scan verwendet eine radioaktive form von JOD und eine spezielle Kamera, um zu erkennen, Schilddrüsen-Krebs Zellen in Ihrem Körper. Es ist die meisten oft verwendet, nach der Operation zu finden, Krebszellen, die möglicherweise noch. Dieser test ist sehr hilfreich für papillären und follikulären Schilddrüsenkrebs.
Gesunde Schilddrüse Zellen absorbieren und verwenden Sie JOD aus dem Blut auf. Einige Arten von Schilddrüsen-Krebs Zellen tun dies auch. Wenn das radioaktive JOD, das ist injiziert in die Vene oder geschluckt werden, alle Schilddrüsen-Krebs-Zellen im Körper dauern wird, bis das JOD. Alle Zellen, bis das JOD auf das radioaktive JOD, das Scannen von Bildern.
Schilddrüsen-Krebs-staging
Ihr Gesundheits-team verwendet die Informationen aus den tests und Verfahren zu bestimmen, das Ausmaß des Krebses und zuweisen es eine Bühne. Ihr Krebs auf der Bühne erzählt Ihr Pflege-team über Ihre Prognose und hilft Ihnen bei der Auswahl der Behandlung, die meisten wahrscheinlich, um zu helfen Sie.
Krebs Stadium ist gekennzeichnet mit einer Zahl zwischen 1 und 4. Eine niedrigere Zahl bedeutet normalerweise, dass der Krebs ist wahrscheinlich eine Reaktion auf die Behandlung, und oft heißt es, der Krebs betrifft nur die Schilddrüse. Eine höhere Zahl bedeutet die Diagnose ist mehr schwere, und die Krebs-Ausbreitung jenseits der Schilddrüse auf andere Teile des Körpers.
Verschiedene Arten von Schilddrüsenkrebs haben unterschiedliche Phasen. Zum Beispiel, Medulläre und anaplastische Schilddrüsenkrebs haben jeweils Ihre eigene Reihe von Stufen. Differenzierter Schilddrüsenkrebs-Typen, einschließlich papillären, follikulären, Hurthle Zelle und schlecht differenzierten, teilen Sie eine Reihe von Stufen. Für eine differenzierte Schilddrüsenkrebs, und die Bühne kann variieren basierend auf Ihrem Alter.
Behandlung
Ihre Schilddrüse-Krebs-Behandlung Optionen hängen vom Typ und der Stufe der Schilddrüsen-Krebs, Ihre Allgemeine Gesundheit und Ihre Vorlieben.
Die meisten Menschen mit der Diagnose Schilddrüsenkrebs haben eine exzellente Prognose, wie die meisten Schilddrüsen-Krebs kann geheilt werden, mit der Behandlung.
Die Behandlung ist möglicherweise nicht erforderlich, sofort
Die Behandlung ist möglicherweise nicht erforderlich, gleich für die ganz kleinen papillären Schilddrüsenkrebs (papillären microcarcinomas), da diese Krebse haben ein geringes Risiko der wachsenden Verbreitung. Als alternative zur Operation oder andere Behandlungen, sollten Sie überlegen, die aktive überwachung mit häufigen überwachung der Krebs. Ihr Arzt empfiehlt möglicherweise Bluttests und eine Ultraschall-Untersuchung des Halses einmal oder zweimal im Jahr.
Bei manchen Menschen, die Krebs könnte niemals wachsen und niemals eine Behandlung erfordern. In anderen wachsen kann schließlich erkannt werden und die Behandlung kann beginnen.
Chirurgie
Die meisten Menschen mit Schilddrüsen-Krebs, die Behandlung erfordert, wird eine Operation zum entfernen einen Teil oder die gesamte Schilddrüse. Die operation Ihre Gesundheit care team empfehlen könnte, hängt von Ihrer Art von Schilddrüsenkrebs, die Größe des Krebses und ob sich der Krebs hat sich außerhalb der Schilddrüse, der Lymphknoten. Ihr care-team hält auch Ihre Vorlieben bei der Erstellung eines Behandlungsplans.
Operationen zur Behandlung von Schilddrüsen-Krebs gehören:
- Entfernen Sie alle oder die meisten der Schilddrüse (thyreoidektomie). Eine operation zur Entfernung der Schilddrüse kann beinhalten, dass alle die Schilddrüse Gewebe (totale thyreoidektomie) oder die meisten der Schilddrüse Gewebe (near-total thyreoidektomie). Der Chirurg hinterlässt oft kleine Felgen von Schilddrüsen-Gewebe rund um die Nebenschilddrüsen zu reduzieren das Risiko von Schäden an der Nebenschilddrüse, die der Regulierung der Kalzium-Spiegel in Ihrem Blut.
- Entfernen Sie einen Teil der Schilddrüse (Schilddrüsen-lobektomie). Während einer Schilddrüsen-lobektomie, entfernt der Chirurg die Hälfte der Schilddrüse. Lobektomie könnte empfohlen werden, wenn Sie eine langsam wachsende Schilddrüsen-Krebs in einem Teil der Schilddrüse, keine verdächtigen Knötchen in anderen Bereichen der Schilddrüse, die keine Anzeichen von Krebs in den Lymphknoten.
- Entfernen von Lymphknoten in Hals (Lymphknoten-Dissektion). Schilddrüsen-Krebs breitet sich oft in die benachbarten Lymphknoten im Nacken. Eine Ultraschall-Untersuchung des Halses vor der Operation kann, zeigen Anzeichen dafür, dass Krebs-Zellen haben sich auf die Lymphknoten. Wenn dem so ist, kann der Chirurg entfernen Sie einige der Lymphknoten im Nacken testen.
Zugriff auf die Schilddrüse, Chirurgen in der Regel machen Sie einen Schnitt (Einschnitt) in den unteren Teil des Halses. Die Größe des Einschnitts hängt von Ihrer situation ab, wie der Art der Bedienung und die Größe Ihrer Schilddrüse. Chirurgen in der Regel versuchen Sie, den Schnitt in einer Hautfalte, wo es schwierig sein wird, zu sehen, wie es heilt und wird zu einer Narbe.
Schilddrüse Operation birgt das Risiko von Blutungen und Infektionen. Schäden an Ihrem Nebenschilddrüse kann auch auftreten, während der Operation, die können führen zu niedrigen calcium-Spiegel in Ihrem Körper.
Auch besteht die Gefahr, dass die Nerven miteinander verbunden, um Ihre Stimmbänder funktionieren möglicherweise nicht wie erwartet nach der Operation, was zu Heiserkeit und Veränderungen der Stimme. Die Behandlung kann zu verbessern oder zu reverse-Nerv Probleme.
Nach der Operation, können Sie erwarten, dass einige Schmerzen auf, als Ihr Körper heilt. Wie lange es dauert, sich zu erholen, hängt von Ihrer situation und der Art der Operation, die Sie hatten. Die meisten Menschen beginnen zu fühlen, geborgen in 10 bis 14 Tagen. Einige Einschränkungen, die auf Ihre Tätigkeit weiterführen können. Zum Beispiel, wird Ihr Arzt möglicherweise empfehlen, bleiben Weg von anstrengenden Aktivitäten für ein paar Wochen.
Nach der Operation, entfernen Sie alle oder die meisten der Schilddrüse haben, haben Sie möglicherweise Bluttests, um zu sehen, ob alle Schilddrüsen-Krebs entfernt wurde. Tests möglicherweise zu Messen:
- Thyroglobulin — a protein made by gesunden Schilddrüsen-Zellen und differenzierten Schilddrüsen-Krebs Zellen
- Calcitonin — a hormone made by medullary thyroid cancer cells
- Krabben-antigen — eine Chemikalie produziert, die durch Medulläre Schilddrüsen-Krebs Zellen
Diese Bluttests werden auch verwendet, um halten Sie Ausschau nach Anzeichen für ein Wiederauftreten des Krebses.
Schilddrüsen-Hormon-Therapie
Schilddrüsen-Hormon-Therapie ist eine Behandlung zu ersetzen oder zu ergänzen, die Hormone produziert die Schilddrüse. Schilddrüsen-Hormon-Therapie Medikament wird in der Regel in form von Tabletten. Es kann verwendet werden, um:
- Ersetzen Sie die Hormone der Schilddrüse nach der Operation.Wenn Ihre Schilddrüse vollständig entfernt wird, müssen Sie in der Schilddrüse Hormone für den rest Ihres Lebens zu ersetzen, die Hormone, die deine Schilddrüse vor Ihren Betrieb. Diese Behandlung ersetzt Ihre Natürliche Hormone, so sollte es keine Nebenwirkungen, sobald Ihr Gesundheits-team findet die Dosis, die für Sie richtig ist. Möglicherweise müssen Sie auch die Schilddrüsen-Hormon-Ersatz-nachdem mit der Operation zu entfernen ein Teil der Schilddrüse, aber nicht jeder tut. Wenn deine Schilddrüsenhormone zu niedrig sind, nach der Operation (Hypothyreose), Ihre Gesundheitsversorgung team empfehlen könnte, die Hormone der Schilddrüse.
- Unterdrücken Sie das Wachstum von Schilddrüsen-Krebs-Zellen. Höhere Dosen von Schilddrüsen-Hormon-Therapie können unterdrücken die Produktion von Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH) aus Ihrem Gehirn Hypophyse. TSH kann verursachen Schilddrüsen-Krebs Zellen, um zu wachsen. Hohe Dosen von Schilddrüsenhormon-Therapie kann empfohlen werden für aggressiven Schilddrüsenkrebs.
Ersetzen Sie die Hormone der Schilddrüse nach der Operation. Wenn Ihre Schilddrüse vollständig entfernt wird, müssen Sie in der Schilddrüse Hormone für den rest Ihres Lebens zu ersetzen, die Hormone, die deine Schilddrüse vor Ihren Betrieb. Diese Behandlung ersetzt Ihre Natürliche Hormone, so sollte es keine Nebenwirkungen, sobald Ihr Gesundheits-team findet die Dosis, die für Sie richtig ist.
Möglicherweise müssen Sie auch die Schilddrüsen-Hormon-Ersatz-nachdem mit der Operation zu entfernen ein Teil der Schilddrüse, aber nicht jeder tut. Wenn deine Schilddrüsenhormone zu niedrig sind, nach der Operation (Hypothyreose), Ihre Gesundheitsversorgung team empfehlen könnte, die Hormone der Schilddrüse.
Radioaktives JOD
Radioaktive JOD-Behandlung verwendet eine form von JOD, die das radioaktive töten Zellen der Schilddrüse und die Schilddrüse Krebszellen, die möglicherweise noch nach der Operation. Es ist die meisten oft verwendet zur Behandlung von differenzierten Schilddrüsenkrebs, dass das Risiko einer Ausbreitung auf andere Teile des Körpers.
Haben Sie vielleicht ein test, um zu sehen, ob Ihr Krebs ist wahrscheinlich geholfen werden, indem man radioaktive JOD, da nicht alle Arten von Schilddrüsen-Krebs sprechen auf diese Behandlung an. Differenzierter Schilddrüsenkrebs-Typen, einschließlich papillären, follikulären und Hurthle Zelle, werden mit größerer Wahrscheinlichkeit reagieren. Anaplastische und Medulläre Schilddrüsen-Krebs in der Regel nicht behandelt mit radioaktivem JOD.
Radioaktive JOD-Behandlung kommt als Kapsel oder Flüssigkeit, die Sie schlucken. Das radioaktive JOD aufgenommen wird in Erster Linie durch die Zellen der Schilddrüse und Schilddrüsenkrebs Zellen, so dass es ein geringes Risiko von schädigen andere Zellen in Ihrem Körper.
Die Nebenwirkungen, die Sie erfahren, hängt von der Dosis von radioaktivem JOD, die Sie erhalten. Höhere Dosen verursachen können:
- Trockener Mund
- Mund Schmerzen
- Augenentzündung
- Veränderter Geschmack oder Geruch
Die meisten radioaktiven JOD verlässt den Körper im Urin in den ersten Tagen nach der Behandlung. Erhalten Sie Anweisungen für die Vorsichtsmaßnahmen, die Sie ergreifen müssen, während dieser Zeit zu schützen, andere Menschen von der Strahlung. Zum Beispiel können Sie gebeten werden, vorübergehend zu vermeiden, engen Kontakt mit anderen Menschen, vor allem Kinder und schwangere Frauen.
Die Injektion von Alkohol auf Krebse
Alkohol-ablation, die auch als ethanol-ablation, beinhaltet die Verwendung einer Nadel zu injizieren Alkohol in kleinen Bereichen von Schilddrüsenkrebs. Ultraschall-Bildgebung wird verwendet, um präzise Anleitung der Nadel. Der Alkohol bewirkt, dass die Schilddrüse von Krebs-Zellen zu schrumpfen.
Alkohol-ablation kann eine option zur Behandlung von kleinen Bereichen von Schilddrüsen-Krebs, wie Krebs, dass ist gefunden in einem Lymphknoten nach der Operation. Manchmal ist es eine option, wenn Sie nicht gesund genug für eine Operation.
Behandlungen für fortgeschrittenen Schilddrüsenkrebs
Aggressive Krebserkrankungen der Schilddrüse, die schneller wachsen, benötigen möglicherweise eine zusätzliche Behandlung Optionen, um die Krankheit zu kontrollieren. Optionen sind:
- Gezielte medikamentöse Therapie.Gezielte medikamentöse Behandlungen konzentrieren sich auf bestimmte Chemikalien, die in Krebszellen. Durch die Blockierung dieser Chemikalien, gezielte medikamentöse Behandlungen können die Ursache von Krebs Zellen zu sterben. Einige dieser Behandlungen kommen in form von der Pille, und einige sind gegeben durch eine Vene. Es gibt viele verschiedene zielgerichtete Therapie Medikamente für Schilddrüsen-Krebs. Einige Ziel der Blutgefäße, die Krebszellen stellen zu bringen Nährstoffe, die helfen, die Zellen überleben. Andere Medikamente, bestimmte Genveränderungen. Ihr provider kann empfehlen, spezielle tests von Krebs-Zellen zu sehen, welche Behandlungen helfen könnten. Nebenwirkungen hängt von der spezifischen Droge, die Sie nehmen.
- Strahlentherapie. Externe Strahlentherapie verwendet eine Maschine, die darauf abzielt, high-Energie-Strahlen, wie Röntgenstrahlen und Protonen, um präzise Punkte auf Ihrem Körper, um Krebszellen abzutöten. Strahlentherapie kann empfohlen werden, wenn Ihr Krebs nicht reagieren auf andere Behandlungen oder wenn es zurück kommt. Strahlentherapie kann helfen, die Kontrolle von Schmerzen, die durch Krebs, der sich verbreitet, an den Knochen. Strahlentherapie Nebenwirkungen hängt davon ab, wo die Strahlung trifft. Wenn er richtet sich an den Hals, Nebenwirkungen, die möglicherweise einen Sonnenbrand-ähnlichen Reaktionen auf der Haut, Husten und schmerzhafte Schluckbeschwerden.
- Chemotherapie. Die Chemotherapie ist eine medikamentöse Behandlung, die Chemikalien verwendet, um Krebszellen abzutöten. Es gibt viele verschiedene Chemotherapie-Medikamente, die verwendet werden können allein oder in Kombination. Einige kommen in form von Tabletten, aber die meisten sind gegeben durch eine Vene. Chemotherapie kann helfen, die Kontrolle schnell wachsenden Schilddrüsenkrebs, wie anaplastische Schilddrüsenkrebs. In bestimmten Situationen, die Chemotherapie kann verwendet werden für andere Arten von Schilddrüsenkrebs. Manchmal wird die Chemotherapie in Kombination mit Strahlentherapie. Chemotherapie Nebenwirkungen hängen von der spezifischen Medikamente, die Sie erhalten.
- Zerstören Krebszellen mit Wärme und Kälte. Schilddrüsen-Krebs Zellen, die Ausbreitung in der Lunge, Leber und Knochen können behandelt werden mit Hitze und Kälte, um die Krebszellen abzutöten. Radiofrequenz-ablation verwendet elektrische Energie, um Wärme die Krebszellen, wodurch Sie sterben. Katheterablation verwendet, einem gas, einfrieren und abtöten von Krebszellen. Diese Behandlungen helfen kann, Steuern Sie kleine Bereiche der Krebszellen.
Gezielte medikamentöse Therapie. Gezielte medikamentöse Behandlungen konzentrieren sich auf bestimmte Chemikalien, die in Krebszellen. Durch die Blockierung dieser Chemikalien, gezielte medikamentöse Behandlungen können die Ursache von Krebs Zellen zu sterben. Einige dieser Behandlungen kommen in form von der Pille, und einige sind gegeben durch eine Vene.
Es gibt viele verschiedene zielgerichtete Therapie Medikamente für Schilddrüsen-Krebs. Einige Ziel der Blutgefäße, die Krebszellen stellen zu bringen Nährstoffe, die helfen, die Zellen überleben. Andere Medikamente, bestimmte Genveränderungen. Ihr provider kann empfehlen, spezielle tests von Krebs-Zellen zu sehen, welche Behandlungen helfen könnten. Nebenwirkungen hängt von der spezifischen Droge, die Sie nehmen.
Unterstützende (palliativ -) Pflege
Palliative care spezialisierte medizinische Versorgung, konzentriert sich auf die Linderung von Schmerzen und andere Symptome einer schweren Krankheit. Palliative care-Spezialisten arbeiten mit Sie, Ihre Familie und Ihre Gesundheitsversorgung team, um eine zusätzliche Schicht von Unterstützung, dass ergänzt Ihre laufende Pflege.
Palliative care kann verwendet werden, während sich in andere aggressive Behandlungen wie Operation, Chemotherapie oder Strahlentherapie. Zunehmend palliative care angeboten wird früh im Verlauf der Behandlung von Krebs.
Als palliative care wird zusammen mit allen anderen geeigneten Behandlungen, die Menschen mit Krebs fühlen sich besser, haben eine bessere Lebensqualität und länger Leben.
Palliative Betreuung erfolgt durch ein team von ärzten, Krankenschwestern und anderen speziell ausgebildeten Fachkräften. Palliative-care-teams, Ziel zu verbessern die Qualität von Leben für Menschen mit Krebs und Ihre Familien.
Follow-up-tests für Schilddrüsenkrebs-überlebenden
Nachdem Ihre Schilddrüse-Krebs-Behandlung endet, hat Ihr provider kann empfehlen, follow-up-tests und-Verfahren, achten Sie auf Anzeichen, dass Ihr Krebs zurückgekehrt ist. Möglicherweise haben Sie follow-up-Termine, die einmal oder zweimal im Jahr für mehrere Jahre nach dem Ende der Behandlung.
Welche tests Sie brauchen, hängt von Ihrer situation. Follow-up-tests können umfassen:
- Körperliche Untersuchung des Halses
- Blut-tests
- Ultraschall-Untersuchung des Halses
- Andere bildgebende Untersuchungen, wie CT und MRT
Bewältigung und Unterstützung
Es kann einige Zeit dauern, zu akzeptieren und zu lernen, Sie zu bewältigen, mit einer Schilddrüsen-Krebs-Diagnose. Jeder findet schließlich Ihren eigenen Weg der Bewältigung. Bis Sie das finden, was für Sie funktioniert, sollten Sie versuchen, auf:
- Finden Sie heraus, genug über Schilddrüsenkrebs, um Entscheidungen über Ihre Pflege. Notieren Sie die details Ihrer Schilddrüsenkrebs, wie die Art, Stadium und Behandlung Optionen. Fragen Sie Ihren Arzt, wo Sie können gehen Sie für weitere Informationen. Gute Quellen für Informationen zum Einstieg gehören das National Cancer Institute, der American Cancer Society und der American Thyroid Association.
- Verbinden Sie sich mit anderen Schilddrüsenkrebs-überlebenden. Vielleicht finden Sie Trost in einem Gespräch mit Menschen in derselben situation. Fragen Sie Ihren Anbieter über Selbsthilfegruppen in Ihrer Nähe. Oder verbinden Sie sich mit Schilddrüsenkrebs-überlebenden, die online über die American Cancer Society Cancer Survivors Network oder die Schilddrüsen-Krebs-Überlebenden Association.
- Kontrollieren Sie, was Sie können, um Ihre Gesundheit. Sie können nicht Steuern, ob oder nicht Sie entwickeln Schilddrüsen-Krebs, aber Sie können Maßnahmen ergreifen, um Ihren Körper gesund während und nach der Behandlung. Zum Beispiel, Essen Sie eine gesunde Ernährung eine Vielzahl von Obst und Gemüse. Holen Sie sich genug Schlaf jede Nacht, so dass Sie Wachen ausgeruht. Versuchen, integrieren Sie körperliche Aktivität in den meisten Tagen der Woche. Und finden Wege, mit stress umzugehen.
Vorbereitung für Ihren Termin
Wenn Sie Anzeichen und Symptome, sorgen, Sie, starten Sie, indem Sie sehen, Ihrer Familie health care provider. Wenn Ihr Anbieter den Verdacht, dass Sie können haben eine Schilddrüsen-problem, Sie kann bezeichnet werden zu einem Arzt, spezialisiert auf Erkrankungen des endokrinen Systems (Endokrinologen).
Denn Termine können kurz sein, und da gibt es oft eine Menge Informationen zu diskutieren, ist es eine gute Idee, vorbereitet zu sein. Hier einige Informationen, um Ihnen zu helfen machen Sie sich bereit, und was zu erwarten ist.
Was Sie tun können
- Seien Sie sich bewusst von pre-Termin Einschränkungen. Zum Zeitpunkt der Ernennung, sicher sein zu Fragen, ob es etwas gibt, was Sie tun müssen, um im Voraus, wie beschränken Sie Ihre Ernährung.
- Notieren Sie alle Symptome, die Sie erleben, einschließlich, mag nicht zu den Gründen für die Sie geplant ist der Termin.
- Schreiben Sie persönliche Informationen, einschließlich aller großen Belastungen aus vergangenen Leben verändert.
- Machen Sie eine Liste aller Medikamente, Vitamine oder Nahrungsergänzungsmittel, die Sie einnehmen. Denken Sie daran, alle Medikamente, die Sie einnehmen, die ohne Rezept erhältlich.
- Nehmen Sie ein Familienmitglied oder einen Freund zusammen. Manchmal kann es schwierig sein, daran zu erinnern, die Informationen während eines Termins. Jemand, der Sie begleitet, Sie erinnern sich vielleicht daran, dass du etwas verpasst oder vergessen haben.
- Notieren Sie Fragen an Ihren provider. Schreiben Sie Ihre drei wichtigsten Anliegen, so dass Sie können sicher sein, zu sprechen, bevor Sie zu anderen Anliegen.
Ihre Zeit mit Ihrem Anbieter begrenzt, so dass die Vorbereitung einer Liste von Fragen kann Ihnen helfen, das beste aus Ihrer Zeit zusammen. Listen Sie Ihre Fragen vom wichtigsten zum am wenigsten wichtig, wenn die Zeit abläuft. Für Schilddrüsenkrebs, einige grundlegende Fragen an:
- Welche Art von Schilddrüsen-Krebs habe ich?
- Welchem Stadium befindet sich meine Schilddrüse Krebs?
- Welche Behandlungen empfehlen Sie?
- Was sind die Vorteile und Risiken jeder Behandlung option?
- Ich habe andere gesundheitliche Probleme. Wie kann ich am besten verwalten, zusammen?
- Werden ich werden in der Lage zu arbeiten und zu tun, meine üblichen Aktivitäten während der Schilddrüsen-Krebs-Behandlung?
- Sollte ich eine zweite Meinung?
- Sollte ich zum Arzt, wer ist spezialisiert auf Erkrankungen der Schilddrüse?
- Wie schnell muss ich eine Entscheidung treffen, über der Schilddrüse-Krebs-Behandlung? Kann ich nehmen einige Zeit zu überlegen, was meine Optionen?
- Was könnte passieren, wenn ich entscheiden, zu regelmäßigen Kontrollen, aber nicht Krebs?
- Gibt es Broschüren oder andere Drucksachen, die ich mit mir? Welche websites empfehlen Sie?
- Bin ich in der Lage, Zugriff auf meine medizinischen Unterlagen über ein online-Patienten-portal?
Wenn zusätzliche Fragen auftreten, die Sie während Ihres Besuchs, zögern Sie nicht zu Fragen.
Was erwarten Sie von Ihrem Arzt
Ihr provider wahrscheinlich Fragen Sie eine Reihe von Fragen. Bereit, Sie zu beantworten, können reserve Zeit zu gehen, um die Punkte, die Sie sprechen möchten Tiefe. Ihr provider kann Fragen:
- Wann hast du zuerst anfängst, die Symptome?
- Sind Ihre Symptome gelegentlich oder kontinuierlich?
- Wie stark sind Ihre Symptome?
- Tut etwas, zu verbessern scheinen Ihre Symptome?
- Irgendetwas scheinen zu machen Ihre Symptome schlimmer?
- Haben Sie schon einmal behandelt mit Strahlung-Therapie?
- Haben Sie schon einmal ausgesetzt fallout von einer nuklearen Unfall?
- Hat jemand in Ihrer Familie eine Geschichte des Kropfes oder der Schilddrüse oder anderen endokrinen Krebserkrankungen?
- Haben Sie diagnostiziert wurden, mit einer anderen medizinischen Bedingungen?
- Welche Medikamente Sie derzeit einnehmen, einschließlich Vitamine und Nahrungsergänzungsmittel?
- Was haben andere Anbieter im Gesundheitswesen, die gemeinsam mit Ihnen über Ihren Zustand?
