Обзор

Ювенильный идиопатический артрит, ранее известный как ювенильный ревматоидный артрит, является наиболее распространенным типом артрита у детей в возрасте до 16 лет.

Ювенильный идиопатический артрит может вызывать постоянную боль в суставах, отек и скованность. У некоторых детей симптомы могут проявляться всего несколько месяцев, в то время как у других они сохраняются в течение многих лет.

Некоторые типы ювенильного идиопатического артрита могут вызывать серьезные осложнения, такие как проблемы с ростом, повреждение суставов и воспаление глаз. Лечение направлено на контроль боли и воспаления, улучшение функции и предотвращение повреждений.

Симптомы

Наиболее распространенными признаками и симптомами ювенильного идиопатического артрита являются:

  • Боль. Хотя ваш ребенок может и не жаловаться на боль в суставах, вы можете заметить, что он прихрамывает, особенно утром или после дневного сна.
  • Отек. Отек суставов встречается часто, но часто впервые его замечают в более крупных суставах, таких как коленный.
  • Скованность. Вы можете заметить, что ваш ребенок выглядит более неуклюжим, чем обычно, особенно утром или после дневного сна.
  • Лихорадка, увеличение лимфатических узлов и сыпь. В некоторых случаях может возникнуть высокая температура, увеличение лимфатических узлов или сыпь на туловище, которая обычно усиливается по вечерам.

Ювенильный идиопатический артрит может поражать один сустав или многие другие. Существует несколько различных подтипов ювенильного идиопатического артрита, но основными из них являются системный, олигоартикулярный и полиартикулярный. Какой тип заболевания у вашего ребенка, зависит от симптомов, количества пораженных суставов и того, являются ли лихорадка и сыпь характерными признаками.

Как и другие формы артрита, ювенильный идиопатический артрит характеризуется периодами, когда симптомы обостряются, и периодами, когда симптомы могут быть минимальными.

Когда следует обратиться к врачу

Отведите своего ребенка к врачу, если он или она испытывает боль в суставах, отек или скованность в течение более недели, особенно если у него или нее также высокая температура.

Причины

Ювенильный идиопатический артрит возникает, когда иммунная система организма атакует свои собственные клетки и ткани. Неизвестно, почему это происходит, но, похоже, определенную роль играют как наследственность, так и окружающая среда.

Факторы риска

Некоторые формы ювенильного идиопатического артрита чаще встречаются у девочек.

Осложнения

Ювенильный идиопатический артрит может вызвать несколько серьезных осложнений. Но если внимательно следить за состоянием вашего ребенка и обращаться за соответствующей медицинской помощью, это может значительно снизить риск следующих осложнений:

  • Проблемы со зрением.Некоторые формы могут вызывать воспаление глаз. Если это состояние не лечить, оно может привести к катаракте, глаукоме и даже слепоте. Воспаление глаз часто протекает бессимптомно, поэтому детям с этим заболеванием важно регулярно проходить осмотр у офтальмолога.
  • Проблемы с ростом. ювенильный идиопатический артрит может препятствовать росту вашего ребенка и развитию костей. Некоторые лекарства, используемые для лечения, в основном кортикостероиды, также могут подавлять рост.

Проблемы со зрением. Некоторые формы могут вызывать воспаление глаз. Если это состояние не лечить, оно может привести к катаракте, глаукоме и даже слепоте.

Воспаление глаз часто протекает бессимптомно, поэтому детям с этим заболеванием важно регулярно проходить осмотр у офтальмолога.

Диагноз

Диагностика ювенильного идиопатического артрита может быть затруднена, поскольку боль в суставах может быть вызвана множеством различных типов проблем. Ни один отдельный тест не может подтвердить диагноз, но тесты могут помочь исключить некоторые другие состояния, которые вызывают сходные признаки и симптоматику.

Анализы крови

Некоторые из наиболее распространенных анализов крови при подозрении на заболевание включают:

  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Скорость оседания - это скорость, с которой ваши эритроциты оседают на дно пробирки с кровью. Повышенная скорость может указывать на воспаление. Измерение СОЭ в первую очередь используется для определения степени воспаления.
  • С-реактивный белок. Этот анализ крови также измеряет уровень общего воспаления в организме , но по другой шкале , чем СОЭ .
  • Антинуклеарное антитело. Антинуклеарные антитела - это белки, обычно вырабатываемые иммунной системой людей с определенными аутоиммунными заболеваниями, включая артрит. Они являются маркером повышенной вероятности воспаления глаз.
  • Ревматоидный фактор. Это антитело иногда обнаруживается в крови детей с ювенильным идиопатическим артритом и может означать более высокий риск повреждения в результате артрита.
  • Циклический цитруллинированный пептид (CCP). Подобно ревматоидному фактору, КПК является еще одним антителом, которое может быть обнаружено в крови детей с ювенильным идиопатическим артритом и может указывать на более высокий риск повреждения.

У многих детей с ювенильным идиопатическим артритом в этих анализах крови не обнаруживается существенных отклонений.

Сканирование изображений

Для исключения других состояний, таких как переломы, опухоли, инфекции или врожденные дефекты, могут быть проведены рентген или магнитно-резонансная томография.

Время от времени после постановки диагноза также может использоваться визуализация для мониторинга развития костей и выявления повреждений суставов.

Лечение

Лечение ювенильного идиопатического артрита направлено на то, чтобы помочь вашему ребенку поддерживать нормальный уровень физической и социальной активности. Для достижения этой цели врачи могут использовать комбинацию стратегий для облегчения боли и отека, поддержания полной подвижности и силы и предотвращения осложнений.

Лекарства

Лекарства, используемые для оказания помощи детям с ювенильным идиопатическим артритом, подбираются таким образом, чтобы уменьшить боль, улучшить функцию и свести к минимуму потенциальное повреждение суставов.

Типичные лекарства включают:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Эти препараты, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин и другие) и напроксен натрия (Алев), уменьшают боль и отек. Побочные эффекты включают расстройство желудка и, гораздо реже, проблемы с почками и печенью.
  • Модифицирующие заболевание противоревматические препараты (БПВП).Врачи используют эти препараты, когда самостоятельно не удается облегчить симптомы боли и отека в суставах или если существует высокий риск их повреждения в будущем. Препараты БМ могут приниматься в комбинации с НПВП и используются для замедления прогрессирования ювенильного идиопатического артрита. Наиболее часто применяемым лекарством для детей является метотрексат (Trexall, Xatmep и другие). Побочные эффекты метотрексата могут включать тошноту, низкие показатели крови, проблемы с печенью и незначительное повышение риска инфицирования.
  • Биологические агенты.Этот новый класс препаратов, также известный как модификаторы биологического ответа, включает блокаторы фактора некроза опухоли (TNF), такие как этанерцепт (Энбрел, Эрелзи, Этиково), адалимумаб (Хумира), голимумаб (Симпони) и инфликсимаб (Ремикейд, Инфлектра и другие). Эти препараты могут помочь уменьшить системное воспаление и предотвратить повреждение суставов. Их можно использовать с Гард и другими лекарствами. Другие биологические препараты действуют на подавление иммунной системы несколько иными способами, включая абатацепт (Orencia), ритуксимаб (Rituxan, Truxima, Ruxience), анакинру (Kineret) и тоцилизумаб (Actemra). Все биологические препараты могут увеличить риск заражения.
  • Кортикостероиды.Такие препараты, как преднизолон, могут использоваться для контроля симптомов, пока не подействует другое лекарство. Они также используются для лечения воспаления, когда оно происходит не в суставах, например, воспаления мешка вокруг сердца. Эти препараты могут препятствовать нормальному росту и повышать восприимчивость к инфекции, поэтому их, как правило, следует применять как можно дольше.

Модифицирующие заболевание противоревматические препараты (БПВП). Врачи используют эти препараты, когда одни НПВП не в состоянии облегчить симптомы боли и отека в суставах или если существует высокий риск их повреждения в будущем.

БПВП могут приниматься в комбинации с НПВП и используются для замедления прогрессирования ювенильного идиопатического артрита. Наиболее часто применяемым DMARD для детей является метотрексат (Trexall, Xatmep и другие). Побочные эффекты метотрексата могут включать тошноту, низкие показатели крови, проблемы с печенью и незначительное повышение риска инфицирования.

Биологические агенты. Этот новый класс препаратов, также известный как модификаторы биологического ответа, включает блокаторы фактора некроза опухоли (TNF), такие как этанерцепт (Энбрел, Эрелзи, Этиково), адалимумаб (Хумира), голимумаб (Симпони) и инфликсимаб (Ремикейд, Инфлектра и другие). Эти препараты могут помочь уменьшить системное воспаление и предотвратить повреждение суставов. Они могут использоваться с БПВП и другими лекарствами.

Другие биологические препараты действуют на подавление иммунной системы несколько иными способами, включая абатацепт (Orencia), ритуксимаб (Rituxan, Truxima, Ruxience), анакинру (Kineret) и тоцилизумаб (Actemra). Все биологические препараты могут увеличить риск заражения.

Кортикостероиды. Для контроля симптомов могут использоваться такие препараты, как преднизолон, пока не подействует другое лекарство. Они также используются для лечения воспаления, когда оно происходит не в суставах, например, воспаления мешка вокруг сердца.

Эти препараты могут препятствовать нормальному росту и повышать восприимчивость к инфекции, поэтому их, как правило, следует применять как можно дольше.

Методы лечения

Ваш врач может порекомендовать вашему ребенку позаниматься с физиотерапевтом, чтобы помочь сохранить гибкость суставов и поддерживать диапазон движений и мышечный тонус.

Физиотерапевт или специалист по трудотерапии может дать дополнительные рекомендации относительно наилучших упражнений и средств защиты для вашего ребенка.

Физиотерапевт или специалист по трудотерапии может также порекомендовать вашему ребенку использовать опоры для суставов или шины, чтобы защитить суставы и поддерживать их в хорошем функциональном положении.

Хирургия

В очень тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для улучшения функции сустава.

Образ жизни и домашние средства

Воспитатели могут помочь детям освоить методы ухода за собой, которые помогают ограничить последствия ювенильного идиопатического артрита. Методы включают:

  • Регулярные физические нагрузки. Физические упражнения важны, потому что они способствуют развитию как мышечной силы, так и гибкости суставов. Плавание - отличный выбор, поскольку оно создает минимальную нагрузку на суставы.
  • Прикладывание холода или тепла. Многим детям с ювенильным идиопатическим артритом свойственна скованность, особенно по утрам. Некоторые дети хорошо реагируют на холодные компрессы, особенно после занятий спортом. Однако большинство детей предпочитают тепло, например, горячий компресс, горячую ванну или душ, особенно по утрам.
  • Правильное питание.У некоторых детей с артритом плохой аппетит. Другие могут набирать лишний вес из-за лекарств или отсутствия физической активности. Здоровое питание может помочь поддерживать надлежащий вес тела. Достаточное количество кальция в рационе важно, поскольку дети с ювенильным идиопатическим артритом подвержены риску развития слабости костей из-за заболевания, применения кортикостероидов и снижения физической активности и избыточного веса.

Правильное питание. У некоторых детей с артритом плохой аппетит. Другие могут набирать лишний вес из-за лекарств или отсутствия физической активности. Здоровое питание может помочь поддерживать надлежащий вес тела.

Достаточное количество кальция в рационе важно, поскольку дети с ювенильным идиопатическим артритом подвержены риску развития слабости костей из-за заболевания, применения кортикостероидов, снижения физической активности и избыточного веса.

Преодоление трудностей и поддержка

Члены семьи могут играть важную роль в оказании помощи детям справиться с их состоянием. Как родитель, вы можете попробовать следующее:

  • Относитесь к своему ребенку, насколько это возможно, так же, как к другим детям в вашей семье.
  • Позвольте своему ребенку выразить гнев по поводу ювенильного идиопатического артрита. Объясните, что болезнь вызвана не тем, что он или она сделали.
  • Поощряйте своего ребенка заниматься физическими упражнениями, принимая во внимание рекомендации лечащего врача вашего ребенка и физиотерапевта.
  • Обсудите состояние вашего ребенка и связанные с ним проблемы с учителями и администраторами его школы.

Подготовка к вашей встрече

Если ваш педиатр или семейный врач подозревает, что у вашего ребенка ювенильный идиопатический артрит, он или она может направить вас к врачу, специализирующемуся на артритах (ревматологу), для подтверждения диагноза и изучения методов лечения.

Что ты можешь сделать

Перед назначением вы, возможно, захотите составить список, включающий:

  • Подробное описание симптомов вашего ребенка
  • Информация о проблемах со здоровьем, которые были у вашего ребенка в прошлом
  • Информация о медицинских проблемах, которые, как правило, возникают в вашей семье
  • Все лекарства и пищевые добавки, которые принимает ваш ребенок
  • Статус иммунизации Вашего ребенка
  • Вопросы, которые вы хотите задать врачу

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач может задать некоторые из следующих вопросов:

  • Какие суставы, по-видимому, поражены?
  • Когда появились симптомы? Кажется ли, что они приходят и уходят?
  • Что-нибудь улучшает или ухудшает симптомы?
  • Усиливается ли ригидность суставов после периода покоя?
Симптомы и лечение ювенильного идиопатического артрита