Обзор

Выпадение тонкой кишки, также называемое энтероцеле (EN-tur-o-seel), возникает, когда тонкая кишка опускается в нижнюю полость малого таза и давит на верхнюю часть влагалища, создавая выпуклость. Слово "пролапс" означает соскальзывать или падать с места.

Роды, старение и другие процессы, оказывающие давление на тазовое дно, могут ослабить мышцы и связки, поддерживающие органы малого таза, повышая вероятность выпадения тонкой кишки.

Для лечения выпадения тонкой кишки часто эффективны меры по уходу за собой и другие нехирургические методы. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения выпадения.

Симптомы

Легкое выпадение тонкой кишки может не проявляться никакими признаками или симптомами. Однако при значительном выпадении у вас может возникнуть:

  • Тянущее ощущение в области таза, которое ослабевает, когда вы ложитесь
  • Ощущение наполненности, давления или боли в области таза
  • Боль в пояснице, которая проходит, когда вы ложитесь
  • Мягкая выпуклость тканей во влагалище
  • Вагинальный дискомфорт и болезненность при половом акте (диспареуния)

У многих женщин с выпадением тонкой кишки также наблюдается выпадение других органов малого таза, таких как мочевой пузырь, матка или прямая кишка.

Когда следует обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас появятся признаки или симптомы пролапса, которые вас беспокоят.

Причины

Повышенное давление на тазовое дно является основной причиной любой формы выпадения тазовых органов. Состояния и действия, которые могут вызвать или способствовать выпадению тонкой кишки или другим типам выпадения, включают:

  • Беременность и роды
  • Хронический запор или натуживание при дефекации
  • Хронический кашель или бронхит
  • Повторный подъем тяжестей
  • Избыточный вес или ожирение

Беременность и роды

Беременность и роды являются наиболее распространенными причинами выпадения тазовых органов. Мышцы, связки и фасции, которые удерживают и поддерживают влагалище, растягиваются и ослабевают во время беременности, схваток и родов.

Не у всех, у кого был ребенок, развивается выпадение тазовых органов. У некоторых женщин очень сильные поддерживающие мышцы, связки и фасции в области таза, и у них никогда не возникает проблем. У женщины, у которой никогда не было ребенка, также может развиться выпадение тазовых органов.

Факторы риска

Факторы, повышающие риск развития выпадения тонкой кишки, включают:

  • Беременность и роды. Вагинальные роды одного или нескольких детей способствуют ослаблению опорных структур тазового дна, повышая риск выпадения. Чем больше у вас беременностей, тем выше риск развития любого типа пролапса тазовых органов. У женщин, перенесших только кесарево сечение, вероятность развития пролапса ниже.
  • Возраст. Выпадение тонкой кишки и другие виды выпадения тазовых органов возникают чаще с увеличением возраста. С возрастом вы, как правило, теряете мышечную массу и мышечную силу — как в мышцах таза, так и в других мышцах.
  • Хирургия органов малого таза. Удаление матки (гистерэктомия) или хирургические процедуры по лечению недержания мочи могут увеличить риск развития выпадения тонкой кишки.
  • Повышенное давление в животе. Избыточный вес увеличивает давление внутри живота, что увеличивает риск развития выпадения тонкой кишки. Другие факторы, повышающие давление, включают постоянный (хронический) кашель и напряжение во время дефекации.
  • Курение. Курение связано с развитием пролапса, потому что курильщики часто кашляют, повышая давление в животе.
  • Раса. По неизвестным причинам испаноязычные и белые женщины подвергаются более высокому риску развития пролапса тазовых органов.
  • Заболевания соединительной ткани. Возможно, вы генетически предрасположены к выпадению из-за более слабых соединительных тканей в области малого таза, что делает вас естественно более восприимчивым к выпадению тонкой кишки и другим типам выпадения тазовых органов.

Профилактика

Возможно, вы сможете снизить свои шансы на выпадение тонкой кишки с помощью следующих стратегий:

  • Поддерживайте здоровый вес. Если у вас избыточный вес, небольшая потеря веса может снизить давление внутри вашего живота.
  • Предотвращайте запоры. Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки, пейте много жидкости и регулярно занимайтесь спортом, чтобы избежать напряжения при опорожнении кишечника.
  • Лечите хронический кашель. Постоянный кашель повышает давление в животе. Обратитесь к врачу, чтобы узнать о лечении, если у вас постоянный кашель.
  • Бросьте курить. Курение способствует хроническому кашлю.
  • Избегайте поднятия тяжестей. Поднятие тяжелых предметов увеличивает давление в животе.

Диагноз

Чтобы подтвердить диагноз выпадения тонкой кишки, ваш врач проводит гинекологический осмотр. Во время осмотра ваш врач может попросить вас сделать глубокий вдох и задержать его во время опорожнения кишечника, как при опорожнении кишечника (маневр Вальсальвы), что, вероятно, приведет к выпадению тонкой кишки книзу. Если ваш врач не может подтвердить наличие у вас выпадения, пока вы лежите на смотровом столе, он или она может повторить обследование, пока вы стоите.

Лечение

Выпадение тонкой кишки обычно не требует лечения, если симптомы вас не беспокоят. Операция может быть эффективной, если у вас прогрессирующее выпадение с неприятными симптомами. Нехирургические подходы доступны, если вы хотите избежать хирургического вмешательства, если хирургическое вмешательство слишком рискованно или если вы хотите забеременеть в будущем.

Варианты лечения выпадения тонкой кишки включают:

  • Наблюдение. Если ваш пролапс вызывает мало явных симптомов или вообще не вызывает их, вам не нужно лечение. Простые меры по уходу за собой, такие как выполнение упражнений, называемых упражнениями Кегеля, для укрепления мышц таза, могут облегчить симптомы. Избегание подъема тяжестей и запоров может снизить вероятность ухудшения вашего выпадения.
  • Пессарий. Силиконовое, пластиковое или резиновое устройство, вводимое во влагалище, поддерживает выпуклые ткани. Пессарии бывают самых разных стилей и размеров. Поиск подходящего варианта требует проб и ошибок. Ваш врач измерит и подгонит вам устройство, и вы узнаете, как его вставлять, извлекать и чистить.
  • Хирургия.Хирург может выполнить операцию по устранению выпадения во влагалище или брюшной полости с помощью робота или без него. Во время процедуры ваш хирург вправляет выпавшую тонкую кишку на место и подтягивает соединительную ткань тазового дна. Иногда для поддержки ослабленных тканей могут использоваться небольшие участки синтетической сетки. Выпадение тонкой кишки обычно не повторяется. Однако дальнейшее повреждение тазового дна может произойти при повышенном давлении в области таза, например, при запорах, кашле, ожирении или поднятии тяжестей.

Хирургия. Хирург может выполнить операцию по устранению выпадения во влагалище или брюшной полости с помощью робота или без него. Во время процедуры ваш хирург вправляет выпавшую тонкую кишку на место и подтягивает соединительную ткань тазового дна. Иногда для поддержки ослабленных тканей могут использоваться небольшие участки синтетической сетки.

Выпадение тонкой кишки обычно не повторяется. Однако дальнейшее повреждение тазового дна может произойти при повышенном давлении в области таза, например, при запорах, кашле, ожирении или поднятии тяжестей.

Образ жизни и домашние средства

В зависимости от тяжести вашего состояния эти меры по уходу за собой могут обеспечить необходимое вам облегчение симптомов:

  • Выполняйте упражнения Кегеля для укрепления мышц таза и поддержки ослабленных тканей влагалища.
  • Избегайте запоров, выпивая много жидкости и употребляя продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как цельные злаки, свежие фрукты и овощи.
  • Избегайте поднятия тяжестей.
  • Постарайтесь контролировать кашель.
  • Похудейте, если у вас избыточный вес или ожирение.
  • Старайтесь не давить на опорожненный кишечник. При опорожнении нижних отделов кишечника полагайтесь на свою естественную функцию прямой кишки.
  • Бросить курить.

Упражнения Кегеля

Упражнения Кегеля укрепляют мышцы тазового дна, которые, в частности, поддерживают матку, мочевой пузырь и кишечник. Крепкое тазовое дно обеспечивает лучшую поддержку органов малого таза, предотвращает ухудшение пролапса и облегчает симптомы, связанные с пролапсом органов малого таза.

Чтобы выполнять упражнения Кегеля, выполните следующие действия:

  • Напрягите (сократите) мышцы тазового дна — мышцы, которые вы используете, чтобы остановить мочеиспускание.
  • Задержите сжатие на пять секунд, затем расслабьтесь на пять секунд. (Если это слишком сложно, начните с удерживания в течение двух секунд и расслабления в течение трех секунд.)
  • Продолжайте удерживать сжатие в течение 10 секунд за раз.
  • Старайтесь выполнять не менее трех подходов по 10 повторений каждый день.

Попросите своего врача высказать мнение о том, правильно ли вы используете мышцы. Упражнения Кегеля могут быть наиболее успешными, когда им обучает физиотерапевт и они подкреплены биологической обратной связью. Биологическая обратная связь предполагает использование устройств мониторинга, которые помогают убедиться, что вы напрягаете нужные мышцы с оптимальной интенсивностью и продолжительностью времени.

Освоив надлежащий метод, вы сможете незаметно выполнять упражнения Кегеля практически в любое время, сидите ли вы за своим столом или отдыхаете на диване.

Подготовка к вашей встрече

Ваш первый прием может быть проведен у вашего лечащего врача или у врача, специализирующегося на заболеваниях женских репродуктивных путей (гинеколог) или репродуктивных путей и мочевыделительной системы (урогинеколог, уролог).

Что ты можешь сделать

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к назначенной встрече.

  • Составьте список любых симптомов, которые у вас были, и как долго.
  • Укажите вашу ключевую медицинскую информацию, включая другие состояния, от которых вы проходите лечение, и любые лекарства, витамины или добавки, которые вы принимаете.
  • По возможности возьмите с собой члена семьи или друга, чтобы они помогли вам запомнить всю информацию, которую вы получите.
  • Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему врачу, перечислив сначала наиболее важные из них на случай, если у вас мало времени.

При выпадении тонкой кишки основные вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

  • Является ли выпадение волос причиной моих симптомов?
  • Какой подход к лечению вы рекомендуете?
  • Что произойдет, если я решу не лечить выпадение?
  • Каков риск того, что эта проблема повторится в любой момент в будущем?
  • Нужно ли мне соблюдать какие-либо ограничения, чтобы предотвратить прогрессирование?
  • Могу ли я предпринять какие-либо шаги по уходу за собой?
  • Должен ли я обратиться к специалисту?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема по мере того, как они придут вам в голову.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач может задать такие вопросы, как:

  • Какие у вас симптомы?
  • Когда вы впервые заметили эти симптомы?
  • Со временем ваши симптомы ухудшались?
  • У вас болит область таза? Если да, то насколько сильна боль?
  • Есть ли что-нибудь, что вызывает ваши симптомы, например, кашель или поднятие тяжестей?
  • Есть ли у вас подтекание мочи (недержание мочи)?
  • Был ли у вас постоянный (хронический) или сильный кашель?
  • Часто ли вы поднимаете тяжелые предметы во время работы или повседневных занятий?
  • Напрягаетесь ли вы во время дефекации?
  • Есть ли у вас какие-либо другие заболевания?
  • Какие лекарства, витамины или пищевые добавки вы принимаете?
  • Вы были беременны и у вас были вагинальные роды?
  • Хотите ли вы иметь детей в будущем?
Симптомы и лечение выпадения тонкой кишки (энтероцеле)