Симптомы и лечение заболеваний ВНЧС

Обзор

Височно-нижнечелюстной сустав, также называемый ВНЧС, действует как скользящий шарнир. Он соединяет челюстную кость с черепом. На каждой стороне челюсти есть по одному суставу. Нарушения ВНЧС — разновидность височно—нижнечелюстного расстройства или ВНЧС - могут вызывать боль в челюстном суставе и в мышцах, контролирующих движения челюсти.

Точную причину расстройства ВНЧС часто трудно определить. Боль может быть вызвана целым рядом факторов, включая такие привычки, как стискивание зубов, жевание десен и грызение ногтей; стресс; и болезненные состояния, которые возникают наряду с расстройствами ВНЧС, такими как фибромиалгия, остеоартрит или травма челюсти. Привычка сжимать или скрежетать зубами также известна как бруксизм.

В большинстве случаев боль и дискомфорт, связанные с нарушениями ВНЧС, длятся лишь ограниченное время. Самостоятельный уход на дому, физиотерапия челюсти и использование каппы могут быть эффективными при лечении симптомов нарушения ВНЧС. Хирургическое вмешательство обычно является последним средством после безуспешности консервативных мер. Но хирургическое лечение может помочь некоторым людям с нарушениями ВНЧС.

Симптомы

Симптомы нарушений ВНЧС могут включать:

Боль или болезненность в челюсти.
Боль в одном или обоих височно-нижнечелюстных суставах.
Ноющая боль в ухе и вокруг него.
Трудности при жевании или боль при жевании.
Ноющая боль в лице.
Скручивание сустава, затрудняющее открывание или закрывание рта.
Головнаяболь.
Боль в шее.
Боль в глазах.
Зубная боль, возникающая одновременно с болезненностью челюсти.

Нарушения ВНЧС также могут вызывать щелкающий звук или скрежещущее ощущение, когда вы открываете рот или жуете. Но если нет боли или ограничения движений, связанных с щелканьем челюсти, вполне вероятно, что вам не потребуется лечение.

Когда следует обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас постоянная боль или болезненность в челюсти, которые возникают внезапно или во время движений челюстью, или если вы не можете полностью открыть или сомкнуть челюсть. Ваш стоматолог, специалист по ВНЧС или другой медицинский работник может обсудить возможные причины и методы лечения.

Причины

Височно-нижнечелюстной сустав сочетает шарнирное действие со скользящими движениями. Части костей, которые взаимодействуют в суставе, покрыты хрящом и разделены небольшим амортизирующим диском. Этот диск обычно обеспечивает плавность движений.

Болезненные нарушения ВНЧС могут возникнуть, если:

Диск разрушается или выходит из надлежащего положения между шариком и гнездом шарнира.
Растяжение связок или мягких тканей, связанное с нарушениями ВНЧС.
Артрит повреждает суставной хрящ.
Удар или иное воздействие повреждает сустав.
Мышцы челюсти связаны со спазмами ВНЧС.

Во многих случаях причина расстройства ВНЧС имеет множество причин, и ее трудно идентифицировать.

Факторы риска

Факторы, которые могут повысить риск развития нарушений ВНЧС, включают:

Различные типы артрита, такие как ревматоидный артрит или остеоартрит.
Травма челюсти.
Привычки, такие как жевание резинки, грызение ногтей, скрежет или стискивание зубов.
Некоторые заболевания соединительной ткани.
Стресс, посттравматическое стрессовое расстройство, тревога или депрессия.
Такие состояния, как фибромиалгия, анкилозирующий спондилоартрит и нарушения сна.
Курение.

Диагноз

Ваш лечащий врач, скорее всего, обсудит ваши симптомы и изучит вашу челюсть следующим образом:

Прислушивайтесь и ощущайте свою челюсть, когда вы открываете и закрываете рот.
Следите за амплитудой движений вашей челюсти.
Надавливайте на области вокруг челюсти, чтобы найти места боли или дискомфорта.

Если ваш лечащий врач считает, что есть проблема, вам может потребоваться:

Рентген зубов для осмотра ваших зубов и челюсти.
Компьютерная томография для получения подробных изображений костей, входящих в сустав.
МРТ, позволяющая выявить проблемы с диском сустава или окружающими мягкими тканями.

Артроскопия ВНЧС иногда используется для диагностики заболеваний ВНЧС. Во время артроскопии ВНЧС ваш лечащий врач вводит в суставную щель небольшую тонкую трубку, называемую канюлей. Затем вводится небольшая камера, называемая артроскопом, чтобы осмотреть область и помочь установить диагноз.

Артроскопия ВНЧС также иногда используется для лечения заболеваний ВНЧС. Процедура может помочь в терапии, такой как освобождение рубцовой ткани и удаление воспалительных мягких тканей и побочных продуктов, чтобы улучшить симптомы ВНЧС и помочь челюсти двигаться без боли.

Лечение

Иногда симптомы нарушений ВНЧС могут исчезнуть без лечения. Если ваши симптомы не проходят, ваш лечащий врач может порекомендовать варианты лечения, часто более одного, которые следует проводить одновременно.

Лекарства

Наряду с другими методами лечения, не требующими хирургического вмешательства, эти варианты лекарств могут облегчить боль, связанную с нарушениями ВНЧС:

Обезболивающие и противовоспалительные средства. Если обезболивающих, отпускаемых без рецепта, недостаточно для облегчения боли в ВНЧС, ваш лечащий врач может назначить более сильные обезболивающие на ограниченное время, такие как отпускаемый по рецепту ибупрофен (Advil, Motrin IB и другие).
Трициклические антидепрессанты. Эти лекарства, такие как нортриптилин (Памелор), используются в основном при депрессии. Но в низких дозах они иногда используются для облегчения боли, борьбы с бруксизмом и помогают при бессоннице.
миорелаксанты. Эти лекарства иногда используются в течение нескольких дней или недель, чтобы облегчить боль, вызванную нарушениями ВНЧС, которые вызывают мышечные спазмы.

Методы лечения

Методы лечения нарушений ВНЧС, не связанные с приемом лекарств, включают:

Уход за собой. Чтобы облегчить симптомы, приложите тепло или лед, в зависимости от типа симптомов ВНЧС. Избегайте стискивания зубов, жевания резинки и грызения ногтей. Придерживайтесь правильной позы для челюсти в состоянии покоя: язык мягко лежит на небе, зубы разведены, челюсть в расслабленном положении.
Оральные шины или каппы. Часто людям с болью в челюсти полезно носить мягкое или твердое устройство, надетое поверх зубов. Причины, по которым эти устройства помогают, до конца не поняты.
Физиотерапия. Наряду с упражнениями на растяжку и укрепление мышц челюсти, процедуры могут включать ультразвук и чрескожную электрическую стимуляцию нервов, также известную как TENS. Кроме того, влажное тепло и растяжка эффективны при повторных нанесениях в течение дня.
Консультирование. Обучение и консультации могут помочь вам узнать больше о факторах и поведении, которые могут усугубить вашу боль, чтобы вы могли изменить свое поведение. Примеры включают стискивание или скрежетание зубами, опору на подбородок или кусание ногтей.

Хирургические или другие процедуры

Если другие методы не помогают, ваш лечащий врач может предложить такие процедуры, как:

Артроцентез. Артроцентез (ahr-throe-sen-TEE-sis) - это минимально инвазивная процедура, которая включает введение маленьких игл в сустав, чтобы жидкость могла проходить через сустав для удаления остатков и побочных продуктов воспаления.
Инъекции. Некоторым людям могут помочь инъекции кортикостероидов в сустав. В редких случаях введение ботулинического токсина типа А (ботокс и др.) в мышцы челюсти, используемые для жевания, может облегчить боль, связанную с нарушениями ВНЧС.
Артроскопия ВНЧС. Иногда артроскопическая хирургия может быть столь же эффективной для лечения различных типов заболеваний ВНЧС, как и операция на открытом суставе. Небольшая тонкая трубка, называемая канюлей, вводится в суставную щель. Затем вводится артроскоп, и для операции используются небольшие хирургические инструменты. Артроскопия ВНЧС сопряжена с меньшим риском и осложнениями, чем операция на открытом суставе. Но у нее также есть некоторые ограничения.
Модифицированная кондилотомия. Модифицированная кондилотомия (kon-dih-LOT-uh-mee) затрагивает ВНЧС косвенно, при операции на нижней челюсти, но не в самом суставе. Это может облегчить боль и запирание.
Операция на открытом суставе. Если боль в челюсти не проходит при более консервативном лечении и, по-видимому, боль вызвана структурными проблемами в суставе, ваш лечащий врач может предложить операцию на открытом суставе для восстановления или замены сустава. Но операция на открытом суставе сопряжена с большим риском, чем другие процедуры. Тщательно обдумайте эту процедуру, обсудив все "за" и "против" со своим лечащим врачом.

Если ваш лечащий врач рекомендует операцию или другие процедуры, обязательно расскажите о возможных преимуществах и рисках. Также спросите обо всех ваших вариантах.

Образ жизни и домашние средства

Лучше осознайте привычки, связанные со стрессом, — стискивание челюстей, скрежетание зубами или грызение карандашей, — чтобы делать это не так часто. Эти советы могут помочь вам уменьшить симптомы заболеваний ВНЧС:

Избегайте чрезмерной нагрузки на челюстные мышцы. Ешьте мягкую пищу. Нарежьте пищу небольшими кусочками. Избегайте липкой или жевательной пищи. Не жуй резинку.
Практикуйте мягкую растяжку и массаж. Физиотерапевт или другой медицинский работник может показать вам, как выполнять упражнения, которые растягивают и укрепляют мышцы челюсти, а также как самостоятельно массировать мышцы.
Приложите тепло или холод. Прикладывание теплого, влажного тепла или пакета со льдом к боковой части лица может облегчить боль. Острую боль лучше всего лечить с помощью пакета со льдом. Хроническую тупую боль лучше всего лечить с помощью теплотерапии. Прикладывайте тепло или холод на 15-20 минут несколько раз в день. Было обнаружено, что этот подход в сочетании с растяжкой очень эффективен.
Скорректируйте свой рацион питания. Употребление мягкой пищи или небольших кусочков пищи, не открывая рот слишком широко и используя такие принадлежности, как ложка или вилка, может облегчить симптомы. Пережевывание пищи обеими сторонами рта, а не только одной, также может облегчить симптомы.

Альтернативная медицина

Методы комплементарной и альтернативной медицины могут помочь справиться с постоянной болью, часто связанной с нарушениями ВНЧС. Примеры включают:

Иглоукалывание. Специалист, обученный иглоукалыванию, лечит постоянную боль, вводя иглы толщиной с волос в определенные участки вашего тела.
Техники релаксации. Сознательное замедление дыхания и глубокие, регулярные вдохи могут расслабить напряженные мышцы. В свою очередь, это может уменьшить боль.
Биологическая обратная связь. Электронные устройства, отслеживающие напряжение определенных мышц, могут помочь вам практиковать эффективные техники расслабления.

Подготовка к вашей встрече

Вероятно, сначала вы поговорите о своих симптомах ВНЧС со своим семейным врачом или стоматологом. Если предлагаемые методы лечения не приносят вам достаточного облегчения, вас могут направить к медицинскому работнику, который специализируется на заболеваниях ВНЧС.

Что ты можешь сделать

Возможно, вы захотите подготовить список, который ответит на эти вопросы:

Когда начались ваши симптомы?
Случалось ли с вами когда-нибудь подобное в прошлом?
Повысился ли ваш уровень стресса в последнее время?
Часто ли у вас возникают головные боли, ломота в шее или зубная боль?
Какие лекарства и пищевые добавки вы принимаете регулярно?

Чего ожидать от вашего лечащего врача или стоматолога

Ваш лечащий врач может задать некоторые из этих вопросов:

Ваша боль постоянная или симптомы приходят и уходят?
Кажется ли, что какая-либо активность вызывает боль?
Ваша челюсть щелкает или щелкает, когда вы двигаете ею? Это щелканье болезненно?
Трудно ли открывать рот обычным способом?

Ваш врач задаст больше вопросов в зависимости от ваших ответов, симптомов и потребностей. Подготовка и ожидание вопросов помогут вам максимально использовать свое время.