Обзор

Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКТ) является признаком нарушения в пищеварительном тракте. Кровь часто обнаруживается в кале или рвотных массах, но не всегда очевидна. Стул может выглядеть черным или смолистым. Кровотечение может варьироваться от легкого до тяжелого и может быть опасным для жизни.

Технология визуализации или эндоскопическое исследование обычно позволяют выявить причину кровотечения. Лечение зависит от того, где находится кровотечение и насколько оно серьезное.

Симптомы

Симптомы желудочно-кишечного кровотечения могут быть легко заметными, называемыми явными, или не столь очевидными, известными как скрытые. Симптомы зависят от скорости кровотечения, а также от локализации кровотечения, которое может быть в любом месте желудочно—кишечного тракта, от места его начала — рта — до места его окончания - заднего прохода.

Явное кровотечение может проявляться как:

  • Рвота кровью, которая может быть красной или темно-коричневой и выглядеть как кофейная гуща.
  • Черный, смолистый стул.
  • Ректальное кровотечение, обычно со стулом или с ним.

При скрытом кровотечении у вас могут быть:

  • Головокружение.
  • Затрудненное дыхание.
  • Обморок.
  • Боль в груди.
  • Боль в животе.

Симптомы шока

Если кровотечение начинается внезапно и быстро усиливается, у вас может наступить шок. Симптомы шока включают:

  • Слабость или переутомление.
  • Головокружение или обморок.
  • Прохладная, липкая, бледная кожа.
  • Тошнота или рвота.
  • Не мочится или мочится понемногу за раз.
  • Серый или голубоватый оттенок губ или ногтей.
  • Изменения в психическом состоянии или поведении, такие как тревога или возбуждение.
  • Бессознательное состояние.
  • Учащенный пульс.
  • Учащенное дыхание.
  • Падение кровяного давления.
  • Расширенные зрачки.

Когда следует обратиться к врачу

Если у вас появились симптомы шока, вам или кому-либо еще следует позвонить по номеру 911 или по местному номеру службы неотложной медицинской помощи. Если вас рвет кровью, вы видите кровь в кале или у вас черный, смолистый стул, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Если вы заметили какие-либо симптомы желудочно-кишечного кровотечения, запишитесь на прием к своему врачу.

Причины

Желудочно-кишечное кровотечение может произойти как в верхних, так и в нижних отделах желудочно-кишечного тракта.

Кровотечение из верхних отделов ЖКТ

Причины кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта могут включать:

  • Язвенная болезнь желудка. Это наиболее частая причина кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Пептическая язва - это открытые язвы, которые развиваются на внутренней оболочке вашего желудка и верхней части тонкого кишечника. Желудочная кислота, вызванная бактериями или приемом противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен или аспирин, повреждает слизистую оболочку, вызывая образование язвочек.
  • Разрывы слизистой оболочки трубки, соединяющей горло с желудком, называемой пищеводом. Известные как разрывы Мэллори-Вайса, они могут вызвать сильное кровотечение. Они чаще всего встречаются у людей, которые чрезмерно употребляют алкоголь, что приводит к рвоте.
  • Расширенные вены в пищеводе, называемые варикозным расширением вен пищевода. Это состояние чаще всего возникает у людей с серьезными заболеваниями печени, чаще всего из-за чрезмерного употребления алкоголя.
  • Портальная гипертензивная гастропатия. Это состояние чаще всего возникает у людей с серьезными заболеваниями печени, чаще всего из-за чрезмерного употребления алкоголя.
  • Эзофагит. Это воспаление пищевода чаще всего вызывается гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).
  • Аномальные кровеносные сосуды. Иногда аномальные кровеносные сосуды, мелкие кровоточащие артерии и вены могут приводить к кровотечению.
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Большие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут быть связаны с эрозиями в желудке, приводящими к кровотечению.
  • Новообразования. Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, хотя и редкие, могут быть вызваны раковыми или доброкачественными новообразованиями в верхних отделах пищеварительного тракта.

Кровотечение из нижних отделов ЖКТ

Причины могут включать:

  • Дивертикулярная болезнь. Это включает в себя развитие небольших выпуклых мешочков в пищеварительном тракте, называемых дивертикулезом. Если один или несколько мешочков воспаляются или инфицируются, это называется дивертикулитом.
  • Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК). Сюда относится язвенный колит, который вызывает отек тканей и язвы в толстой и прямой кишке. Другая форма ВЗК, болезнь Крона, включает отек, раздражение тканей слизистой оболочки пищеварительного тракта.
  • Проктит. Воспаление слизистой оболочки прямой кишки может вызвать ректальное кровотечение.
  • Опухоли. Доброкачественные или злокачественные опухоли пищевода, желудка, толстой или прямой кишки могут ослаблять слизистую оболочку пищеварительного тракта и вызывать кровотечения.
  • Полипы толстой кишки. Небольшие скопления клеток, которые образуются на слизистой оболочке толстой кишки, могут вызвать кровотечение. Большинство из них безвредны, но некоторые могут быть злокачественными или могут стать злокачественными, если их не удалить.
  • Геморрой. Это вздутые вены в заднем проходе или нижней части прямой кишки, такие как варикозное расширение вен.
  • Анальные трещины. Анальная трещина - это небольшой разрыв тонкой влажной ткани, выстилающей задний проход.

Осложнения

Желудочно-кишечное кровотечение может вызвать:

  • Анемия.
  • Шок.
  • Смерть.

Профилактика

Чтобы предотвратить желудочно-кишечное кровотечение:

  • Ограничьте прием нестероидных противовоспалительных препаратов.
  • Ограничьте употребление алкоголя.
  • Если ты куришь, брось.
  • Если у вас ГЭРБ, следуйте инструкциям вашего лечащего врача по ее лечению.

Диагноз

Чтобы установить причину желудочно-кишечного кровотечения, медицинский работник сначала изучит вашу историю болезни, включая историю предыдущих кровотечений, и проведет медицинский осмотр. Также могут быть заказаны тесты, такие как:

  • Анализы крови. Вам может потребоваться полный анализ крови, анализ на скорость свертывания крови, количество тромбоцитов и функциональные тесты печени.
  • Анализы кала. Анализ вашего кала может помочь определить причину скрытого кровотечения.
  • Промывание назогастрия. Через нос в желудок вводится трубка для удаления содержимого желудка. Это может помочь найти источник кровотечения.
  • Верхняя эндоскопия. Верхняя эндоскопия - это процедура, при которой используется камера для осмотра верхних отделов пищеварительной системы. Камера прикрепляется к длинной тонкой трубке, называемой эндоскопом, и вводится в горло для исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
  • Колоноскопия. Во время колоноскопии в прямую кишку вводится длинная гибкая трубка. Крошечная видеокамера на кончике трубки позволяет врачу видеть внутреннюю часть всего толстого кишечника и прямой кишки.
  • Капсульная эндоскопия. При этой процедуре вы проглатываете капсулу размером с витамин с крошечной камерой внутри. Капсула проходит через ваш пищеварительный тракт, делая тысячи снимков, которые отправляются на диктофон, который вы носите на поясе вокруг талии.
  • Гибкая ректороманоскопия. Трубка со светом и камерой помещается в прямую кишку, чтобы осмотреть прямую кишку и последнюю часть толстой кишки, известную как сигмовидная кишка.
  • Энтероскопия с помощью баллона. Специализированный прицел позволяет исследовать участки тонкой кишки, недоступные для других исследований с помощью эндоскопа. Иногда источник кровотечения можно контролировать или лечить во время этого теста.
  • Ангиография. В артерию вводится контрастное вещество и делается серия рентгеновских снимков для поиска и лечения кровоточащих сосудов или других проблем.
  • Тесты на визуализацию. Для определения источника кровотечения могут быть использованы различные другие визуализирующие тесты, такие как компьютерная томография живота.

Если у вас сильное желудочно-кишечное кровотечение и неинвазивные тесты не могут выявить источник, вам может потребоваться операция, чтобы врачи могли осмотреть весь тонкий кишечник. К счастью, это случается редко.

Лечение

Желудочно-кишечное кровотечение часто останавливается само по себе. Если этого не происходит, лечение зависит от источника кровотечения. Во многих случаях кровотечение можно вылечить с помощью лекарств или процедуры во время теста. Например, иногда можно вылечить кровоточащую пептическую язву во время эндоскопии верхних отделов или удалить полипы во время колоноскопии.

Если у вас кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, вам введут внутривенно препарат, известный как ингибитор протонной помпы (ИПП), для подавления выработки желудочной кислоты. Как только источник кровотечения будет выявлен, ваш врач определит, нужно ли вам продолжать прием ИПП .

В зависимости от объема кровопотери и от того, продолжается ли у вас кровотечение, вам может потребоваться введение жидкости через иглу (внутривенно) и, возможно, переливание крови. Если вы принимаете препараты, разжижающие кровь, включая аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты, вам, возможно, придется прекратить прием.

Подготовка к вашей встрече

Если у вас нетяжелое кровотечение, вы можете начать с обращения к своему врачу или другому медицинскому работнику общего профиля. Или же вас могут немедленно направить к специалисту по желудочно-кишечным расстройствам, называемому гастроэнтерологом.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к назначенной встрече.

Что ты можешь сделать

Записываясь на прием, спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, поститься перед определенным тестом. Составьте список:

  • Ваши симптомы, включая любые, которые кажутся не связанными с причиной вашего назначения и с тем, когда они начались.
  • Все лекарства, витамины или другие добавки, которые вы принимаете, включая дозы.
  • Наличие в анамнезе диагностированных у вас заболеваний органов пищеварения, таких как ГЭРБ , пептическая язва или ВЗК .
  • Вопросы, которые вы можете задать во время приема.

По возможности возьмите с собой члена семьи или друга, чтобы они помогли вам запомнить полученную информацию.

При желудочно-кишечных кровотечениях следует задать следующие основные вопросы:

  • Я не вижу крови, так почему вы подозреваете желудочно-кишечное кровотечение?
  • Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
  • Помимо наиболее вероятной причины, каковы другие возможные причины моих симптомов?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Мое состояние, скорее всего, временное или хроническое?
  • Каков наилучший план действий?
  • Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
  • У меня есть и другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом справиться с ними, пока лечат кровотечение?
  • Существуют ли ограничения, которым я должен следовать?
  • Должен ли я обратиться к специалисту?
  • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие веб-сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от вашего врача

Скорее всего, вам зададут несколько вопросов, таких как:

  • Ваши симптомы были постоянными? Или они приходят и уходят?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы, если вообще что-либо улучшает?
  • Что, по-видимому, усугубляет ваши симптомы, если вообще что-либо, по-видимому?
  • Принимаете ли вы нестероидные противовоспалительные препараты, отпускаемые без рецепта или по назначению врача, или вы принимаете аспирин?
  • Вы употребляете алкоголь?
Симптомы и лечение желудочно-кишечных кровотечений