Síntomas y tratamiento de la estenosis de la válvula Aórtica
Descripción
Estenosis de la válvula aórtica es un tipo de enfermedad de la válvula cardíaca, también llamada enfermedad valvular cardiaca. La válvula aórtica se encuentra entre la parte inferior izquierda de cámara del corazón y la arteria principal del cuerpo, llama la aorta. En la estenosis de la válvula aórtica, la válvula se estrecha y no se abre completamente. Esto reduce o bloquea el flujo de sangre desde el corazón a la aorta y al resto del cuerpo.
El tratamiento de la estenosis aórtica depende de la gravedad de la condición. El tratamiento puede incluir cirugía para reparar o reemplazar la válvula. Sin tratamiento, la estenosis valvular aórtica grave puede llevar a complicaciones potencialmente mortales.
Los síntomas
Estenosis de la válvula aórtica varía de leve a grave. Los síntomas generalmente ocurren cuando la válvula es muy reducido. Algunas personas con estenosis de la válvula aórtica puede no tener síntomas durante muchos años.
Los síntomas de la estenosis de la válvula aórtica pueden incluir:
- Dolor en el pecho u opresión con la actividad.
- Sensación de desmayo o mareo o desmayo con la actividad.
- Falta de aliento, especialmente con la actividad.
- La fatiga, especialmente durante las épocas de mayor actividad.
- Rápido, palpitaciones de corazón.
Los niños con estenosis de la válvula aórtica puede tener otros síntomas, tales como:
- No comer lo suficiente.
- No ganando suficiente peso.
Estenosis de la válvula aórtica puede conducir a insuficiencia cardíaca. Los síntomas de insuficiencia cardíaca incluyen cansancio extremo, falta de aliento, y la hinchazón de los tobillos y los pies.
Cuando a ver a un médico
Si usted tiene un ritmo cardiaco irregular u otros síntomas de la estenosis de la válvula aórtica, haga una cita con su profesional de la salud.
Causas
Para entender las causas de la estenosis de la válvula aórtica, que puede ayudar a saber cómo el corazón y las válvulas cardíacas suelen trabajar.
El corazón tiene cuatro válvulas que impiden que la sangre fluya de la manera correcta:
- La válvula aórtica.
- De la válvula Mitral.
- Válvula tricúspide.
- La válvula pulmonar.
Cada válvula tiene solapas, también llamados cúspides, que se abren y se cierran una vez durante cada latido del corazón. A veces, las válvulas no se abren o se cierran correctamente. Si una válvula no es totalmente abierto o cerrado, el flujo de sangre se reduce o se bloquea.
En la estenosis de la válvula aórtica, la válvula que se encuentra entre la parte inferior izquierda del corazón de la cámara, llamado el ventrículo izquierdo y la arteria principal del cuerpo, llama la aorta, es reducido y no se abre completamente. Este estrechamiento es lo que se denomina estenosis.
Cuando la válvula aórtica abertura es estrecha, el corazón debe trabajar más para bombear suficiente sangre al cuerpo. El trabajo extra que puede causar la parte inferior izquierda del corazón de la cámara para obtener gruesa. Finalmente, el corazón puede llegar a ser débil.
Estenosis de la válvula aórtica causas incluyen:
- Condición del corazón presentes desde el nacimiento, se llama un defecto congénito del corazón. Algunos niños nacen con una válvula aórtica que sólo tiene dos cúspides en lugar de los tres habituales. Si sólo hay dos cúspides, se llama una válvula aórtica bicúspide. Rara vez, una válvula aórtica puede tener uno o cuatro cúspides.
- La acumulación de calcio en la válvula, llamada la calcificación de la válvula aórtica. El calcio es un mineral que se encuentra en la sangre. Como la sangre se mueve a través de la válvula aórtica, el calcio puede recoger en la válvula. Los depósitos de calcio nunca puede causar problemas. Estenosis de la válvula aórtica que está relacionado con el aumento de la edad y la acumulación de depósitos de calcio por lo general no causa síntomas hasta la edad de 70 o 80. Pero en algunas personas — especialmente aquellos con los cambios en la válvula aórtica en el nacimiento — depósitos de calcio puede causar que la válvula estrecha en una edad más joven.
- La fiebre reumática. Esta complicación de la amigdalitis estreptocócica no tratada puede dañar las válvulas del corazón. Puede causar la formación de tejido cicatricial en la válvula aórtica. El tejido cicatricial puede restringir la apertura de la válvula aórtica. También puede hacer que una superficie rugosa en la que los depósitos de calcio pueden recoger.
Los factores de riesgo
Factores de riesgo de estenosis de la válvula aórtica incluyen:
- La edad avanzada.
- Algunas enfermedades del corazón presentes desde el nacimiento, llamados defectos congénitos del corazón. Un ejemplo es el de una válvula aórtica bicúspide.
- A largo plazo de la enfermedad renal.
- Factores de riesgo cardiovascular, como la diabetes, el colesterol alto y presión arterial alta.
- Las infecciones que pueden afectar el corazón, tales como la fiebre reumática y endocarditis infecciosa.
- La terapia de radiación en el pecho.
Complicaciones
Las posibles complicaciones de la estenosis de la válvula aórtica son:
- La insuficiencia cardíaca.
- Accidente cerebrovascular.
- Los coágulos de sangre.
- El sangrado.
- Latidos cardíacos irregulares, llamados arritmias.
- Las infecciones que afectan el corazón, tales como endocarditis.
Prevención
Algunas de las posibles maneras de prevenir la estenosis de la válvula aórtica son:
- Obtener un chequeo de la salud cuando usted tiene un dolor de garganta. La faringitis estreptocócica que no es tratada puede llevar a la fiebre reumática, que puede dañar las válvulas del corazón. Estreptococos en la garganta por lo general pueden ser tratados con antibióticos. La fiebre reumática es más común en niños y adultos jóvenes.
- Mantener el corazón sano. Hable acerca de sus factores de riesgo para las enfermedades del corazón con su equipo de atención médica. Pregunte cómo prevenir y manejar ellos. Los factores de riesgo como la presión arterial alta, la obesidad y el colesterol alto puede ser vinculado a la estenosis de la válvula aórtica.
- Cuidar los dientes y las encías. Puede haber un vínculo entre las encías infectadas, llamada gingivitis, y una infección en el corazón conocida como endocarditis. La Endocarditis es un factor de riesgo para la estenosis de la válvula aórtica.
Diagnóstico
Para diagnosticar la estenosis de la válvula aórtica, un profesional de la salud le examina y le hará preguntas acerca de sus síntomas e historial médico. El profesional de la salud escucha a tu corazón con un estetoscopio. Si tiene estenosis de la válvula aórtica, un sonido llamado un soplo en el corazón puede ser escuchado.
Pruebas
Pruebas pueden indicar si tiene estenosis de la válvula aórtica. También puede aprender de la causa y de la gravedad de la condición.
Pruebas para la estenosis de la válvula aórtica pueden incluir:
- El ecocardiograma.Se utilizan ondas de sonido para crear imágenes de los latidos del corazón. Un ecocardiograma muestra cómo fluye la sangre a través del corazón y las válvulas cardíacas. Se puede saber qué tan severa estenosis de la válvula aórtica es. El examen también puede mostrar si el músculo del corazón se debilita. Hay diferentes tipos de ecocardiogramas. El tipo que usted tiene depende de la información de su equipo de atención médica que necesita. Un ecocardiograma estándar se realiza desde el exterior del cuerpo. Un dispositivo de ultrasonido se mueve sobre la piel del pecho sobre el corazón. Si necesitan más sobre el corazón, un ecocardiograma transesofágico puede ser hecho. Este tipo crea imágenes del corazón desde el interior del cuerpo. El ultrasonido dispositivo se conecta a un tubo que va abajo de la garganta y el esófago.
- Electrocardiograma (ECG o EKG). Esta rápida prueba registra la actividad eléctrica del corazón. Se muestra cómo los latidos del corazón. Parches adhesivos con sensores de ir en el pecho y a veces las piernas. Los cables conectar los parches a una computadora, la cual muestra o imprime los resultados. Su profesional de la salud puede buscar patrones de las señales relacionadas con enfermedades del corazón o la inflamación de las cavidades del corazón.
- Rayos X del pecho. Una radiografía del tórax muestra la condición del corazón y los pulmones. Puede mostrar si el corazón es más grande de lo habitual, lo que puede ocurrir en la estenosis de la válvula aórtica. También pueden informar si hay acumulación de calcio en la válvula aórtica.
- Pruebas de ejercicio o el estrés de los exámenes. Estas pruebas a menudo implican caminar sobre una cinta de correr o montar una bicicleta estacionaria mientras que la actividad del corazón está activada. Pruebas de ejercicio muestran cómo el corazón reacciona a la actividad física, y si la enfermedad de la válvula síntomas ocurren durante el ejercicio. Si usted no puede hacer ejercicio, puede recibir un medicamento que afecta el corazón como el ejercicio que hace.
- Cardiaca de tomografía computarizada (CT scan). Esta prueba utiliza varios rayos X para crear imágenes detalladas del corazón y las válvulas cardíacas. El examen se puede hacer para comprobar el tamaño de la aorta y mirar la válvula aórtica más de cerca. Una tomografía computarizada puede ser hecho para ver cuánto la acumulación de calcio es en la válvula. También puede mostrar la gravedad de la estenosis de la válvula aórtica es.
- La resonancia magnética cardiaca (MRI). Una resonancia magnética cardíaca utiliza campos magnéticos y ondas de radio para crear imágenes detalladas del corazón. Esta prueba puede mostrar el tamaño de la aorta. Puede ser utilizado para conocer la gravedad de la estenosis de la válvula aórtica es.
- El cateterismo cardíaco. Esta prueba no es a menudo utilizado para diagnosticar la enfermedad de la válvula aórtica. Pero de que se puede hacer para ver qué tan grave enfermedad de la válvula aórtica es o para diagnosticar la condición si otras pruebas no pueden. En esta prueba, el médico coloca un tubo delgado y flexible en un vaso sanguíneo, generalmente en el área de la ingle o del brazo, y la guía para el corazón. Cateterismo cardíaco también puede ser utilizado antes de la cirugía de válvula aórtica para asegurarse de que las arterias del corazón no están bloqueados.
El ecocardiograma. Se utilizan ondas de sonido para crear imágenes de los latidos del corazón. Un ecocardiograma muestra cómo fluye la sangre a través del corazón y las válvulas cardíacas. Se puede saber qué tan severa estenosis de la válvula aórtica es. El examen también puede mostrar si el músculo del corazón se debilita.
Hay diferentes tipos de ecocardiogramas. El tipo que usted tiene depende de la información de su equipo de atención médica que necesita. Un ecocardiograma estándar se realiza desde el exterior del cuerpo. Un dispositivo de ultrasonido se mueve sobre la piel del pecho sobre el corazón. Si necesitan más sobre el corazón, un ecocardiograma transesofágico puede ser hecho. Este tipo crea imágenes del corazón desde el interior del cuerpo. El ultrasonido dispositivo se conecta a un tubo que va abajo de la garganta y el esófago.
Después de la prueba confirma el diagnóstico de enfermedad de la válvula aórtica, su profesional de la salud puede decir que la etapa de la enfermedad. La estadificación ayuda a su profesional equipo a escoger el tratamiento más adecuado.
Enfermedad de la válvula cardíaca se pone en escena en cuatro grupos básicos:
- Etapa A: En riesgo. Factores de riesgo para la enfermedad de la válvula cardíaca están presentes.
- Etapa B: Progresivo. La enfermedad de la válvula es leve o moderada. No hay ninguna válvula del corazón de los síntomas.
- Etapa C: Asintomáticos grave. No hay ninguna válvula del corazón síntomas, pero la enfermedad de la válvula es grave.
- Etapa D: severa Sintomática. Enfermedad de la válvula cardíaca es grave y está causando los síntomas.
La etapa de la enfermedad de la válvula cardíaca depende de muchas cosas, incluyendo síntomas, la severidad de la enfermedad, la estructura de la válvula o las válvulas y el flujo de sangre a través del corazón y los pulmones.
Tratamiento
El tratamiento para la estenosis de la válvula aórtica depende de los síntomas y de la gravedad de la condición. Estenosis de la válvula aórtica varía de leve a grave.
Si usted no tiene síntomas o sólo leves, puede que sólo necesite revisiones médicas periódicas. Algunas personas necesitan medicamentos para tratar los síntomas de la enfermedad de la válvula o reducir el riesgo de complicaciones.
Otros tratamientos para la enfermedad de la válvula aórtica pueden incluir:
- Saludable para el corazón, cambios de estilo de vida. Comer sano, hacer ejercicio con regularidad y mantenerse activo, y no de humo.
- Medicamentos para tratar los síntomas o reducir el riesgo de complicaciones.
- La cirugía para reparar o reemplazar la válvula.
Medicamentos
Algunas personas con estenosis de la válvula aórtica puede necesitar medicamentos para tratar los síntomas o reducir el riesgo de complicaciones. Por ejemplo, los medicamentos pueden ser utilizados para:
- Bajar la presión arterial.
- Evitar latidos irregulares del corazón.
- Eliminar el exceso de líquido del cuerpo para reducir la tensión sobre el corazón.
La cirugía u otros procedimientos
Usted puede llegar a necesitar una cirugía para reparar o reemplazar el estrechamiento de la válvula aórtica, incluso si usted no tiene síntomas. La cirugía de válvula aórtica se puede hacer al mismo tiempo que otros tipos de cirugía de corazón.
La cirugía para reparar o reemplazar una válvula aórtica se realiza generalmente a través de un corte en el pecho. Menos invasiva enfoques pueden estar disponibles. Pregunte a su profesional de la salud qué tipo de válvula aórtica es el mejor tratamiento para usted.
La cirugía y los procedimientos para la estenosis de la válvula aórtica incluyen:
- La valvuloplastia con balón.Este tratamiento ayuda a abrir un estrechamiento de la válvula. Se puede hacer en los bebés y niños con estenosis de la válvula aórtica. En los adultos, la válvula aórtica tiende a estrechar de nuevo después del tratamiento. Por lo que normalmente se hace sólo si un adulto está demasiado enfermo para la cirugía, o si un adulto está a la espera de una sustitución de la válvula. En la valvuloplastia con balón, un médico coloca un tubo delgado en un vaso sanguíneo en el brazo o en la ingle y la guía de la válvula aórtica. Una vez en el lugar, un globo en la punta de la sonda está inflado. Esto hace que la válvula de apertura más amplio. El globo se desinfla. El tubo y el balón se retira.
- Reemplazo de la válvula aórtica.Reemplazo de la válvula aórtica es a menudo necesaria para tratar la estenosis de la válvula aórtica. En reemplazo de la válvula aórtica, el cirujano lleva a cabo la válvula dañada y la reemplaza por una válvula mecánica o una válvula de vaca, de cerdo o de tejido del corazón humano. Una válvula de tejido que se llama un tejido biológico de la válvula. A veces, la válvula aórtica es reemplazada con la de la propia persona de la válvula pulmonar, llamada la válvula pulmonar. La válvula pulmonar es reemplazado con un biológicos pulmonar válvula de tejido de un donante fallecido. Esta más complicado de la cirugía se llama el procedimiento de Ross. El tejido biológico válvulas se descomponen con el tiempo y, finalmente, puede necesitar ser reemplazado. Las personas con válvulas mecánicas necesidad de tomar anticoagulantes de por vida para prevenir coágulos de sangre. Hable con su equipo de atención médica sobre los beneficios y riesgos de cada tipo de válvula.
- Reemplazo de válvula aórtica transcatéter (TAVR).TAVR es una opción a corazón abierto, cirugía de la válvula. Utiliza pequeños cortes y un tubo delgado y flexible llamado catéter para reemplazar la válvula aórtica. Durante TAVR, un cirujano sustituye a un estrechamiento de la válvula aórtica con una válvula hecha de vaca o de cerdo tejido. TAVR puede ser una opción si usted está en un nivel intermedio o alto riesgo de complicaciones quirúrgicas reemplazo de la válvula aórtica. Pregúntele a su equipo de atención médica acerca de sus opciones. Durante TAVR, el cirujano coloca un tubo en un vaso sanguíneo y la guía para el corazón. Un reemplazo de la válvula hecha de vaca o de cerdo tejido pasa a través del tubo para el área de la válvula aórtica. Un globo en el tubo de la punta se infla a la prensa la nueva válvula en su lugar. Algunas válvulas pueden auto-expanda. Se retira el tubo. Los cirujanos también pueden usar tubos, llamados catéteres, para poner un reemplazo de la válvula en un tejido biológico de la válvula que no funciona correctamente.
- Reparación de la válvula aórtica. Los cirujanos pueden arreglar la válvula aórtica mediante la separación de la válvula de lengüetas que están pegadas. Sin embargo, la reparación de la válvula rara vez se utiliza para tratar la estenosis de la válvula aórtica. Generalmente estenosis de la válvula aórtica requiere el reemplazo de la válvula aórtica.
La valvuloplastia con balón. Este tratamiento ayuda a abrir un estrechamiento de la válvula. Se puede hacer en los bebés y niños con estenosis de la válvula aórtica. En los adultos, la válvula aórtica tiende a estrechar de nuevo después del tratamiento. Por lo que normalmente se hace sólo si un adulto está demasiado enfermo para la cirugía, o si un adulto está a la espera de una sustitución de la válvula.
En la valvuloplastia con balón, un médico coloca un tubo delgado en un vaso sanguíneo en el brazo o en la ingle y la guía de la válvula aórtica. Una vez en el lugar, un globo en la punta de la sonda está inflado. Esto hace que la válvula de apertura más amplio. El globo se desinfla. El tubo y el balón se retira.
Reemplazo de la válvula aórtica. Reemplazo de la válvula aórtica es a menudo necesaria para tratar la estenosis de la válvula aórtica. En reemplazo de la válvula aórtica, el cirujano lleva a cabo la válvula dañada y la reemplaza por una válvula mecánica o una válvula de vaca, de cerdo o de tejido del corazón humano. Una válvula de tejido que se llama un tejido biológico de la válvula.
A veces, la válvula aórtica es reemplazada con la de la propia persona de la válvula pulmonar, llamada la válvula pulmonar. La válvula pulmonar es reemplazado con un biológicos pulmonar válvula de tejido de un donante fallecido. Esta más complicado de la cirugía se llama el procedimiento de Ross.
El tejido biológico válvulas se descomponen con el tiempo y, finalmente, puede necesitar ser reemplazado. Las personas con válvulas mecánicas necesidad de tomar anticoagulantes de por vida para prevenir coágulos de sangre. Hable con su equipo de atención médica sobre los beneficios y riesgos de cada tipo de válvula.
Reemplazo de válvula aórtica transcatéter (TAVR). TAVR es una opción a corazón abierto, cirugía de la válvula. Utiliza pequeños cortes y un tubo delgado y flexible llamado catéter para reemplazar la válvula aórtica. Durante TAVR, un cirujano sustituye a un estrechamiento de la válvula aórtica con una válvula hecha de vaca o de cerdo tejido. TAVR puede ser una opción si usted está en un nivel intermedio o alto riesgo de complicaciones quirúrgicas reemplazo de la válvula aórtica. Pregúntele a su equipo de atención médica acerca de sus opciones.
Durante TAVR, el cirujano coloca un tubo en un vaso sanguíneo y la guía para el corazón. Un reemplazo de la válvula hecha de vaca o de cerdo tejido pasa a través del tubo para el área de la válvula aórtica. Un globo en el tubo de la punta se infla a la prensa la nueva válvula en su lugar. Algunas válvulas pueden auto-expanda. Se retira el tubo. Los cirujanos también pueden usar tubos, llamados catéteres, para poner un reemplazo de la válvula en un tejido biológico de la válvula que no funciona correctamente.
El estilo de vida y remedios caseros
Pruebe estos consejos para ayudar a prevenir o retrasar la estenosis de la válvula aórtica y otros tipos de enfermedades del corazón.
- No fumar o usar tabaco. Fumar es un factor de riesgo importante para la enfermedad cardíaca. Si usted fuma y no puede dejar de fumar, hable con su equipo de atención médica acerca de los programas o tratamientos que pueden ayudar.
- Comer una dieta saludable para el corazón. Comer una variedad de frutas y verduras, baja en grasa o sin grasa los productos lácteos, aves de corral, pescado y granos enteros. Limitar la sal y las grasas saturadas.
- Mantener un peso saludable. Bajar de peso si usted tiene sobrepeso o padece obesidad. Perder sólo una pocas libras puede ayudar a reducir los factores de riesgo para enfermedades del corazón. Pregunte a su profesional de la salud cuál es el peso ideal para usted.
- Haz ejercicio de forma regular. El ejercicio ayuda a controlar el peso y el control de los factores de riesgo para enfermedades del corazón. Ejercicio al menos 30 minutos por día en la mayoría de los días de la semana. Hable con su equipo de atención médica acerca de la cantidad y el tipo de ejercicio que es mejor para usted.
- Manejar el estrés. Aprender maneras de ayudar a reducir el estrés emocional. Algunas ideas para hacer más ejercicio, la práctica de la atención plena o conectarse con otros en grupos de apoyo.
- Control de la presión arterial, el azúcar en sangre y colesterol. Hacer cambios de estilo de vida y tomar los medicamentos según las indicaciones. Hágase chequeos de salud.
- Limite el consumo de alcohol. Si usted decide beber alcohol, hacerlo con moderación. Para los adultos sanos, que significa hasta un trago por día para las mujeres y hasta dos bebidas al día para los hombres.
- Dormir bien. La falta de sueño puede aumentar el riesgo de enfermedades del corazón y otras condiciones de salud. Los adultos deben consumir de 7 a 9 horas diarias.
Si tiene estenosis de la válvula aórtica, su equipo de atención médica puede recomendar que se limite la actividad vigorosa para evitar el exceso de trabajo de su corazón.
Embarazo y enfermedad de la válvula aórtica
Si tiene estenosis aórtica y están considerando la posibilidad de embarazo, es importante que hable con su equipo de atención médica acerca de sus planes. Juntos, usted puede hablar acerca de la seguridad de los medicamentos y si usted necesita tratamiento para la estenosis de la válvula aórtica antes de quedar embarazada.
Aquellos con enfermedad de la válvula cardíaca, tales como la estenosis de la válvula aórtica, generalmente requieren cerca de chequeos por un profesional de la salud durante el embarazo. Si tiene estenosis aórtica severa, los profesionales de la salud puede decirle que no a quedar embarazadas debido al riesgo de complicaciones.
Preparándose para su cita
Si usted piensa que tiene la enfermedad de la válvula aórtica, hacer una cita para un chequeo de la salud. Considere la posibilidad de ser visto y tratado en un centro médico con un enfoque multidisciplinario de la válvula del corazón del equipo. Este es un equipo de médicos del corazón, llamado cardiólogos y otros profesionales de la salud capacitados y con experiencia en la enfermedad de la válvula cardíaca.
He aquí alguna información para ayudarle a prepararse para su cita.
Lo que usted puede hacer
- Ser consciente de pre-cita restricciones. Cuando haga la cita, pregunte si hay algo que usted necesita para hacer de antemano. Por ejemplo, usted puede solicitar no comer ni beber nada durante un par de horas antes de una prueba de colesterol.
- Anote sus síntomas, incluyendo los que parecen ajenos a la estenosis de la válvula aórtica o el corazón.
- Escribir información personal importante. Incluyen antecedentes familiares de enfermedades del corazón y de cualquiera de las principales tensiones o cambios recientes en la vida.
- Hacer una lista de todos los medicamentos, vitaminas y suplementos que usted tome. Incluyen la dosis.
- Lleve a alguien con usted, si es posible. Alguien que va con usted puede ayudar a recordar la información que recibe.
- Escribir preguntas para hacer a su profesional de la salud.
Para la estenosis de la válvula aórtica, algunas preguntas básicas para preguntar a su profesional de la salud son:
- ¿Cuál es la probable causa de mis síntomas o condición?
- ¿Cuáles son otras posibles causas?
- ¿Qué pruebas necesito?
- ¿Cuál es el mejor tratamiento?
- ¿Cuáles son las opciones para el tratamiento que usted sugiere?
- Tengo otras condiciones de salud. ¿Cómo puedo gestionar mejor juntos?
- ¿Cómo tengo que cambiar mi dieta o actividades?
- Debería ver a un especialista?
- Si necesito cirugía, cirujano que me recomiendan para la cirugía de válvula cardíaca?
- Hay alguna información acerca de mi condición, que me puede llevar a casa conmigo? ¿Qué sitios recomiendas?
No dude en hacer cualquier otra pregunta.
¿Qué esperar de su médico
Su equipo de atención médica es probable que se hagan muchas preguntas, tales como:
- Cuando comenzaron los síntomas?
- ¿Siempre tienen síntomas, o vienen y van?
- Cuán malos son los síntomas?
- Lo que, en todo caso, hace que sus síntomas mejoren?
- Lo que, en todo caso, hace que sus síntomas empeoren?
- ¿Alguien en su familia tiene una enfermedad del corazón?
