Симптомы и лечение язвенного колита

Обзор

Язвенный колит - это разновидность воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), которое вызывает воспаление и язвы в части пищеварительного тракта, называемые язвами. Язвенный колит (UL-sur-uh-tiv koe-LIE-tis) поражает самую внутреннюю оболочку толстой кишки, называемую толстой кишкой, и прямую кишку. Симптомы обычно развиваются со временем, а не возникают внезапно.

Язвенный колит может ослаблять организм и иногда приводить к опасным для жизни осложнениям. Хотя от него нет известного лечения, лечение может значительно уменьшить симптомы заболевания. Это также может привести к длительной ремиссии.

Симптомы

Симптомы язвенного колита могут различаться в зависимости от того, насколько серьезно воспаление и где оно возникает. Симптомы могут включать:

Диарея, часто с примесью крови или гноя.
Ректальное кровотечение — выделение небольшого количества крови с калом.
Боль и спазмы в животе.
Боль в прямой кишке.
Срочное испражнение.
Неспособность испражниться, несмотря на срочность.
Потеря веса.
Усталость.
Лихорадка.
У детей - неспособность расти.

Примерно у половины людей с язвенным колитом симптомы проявляются от легкой до умеренной степени. Течение язвенного колита может варьироваться, и у некоторых людей наблюдаются длительные периоды ремиссии.

Типы

Медицинские работники часто классифицируют язвенный колит в зависимости от его локализации. Типы язвенного колита включают:

Язвенный проктит. Воспаление ограничено областью, ближайшей к заднему проходу, называемой прямой кишкой. Ректальное кровотечение, которое иногда возникает при затрудненном опорожнении кишечника, может быть единственным признаком заболевания.
Левосторонний колит. Воспаление распространяется от прямой кишки вверх через сигмовидную и нисходящую ободочную кишку. Проктосигмоидит - это разновидность левостороннего колита. Воспаление затрагивает прямую кишку и сигмовидную кишку - нижний конец толстой кишки. Симптомы включают кровавый понос, спазмы в животе и боль, а также невозможность опорожнить кишечник, несмотря на позывы к этому, называемые тенезмами.
Широко распространенный колит. Иногда это называется панколитом. Этот тип часто поражает всю толстую кишку и вызывает приступы кровавой диареи, которые могут быть сильными, спазмы и боли в животе, усталость и значительную потерю веса.

Когда следует обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если вы заметили стойкие изменения в работе вашего кишечника или у вас появились такие симптомы, как:

Боль в животе.
Кровь в кале.
Продолжающаяся диарея, которая не поддается лечению лекарствами, отпускаемыми без рецепта.
Диарея, которая пробуждает вас ото сна.
Необъяснимая лихорадка, длящаяся более дня или двух.

Хотя язвенный колит обычно не приводит к летальному исходу, это серьезное заболевание, которое в некоторых случаях может вызвать опасные для жизни осложнения.

Причины

Точная причина язвенного колита неизвестна. Ранее подозревались диета и стресс, но теперь медицинские работники знают, что эти факторы могут усугублять, но не вызывают язвенный колит. Возможные причины могут включать:

Проблема с иммунной системой. Одной из возможных причин является сбой в работе иммунной системы. Когда иммунная система пытается бороться с вторгшимся вирусом или бактерией, нерегулярный иммунный ответ заставляет иммунную систему атаковать и клетки пищеварительного тракта.
Генетические признаки. Несколько генетических маркеров были связаны с язвенным колитом. Наследственность также, по-видимому, играет определенную роль в том, что это заболевание чаще встречается у людей, у которых есть родственники с этим заболеванием.

Факторы риска

Язвенным колитом страдает примерно одинаковое количество женщин и мужчин. Факторы риска могут включать:

Возраст. Язвенный колит обычно начинается в возрасте до 30 лет. Но это может произойти в любом возрасте, и у некоторых людей заболевание может развиться только после 60 лет.
Раса или этническая принадлежность. Хотя у белых людей самый высокий риск заболевания, язвенный колит может развиться у представителей любой расы. Риск еще выше для лиц еврейского происхождения ашкенази.
Семейный анамнез. Вы подвержены более высокому риску, если у вас есть близкий родственник, такой как родитель, брат или сестра или ребенок, страдающий этим заболеванием.

Осложнения

Возможные осложнения язвенного колита включают:

Сильное кровотечение.
Отверстие в толстой кишке, известное как перфорация толстой кишки.
Сильное обезвоживание.
Потеря красных кровяных телец, известная как анемия.
Потеря костной массы, называемая остеопорозом.
Воспаление кожи, суставов и глаз.
Повышенный риск развития рака толстой кишки.
Быстро набухающая толстая кишка, называемая токсическим мегаколоном.
Повышенный риск образования тромбов в венах и артериях.
Задержка роста и развития у детей.

Диагноз

Эндоскопические процедуры с биопсией тканей - единственный способ окончательно диагностировать язвенный колит. Другие типы тестов могут помочь исключить осложнения или другие формы воспалительных заболеваний кишечника, таких как болезнь Крона.

Чтобы помочь подтвердить диагноз язвенного колита, может быть рекомендован один или несколько из следующих тестов и процедур:

Лабораторные анализы

Анализы крови. Медицинский работник может предложить сдать анализ крови, чтобы проверить наличие анемии — состояния, при котором красных кровяных телец недостаточно для доставки кислорода к тканям, — или для проверки на наличие признаков инфекции. Также иногда проверяются маркеры воспаления.
Исследования кала. Лейкоциты или определенные белки в кале могут указывать на язвенный колит. Анализ кала также может помочь исключить другие заболевания, такие как инфекции, вызванные бактериями, вирусами или паразитами.

Эндоскопические процедуры

Колоноскопия. Это обследование позволяет медицинскому работнику осмотреть всю толстую кишку с помощью тонкой, гибкой трубки с подсветкой и камерой на конце. Во время процедуры медицинский работник берет образцы тканей для тестирования в лаборатории. Это называется биопсией. Для постановки диагноза необходим образец ткани.
Гибкая ректороманоскопия. Медицинский работник использует тонкую, гибкую трубку с подсветкой для осмотра прямой кишки и сигмовидной кишки - нижнего конца толстой кишки. Если толстая кишка сильно воспалена, этот тест может быть проведен вместо полной колоноскопии.

Процедуры визуализации

Рентген. Если симптомы серьезные, может быть сделан стандартный рентген области брюшной полости, чтобы исключить серьезные осложнения, такие как перфорация толстой кишки.
Компьютерная томография. При подозрении на осложнение может быть выполнена компьютерная томография брюшной полости или таза. Компьютерная томография также может показать, какая часть толстой кишки воспалена.
Кентерография и магнитно-резонансная (МР) энтерография. Медицинский работник может порекомендовать один из этих неинвазивных тестов, чтобы исключить любое воспаление в тонком кишечнике. Эти тесты более чувствительны для выявления воспаления в кишечнике, чем обычные визуализирующие тесты. МР-энтерография - это альтернатива, не требующая облучения.

Лечение

Лечение язвенного колита обычно включает либо медикаментозную терапию, либо хирургическое вмешательство.

При лечении язвенного колита могут быть эффективны несколько категорий лекарств. Тип, который вы принимаете, зависит от тяжести вашего состояния. Лекарства, которые хорошо помогают одним людям, могут не подействовать на других, поэтому может потребоваться время, чтобы найти лекарство, которое поможет вам.

Кроме того, поскольку некоторые лекарства имеют серьезные побочные эффекты, вам необходимо взвесить преимущества и риски любого лечения.

Противовоспалительные препараты

Противовоспалительные препараты часто являются первым шагом в лечении язвенного колита и подходят многим людям с этим заболеванием. К таким лекарствам относятся:

Пероральные 5-аминосалицилаты. Примеры лекарств этого типа включают сульфасалазин (Azulfidine), месаламин (Delzicol, Lialda и другие), бальсалазид (Colazal) и олсалазин (Dipentum). Какой из них рекомендуется принимать внутрь, в виде клизмы или суппозиториев, зависит от пораженной области толстой кишки.
Кортикостероиды. Эти препараты, к которым относятся преднизолон и будесонид, как правило, предназначены для лечения язвенного колита средней и тяжелой степени, который не поддается другим методам лечения. Из-за побочных эффектов их обычно не назначают на длительный срок.

Иммуномодуляторы

Эти лекарства также уменьшают воспаление, но они делают это за счет подавления реакции иммунной системы, которая запускает процесс воспаления. Для некоторых людей комбинация этих лекарств действует лучше, чем одно лекарство в отдельности.

К иммуномодуляторам относятся:

Азатиоприн (Азасан, Имуран) и меркаптопурин (Пуринетол, Пуриксан). Это наиболее широко используемые иммуномодуляторы для лечения воспалительных заболеваний кишечника. При их приеме необходимо внимательно следить за своим лечащим врачом и регулярно проверять свою кровь на наличие побочных эффектов, включая воздействие на печень и поджелудочную железу.
Циклоспорин (Генграф, Неорал, Сандиммун). Это лекарство обычно назначают людям, которые плохо реагируют на другие лекарства. Циклоспорин может вызывать серьезные побочные эффекты и не предназначен для длительного применения.

Биологические препараты

Этот класс методов лечения нацелен на белки, вырабатываемые иммунной системой. Типы биологических препаратов, используемых для лечения язвенного колита, включают:

Инфликсимаб (Ремикейд), адалимумаб (Хумира) и голимумаб (Симпони). Эти лекарства, называемые ингибиторами фактора некроза опухоли (TNF), действуют путем нейтрализации белка, вырабатываемого иммунной системой. Они предназначены для людей с тяжелым язвенным колитом, которые не реагируют на другие методы лечения или не переносят их.
Ведолизумаб (Энтивио). Это лекарство одобрено для лечения язвенного колита у людей, которые не реагируют на другие методы лечения или не могут переносить их. Оно действует, блокируя попадание воспалительных клеток в очаг воспаления.
Устекинумаб (Стелара). Это лекарство одобрено для лечения язвенного колита у людей, которые не реагируют на другие методы лечения или не могут переносить их. Оно блокирует белок, вызывающий воспаление.
Мирикизумаб (Omvoh). Мирикизумаб - биологический препарат, недавно одобренный для лечения язвенного колита.
Рисанкизумаб (Скайризи). Рисанкизумаб - еще один биологический препарат, недавно одобренный для лечения язвенного колита.

Малые молекулы

Совсем недавно для лечения язвенного колита стали доступны перорально вводимые средства, также известные как "малые молекулы". Типы низкомолекулярных лекарственных средств включают:

Тофацитиниб (Xeljanz), упадацитиниб (Rinvoq) и филготиниб (Jyseleca). Эти препараты известны как ингибиторы Янус-киназы (JAK). Ингибиторы JAK - это низкомолекулярные лекарственные средства, которые помогают уменьшить воспаление, воздействуя на участки иммунной системы, вызывающие воспаление в кишечнике.
Озанимод (Zeposia). Озанимод - это еще один тип низкомолекулярных лекарств, доступных для лечения язвенного колита. Озанимод - это класс лекарств, известный как модулятор сфингозин-1-фосфатных (S1P) рецепторов.

Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) недавно выпустило предупреждение о тофацитинибе, заявив, что предварительные исследования показывают повышенный риск серьезных проблем, связанных с сердцем, и рака при приеме этого лекарства. Если вы принимаете тофацитиниб при язвенном колите, не прекращайте прием лекарства, предварительно не посоветовавшись с медицинским работником.

Другие лекарственные средства

Вам могут потребоваться дополнительные лекарства для лечения специфических симптомов язвенного колита. Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем использовать лекарства, отпускаемые без рецепта. Может быть рекомендовано одно или несколько из следующих лекарств:

Противодиарейные препараты. При тяжелой диарее может быть эффективен лоперамид (Имодиум А-D). Используйте противодиарейные препараты с большой осторожностью и после консультации со своим лечащим врачом, поскольку они могут увеличить риск увеличения толстой кишки, называемого токсическим мегаколоном.
Обезболивающие. При легкой боли ваш лечащий врач может порекомендовать ацетаминофен (Тайленол и другие), но не ибупрофен (Адвил, Мотрин ИБ и другие), напроксен натрия (Алев) и диклофенак натрия, которые могут усугубить симптомы и усилить тяжесть заболевания.
Спазмолитики. Иногда медицинские работники назначают спазмолитическую терапию, чтобы облегчить судороги.
Добавки железа. Если у вас продолжается кишечное кровотечение, у вас может развиться железодефицитная анемия, и вам будут назначать добавки железа.

Хирургия

Хирургическое вмешательство может устранить язвенный колит и включает удаление всей толстой и прямой кишки. Эта процедура называется проктоколэктомией.

В большинстве случаев проктоколэктомия включает в себя другую процедуру, называемую хирургией илеоанального анастомоза (J-образный мешочек). J-образный мешочек устраняет необходимость носить мешок для сбора кала. Хирург создает мешочек на конце тонкой кишки. Затем мешочек прикрепляется непосредственно к заднему проходу, что обеспечивает относительно типичный способ удаления отходов жизнедеятельности.

В некоторых случаях использование подсумка невозможно. Вместо этого хирурги создают постоянное отверстие в брюшной полости, называемое подвздошной стомой, через которое каловые массы проходят для сбора в прикрепленный пакет.

При другом типе процедуры, известной как континентальная илеостомия, также называемая мешочком Коха, хирург создает отверстие для подвздошной стомы в брюшной полости, затем помещает в это отверстие односторонний клапан. При континентальной илеостомии стул не собирается в пакет. Вместо этого в клапан вставляется трубка, когда требуется опорожнить стул. Это позволяет контролировать сроки опорожнения кишечника.

Эпиднадзор за раковыми заболеваниями

Вам, вероятно, потребуется более частое обследование на рак толстой кишки из-за повышенного риска. Рекомендуемый график будет зависеть от локализации вашего заболевания и от того, как долго оно у вас было. Люди с проктитом не подвержены повышенному риску развития рака толстой кишки.

Если ваше заболевание затрагивает не только прямую кишку, вам потребуется контрольная колоноскопия каждые 1-2 года, начиная уже через восемь лет после постановки диагноза. Частота зависит от степени воспаления и того, какая часть толстой кишки поражена.

Образ жизни и домашние средства

Иногда вы можете чувствовать себя беспомощным, столкнувшись с язвенным колитом. Но изменения в вашем рационе питания и образе жизни могут помочь контролировать симптомы и продлить время между обострениями.

Нет твердых доказательств того, что то, что вы едите, на самом деле вызывает воспалительные заболевания кишечника. Но определенные продукты и напитки могут усугубить ваши симптомы, особенно во время обострения.

Может быть полезно вести дневник питания, чтобы отслеживать, что вы едите, а также как вы себя чувствуете. Если вы обнаружите, что какие-то продукты вызывают обострение ваших симптомов, вы можете попробовать исключить их из своего рациона.

Вот несколько общих рекомендаций по питанию, которые могут помочь вам справиться со своим состоянием:

Ограничьте потребление молочных продуктов. Многие люди с воспалительными заболеваниями кишечника обнаруживают, что такие проблемы, как диарея, боли в животе и газы, улучшаются при ограничении или исключении молочных продуктов. Возможно, у вас непереносимость лактозы, то есть ваш организм не может переваривать молочный сахар, называемый лактозой, содержащийся в молочных продуктах. Также может помочь употребление ферментного продукта, такого как Лактаид.
Ешьте небольшими порциями. Возможно, вы обнаружите, что чувствуете себя лучше, съедая пять или шесть небольших приемов пищи в день, а не два или три больших.
Пейте много жидкости. Старайтесь пить много жидкости ежедневно. Лучше всего воду. Алкоголь и напитки, содержащие кофеин, стимулируют работу кишечника и могут усугубить диарею, в то время как газированные напитки часто вызывают газообразование.
Проконсультируйтесь с диетологом. Если вы начинаете терять вес или ваш рацион становится очень ограниченным, проконсультируйтесь с зарегистрированным диетологом.

Стресс

Хотя стресс не вызывает воспалительных заболеваний кишечника, он может усугубить ваши симптомы и спровоцировать обострения.

Чтобы помочь контролировать стресс, попробуйте:

Занимайтесь спортом. Даже легкие физические нагрузки могут помочь снизить стресс, облегчить депрессию и стабилизировать функцию кишечника. Обсудите со своим лечащим врачом план упражнений, который подходит именно вам.
Упражнения на расслабление и медитацию. Один из способов справиться со стрессом - регулярно расслабляться и использовать такие техники, как глубокое, медленное дыхание, чтобы успокоиться. Доступно множество полезных книг и онлайн-видеороликов, помогающих в расслаблении и медитации.

Альтернативная медицина

Многие люди с расстройствами пищеварения использовали те или иные формы комплементарной и альтернативной медицины. Однако существует несколько хорошо разработанных исследований, подтверждающих безопасность и эффективность комплементарной и альтернативной медицины.

Хотя исследования ограничены, есть некоторые доказательства того, что добавление пробиотиков вместе с другими лекарствами может быть полезным, но это не доказано.

Подготовка к вашей встрече

Симптомы язвенного колита могут в первую очередь побудить вас обратиться к своему лечащему врачу. Ваш лечащий врач может порекомендовать вам обратиться к специалисту, который занимается заболеваниями органов пищеварения, называемому гастроэнтерологом.

Поскольку встречи могут быть краткими, а для обсуждения часто требуется много информации, рекомендуется хорошо подготовиться. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и чего ожидать от вашей встречи.

Что ты можешь сделать

Помните о любых ограничениях по предварительной записи. При записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить свой рацион.
Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы назначили прием.
Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете. Обязательно сообщите своему врачу, если вы также принимаете какие-либо растительные препараты.
Попросите члена семьи или друга пойти с вами. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную во время встречи. Кто-то, кто пойдет с вами, может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

Ваше время общения с вашим лечащим врачом ограничено, поэтому заблаговременная подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно использовать свое время. Перечислите свои вопросы от наиболее важных до наименее важных на случай, если время поджимает. При язвенном колите несколько основных вопросов, которые следует задать своему врачу, включают:

Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
Есть ли другие возможные причины моих симптомов?
Какие виды тестов мне нужны? Требуют ли эти тесты какой-либо специальной подготовки?
Является ли это состояние временным или длительным?
Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
Каких побочных эффектов я могу ожидать от лечения?
Есть ли какие-либо лекарства, отпускаемые по рецепту или отпускаемые без рецепта, которых мне следует избегать?
Какого рода последующее лечение мне необходимо? Как часто мне требуется колоноскопия?
Существуют ли какие-либо альтернативы основному подходу, который вы предлагаете?
У меня есть и другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом справиться с ними в совокупности?
Есть ли определенные продукты, которые я больше не могу есть?
Смогу ли я продолжать работать?
Могу ли я иметь детей?
Существует ли универсальная альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие веб-сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от вашего врача

Ваш лечащий врач, скорее всего, задаст вам несколько вопросов. Готовность ответить на них может сэкономить время для рассмотрения вопросов, на которые вы хотели бы потратить больше времени. Ваш лечащий врач может спросить:

Когда вы впервые начали испытывать симптомы?
Были ли ваши симптомы постоянными или эпизодическими?
Насколько серьезны ваши симптомы?
У вас болит живот?
У вас была диарея? Как часто?
Вы недавно сбросили какой-нибудь вес, не пытаясь?
Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
Что, по-видимому, усугубляет ваши симптомы, если вообще что-либо, по-видимому?
Были ли у вас когда-нибудь проблемы с печенью, гепатит или желтуха?
Были ли у вас какие-либо проблемы с суставами или глазами, кожная сыпь или язвы во рту?
Просыпаетесь ли вы ночью из-за диареи?
Вы недавно путешествовали? Если да, то куда?
Кто-нибудь еще в вашем доме болен диареей?
Вы недавно принимали антибиотики?
Принимаете ли вы регулярно нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB и другие) или напроксен натрия (Aleve)?