El hiperparatiroidismo

Descripción

El hiperparatiroidismo es cuando sus glándulas paratiroides crear grandes cantidades de la hormona paratiroidea en el torrente sanguíneo. Estas glándulas, que se encuentra detrás de la tiroides en la parte inferior de su cuello, son del tamaño de un grano de arroz.

La glándula hormona producida por la glándula tiroides ayuda a mantener el equilibrio de calcio en el torrente sanguíneo y en los tejidos que dependen de calcio para el correcto funcionamiento. Esto es especialmente importante para la función nerviosa y muscular, así como la salud de los huesos.

Hay dos tipos de hiperparatiroidismo. En el hiperparatiroidismo primario, un agrandamiento de una o más de las glándulas paratiroides provoca la sobreproducción de la hormona paratiroidea. Esto hace que los niveles altos de calcio en la sangre, que puede causar una variedad de problemas de salud. La cirugía es el tratamiento más común para el hiperparatiroidismo primario.

El hiperparatiroidismo secundario se produce debido a otra enfermedad que la primera causa de bajos niveles de calcio en el cuerpo. A lo largo del tiempo, aumento de los niveles de la hormona paratiroidea ocurrir a medida que el cuerpo lucha para mantener el nivel de calcio en la gama estándar. Esto es común en la enfermedad renal y después de ciertas cirugías intestinales o enfermedades.

Los síntomas

El hiperparatiroidismo primario es que a menudo se diagnostica antes de que los signos o síntomas de la enfermedad se producen. Esto es generalmente debido a un elevado nivel de calcio se encuentra en los análisis de sangre de rutina. Cuando ocurren los síntomas, son el resultado de daño o disfunción de otros órganos o tejidos. Este daño o la disfunción es debido a los altos niveles de calcio en la sangre y en la orina o muy poco calcio en los huesos.

Los síntomas pueden ser tan leves e inespecíficos que no parecen estar relacionados con la función paratiroidea, o pueden ser graves. La gama de signos y síntomas incluyen:

  • La debilidad de los huesos que se rompen con facilidad (osteoporosis)
  • Piedras en el riñón
  • Micción excesiva
  • Estómago (abdominal) dolor
  • Cansa fácilmente o debilidad
  • La depresión o el olvido
  • Hueso y dolor en las articulaciones
  • Quejas frecuentes de enfermedades sin causa clara
  • Náuseas, vómitos o pérdida del apetito

Cuando a ver a un médico

Consulte a su proveedor de atención médica si usted tiene signos o síntomas de hiperparatiroidismo. Estos síntomas pueden ser causados por muchos trastornos, incluyendo algunos con graves complicaciones. Es importante recibir un mensaje, un diagnóstico preciso y el tratamiento adecuado.

Causas

El hiperparatiroidismo es causado por factores que aumentan la producción de la hormona paratiroidea.

Las glándulas paratiroides mantener niveles adecuados de calcio y fósforo en el cuerpo girando la liberación de la hormona paratiroidea o desactivar. Esto es similar a cómo un termostato controla un sistema de calefacción para mantener constante la temperatura del aire. La vitamina D también está involucrado en el control de la cantidad de calcio en su sangre.

Normalmente, este acto de equilibrio funciona bien.

  • Cuando los niveles de calcio en la sangre baje demasiado, sus glándulas paratiroides libera suficiente de la hormona paratiroidea para restaurar el equilibrio. Esta hormona aumenta los niveles de calcio por la liberación de calcio de los huesos, aumentando la cantidad de calcio que se absorbe desde el intestino delgado y la disminución de la cantidad de calcio perdido en la orina.
  • Cuando la sangre los niveles de calcio son demasiado altos, las glándulas paratiroides producen menos de la hormona paratiroidea.

El calcio es mejor conocido por su papel en mantener sus dientes y huesos sanos. Pero el calcio también ayuda en la transmisión de señales en las células nerviosas. Y participa en la contracción muscular. El fósforo, otro mineral, trabaja junto con el calcio en estas áreas.

A veces, una o más de las glándulas paratiroides producen una gran cantidad de la hormona paratiroidea. Estos altos niveles de la hormona puede ser el cuerpo de responder adecuadamente a mantener el calcio en la gama estándar, o pueden ser inapropiadamente elevar el calcio en la sangre. Que uno depende del problema subyacente.

El hiperparatiroidismo puede producirse debido a hiperparatiroidismo primario o hiperparatiroidismo secundario.

El hiperparatiroidismo primario

El hiperparatiroidismo primario se produce debido a un problema con uno o más de las cuatro glándulas paratiroides:

  • Un crecimiento no canceroso (adenoma) en una glándula es la causa más común.
  • Ampliación (hiperplasia) de dos o más glándulas paratiroides cuentas para la mayoría de los otros casos.
  • Un tumor canceroso es una rara causa de hiperparatiroidismo primario.

Una o más de las glándulas paratiroides produce altas cantidades de la hormona paratiroidea. Esto conduce a niveles elevados de calcio y bajos niveles de fósforo en la sangre. El hiperparatiroidismo primario se produce normalmente de forma aleatoria. Pero algunas personas heredan un gen que causa el trastorno.

El hiperparatiroidismo secundario

El hiperparatiroidismo secundario es el resultado de otra condición que reduce el calcio en la sangre, que luego afecta a la glándula de la función. Esto hace que la glándula paratiroides para el exceso de trabajo y producir grandes cantidades de la hormona paratiroidea, para mantener o restaurar el nivel de calcio para la gama estándar. Los factores que pueden resultar en el hiperparatiroidismo secundario incluyen:

  • Severa de la deficiencia de calcio. Su cuerpo no puede obtener suficiente calcio en su dieta, a menudo debido a que su sistema digestivo no absorbe el calcio de los alimentos. Esto es común después de la cirugía intestinal, incluyendo la cirugía de pérdida de peso.
  • Severa deficiencia de vitamina D.La vitamina D ayuda a mantener los niveles de calcio en la sangre. También ayuda a tu sistema digestivo a absorber el calcio de los alimentos. Su cuerpo produce vitamina D cuando la piel está expuesta a la luz solar. Usted también consigue un poco de vitamina D en los alimentos. Si usted no obtiene suficiente vitamina D, entonces los niveles de calcio puede disminuir.
  • La insuficiencia renal crónica.Sus riñones convertir la vitamina D en una forma que el cuerpo puede utilizar. Si sus riñones no funcionan bien, utilizable vitamina D puede disminuir los niveles de calcio de la gota. Esto provoca niveles de la hormona paratiroidea a ir hacia arriba. La insuficiencia renal crónica es la causa más frecuente de hiperparatiroidismo secundario. En algunas personas con largo plazo de hiperparatiroidismo secundario, generalmente a partir de la etapa final de la enfermedad de riñón, las glándulas paratiroides ampliar. Ellos comienzan a liberar la hormona paratiroidea en sus el propios. El nivel de la hormona no disminuye con el tratamiento médico y el calcio en la sangre es demasiado alta. Esto se llama hiperparatiroidismo terciario, y las personas con esta condición puede requerir cirugía para extirpar tejido paratiroideo.

Severa deficiencia de vitamina D. La vitamina D ayuda a mantener los niveles de calcio en la sangre. También ayuda a tu sistema digestivo a absorber el calcio de los alimentos.

Su cuerpo produce vitamina D cuando la piel está expuesta a la luz solar. Usted también consigue un poco de vitamina D en los alimentos. Si usted no obtiene suficiente vitamina D, entonces los niveles de calcio puede disminuir.

La insuficiencia renal crónica. Sus riñones convertir la vitamina D en una forma que el cuerpo puede utilizar. Si sus riñones no funcionan bien, utilizable vitamina D puede disminuir los niveles de calcio de la gota. Esto provoca niveles de la hormona paratiroidea a ir hacia arriba. La insuficiencia renal crónica es la causa más frecuente de hiperparatiroidismo secundario.

En algunas personas con largo plazo de hiperparatiroidismo secundario, generalmente a partir de la etapa final de la enfermedad de riñón, las glándulas paratiroides ampliar. Ellos comienzan a liberar la hormona paratiroidea en sus el propios. El nivel de la hormona no disminuye con el tratamiento médico y el calcio en la sangre es demasiado alta. Esto se llama hiperparatiroidismo terciario, y las personas con esta condición puede requerir cirugía para extirpar tejido paratiroideo.

Los factores de riesgo

Usted puede estar en un mayor riesgo de hiperparatiroidismo primario si:

  • Es una mujer que ha pasado por la menopausia
  • Han tenido prolongada y severa de calcio o de la deficiencia de vitamina D
  • Tiene un raro trastorno hereditario, como la neoplasia endocrina múltiple de tipo 1, que generalmente afecta a varias glándulas
  • Han tenido un tratamiento de radiación para el cáncer que se ha expuesto a su cuello a la radiación
  • Han tomado litio, un medicamento que se utiliza con más frecuencia para tratar el trastorno bipolar

Complicaciones

Complicaciones de hiperparatiroidismo están relacionados principalmente con el efecto a largo plazo de muy poco calcio en los huesos y en un exceso de calcio en el torrente sanguíneo. Las complicaciones comunes incluyen:

  • La Osteoporosis. La pérdida de calcio de los huesos a menudo resulta en la debilidad, fragilidad de los huesos que se rompen con facilidad (osteoporosis).
  • Piedras en el riñón. Demasiado calcio en la sangre puede conducir a un exceso de calcio en la orina. Esto puede causar pequeños, los depósitos de calcio y otras sustancias que se forman en los riñones (cálculos renales). Una piedra en el riñón generalmente causa gran dolor de cabeza ya que se pasa de los riñones a través de las vías urinarias.
  • La enfermedad Cardiovascular. Aunque la causa exacta y efecto es claro, niveles altos de calcio se asocia con el corazón y los vasos sanguíneos (cardiovascular) las condiciones, tales como presión arterial alta y ciertos tipos de enfermedades del corazón.
  • El hipoparatiroidismo Neonatal. Grave, sin tratar el hiperparatiroidismo en mujeres embarazadas puede causar niveles peligrosamente bajos de calcio en los recién nacidos. El hiperparatiroidismo primario no es común en las mujeres en edad de procrear.

El hiperparatiroidismo

Diagnóstico

En la mayoría de los casos, niveles elevados de calcio se encuentra en los exámenes de sangre ordenada por otras razones. Por ejemplo, la rutina, el trabajo de la sangre o pruebas para averiguar la causa de los síntomas de otra enfermedad. Su médico puede diagnosticar el hiperparatiroidismo por orden:

Las pruebas de sangre

Si los resultados de las pruebas muestran que usted tiene niveles altos de calcio en la sangre, su médico probablemente le repita la prueba. Este repetido la prueba puede confirmar los resultados después de no haber comido durante un período de tiempo.

Muchas condiciones pueden aumentar los niveles de calcio. Pero su proveedor de atención médica puede diagnosticar el hiperparatiroidismo si las pruebas de sangre muestran que también tienen altos niveles de la hormona paratiroidea.

Pruebas adicionales

Tras el diagnóstico de hiperparatiroidismo primario, su proveedor de atención médica probablemente el fin de hacer más pruebas. Estos pueden descartar posibles afecciones que provocan el hiperparatiroidismo, identificar posibles complicaciones y determinar la gravedad de la afección. Estas pruebas incluyen:

  • Prueba de densidad mineral ósea.Este examen se hace para ver si se han desarrollado osteoporosis. La prueba más común para medir la densidad mineral ósea es de doble energía de rayos X (DEXA). Esta prueba especial de usos de dispositivos de rayos X para medir la cantidad de gramos de calcio y otros minerales en los huesos se empaquetan en un segmento óseo.
  • Prueba de orina.24 horas de recolección de orina puede proporcionar información sobre qué tan bien funcionan sus riñones y cuánto calcio se pasa en la orina. Esta prueba puede ayudar a su proveedor para determinar la severidad del hiperparatiroidismo o diagnosticar un trastorno del riñón causando el hiperparatiroidismo. Si un muy bajo nivel de calcio en la orina, esto puede significar que es una condición que no necesita tratamiento.
  • Pruebas de imagen de los riñones. Su médico puede ordenar una radiografía u otras pruebas de imágenes de su abdomen para determinar si usted tiene cálculos renales u otros problemas renales.

Prueba de densidad mineral ósea. Este examen se hace para ver si se han desarrollado osteoporosis. La prueba más común para medir la densidad mineral ósea es de doble energía de rayos X (DEXA).

Esta prueba especial de usos de dispositivos de rayos X para medir la cantidad de gramos de calcio y otros minerales en los huesos se empaquetan en un segmento óseo.

Prueba de orina. 24 horas de recolección de orina puede proporcionar información sobre qué tan bien funcionan sus riñones y cuánto calcio se pasa en la orina.

Esta prueba puede ayudar a su proveedor para determinar la severidad del hiperparatiroidismo o diagnosticar un trastorno del riñón causando el hiperparatiroidismo. Si un muy bajo nivel de calcio en la orina, esto puede significar que es una condición que no necesita tratamiento.

Pruebas de imagen antes de la cirugía

Si su proveedor de cuidado de salud recomienda la cirugía, una de estas pruebas de imagen se puede utilizar para localizar la glándula paratiroides o de las glándulas que están causando problemas:

  • Sestamibi paratiroides análisis.Sestamibi es un compuesto radiactivo que es absorbida por la hiperactividad de las glándulas paratiroides. Puede ser detectado por un escáner que detecta la radiactividad. Una glándula de tiroides sana también absorbe sestamibi. Para mantener la tiroides absorción de bloquear la vista de la absorción en un tumor paratiroideo (adenoma), se le da el yodo radiactivo. Esto sólo es absorbido por la glándula tiroides. Mediante este proceso, la tiroides imagen digitalmente eliminado por lo que no puede ser visto. La tomografía computarizada (TC) puede ser combinado con el sestamibi scan para mejorar la detección de cualquier problema con las glándulas paratiroides.
  • La ecografía.El ultrasonido utiliza ondas sonoras para crear imágenes de sus glándulas paratiroides y el tejido circundante. Un pequeño dispositivo que se celebró en contra de su piel (transductor) envía agudo sonido de las olas y de los registros de la onda de sonido ecos que se reflejan en las estructuras internas. Una computadora convierte los ecos en una imagen en un monitor.

Sestamibi paratiroides análisis. Sestamibi es un compuesto radiactivo que es absorbida por la hiperactividad de las glándulas paratiroides. Puede ser detectado por un escáner que detecta la radiactividad.

Una glándula de tiroides sana también absorbe sestamibi. Para mantener la tiroides absorción de bloquear la vista de la absorción en un tumor paratiroideo (adenoma), se le da el yodo radiactivo. Esto sólo es absorbido por la glándula tiroides. Mediante este proceso, la tiroides imagen digitalmente eliminado por lo que no puede ser visto.

La tomografía computarizada (TC) puede ser combinado con el sestamibi scan para mejorar la detección de cualquier problema con las glándulas paratiroides.

La ecografía. El ultrasonido utiliza ondas sonoras para crear imágenes de sus glándulas paratiroides y el tejido circundante.

Un pequeño dispositivo que se celebró en contra de su piel (transductor) envía agudo sonido de las olas y de los registros de la onda de sonido ecos que se reflejan en las estructuras internas. Una computadora convierte los ecos en una imagen en un monitor.

Tratamiento

Opciones de tratamiento del hiperparatiroidismo primario puede incluir la espera vigilante, cirugía y medicamentos.

Espera vigilante

Su proveedor de atención médica puede recomendar ningún tratamiento y el monitoreo regular si:

  • Los niveles de calcio están sólo ligeramente elevada
  • Sus riñones están funcionando bien, y usted no tiene piedras en el riñón
  • La densidad ósea se encuentra dentro de la gama estándar o sólo ligeramente por debajo de la gama
  • Usted no tiene otros síntomas que pueden mejorar con tratamiento

Si usted elige este reloj y esperar enfoque, es probable que tengas programadas regularmente pruebas para controlar su sangre los niveles de calcio y la densidad ósea.

La cirugía

La cirugía es el tratamiento más común para el hiperparatiroidismo primario y proporciona una cura en la mayoría de los casos. Un cirujano extirpará sólo aquellas glándulas que se agranda o se tiene un tumor.

Si todas las cuatro glándulas afectadas, un cirujano puede quitar sólo tres de las glándulas y tal vez una parte del cuarto dejando a algunos de funcionamiento tejido paratiroideo.

La cirugía se puede realizar como un procedimiento ambulatorio, lo que le permite ir a casa el mismo día. En tales casos, la cirugía puede realizarse a través de incisiones muy pequeñas (incisiones) en el cuello. Usted recibe sólo anestesia local para adormecer el área.

Las complicaciones de la cirugía no son comunes. Los riesgos incluyen:

  • El daño a los nervios que controlan las cuerdas vocales.
  • A largo plazo los niveles bajos de calcio que se requiere el uso de calcio y suplementos de vitamina D debido a la eliminación o daño a todas las glándulas paratiroides. Esto significa que el cuerpo no puede producir suficiente hormona paratiroidea a mantener el calcio en la gama estándar.

Medicamentos

Medicamentos para tratar el hiperparatiroidismo se incluyen los siguientes:

  • Los calcimiméticos.Un calcimimético es un fármaco que imita de calcio en la sangre circulante. La droga puede engañar a las glándulas paratiroides en la liberación de menos de la hormona paratiroidea. Este medicamento se vende como cinacalcet (Sensipar). Cinacalcet puede ser una opción para tratar el hiperparatiroidismo primario, especialmente si la cirugía no se ha curado con éxito el trastorno o una persona no es una buena cirugía candidato. Cinacalcet y análogos de la vitamina D (la prescripción de las formas de la vitamina D) se utilizan para controlar el hiperparatiroidismo secundario en la enfermedad renal crónica. Estos medicamentos ayudan a mantener el balance de calcio y fósforo, minerales con el fin de que las glándulas paratiroides no tienen que trabajar duro. Los efectos secundarios más comunes de cinacalcet son las articulaciones y dolor muscular, diarrea, náusea, y de la infección respiratoria.
  • La terapia de reemplazo hormonal.Para las mujeres que han pasado por la menopausia y tienen los signos de la osteoporosis, la terapia de reemplazo hormonal puede ayudar a mantener los huesos el calcio. Sin embargo, este tratamiento no es tratar los problemas subyacentes con las glándulas paratiroides. El uso prolongado de la terapia de reemplazo hormonal puede aumentar el riesgo de coágulos sanguíneos y cáncer de mama. Trabaje con su proveedor de atención médica para evaluar los riesgos y beneficios para ayudarle a decidir qué es mejor para usted. Algunos efectos secundarios comunes de la terapia de reemplazo hormonal incluyen el dolor en las mamas y sensibilidad, mareos y dolores de cabeza.
  • Los bifosfonatos. Los bifosfonatos también a prevenir la pérdida de calcio de los huesos y puede disminuir la osteoporosis causada por hiperparatiroidismo. Algunos efectos secundarios asociados con bifosfonatos incluyen presión arterial baja, fiebre y vómitos. Este tratamiento no es tratar los problemas subyacentes con las glándulas paratiroides, y el nivel de calcio en la sangre se mantiene por encima del rango estándar.

Los calcimiméticos. Un calcimimético es un fármaco que imita de calcio en la sangre circulante. La droga puede engañar a las glándulas paratiroides en la liberación de menos de la hormona paratiroidea. Este medicamento se vende como cinacalcet (Sensipar).

Cinacalcet puede ser una opción para tratar el hiperparatiroidismo primario, especialmente si la cirugía no se ha curado con éxito el trastorno o una persona no es una buena cirugía candidato.

Cinacalcet y análogos de la vitamina D (la prescripción de las formas de la vitamina D) se utilizan para controlar el hiperparatiroidismo secundario en la enfermedad renal crónica. Estos medicamentos ayudan a mantener el balance de calcio y fósforo, minerales con el fin de que las glándulas paratiroides no tienen que trabajar duro.

Los efectos secundarios más comunes de cinacalcet son las articulaciones y dolor muscular, diarrea, náusea, y de la infección respiratoria.

La terapia de reemplazo hormonal. Para las mujeres que han pasado por la menopausia y tienen los signos de la osteoporosis, la terapia de reemplazo hormonal puede ayudar a mantener los huesos el calcio. Sin embargo, este tratamiento no es tratar los problemas subyacentes con las glándulas paratiroides.

El uso prolongado de la terapia de reemplazo hormonal puede aumentar el riesgo de coágulos sanguíneos y cáncer de mama. Trabaje con su proveedor de atención médica para evaluar los riesgos y beneficios para ayudarle a decidir qué es mejor para usted.

Algunos efectos secundarios comunes de la terapia de reemplazo hormonal incluyen el dolor en las mamas y sensibilidad, mareos y dolores de cabeza.

Auto cuidado

Si usted y su proveedor de atención de salud han escogido para supervisar, en lugar de tratar, su hiperparatiroidismo primario, las siguientes sugerencias pueden ayudar a prevenir complicaciones:

  • Controlar la cantidad de calcio y vitamina D se obtiene en la dieta.La restricción de la cantidad de calcio que usted come o bebe no se recomienda para las personas con hiperparatiroidismo. La cantidad diaria recomendada de calcio para adultos entre las edades de 19 a 50 años y los hombres de 51 a 70 años es de 1,000 miligramos (mg) de calcio al día. Que la recomendación de calcio aumenta a 1.200 mg al día para las mujeres la edad de 51 años o más y hombres de la edad de 71 años de edad y mayores. La cantidad diaria recomendada de vitamina D es de 600 unidades internacionales (Ui) de vitamina D al día para personas entre las edades de 1 a 70 y 800 Ui por día para los adultos la edad de 71 años de edad y mayores. Hable con su proveedor acerca de las pautas dietéticas que son adecuados para usted.
  • Beba abundante cantidad de líquidos. Beber suficiente cantidad de líquidos, principalmente agua, para producir casi orina clara para disminuir el riesgo de cálculos renales.
  • Hacer ejercicio regularmente. El ejercicio Regular, incluyendo el entrenamiento de fuerza, ayuda a mantener los huesos fuertes. Hable con su médico sobre qué tipo de programa de ejercicio es el mejor para usted.
  • No fume. El hábito de fumar puede aumentar la pérdida de hueso, así como aumentar el riesgo de varios problemas de salud graves. Hable con su proveedor acerca de las mejores maneras de dejar de fumar.
  • Evitar el calcio de recaudación de medicamentos. Ciertos medicamentos, incluyendo algunos de los diuréticos y de litio, puede elevar los niveles de calcio. Si usted toma estos medicamentos, pregúntele a su profesional médico si otro medicamento puede ser apropiada para usted.

Controlar la cantidad de calcio y vitamina D se obtiene en la dieta. La restricción de la cantidad de calcio que usted come o bebe no se recomienda para las personas con hiperparatiroidismo.

La cantidad diaria recomendada de calcio para adultos entre las edades de 19 a 50 años y los hombres de 51 a 70 años es de 1,000 miligramos (mg) de calcio al día. Que la recomendación de calcio aumenta a 1.200 mg al día para las mujeres la edad de 51 años o más y hombres de la edad de 71 años de edad y mayores.

La cantidad diaria recomendada de vitamina D es de 600 unidades internacionales (Ui) de vitamina D al día para personas entre las edades de 1 a 70 y 800 Ui por día para los adultos la edad de 71 años de edad y mayores. Hable con su proveedor acerca de las pautas dietéticas que son adecuados para usted.

Preparándose para su cita

En la mayoría de los casos, niveles elevados de calcio es detectado por las pruebas de sangre a su proveedor de cuidados de salud ha ordenado como parte de un examen de rutina, pruebas de una relación de condición o pruebas para identificar la causa de la muy general de los síntomas.

Hable con su médico acerca de los resultados de la prueba si ellos muestran que usted tiene niveles altos de calcio. Preguntas que puede hacer incluyen:

  • ¿Tengo el hiperparatiroidismo?
  • ¿Qué pruebas necesito para confirmar el diagnóstico o para determinar la causa?
  • Debería ver a un especialista en trastornos de la hormona (endocrinólogo)?
  • Si tengo el hiperparatiroidismo, usted recomienda la cirugía?
  • ¿Qué alternativas tengo para la cirugía?
  • Tengo estas otras condiciones de salud. ¿Cómo puedo gestionar mejor juntos?
  • ¿Tienes material impreso sobre el hiperparatiroidismo que puedo llevar a casa?

Para entender el efecto de hiperparatiroidismo en su salud general, su médico puede hacerle preguntas acerca de los posibles signos leves o síntomas, incluyendo:

  • Se siente deprimido?
  • ¿A menudo se siente cansado, fácil de fatiga o malestar general?
  • Te sientes cualquier inexplicables dolores y los dolores?
  • Que a menudo es olvidadizo, distraído o incapacidad para concentrarse?
  • Ha experimentado un aumento de la sed y de la micción excesiva?

Su médico puede pedirle que más preguntas acerca de qué medicamentos está tomando y lo que su dieta es como para ayudar a determinar si usted recibe una cantidad adecuada de calcio y vitamina D.

Síntomas y tratamiento del Hiperparatiroidismo