Síntomas y tratamiento del Melanoma
Descripción
El Melanoma es un tipo de cáncer de piel que empieza en los melanocitos. Los melanocitos son las células que producen el pigmento que le da a la piel su color. El pigmento llamado melanina.
El Melanoma se inicia normalmente en la piel que a menudo se expone al sol. Esto incluye la piel de los brazos, la espalda, la cara y las piernas. El Melanoma también puede formarse en los ojos. Raramente, puede ocurrir dentro del cuerpo, como la nariz o la garganta.
La causa exacta de todos los melanomas no está claro. La mayoría de los melanomas son causados por la exposición a la luz ultravioleta. La luz ultravioleta, también llamado de la luz UV, viene de la luz del sol o de lámparas de bronceado y las camas. Limitar la exposición a la luz UV puede ayudar a reducir el riesgo de melanoma.
El riesgo de melanoma parece estar aumentando en personas menores de 40 años, especialmente las mujeres. Conocer los síntomas del cáncer de piel puede ayudar a asegurar que los cambios cancerosos son detectados y tratados antes de que el cáncer se ha diseminado. El Melanoma puede ser tratado con éxito si se encuentra temprano.
Los síntomas
La primera melanoma signos y síntomas a menudo son:
- Un cambio en un lunar existente.
- El desarrollo de un nuevo pigmentadas o de apariencia inusual crecimiento en la piel.
El Melanoma no siempre comienzan como un topo. También puede ocurrir en caso contrario la piel sana.
Los Melanomas síntomas pueden ocurrir en cualquier parte del cuerpo. Los Melanomas se desarrollan más a menudo en áreas que han tenido exposición al sol. Esto incluye los brazos, la espalda, la cara y las piernas.
Los Melanomas también pueden ocurrir en áreas que no están tan expuestos al sol. Esto incluye las plantas de los pies, palmas de las manos y debajo de las uñas. El Melanoma también puede ocurrir dentro del cuerpo. Estos ocultos de los melanomas son más comunes en personas con marrón o Negro de la piel.
Típico de lunares
Típico de lunares son generalmente de un color uniforme. Se puede tener un aspecto rosado, marrón, café o negro. En las personas con el marrón y el Negro de la piel, típico de los lunares son más propensos a ser de color marrón oscuro o negro. Típico de lunares tienen una clara frontera que separa el topo de la piel circundante. Son redondas u ovaladas y generalmente menor que 1/4 de pulgada (alrededor de 6 milímetros) de diámetro.
La mayoría de los lunares comienzan a aparecer en la infancia y nuevos lunares se pueden formar hasta alrededor de los 40 años de edad. Por el momento son adultos, la mayoría de las personas tienen entre 10 y 40 lunares. Los lunares pueden cambiar de apariencia a lo largo del tiempo y algunos incluso pueden desaparecer con la edad.
Los signos que pueden indicar melanoma
Algunos lunares no son típicos. Pueden tener ciertas características que indican los melanomas o de otros cánceres de piel. Las características pueden incluir:
- Forma asimétrica. Buscar lunares con formas inusuales, tales como dos de aspecto muy distinto mitades.
- Cambios en el color. Buscar crecimientos que tienen muchos colores o inusuales patrones de color.
- Cambios en el tamaño. Look para un nuevo crecimiento en una mole de más de 1/4 de pulgada (alrededor de 6 milímetros).
- Los cambios en los síntomas. Buscar cambios en los síntomas, tales como nuevos picazón o sangrado.
- Inusual de la frontera. Buscar lunares con inusual, dentado o aserrado de las fronteras.
Los lunares que se convierten en los cánceres de aspecto muy diferente. Algunos pueden mostrar todos los cambios mencionados anteriormente, mientras que otros pueden tener sólo uno o dos características inusuales.
Oculta los melanomas
Los Melanomas también pueden desarrollarse en áreas del cuerpo que tienen poca o ninguna exposición al sol. Estas áreas pueden incluir los espacios entre los dedos de los pies y en las palmas de las manos, plantas de los pies, el cuero cabelludo o en los genitales. Estos se refieren a veces como oculto los melanomas porque se producen en lugares a los que la mayoría de la gente no pensaría comprobar. Cuando el melanoma se presenta en personas con marrón o Negro de la piel, es más probable que ocurra en una zona oculta.
Oculta los melanomas que incluye:
- El Melanoma en el interior del cuerpo. La mucosa de melanoma se desarrolla en la membrana mucosa. Este tejido de las líneas de la nariz, la boca, el esófago, el ano, las vías urinarias y vagina. La mucosa de los melanomas son especialmente difíciles de detectar, ya que fácilmente pueden confundirse con otras mucho más común de las condiciones.
- El Melanoma en el ojo. El melanoma del ojo también se llama melanoma ocular. Más a menudo se produce en la capa de tejido debajo de la parte blanca del ojo. Esta capa se llama la úvea. Un melanoma del ojo puede causar cambios en la visión y puede ser diagnosticada durante un examen de los ojos.
- El Melanoma debajo de una uña. El melanoma lentiginoso-melanoma acral es una forma poco frecuente de melanoma que puede ocurrir en una uña o uñas de los pies. También se puede encontrar en las palmas de las manos o las plantas de los pies. El melanoma lentiginoso-melanoma acral tiende a ser muy oscuras, planas y tienen muy inusual fronteras. Es más común en personas de origen Asiático y de las personas con marrón o Negro de la piel.
Cuando a ver a un médico
Haga una cita con su médico u otro profesional de la salud si observa cualquier cambio en la piel que usted se preocupe.
Causas
El Melanoma ocurre cuando hay cambios saludables de melanocitos, células de cáncer. Los melanocitos son las células de la piel que producen el pigmento que le da a la piel su color. El pigmento llamado melanina.
El Melanoma comienza cuando los melanocitos desarrollar cambios en su ADN. El ADN de una célula contiene las instrucciones que le indican a una celda de qué hacer. En las células sanas, el ADN contiene las instrucciones para crecer y multiplicarse a un ritmo establecido. Las instrucciones que se indican a las células a morir en un tiempo establecido. En las células cancerosas, los cambios en el ADN dar instrucciones diferentes. Los cambios de decirle a las células cancerosas a hacer muchos más rápidamente a las celdas. Las células cancerosas pueden seguir viviendo cuando las células sanas se iba a morir. Esto hace demasiadas células.
Las células de cáncer se podría formar una masa llamada tumor. El tumor puede crecer a invadir y destruir el tejido sano del cuerpo. En el tiempo, las células cancerosas pueden desprenderse y se extendió a otras partes del cuerpo. Cuando el cáncer se disemina, se llama cáncer metastásico.
No está claro lo que los cambios en el ADN de las células de la piel y cómo se lleva a melanoma. Es probable que una combinación de factores, incluyendo factores genéticos y ambientales. Aún así, los profesionales de la salud creen que la exposición a la luz ultravioleta es la principal causa de melanoma. La luz ultravioleta, también llamado de la luz UV, proviene del sol y de lámparas de bronceado y las camas.
La luz UV no es el causante de todos los melanomas, especialmente aquellos que se producen en los lugares de su cuerpo que no reciben la exposición a la luz solar. Esto significa que otros factores pueden contribuir al riesgo de melanoma.
Los factores de riesgo
Los factores que pueden aumentar el riesgo de melanoma incluyen:
- Una historia familiar de melanoma. Si un pariente cercano ha tenido un melanoma, usted tiene una mayor probabilidad de desarrollar un melanoma, también. Los parientes cercanos pueden incluir un padre, hijo o hermano.
- Una historia de quemaduras solares. Uno o más severa, quemaduras de sol con ampollas pueden aumentar su riesgo de melanoma.
- La exposición toUVlight. La luz ultravioleta, también llamado de la luz UV, que viene del sol y de bronceado luces y camas aumenta el riesgo de cáncer de piel, incluyendo el melanoma.
- Tener muchos lunares o lunares que no son típicos. Con más de 50 típico de lunares en su cuerpo indica un mayor riesgo de melanoma. Además, tener un tipo de lunar que no es típica aumenta el riesgo de melanoma. Conoce médicamente como nevos displásicos, estos lunares tienden a ser más grandes que las típicas de los lunares. Ellos pueden tener inusual de las fronteras y una mezcla de colores.
- Viven cerca del ecuador o en una elevación más alta. Las personas que viven más cerca de la tierra el ecuador de la experiencia más directa de los rayos del sol. Por lo tanto, experimentan una mayor cantidad de rayos UV de la luz del sol que las personas que viven más al norte o al sur. Además, las personas que viven en una elevación superior están más expuestos a la luz UV.
- La piel de las quemaduras con facilidad. Cualquier persona puede contraer melanoma, pero es más común en personas de piel blanca. Si tienes el cabello rubio o pelirrojo, ojos de color claro, y peca o quemaduras de sol fácilmente, tienes más probabilidades de desarrollar melanoma.
- Sistema inmunitario debilitado. Si el cuerpo del germen de lucha contra el sistema inmunológico está debilitado por medicamentos o enfermedad, puede haber un mayor riesgo de melanoma y otros cánceres de piel. Las personas con un sistema inmunitario debilitado incluir a aquellos que toman medicamentos para controlar el sistema inmunológico, tales como después de un trasplante de órgano. Ciertas condiciones médicas, tales como la infección con el VIH , pueden debilitar el sistema inmunológico.
Prevención
Usted puede reducir su riesgo de melanoma y otros tipos de cáncer de piel si usted:
- Evite las lámparas de bronceado y las camas. Lámparas de bronceado y las camas emiten luz ultravioleta, también llamado de la luz UV. La exposición a este tipo de luz puede aumentar su riesgo de cáncer de piel.
- Evitar el sol durante la mitad del día. Para muchas personas en América del Norte, los rayos del sol son más fuertes entre las 10 am y 4 pm Horario de actividades al aire libre para otros momentos del día, incluso en invierno o cuando el cielo está nublado.
- Familiarizarse con su piel para que notarás cambios.Revise su piel a menudo para los nuevos crecimientos de la piel. Buscar cambios en los existentes, los lunares, las pecas, los golpes y marcas de nacimiento. Con la ayuda de los espejos, comprobar su cara, el cuello, las orejas y el cuero cabelludo. Mira a tu pecho y el tronco y la parte superior e inferior de los brazos y las manos. Revise el frente y la parte posterior de las piernas y los pies, incluyendo las plantas de los pies y los espacios entre los dedos de los pies. También verifique que su área genital y entre sus nalgas.
- Usar ropa de protección.Cuando salgas a la calle durante el día, usar ropa que ayuda a proteger tu piel de los rayos del sol. Cubra su piel con la oscuridad, de tejido apretado ropa que cubra los brazos y las piernas. Use un sombrero de ala ancha, que proporciona más protección que una gorra o visera. Algunas compañías también venden ropa de protección. Un dermatólogo puede recomendar una marca. No olvides las gafas de sol. Busca aquellos que bloquean ambos tipos ofUVlight que vienen desde el sol, calledUVAandUVB.
- Usar protector solar todo el año. El uso de un protector solar de amplio espectro con un SPF de al menos 30, incluso en días nublados. Aplique el protector solar generosamente. Vuelva a aplicar cada dos horas, o más a menudo si usted está nadando o sudando.
Familiarizarse con su piel para que notarás cambios. Revise su piel a menudo para los nuevos crecimientos de la piel. Buscar cambios en los existentes, los lunares, las pecas, los golpes y marcas de nacimiento. Con la ayuda de los espejos, comprobar su cara, el cuello, las orejas y el cuero cabelludo.
Mira a tu pecho y el tronco y la parte superior e inferior de los brazos y las manos. Revise el frente y la parte posterior de las piernas y los pies, incluyendo las plantas de los pies y los espacios entre los dedos de los pies. También verifique que su área genital y entre sus nalgas.
Usar ropa de protección. Cuando salgas a la calle durante el día, usar ropa que ayuda a proteger tu piel de los rayos del sol. Cubra su piel con la oscuridad, de tejido apretado ropa que cubra los brazos y las piernas. Use un sombrero de ala ancha, que proporciona más protección que una gorra o visera. Algunas compañías también venden ropa de protección. Un dermatólogo puede recomendar una marca.
No olvides las gafas de sol. Busca aquellos que bloquean ambos tipos de luz ULTRAVIOLETA que provienen del sol, llamado los rayos UVA y UVB .
Diagnóstico
Las pruebas y los procedimientos utilizados para diagnosticar el melanoma incluyen:
Examen físico
Su profesional de atención médica le hará preguntas sobre su historial de salud. Esa persona también le examinará la piel para buscar señales de que podría significar el melanoma.
La extracción de una muestra de tejido para probar
Una biopsia es un procedimiento para extraer una muestra de tejido para su análisis en laboratorio. Qué tipo de procedimiento de biopsia se utiliza depende de su situación. Más a menudo los profesionales de la salud recomiendan la eliminación de todo el crecimiento cuando sea posible.
Una técnica común es el llamado biopsia en sacabocados. Un punzón de biopsia se realiza con una cuchilla circular que se presiona en la piel alrededor del lunar sospechoso.
Otra técnica que se llama una biopsia excisional. Una biopsia excisional utiliza un bisturí para cortar toda la mole y parte del tejido sano a su alrededor.
La determinación de la extensión del melanoma
Si usted recibe un diagnóstico de melanoma, el siguiente paso es determinar la extensión del cáncer, llamado el escenario. Para asignar una etapa de su melanoma, su equipo de atención será:
- Determinar el espesor.En general, el más grueso, el melanoma, el más grave de la enfermedad. El espesor de un melanoma es determinado por mirar el melanoma bajo un microscopio y medir con una herramienta especial. El espesor de un melanoma ayuda a su equipo de cuidados de decidir sobre un plan de tratamiento. Diluyente de melanomas sólo pueden requerir cirugía para extirpar el cáncer y algunas tejido sano que lo rodea. Si el melanoma es más gruesa, su equipo de atención médica puede recomendar otras pruebas para ver si el cáncer se ha diseminado antes de decidir sobre sus opciones de tratamiento.
- A ver si el melanoma se ha propagado a los ganglios linfáticos.Si hay un riesgo de que el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos cercanos, usted puede ser que necesite una biopsia del ganglio centinela. Durante una biopsia del ganglio centinela, un colorante que se inyecta en el área en la que el melanoma se ha quitado. El medio de contraste fluye a los ganglios linfáticos cercanos. El primero de los ganglios linfáticos para tomar el colorante se extrae y probado para el cáncer de las células. Estos primeros ganglios linfáticos son llamados los ganglios linfáticos centinela. Si están libres de cáncer, hay una buena probabilidad de que el melanoma se ha diseminado.
- Buscar signos de cáncer más allá de la piel. Si hay preocupación de que el melanoma se ha propagado, pruebas de imagen, puede ser usada para buscar signos de cáncer en otras áreas del cuerpo. Las pruebas pueden incluir rayos X, resonancia magnética , tomografía computarizada y tomografía por emisión de positrones, que también se llama un PET scan. Estas pruebas de imagen, por lo general no son utilizados para los más pequeños melanomas con un menor riesgo de propagación más allá de la piel.
Determinar el espesor. En general, el más grueso, el melanoma, el más grave de la enfermedad. El espesor de un melanoma es determinado por mirar el melanoma bajo un microscopio y medir con una herramienta especial. El espesor de un melanoma ayuda a su equipo de cuidados de decidir sobre un plan de tratamiento.
Diluyente de melanomas sólo pueden requerir cirugía para extirpar el cáncer y algunas tejido sano que lo rodea. Si el melanoma es más gruesa, su equipo de atención médica puede recomendar otras pruebas para ver si el cáncer se ha diseminado antes de decidir sobre sus opciones de tratamiento.
A ver si el melanoma se ha propagado a los ganglios linfáticos. Si hay un riesgo de que el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos cercanos, usted puede ser que necesite una biopsia del ganglio centinela.
Durante una biopsia del ganglio centinela, un colorante que se inyecta en el área en la que el melanoma se ha quitado. El medio de contraste fluye a los ganglios linfáticos cercanos. El primero de los ganglios linfáticos para tomar el colorante se extrae y probado para el cáncer de las células. Estos primeros ganglios linfáticos son llamados los ganglios linfáticos centinela. Si están libres de cáncer, hay una buena probabilidad de que el melanoma se ha diseminado.
Otros factores que van a determinar el riesgo de que el cáncer se puede propagar. Un factor a considerar es si la piel sobre la zona se ha formado una llaga abierta, llamada la ulceración. Otro es cómo muchos división de las células cancerosas se encuentran cuando se mira en una muestra de que el cáncer bajo un microscopio. Los médicos llaman a esto el cáncer del índice mitótico.
Su equipo de cuidado de salud utiliza los resultados de estas pruebas para averiguar su melanoma del escenario. El Melanoma etapas utilizar los números del 0 al 4. En la fase 0 y fase 1, es un melanoma delgadas y pequeñas. Es probable que el tratamiento sea exitoso. Como el melanoma crece más profundo en la piel, las etapas obtener mayor. El tratamiento se vuelve más difícil. En la etapa 4, el cáncer se ha diseminado más allá de la piel a otros órganos, como los pulmones o el hígado.
Tratamiento
El tratamiento para el Melanoma comienza a menudo con la cirugía para extirpar el cáncer. Otros tratamientos pueden incluir la terapia de radiación y el tratamiento con medicamentos. El tratamiento para el melanoma depende de varios factores. Estos factores incluyen la etapa de su cáncer, su estado general de salud y sus propias preferencias.
La cirugía
El tratamiento para el melanoma generalmente incluye la cirugía para quitar el melanoma. Una muy fina, el melanoma puede ser eliminado durante la biopsia y no requieren más tratamiento. De lo contrario, el cirujano extirpará el cáncer, así como algunos del tejido sano que lo rodea.
Para las personas con melanomas que son pequeños y delgados, la cirugía podría ser el único tratamiento necesario. Si el melanoma se ha crecido más profundo en la piel, puede haber un riesgo de que el cáncer se ha diseminado. Por lo demás tratamientos se utilizan a menudo para asegurarse de que todas las células del cáncer mueren.
Si el melanoma se ha crecido más profundo en la piel o si se ha diseminado a los ganglios linfáticos cercanos, la cirugía podría ser utilizado para extirpar los ganglios linfáticos.
La terapia de radiación
La terapia de radiación trata el cáncer con poderosos rayos de energía. La energía puede provenir de los rayos X, los protones o de otras fuentes. Durante la terapia de radiación, usted se acuesta en una mesa, mientras que una máquina se mueve a su alrededor. La máquina se dirige la radiación a puntos precisos en su cuerpo.
La radioterapia puede ser dirigida a los ganglios linfáticos si el melanoma se ha diseminado. La radioterapia también puede ser utilizado para el tratamiento de los melanomas que no puede ser eliminado por completo con cirugía. Para el melanoma que se extiende a otras áreas del cuerpo, la terapia de radiación puede ayudar a aliviar los síntomas.
La inmunoterapia
La inmunoterapia para el cáncer es un tratamiento con un medicamento que ayuda a que el sistema inmunológico del cuerpo para matar las células cancerosas. El sistema inmunológico lucha contra las enfermedades por atacar a los gérmenes y otras células que no deberían estar en el cuerpo. Las células de cáncer de sobrevivir escondiéndose del sistema inmune. La inmunoterapia ayuda a las células del sistema inmune encontrar y matar a las células cancerosas.
Para el melanoma, la inmunoterapia puede ser utilizado después de la cirugía para el cáncer que se ha propagado a los ganglios linfáticos o a otras áreas del cuerpo. Cuando el melanoma no se pueden extirpar completamente con cirugía, tratamientos de inmunoterapia puede ser inyectado directamente en el melanoma.
La terapia dirigida
Terapia dirigida para el cáncer es un tratamiento que utiliza medicamentos que atacan a productos químicos específicos en las células cancerosas. Mediante el bloqueo de estos productos químicos, tratamientos específicos pueden causar cáncer, las células se mueren.
Para el melanoma, la terapia dirigida puede ser recomendada si el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos o a otras áreas de su cuerpo. Células del melanoma puede ser probado para ver si la terapia dirigida es probable que sea eficaz contra el cáncer.
La quimioterapia
La quimioterapia trata el cáncer con medicamentos fuertes. Muchos medicamentos de quimioterapia existen. La mayoría son administrados a través de una vena. Algunos vienen en forma de píldora.
La quimioterapia puede ser una opción para ayudar a controlar el melanoma que no responden a otros tratamientos. Puede ser utilizado cuando la inmunoterapia o terapia dirigida no están ayudando.
A veces la quimioterapia se puede administrar en una vena de su brazo o pierna en un procedimiento llamado de la perfusión de la extremidad aislada. Durante este procedimiento, la sangre en su brazo o pierna no le permitió viajar a otras áreas de su cuerpo por un corto tiempo. Esto ayuda a mantener los medicamentos de quimioterapia cerca del melanoma y no afecta a otras partes de su cuerpo.
De afrontamiento y el apoyo
Con el tiempo, usted encontrará lo que le ayuda a lidiar con la incertidumbre y la angustia de un diagnóstico de cáncer. Hasta entonces, usted puede encontrar ayuda para:
Aprender lo suficiente sobre el melanoma para tomar decisiones acerca de su cuidado
Pregúntele a su equipo de atención médica acerca de su cáncer, incluyendo los resultados de su prueba, las opciones de tratamiento y, si se quiere, de su pronóstico. A medida que aprenda más sobre el melanoma, puede ser más seguro en la toma de decisiones de tratamiento.
Mantener a los amigos y familiares cercanos
Mantener su estrecha relación fuerte te ayudará a lidiar con el melanoma. Los amigos y la familia pueden proporcionar el apoyo práctico que usted necesita, tales como ayudar a cuidar de su casa si usted está en el hospital. Y que puede servir como apoyo emocional cuando usted se siente abrumado por el hecho de tener cáncer.
Encontrar a alguien con quien hablar
Encontrar a alguien que esté dispuesto a escucharte hablar acerca de sus esperanzas y temores. Esto puede ser un amigo o miembro de la familia. La preocupación y la comprensión de un consejero, trabajador social médico, miembro del clero o de cáncer de grupo de apoyo también puede ser útil.
Pregúntele a su equipo de atención médica acerca de grupos de apoyo en su área. Otras fuentes de información son el Instituto Nacional del Cáncer y la Sociedad Americana del Cáncer.
Preparándose para su cita
Hacer una cita con un médico u otro profesional de la salud si observa cualquier cambio en la piel que usted se preocupe.
Si su profesional médico cree que usted podría tener melanoma, usted puede ser referido a un médico que se especializa en enfermedades de la piel. Este médico es llamado a un dermatólogo. Si un diagnóstico de cáncer, usted también puede ser referido a un médico que se especializa en el tratamiento del cáncer. Este médico se llama un oncólogo.
Debido a que los nombramientos pueden ser breves, es una buena idea estar preparado. He aquí alguna información para ayudarle a prepararse.
Lo que usted puede hacer
- Ser consciente de los pre-cita restricciones. En el momento de hacer la cita, asegúrese de preguntar si hay algo que usted necesita para hacer de antemano, tales como restringir su dieta.
- Anote los síntomas que está experimentando, incluidos todos los que no parecen estar relacionados con la razón por la cual se programó la cita.
- Anote la clave de la información personal, incluyendo las principales tensiones o cambios recientes en la vida.
- Hacer una lista de todos los medicamentos, vitaminas o suplementos que usted está tomando y la dosis.
- Tener un familiar o amigo. A veces puede ser difícil de recordar toda la información proporcionada durante una cita. Alguien que te acompaña puede recordar algo que perdió o se olvidó.
- Escribir preguntas para hacerle a su equipo de atención médica.
Su tiempo con su equipo de cuidado de salud es limitado, así que prepare una lista de preguntas para ayudarle a hacer la mayor parte de su tiempo juntos. Una lista de preguntas de la más importante a la menos importante en el caso de que se agote el tiempo. Para el melanoma, algunas preguntas básicas para preguntar incluyen:
- ¿Tengo el melanoma?
- ¿Qué tan grande es mi melanoma?
- Qué tan profundo es mi melanoma?
- Ha mi melanoma diseminado más allá de la zona de la piel donde se descubrió por primera vez?
- ¿Qué pruebas adicionales que necesito?
- ¿Cuáles son mis opciones de tratamiento?
- Puede cualquier tratamiento que cure a mi melanoma?
- ¿Cuáles son los posibles efectos secundarios de cada opción de tratamiento?
- Hay un tratamiento que usted siente que es mejor para mí?
- ¿Cuánto tiempo puedo tomar para decidir sobre una opción de tratamiento?
- Debería ver a un especialista? ¿Qué será de ese coste, y cubrirá mi seguro de ello?
- Hay folletos u otro material impreso que puedo llevar conmigo? ¿Qué sitios recomiendas?
- Lo que va a determinar si debo plan para una visita de seguimiento?
No dude en hacer otras preguntas.
