Симптомы и лечение женского бесплодия

Женское бесплодие

Обзор

Бесплодие определяется как безуспешные попытки забеременеть при частом незащищенном сексе в течение как минимум года.

Бесплодие является результатом женских факторов примерно в трети случаев, причем как женских, так и мужских факторов примерно в трети случаев. В остальных случаях причина либо неизвестна, либо является сочетанием мужских и женских факторов.

Причины женского бесплодия бывает трудно диагностировать. Существует множество методов лечения, в зависимости от причины бесплодия. Многие бесплодные пары продолжают зачинать ребенка без лечения.

Симптомы

Основным симптомом бесплодия является невозможность забеременеть. Слишком длинный (35 дней и более), слишком короткий (менее 21 дня), нерегулярный или отсутствующий менструальный цикл может означать, что у вас нет овуляции. Других признаков или симптомов может и не быть.

Когда следует обратиться к врачу

Время обращения за помощью может зависеть от вашего возраста:

До 35 лет большинство врачей рекомендуют пытаться забеременеть как минимум в течение года, прежде чем сдавать анализы или проходить лечение.
Если вам от 35 до 40 лет, обсудите свои опасения с врачом после шести месяцев безуспешных попыток.
Если вам больше 40 лет, ваш врач может сразу предложить обследование или лечение.

Ваш врач также может захотеть немедленно начать тестирование или лечение, если у вас или вашего партнера были известные проблемы с фертильностью, или если в вашем анамнезе были нерегулярные или болезненные месячные, воспалительные заболевания органов малого таза, повторные выкидыши, лечение рака или эндометриоз.

Причины

Чтобы наступила беременность, каждый этап процесса репродукции человека должен происходить правильно. Этапы этого процесса следующие:

Один из двух яичников выпускает зрелую яйцеклетку.
Яйцеклетка попадает в фаллопиеву трубу.
сперматозоиды поднимаются по шейке матки, проходят через матку и попадают в фаллопиеву трубу, чтобы достичь яйцеклетки для оплодотворения.
Оплодотворенная яйцеклетка проходит по фаллопиевой трубе в матку.
Оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется (имплантируется) к внутренней части матки и растет.

У женщин ряд факторов может нарушить этот процесс на любом этапе. Женское бесплодие вызвано одним или несколькими из перечисленных ниже факторов.

Нарушения овуляции

Нечастая овуляция или ее отсутствие вообще являются причиной большинства случаев бесплодия. Проблемы с регуляцией репродуктивных гормонов гипоталамусом или гипофизом или проблемы в яичниках могут вызвать нарушения овуляции.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). синдром поликистозных яичников (СПКЯ) вызывает гормональный дисбаланс, который влияет на овуляцию. СПКЯ связана с резистентностью к инсулину и ожирением, аномальным ростом волос на лице или теле и акне. Это наиболее распространенная причина женского бесплодия.
Гипоталамическая дисфункция. Два гормона, вырабатываемых гипофизом, отвечают за стимуляцию овуляции каждый месяц — фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ). Избыточный физический или эмоциональный стресс, очень высокая или очень низкая масса тела или недавнее значительное увеличение или потеря веса могут нарушить выработку этих гормонов и повлиять на овуляцию. Нерегулярные или отсутствующие месячные являются наиболее распространенными признаками.
Первичная недостаточность яичников. Также называемое преждевременной недостаточностью яичников, это обычно вызвано аутоиммунной реакцией или преждевременной потерей яйцеклеток из вашего яичника, возможно, в результате генетики или химиотерапии. Яичник больше не производит яйцеклетки, и это снижает выработку эстрогена у женщин моложе 40 лет.
Слишком много пролактина. Гипофиз может вызвать избыточную выработку пролактина (гиперпролактинемия), что снижает выработку эстрогена и может вызвать бесплодие. Это также может быть вызвано лекарствами, которые вы принимаете от другого заболевания.

Повреждение маточных труб (трубное бесплодие)

Поврежденные или закупоренные фаллопиевы трубы препятствуют попаданию сперматозоидов в яйцеклетку или блокируют прохождение оплодотворенной яйцеклетки в матку. Причины повреждения или закупорки маточных труб могут включать:

Воспалительное заболевание органов малого таза, инфекция матки и фаллопиевых труб, вызванная хламидиозом, гонореей или другими инфекциями, передающимися половым путем
Предыдущая операция на брюшной полости или малом тазу, включая операцию по поводу внематочной беременности, при которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и развивается где-то помимо матки, обычно в фаллопиевой трубе

Эндометриоз

Эндометриоз возникает, когда ткань, которая обычно растет в матке, имплантируется и разрастается в других местах. Этот дополнительный рост ткани — и его хирургическое удаление — может вызвать образование рубцов, которые могут блокировать фаллопиевы трубы и препятствовать соединению яйцеклетки и сперматозоида.

Эндометриоз также может нарушить имплантацию оплодотворенной яйцеклетки. Это заболевание также, по-видимому, влияет на фертильность менее прямыми способами, такими как повреждение сперматозоида или яйцеклетки.

Причины со стороны матки или шейки матки

Несколько причин, связанных с состоянием матки или шейки матки, могут помешать имплантации яйцеклетки или увеличить риск выкидыша:

Доброкачественные полипы или опухоли (фибромы или миомы) часто встречаются в матке. Некоторые из них могут блокировать фаллопиевы трубы или препятствовать имплантации, влияя на фертильность. Однако многие женщины, у которых есть миома или полипы, действительно беременеют.
Проблемы с маткой, присутствующие с рождения, такие как матка необычной формы, могут вызвать проблемы с зачатием или сохранением беременности.
Стеноз шейки матки, сужение шейки матки, может быть вызвано наследственным пороком развития или повреждением шейки матки.
Иногда шейка матки не может вырабатывать оптимальный тип слизи, позволяющий сперме проходить через шейку матки в матку.

Необъяснимое бесплодие

В некоторых случаях причина бесплодия так и не устанавливается. Сочетание нескольких незначительных факторов у обоих партнеров может вызвать необъяснимые проблемы с фертильностью. Хотя неприятно не получать конкретного ответа, со временем эта проблема может исправиться сама собой. Но вам не следует откладывать лечение бесплодия.

Факторы риска

Определенные факторы могут повысить риск бесплодия, в том числе:

Возраст. Качество и количество яйцеклеток женщины начинают снижаться с возрастом. В середине 30-х годов скорость выпадения фолликулов ускоряется, что приводит к появлению меньшего количества яйцеклеток более низкого качества. Это затрудняет зачатие и увеличивает риск выкидыша.
Курение. Помимо повреждения шейки матки и фаллопиевых труб, курение увеличивает риск выкидыша и внематочной беременности. Также считается, что это приводит к старению яичников и преждевременному истощению яйцеклеток. Бросьте курить перед началом лечения бесплодия.
Вес. Избыточный или значительно недостаточный вес может повлиять на овуляцию. Достижение здорового индекса массы тела (ИМТ) может увеличить частоту овуляции и вероятность беременности.
Половой анамнез. Инфекции, передающиеся половым путем, такие как хламидиоз и гонорея, могут повредить фаллопиевы трубы. Незащищенный секс с несколькими партнерами увеличивает риск заражения инфекцией, передающейся половым путем, которая впоследствии может вызвать проблемы с фертильностью.
Алкоголь. Чрезмерное употребление алкоголя может снизить фертильность.

Профилактика

Женщинам, планирующим забеременеть в ближайшее время или в будущем, могут помочь эти советы:

Поддерживайте здоровый вес. Женщины с избыточным и недостаточным весом подвергаются повышенному риску нарушений овуляции. Если вам нужно сбросить вес, умеренно занимайтесь спортом. Напряженные физические упражнения продолжительностью более пяти часов в неделю были связаны со снижением овуляции.
Бросьте курить. Табак оказывает множественное негативное воздействие на фертильность, а также на ваше общее состояние здоровья и здоровье плода. Если вы курите и подумываете о беременности, бросьте прямо сейчас.
Избегайте употребления алкоголя. Чрезмерное употребление алкоголя может привести к снижению фертильности. И любое употребление алкоголя может повлиять на здоровье развивающегося плода. Если вы планируете забеременеть, избегайте употребления алкоголя и не употребляйте алкоголь во время беременности.
Уменьшите стресс. Некоторые исследования показали, что стресс может привести к ухудшению результатов лечения бесплодия у пар. Постарайтесь уменьшить стресс в своей жизни, прежде чем пытаться забеременеть.

Женское бесплодие

Диагноз

Если вы не смогли забеременеть в течение разумного периода времени, обратитесь за помощью к своему врачу для обследования и лечения бесплодия. Вы и ваш партнер должны пройти обследование. Ваш врач соберет подробную историю болезни и проведет медицинский осмотр.

Тесты на фертильность могут включать:

Тест на овуляцию. Домашний набор для прогнозирования овуляции, отпускаемый без рецепта, определяет всплеск уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ), который происходит перед овуляцией. Анализ крови на прогестерон — гормон, вырабатываемый после овуляции, — также может подтвердить, что у вас овуляция. Также можно проверить уровень других гормонов, таких как пролактин.
Гистеросальпингография. Во время гистеросальпингографии (his-tur-o-sal-ping-GOG-ruh-fee) в матку вводится рентгеноконтрастный материал и делается рентген для проверки наличия проблем внутри матки. Тест также показывает, выходит ли жидкость из матки и из маточных труб. Если будут обнаружены какие-либо проблемы, вам, вероятно, потребуется дальнейшее обследование.
Тестирование овариального резерва. Это тестирование помогает определить качество и количество яйцеклеток, доступных для овуляции. Женщинам, подверженным риску нехватки яйцеклеток, включая женщин старше 35 лет, может потребоваться эта серия анализов крови и изображений.
Другие гормональные тесты. Другие гормональные тесты проверяют уровни гормонов овуляции, а также гормонов щитовидной железы и гипофиза, которые контролируют репродуктивные процессы.
Тесты на визуализацию. УЗИ органов малого таза позволяет выявить заболевания матки или фаллопиевых труб. Иногда соногистерограмма, также называемая УЗИ с введением физиологического раствора, или гистероскопия используются для того, чтобы увидеть детали внутри матки, которые невозможно увидеть при обычном ультразвуковом исследовании.

В зависимости от вашей ситуации, в редких случаях ваше тестирование может включать:

Лапароскопия. Эта малоинвазивная операция включает в себя небольшой разрез под пупком и введение тонкого смотрового устройства для осмотра фаллопиевых труб, яичников и матки. Лапароскопия может выявить эндометриоз, рубцевание, закупорку или неровности маточных труб, а также проблемы с яичниками и маткой.
Генетическое тестирование. Генетическое тестирование помогает определить, есть ли какие-либо изменения в ваших генах, которые могут быть причиной бесплодия.

Лечение

Лечение бесплодия зависит от причины, вашего возраста, того, как долго вы страдаете бесплодием, и личных предпочтений. Поскольку бесплодие является сложным заболеванием, лечение требует значительных финансовых, физических, психологических и временных затрат.

Методы лечения могут либо пытаться восстановить фертильность с помощью медикаментов или хирургического вмешательства, либо помочь вам забеременеть с помощью сложных методов.

Препараты для восстановления фертильности

Препараты, регулирующие или стимулирующие овуляцию, известны как препараты от бесплодия. Препараты от бесплодия являются основным средством лечения женщин, страдающих бесплодием из-за нарушений овуляции.

Препараты от бесплодия обычно действуют подобно естественным гормонам — фолликулостимулирующему гормону (ФСГ) и лютеинизирующему гормону (ЛГ) - вызывая овуляцию. Они также используются женщинами во время овуляции, чтобы попытаться стимулировать лучшую яйцеклетку или дополнительную яйцеклетку или яйцеклетки.

Препараты для лечения бесплодия включают:

Цитрат кломифена. Принимаемый внутрь, этот препарат стимулирует овуляцию, заставляя гипофиз выделять больше фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ), которые стимулируют рост фолликула яичника, содержащего яйцеклетку. Как правило, это лечение первой линии для женщин моложе 39 лет, у которых нет синдрома поликистозных яичников (СПКЯ).
Гонадотропины.Эти инъекционные процедуры стимулируют яичник к производству нескольких яйцеклеток. Гонадотропиновые препараты включают человеческий гонадотропин в период менопаузы или hMG (Menopur) и FSH (Gonal-F, Follistim AQ, Bravelle). Другой гонадотропин, хорионический гонадотропин человека (Овидрел, Прегнил), используется для созревания яйцеклеток и запуска их высвобождения во время овуляции. Существуют опасения, что при использовании гонадотропина повышается риск многоплодного зачатия и преждевременных родов.
Метформин. Этот препарат используется, когда резистентность к инсулину является известной или предполагаемой причиной бесплодия, обычно у женщин с диагнозом СПКЯ . Метформин (Фортамет) помогает улучшить резистентность к инсулину, что может повысить вероятность овуляции.
Летрозол. Летрозол (Фемара) относится к классу препаратов, известных как ингибиторы ароматазы, и действует аналогично кломифену. Летрозол обычно используется для женщин моложе 39 лет , у которых есть СПКЯ .
Бромокриптин. Бромокриптин (Циклосет, Парлодел), агонист дофамина, может применяться, когда проблемы с овуляцией вызваны избыточной выработкой гипофизом пролактина (гиперпролактинемия).

Гонадотропины. Эти инъекционные процедуры стимулируют яичник к производству нескольких яйцеклеток. К гонадотропиновым препаратам относятся человеческий гонадотропин в период менопаузы или hMG (Menopur) и FSH (Gonal-F, Follistim AQ, Bravelle).

Другой гонадотропин, хорионический гонадотропин человека (Овидрел, Прегнил), используется для созревания яйцеклеток и запуска их высвобождения во время овуляции. Существуют опасения, что при использовании гонадотропина повышается риск многоплодного зачатия и преждевременных родов.

Риски применения лекарств от бесплодия

Использование препаратов для лечения бесплодия сопряжено с некоторыми рисками, такими как:

Многоплодная беременность.Прием пероральных препаратов сопряжен с довольно низким риском многоплодия (менее 10%) и в основном с риском рождения двойни. Ваши шансы увеличиваются до 30% при использовании инъекционных препаратов. Инъекционные препараты для лечения бесплодия также несут в себе основной риск рождения тройни или более. Как правило, чем больше плодов вы вынашиваете, тем выше риск преждевременных родов, низкого веса при рождении и более поздних проблем с развитием. Иногда, если образуется слишком много фолликулов, корректирующие препараты могут снизить риск многоплодия.
Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ).Инъекционные препараты для стимуляции овуляции могут вызвать синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ), который встречается редко. Признаки и симптомы, которые включают опухшие и болезненные яичники, обычно проходят без лечения и включают легкую боль в животе, вздутие живота, тошноту, рвоту и диарею. Возможно развитие более тяжелой формы СГЯ, которая также может вызвать быстрое увеличение веса, увеличенные болезненные яичники, жидкость в брюшной полости и одышку.
Долгосрочные риски опухолей яичников.Большинство исследований женщин, принимающих препараты для лечения бесплодия, показывают, что долгосрочные риски невелики, если вообще существуют. Однако несколько исследований показывают, что женщины, принимающие препараты для лечения бесплодия в течение 12 или более месяцев без успешной беременности, могут быть подвержены повышенному риску пограничных опухолей яичников в более позднем возрасте. Женщины, у которых никогда не было беременности, имеют повышенный риск развития опухолей яичников, поэтому это может быть связано с основной проблемой, а не с лечением. Поскольку показатели успеха обычно выше в первые несколько циклов лечения, представляется целесообразным пересматривать использование лекарств каждые несколько месяцев и концентрироваться на тех методах лечения, которые имеют наибольший успех.

Многоплодная беременность. Прием пероральных препаратов сопряжен с довольно низким риском многоплодия (менее 10%) и в основном с риском рождения двойни. Ваши шансы увеличиваются до 30% при использовании инъекционных препаратов. Инъекционные препараты для лечения бесплодия также несут в себе основной риск рождения тройни или более.

Как правило, чем больше плодов вы вынашиваете, тем выше риск преждевременных родов, низкого веса при рождении и более поздних проблем с развитием. Иногда, если образуется слишком много фолликулов, корректирующие препараты могут снизить риск многоплодия.

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). Инъекционное введение препаратов от бесплодия для стимуляции овуляции может вызвать синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ), который встречается редко. Признаки и симптомы, которые включают опухшие и болезненные яичники, обычно проходят без лечения и включают легкую боль в животе, вздутие живота, тошноту, рвоту и диарею.

Возможно развитие более тяжелой формы СГЯ, которая также может вызвать быстрое увеличение веса, увеличенные болезненные яичники, жидкость в брюшной полости и одышку.

Долгосрочные риски опухолей яичников. Большинство исследований женщин, принимающих препараты для лечения бесплодия, показывают, что долгосрочные риски невелики, если вообще существуют. Однако несколько исследований показывают, что женщины, принимающие препараты для лечения бесплодия в течение 12 или более месяцев без успешной беременности, могут быть подвержены повышенному риску пограничных опухолей яичников в более позднем возрасте.

Женщины, у которых никогда не было беременности, имеют повышенный риск развития опухолей яичников, поэтому это может быть связано с основной проблемой, а не с лечением. Поскольку показатели успеха обычно выше в первые несколько циклов лечения, представляется целесообразным пересматривать использование лекарств каждые несколько месяцев и концентрироваться на тех методах лечения, которые имеют наибольший успех.

Операция по восстановлению фертильности

Несколько хирургических процедур могут устранить проблемы или иным образом улучшить женскую фертильность. Однако хирургические методы лечения фертильности в наши дни редки из-за успеха других методов лечения. К ним относятся:

Лапароскопическая или гистероскопическая хирургия. Хирургическое вмешательство может включать исправление проблем с анатомией матки, удаление полипов эндометрия и некоторых типов миомы, которые деформируют полость матки, или удаление тазовых или маточных спаек.
Операции на маточных трубах. Если ваши фаллопиевы трубы закупорены или заполнены жидкостью, ваш врач может порекомендовать лапароскопическую операцию по удалению спаек, расширению маточной трубы или созданию нового маточного отверстия. Эта операция проводится редко, поскольку при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) обычно лучше протекает беременность. В ходе этой операции удаление ваших маточных труб или блокирование маточных труб вблизи матки может повысить ваши шансы на беременность с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Репродуктивная помощь

К наиболее часто используемым методам репродуктивной помощи относятся:

Внутриматочное оплодотворение (ВМС). Во время внутриматочной инсеминации (ВМС) миллионы здоровых сперматозоидов помещаются в матку примерно во время овуляции.
Вспомогательные репродуктивные технологии. Это включает в себя извлечение зрелых яйцеклеток, оплодотворение их спермой в чашке в лаборатории, затем перенос эмбрионов в матку после оплодотворения. ЭКО - наиболее эффективная вспомогательная репродуктивная технология. Цикл ЭКО занимает несколько недель и требует частых анализов крови и ежедневных инъекций гормонов.

Преодоление трудностей и поддержка

Борьба с бесплодием может быть физически и эмоционально изматывающей. Чтобы справиться со взлетами и падениями тестирования и лечения бесплодия, рассмотрите следующие стратегии:

Узнайте все, что сможете. Попросите своего врача объяснить этапы вашей терапии, чтобы помочь вам и вашему партнеру подготовиться. Понимание этого процесса может помочь уменьшить ваше беспокойство.
Обратитесь за поддержкой. Хотя бесплодие может быть глубоко личной проблемой, обратитесь за поддержкой к своему партнеру, близким членам семьи или друзьям или к профессионалу. Многие онлайн-группы поддержки позволяют вам обсуждать вопросы, связанные с бесплодием, не называя себя.
Занимайтесь спортом и придерживайтесь здоровой диеты. Соблюдение умеренных физических нагрузок и употребление здоровой пищи могут улучшить ваше мировоззрение и помочь вам сосредоточиться на жизни, несмотря на проблемы с фертильностью.
Рассмотрите другие варианты. Определите альтернативные варианты — усыновление, донорская сперма или яйцеклетка или даже полное отсутствие детей — как можно раньше в процессе лечения бесплодия. Это может уменьшить беспокойство во время лечения и разочарование, если зачатие не произойдет.

Подготовка к вашей встрече

Для обследования на предмет бесплодия вы, скорее всего, обратитесь к врачу, специализирующемуся на лечении заболеваний, препятствующих зачатию супружеских пар (репродуктивный эндокринолог). Ваш врач, скорее всего, захочет оценить состояние как вас, так и вашего партнера.

Что ты можешь сделать

Чтобы подготовиться к вашему приему:

Составьте график менструальных циклов и связанных с ними симптомов за несколько месяцев. На календаре или электронном устройстве запишите, когда у вас начинаются и прекращаются месячные и как выглядит цервикальная слизь. Запишите дни, когда вы и ваш партнер занимаетесь сексом.
Составьте список всех лекарств, витаминов, трав или других добавок, которые вы принимаете. Укажите дозы и то, как часто вы их принимаете.
Принесите предыдущие медицинские записи. Ваш врач захочет узнать, какие анализы вы сдавали и какие методы лечения пробовали.
Возьмите с собой ноутбук или электронное устройство. Во время вашего визита вы можете получить много информации, и вам может быть трудно запомнить все.
Подумайте, какие вопросы вы будете задавать. Сначала перечислите наиболее важные вопросы, чтобы быть уверенным, что на них будут даны ответы.

Вот несколько основных вопросов, которые следует задать:

Когда и как часто мы должны заниматься сексом, если надеемся забеременеть?
Можем ли мы внести какие-либо изменения в образ жизни, чтобы повысить шансы забеременеть?
Рекомендуете ли вы тестирование? Если да, то какого рода?
Доступны ли лекарства, которые могли бы улучшить способность к зачатию?
Какие побочные эффекты могут вызывать лекарства?
Не могли бы вы подробнее рассказать о наших вариантах лечения?
Какое лечение вы рекомендуете в нашей ситуации?
Каков ваш показатель успеха в оказании помощи парам в достижении беременности?
У вас есть брошюры или другие печатные материалы, которые мы могли бы получить?
Какие веб-сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие интересующие вас вопросы.

Чего ожидать от вашего врача

Некоторые потенциальные вопросы, которые может задать ваш врач или другой поставщик медицинских услуг, включают:

Как долго вы пытались забеременеть?
Как часто вы занимаетесь сексом?
Вы когда-нибудь были беременны? Если да, то каков был исход этой беременности?
Вам делали операции на органах малого таза или брюшной полости?
Лечились ли вы от гинекологических заболеваний?
В каком возрасте у вас начались месячные?
Сколько дней в среднем проходит между началом одного менструального цикла и началом вашего следующего менструального цикла?
Есть ли у вас предменструальные симптомы, такие как болезненность груди, вздутие живота или спазмы?