Симптомы и лечение запора

Обзор

Запор - это проблема с испражнениями. Запор обычно означает испражнение менее трех раз в неделю или затрудненное испражнение.

Запор является довольно распространенным явлением. Недостаток пищевых волокон, жидкости и физических упражнений могут вызвать запор. Но причиной могут быть другие заболевания или определенные лекарства.

Запор обычно лечат с помощью изменений в диете и физических упражнениях или с помощью лекарств, отпускаемых без рецепта. При запоре могут потребоваться лекарства, изменения в их составе или другие виды лечения, назначенные медицинским работником.

При длительном запоре, также называемом хроническим, может потребоваться лечение другого заболевания или состояния, которое может вызвать или усугубить запор.

Симптомы

Симптомы запора включают:

Менее трех испражнений в неделю.
Твердый, сухой или комковатый стул.
Напряжение или боль при испражнении.
Ощущение, что не весь стул прошел.
Ощущение, что прямая кишка закупорена.
Необходимость использования пальца для выведения стула.

Хронический запор - это наличие двух или более из этих симптомов в течение трех месяцев или дольше.

Когда следует обратиться к врачу

Запишитесь на прием к своему врачу, если у вас запор при любом из следующих состояний:

Симптомы, которые длятся дольше трех недель.
Симптомы, затрудняющие выполнение повседневных действий.
Кровотечение из прямой кишки или кровь на туалетной бумаге.
Кровь в вашем стуле или черный стул.
Другие необычные изменения формы или цвета стула.
Боль в животе, которая не прекращается.
Похудение без усилий.

Причины

Характер дефекации у разных людей разный. Обычно это происходит от трех раз в день до трех раз в неделю. Поэтому важно знать, что типично для вас.

Как правило, запор возникает, когда стул слишком медленно продвигается по толстой кишке, также называемой толстой кишкой. Если стул движется медленно, организм поглощает слишком много воды из стула. Стул может стать твердым, сухим и с трудом выводиться.

Причины, связанные с образом жизни

Медленное опорожнение стула может происходить, когда человек не:

Пейте достаточно жидкости.
Ешьте достаточное количество пищевых волокон.
Регулярно занимайтесь спортом.
Пользуйтесь туалетом, когда возникает позыв к испражнению.

Лекарства

Запор может быть побочным эффектом некоторых лекарств, особенно опиоидных обезболивающих. К другим лекарствам, которые могут вызывать запор, относятся те, которые лечат следующие состояния:

Боль.
Высокое кровяное давление.
Судороги.
Депрессия.
Расстройства нервной системы.
Аллергия.

Проблемы с мышцами тазового дна

Мышцы, которые поддерживают органы в нижней части туловища, называются мышцами тазового дна. Способность расслаблять эти мышцы и сокращать их необходима для выведения стула из прямой кишки. Проблемы со слабостью или координацией этих мышц могут вызывать хронические запоры.

Закупорки в толстой или прямой кишке

Повреждение или изменения тканей толстой или прямой кишки могут препятствовать прохождению стула. Кроме того, закупорку могут вызвать опухоли в толстой, прямой кишке или близлежащих тканях.

Другие факторы

Ряд состояний может влиять на работу мышц, нервов или гормонов, участвующих в испражнениях. Хронический запор может быть связан с любым количеством причин, включая:

Синдром раздраженного кишечника.
Диабет.
Рассеянный склероз.
Дисфункция или повреждение нерва.
Гиперактивность щитовидной железы, также называемая гипертиреозом.
Болезнь Паркинсона.
Беременность.

Иногда причину хронического запора невозможно найти.

Факторы риска

К факторам, которые могут увеличить риск развития хронических запоров, относятся:

Быть пожилым человеком
Быть женщиной
Практически не проявляет физической активности
Наличие психического расстройства, такого как депрессия или расстройство пищевого поведения

Осложнения

Осложнения хронического запора включают:

Опухшие ткани вокруг заднего прохода, также называемые геморроем.
Разрыв тканей заднего прохода, также называемый анальными трещинами.
Твердый стул скапливается в толстой кишке, что также называется фекальным запором.
Обнаженные ткани прямой кишки, выскользнувшие из анального отверстия, также называются выпадением прямой кишки.

Профилактика

Следующие советы помогут вам избежать развития запоров.

Ешьте много продуктов с высоким содержанием клетчатки, включая овощи, фрукты, бобовые и цельнозерновые продукты.
Ешьте меньше продуктов с низким содержанием клетчатки, таких как обработанные пищевые продукты, молочные продукты и мясо.
Пейте много жидкости.
Оставайтесь активными и регулярно занимайтесь спортом.
Не игнорируйте позывы к испражнению.
Составьте регулярный график испражнения, особенно после еды.

Диагноз

Помимо общего медицинского осмотра, ваш лечащий врач, скорее всего, проведет следующее во время вашего приема:

Осторожно надавите на живот, чтобы проверить, нет ли боли, болезненности или бугорков неправильной формы.
Посмотрите на ткани заднего прохода и окружающую кожу.
Используйте палец в перчатке, чтобы проверить состояние прямой кишки и мышц заднего прохода.

Вам также будут заданы вопросы о вашей истории болезни, диете, физических упражнениях и стуле. Для некоторых людей информации, полученной на этом приеме, может быть достаточно для постановки диагноза и составления плана лечения.

Другим людям может потребоваться один или несколько дополнительных тестов, чтобы помочь медицинской бригаде понять природу или причину запора.

Лабораторные анализы

Ваш лечащий врач может отправить образцы вашей крови в лабораторию для проверки на наличие заболеваний или состояний, которые могут вызвать запор.

Эндоскопия

Ваш лечащий врач может назначить процедуру, называемую эндоскопией. Небольшая трубка с камерой вводится в толстую кишку. Это может выявить состояние толстой кишки или наличие неровных тканей. Перед этой процедурой вы можете придерживаться ограниченной диеты, использовать клизму или пить растворы, которые очищают толстую кишку. Обычно существует два типа тестов:

Колоноскопия - это обследование прямой кишки и всей толстой кишки.
Ректороманоскопия - это исследование прямой кишки и нижней части толстой кишки, также называемой сигмовидной или нисходящей ободочной кишкой.

Тесты на визуализацию

В зависимости от ваших симптомов ваш лечащий врач может назначить рентгенографию. Рентген может показать, где в толстой кишке присутствуют испражнения и закупорена ли толстая кишка. Для диагностики состояний, которые могут вызывать запор, могут потребоваться визуализирующие тесты, такие как компьютерная томография или МРТ.

Тесты на опорожнение стула

Ваш лечащий врач может назначить тест, который отслеживает движение стула по толстой кишке. Это называется исследованием колоректального транзита. Такие исследования включают:

Рентгеноконтрастное маркерное исследование. Эта рентгенологическая процедура показывает, как далеко крошечные гранулы таблетки продвинулись по толстой кишке за определенный период времени.
Сцинтиграфия. Это исследование включает в себя прием пищи с крошечными радиоактивными веществами, которые отслеживаются с помощью специальной технологии по мере их прохождения через толстую кишку.

Тесты прямой кишки и заднего прохода

Другие тесты могут быть использованы для измерения того, насколько хорошо работают прямая кишка и задний проход и насколько хорошо человек может испражняться.

Аноректальная манометрия. Узкая гибкая трубка вводится в задний проход и прямую кишку. После надувания небольшого устройства, похожего на воздушный шар, его вытаскивают обратно из заднего прохода. В ходе процедуры измеряется координация мышц, используемых для отхождения стула.
Тест на выталкивание воздушного шарика. В этом тесте измеряется количество времени, необходимое для выталкивания небольшого наполненного водой воздушного шарика из прямой кишки. Это дает информацию о том, насколько хорошо работают мышцы или находятся под их контролем.
Дефекография. Этот тест разработан для имитации испражнения. В прямую кишку помещается густое вещество, которое можно отследить с помощью технологии визуализации. Рентгеновские или МРТ-снимки могут дать информацию о том, насколько хорошо работают прямая кишка и задний проход, когда вещество выводится в виде каловых масс.

Лечение

Лечение запоров обычно начинается с изменения диеты и образа жизни, направленных на увеличение скорости продвижения стула по толстой кишке. Кроме того, ваш лечащий врач может изменить принимаемые вами лекарства, если они могут вызывать или усугублять запор. Если эти изменения не помогают, могут потребоваться другие методы лечения.

Изменения в диете и образе жизни

Ваш врач может порекомендовать следующие изменения для облегчения вашего запора:

Придерживайтесь диеты с высоким содержанием клетчатки. Клетчатка увеличивает объем стула и помогает ему удерживать жидкость. Эти факторы придают стулу нужную форму и вес для прохождения по толстой кишке. К продуктам, богатым клетчаткой, относятся фрукты, овощи, бобовые, а также цельнозерновой хлеб, хлопья и рис. Постепенно увеличивайте количество пищевых волокон, чтобы предотвратить вздутие живота и газы. Рекомендации по питанию для американцев рекомендуют употреблять от 25 до 34 граммов клетчатки в день в зависимости от рекомендуемой суточной калорийности.
Пейте много воды. Пейте воду и напитки без кофеина. Это сохраняет стул мягким и предотвращает вздутие живота и газообразование, которые могут возникнуть при повышенном количестве пищевых волокон.
Занимайтесь спортом большинство дней в неделю. Регулярная физическая активность помогает улучшить продвижение стула по толстой кишке. Старайтесь заниматься спортом большинство дней в неделю. Если вы еще не занимаетесь спортом, поговорите со своим лечащим врачом о безопасных способах начала.
Соблюдайте правила опорожнения кишечника. Не избегайте позывов к испражнению. Соблюдайте график испражнения. Например, старайтесь испражняться через 15-45 минут после еды, потому что пищеварение помогает продвигать стул по толстой кишке.

Чернослив, также называемый сушеными сливами, издавна использовался для лечения или профилактики запоров. Чернослив - хороший источник клетчатки, но в нем также содержатся природные вещества, которые всасывают жидкость в толстую кишку.

Слабительные

Слабительные - это лекарства, которые помогают продвигать стул по толстой кишке. Каждое слабительное действует несколько по-разному. Следующие доступны без рецепта:

Добавки с клетчаткой. Добавки с клетчаткой помогают удерживать жидкость в стуле. После этого стул становится мягче и легче выводится. Добавки с клетчаткой включают подорожник (Метамуцил, Консил и др.), поликарбофил кальция (ФиберКон, Эквалактин и др.) и метилцеллюлозу (Цитруцел).
Осмотические средства. Осмотические слабительные помогают стулу продвигаться по толстой кишке, увеличивая количество жидкости, поступающей в кишечник. Примеры включают пероральный прием гидроксида магния (магнезиальное молочко Филлипса, жидкость Дулколакс и другие), цитрат магния, лактулозу (Дженерлак) и полиэтиленгликоль (Миралакс).
Стимуляторы. Стимуляторы заставляют стенки кишечника сжиматься, вызывая движение каловых масс. К ним относятся бисакодил (Корректол, Слабительное Дулколакс и другие) и сеннозиды (Сенокот, Экс-Лакс, Пердием).
Смазочные материалы. Смазочные материалы, такие как минеральное масло, облегчают продвижение стула по толстой кишке.
Смягчители стула. Смягчители стула, такие как докузат натрия (Colace) и докузат кальция, позволяют большему количеству жидкости всасываться в стул.

Клизмы и свечи

Клизма - это жидкость, осторожно закачиваемая в прямую кишку для облегчения отхождения стула. Клизму можно использовать, когда другие методы лечения не помогают. Ваш врач может использовать одно из них, если прямая кишка забита калом. Некоторые из них также отпускаются без рецепта. Жидкость может быть:

Вода из-под крана.
Вода из-под крана с мягким мылом.
Минеральное масло.

Суппозиторий - это небольшой предмет в форме трубки, помещаемый в прямую кишку для введения лекарства. Суппозиторий плавится при температуре тела и высвобождает лекарство. Суппозитории от запора могут иметь один из следующих компонентов:

Осмотическое слабительное.
Стимулирующее слабительное.
Слабительное для смазки.

Отпускаемые по рецепту лекарства

Ваш лечащий врач может назначить другие лекарства, если другие методы лечения не помогают. К ним относятся:

Любипростон (Амитиза).
Линаклотид (Линзесс).
Плеканатид (Труланс).
Прукалоприд (Мотегрити).

Если запор вызван опиоидными обезболивающими, вы можете принять отпускаемое по рецепту лекарство, которое блокирует влияние опиоидов на продвижение стула по толстой кишке. К ним относятся:

Метилналтрексон (Релистор).
Налдемедин (симптоматический).
Налоксегол (Мовантик).

Тренировка мышц таза

Тренинг биологической обратной связи предполагает работу с терапевтом, который использует устройства, помогающие вам научиться расслаблять мышцы и координировать использование мышц таза, прямой кишки и заднего прохода. Эти упражнения могут устранить проблемы с хроническими запорами.

Датчики в прямой кишке и на коже обеспечивают обратную связь в виде звука или света на устройстве, когда терапевт помогает вам выполнять различные упражнения. Эти подсказки помогут вам научиться контролировать мышцы, необходимые для опорожнения кишечника.

Хирургия

Для исправления повреждений или нарушений в тканях или нервах толстой или прямой кишки может потребоваться хирургическое вмешательство. Хирургическое вмешательство обычно проводится только тогда, когда другие методы лечения хронических запоров не помогли.

Альтернативная медицина

Исследователи изучают использование пробиотиков и иглоукалывания для лечения запоров. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять эти варианты.

Подготовка к вашей встрече

Скорее всего, сначала вы обратитесь к своему врачу или другому специалисту в области общего здравоохранения. Вас могут направить к специалисту по расстройствам пищеварения, называемому гастроэнтерологом.

Поскольку встречи могут быть краткими и поскольку часто требуется охватить большой объем информации, рекомендуется хорошо подготовиться. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и чего ожидать от вашего врача.

Что ты можешь сделать

Помните о любых ограничениях по предварительной записи. При записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить свой рацион.
Запишите все симптомы, которые вы испытываете.
Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни, такие как путешествие или предстоящая беременность.
Составьте список всех лекарств, витаминов, пищевых добавок или лекарственных трав, которые вы принимаете.
Возьмите с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи. Кто-то, кто придет с вами, может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

При запорах вам, возможно, захочется задать своему врачу следующие вопросы:

Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
Какие виды тестов мне нужны и как к ним подготовиться?
Подвержен ли я риску осложнений, связанных с этим заболеванием?
Какое лечение вы рекомендуете?
Если первое лечение не сработает, что мы попробуем дальше?
Существуют ли какие-либо диетические ограничения, которым я должен следовать?
У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как я могу справиться с ними наряду с запорами?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили для того, чтобы задать своему врачу, не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам несколько вопросов. Ваш врач может задать:

Когда у вас впервые появились симптомы запора?
Ваши симптомы были постоянными или периодически возникали?
Насколько серьезны ваши симптомы?
Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы, если вообще что-либо улучшает?
Что, по-видимому, усугубляет ваши симптомы, если вообще что-либо, по-видимому?
Включают ли ваши симптомы боль в животе?
Включают ли ваши симптомы рвоту?
Вы недавно худели, не пытаясь?
Сколько раз вы едите в день?
Сколько жидкости, включая воду, вы выпиваете в день?
Видите ли вы кровь, смешанную со стулом, в туалетной воде или на туалетной бумаге?
Напрягаетесь ли вы при испражнении?
Есть ли у вас в семейном анамнезе проблемы с пищеварением или рак толстой кишки?
Были ли у вас диагностированы какие-либо другие заболевания?
Принимали ли вы какие-либо новые лекарства или недавно изменили дозировку вашего текущего лекарства?