Обзор

Выпадение передней части влагалища, также известное как цистоцеле или выпадение мочевого пузыря, - это когда мочевой пузырь выпадает из своего обычного положения в малом тазу и давит на стенку влагалища.

Органы малого таза, включая мочевой пузырь, матку и кишечник, обычно удерживаются на месте мышцами и соединительными тканями тазового дна. Передний пролапс возникает, когда тазовое дно становится слабым или если на тазовое дно оказывается слишком сильное давление. Это может произойти со временем, во время вагинальных родов или при хронических запорах, сильном кашле или поднятии тяжестей.

Передний пролапс поддается лечению. При легком или умеренном пролапсе часто эффективно нехирургическое лечение. В более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы сохранить влагалище и другие органы малого таза в их надлежащем положении.

Симптомы

В легких случаях выпадения передней части вы можете не заметить никаких признаков или симптомов. При появлении признаков и симптомов они могут включать:

  • Ощущение полноты или давления в области таза и влагалища
  • В некоторых случаях - выпуклость тканей во влагалище, которую вы можете увидеть или пощупать
  • Повышенное давление в области таза при перенапряжении, кашле, надавливании вниз или подъеме
  • Проблемы с мочеиспусканием, включая трудности с запуском потока мочи, ощущение, что вы не полностью опорожнили мочевой пузырь после мочеиспускания, частые позывы к мочеиспусканию или подтекание мочи (недержание мочи)

Признаки и симптомы часто особенно заметны после длительного стояния и могут исчезнуть, когда вы ложитесь.

Когда следует обратиться к врачу

Выпадение мочевого пузыря может доставлять дискомфорт, но редко бывает болезненным. Это может затруднить опорожнение мочевого пузыря, что может привести к инфекциям мочевого пузыря. Запишитесь на прием к своему лечащему врачу, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, которые беспокоят вас или влияют на вашу повседневную деятельность.

Причины

Ваше тазовое дно состоит из мышц, связок и соединительных тканей, которые поддерживают ваш мочевой пузырь и другие органы малого таза. Связи между органами малого таза и связками могут ослабевать со временем, а также в результате травмы при родах или хронического напряжения. Когда это происходит, ваш мочевой пузырь может опуститься ниже, чем обычно, и выпячиваться во влагалище (переднее выпадение).

Причины нагрузки на тазовое дно включают:

  • Беременность и вагинальные роды
  • Избыточный вес или ожирение
  • Повторный подъем тяжестей
  • Натуживание при дефекации
  • Хронический кашель или бронхит

Факторы риска

Эти факторы могут увеличить риск выпадения передней части тела:

  • Беременность и роды. Женщины, у которых были вагинальные или инструментальные роды, многоплодная беременность или чьи младенцы имели высокий вес при рождении, имеют более высокий риск выпадения передней части тела.
  • Старение. Риск выпадения передней части тела увеличивается с возрастом. Это особенно актуально после менопаузы, когда выработка организмом эстрогена, который помогает поддерживать тазовое дно сильным, уменьшается.
  • Гистерэктомия. Удаление матки может способствовать слабости тазового дна, но это не всегда так.
  • Генетика. Некоторые женщины рождаются с более слабыми соединительными тканями, что делает их более восприимчивыми к выпадению передней части тела.
  • Ожирение. Женщины с избыточным весом или ожирением подвергаются более высокому риску выпадения передней части тела.

Диагноз

Диагностика выпадения передней части может включать:

  • Гинекологический осмотр. Вас могут осмотреть лежа и, возможно, стоя. Во время осмотра ваш лечащий врач ищет выпуклость тканей во влагалище, которая указывает на выпадение тазовых органов. Скорее всего, вас попросят надавить, как во время дефекации, чтобы посмотреть, насколько это влияет на степень выпадения. Чтобы проверить силу мышц тазового дна, вас попросят напрячь их, как будто вы пытаетесь остановить поток мочи.
  • Заполнение анкеты. Вы можете заполнить форму, которая поможет вашему лечащему врачу оценить историю вашей болезни, степень вашего выпадения и то, насколько это влияет на качество вашей жизни. Эта информация также помогает принимать решения о лечении.
  • Анализы мочевого пузыря и мочи. Если у вас значительное выпадение, вам могут сдать анализ, чтобы увидеть, насколько хорошо и полно опорожняется ваш мочевой пузырь. Ваш лечащий врач может также провести анализ образца мочи на наличие признаков инфекции мочевого пузыря, если кажется, что после мочеиспускания в вашем мочевом пузыре остается больше мочи, чем обычно.

Лечение

Лечение зависит от того, есть ли у вас симптомы, насколько серьезен ваш передний пролапс и есть ли у вас какие-либо сопутствующие заболевания, такие как недержание мочи или более одного типа пролапса тазовых органов.

Легкие случаи — те, у которых мало или совсем нет явных симптомов, — как правило, не требуют лечения. Ваш лечащий врач может порекомендовать выжидательный подход с периодическими посещениями для наблюдения за вашим выпадением.

Если у вас действительно есть симптомы выпадения передней стенки, варианты лечения первой линии включают:

  • Упражнения для мышц тазового дна.Эти упражнения, часто называемые упражнениями Кегеля, помогают укрепить мышцы тазового дна, поэтому они могут лучше поддерживать мочевой пузырь и другие органы малого таза. Ваш лечащий врач или физиотерапевт могут дать вам инструкции по выполнению этих упражнений и помочь определить, правильно ли вы их выполняете.
  • Поддерживающее устройство (пессарий). Вагинальный пессарий - это пластиковое или резиновое кольцо, вводимое во влагалище для поддержки мочевого пузыря. Пессарий не устраняет сам пролапс, но дополнительная поддержка, которую обеспечивает устройство, может помочь облегчить симптомы. Ваш врач или другой поставщик медицинских услуг подберет вам устройство и покажет, как самостоятельно очистить и снова установить его. Многие женщины используют пессарии как временную альтернативу хирургическому вмешательству, а некоторые используют их, когда операция слишком рискованна.

Упражнения для мышц тазового дна. Эти упражнения, часто называемые упражнениями Кегеля, помогают укрепить мышцы тазового дна, поэтому они могут лучше поддерживать мочевой пузырь и другие органы малого таза. Ваш лечащий врач или физиотерапевт может дать вам инструкции по выполнению этих упражнений и помочь определить, правильно ли вы их выполняете.

Упражнения Кегеля могут быть наиболее успешными в облегчении симптомов, когда упражнения выполняются физиотерапевтом и подкрепляются биологической обратной связью. Биологическая обратная связь предполагает использование контролирующих устройств, которые помогают убедиться, что вы напрягаете нужные мышцы с оптимальной интенсивностью и продолжительностью времени. Эти упражнения могут помочь улучшить ваши симптомы, но не могут уменьшить размер выпадения.

Когда необходимо хирургическое вмешательство

Если у вас все еще остаются заметные неприятные симптомы, несмотря на описанные выше варианты лечения, вам может потребоваться операция по устранению выпадения.

  • Как это делается. Часто операция проводится вагинально и включает в себя восстановление выпавшего мочевого пузыря на место с помощью швов и удаление всех излишков ткани влагалища. Ваш врач может использовать специальный тип тканевого трансплантата для укрепления тканей влагалища и усиления поддержки, если ваши ткани влагалища кажутся очень тонкими.
  • Если у вас выпадение матки. При переднем выпадении, связанном с выпадением матки, ваш врач может порекомендовать удаление матки (гистерэктомию) в дополнение к восстановлению поврежденных мышц тазового дна, связок и других тканей.
  • Если у вас недержание мочи. Если выпадение передней стенки сопровождается стрессовым недержанием мочи — подтеканием мочи во время физической нагрузки, — ваш врач также может порекомендовать одну из ряда процедур для поддержки мочеиспускательного канала (уретральная суспензия) и облегчения симптомов недержания мочи.

Если вы беременны или думаете о том, чтобы забеременеть, вам, возможно, придется отложить операцию до тех пор, пока вы не закончите рожать детей. Упражнения для тазового дна или пессарий могут помочь на время облегчить ваши симптомы. Преимущества операции могут сохраняться в течение многих лет, но существует некоторый риск повторного выпадения, что может означать повторную операцию в какой-то момент.

Образ жизни и домашние средства

Упражнения Кегеля - это упражнения, которые вы можете выполнять дома для укрепления мышц тазового дна. Укрепленное тазовое дно обеспечивает лучшую поддержку органов малого таза и облегчение симптомов, связанных с выпадением передней стенки.

Чтобы выполнять упражнения Кегеля, выполните следующие действия:

  • Напрягите (сократите) мышцы тазового дна — мышцы, которые вы используете, чтобы остановить мочеиспускание.
  • Задержите сжатие на пять секунд, а затем расслабьтесь на пять секунд. (Если это слишком сложно, начните с удерживания в течение двух секунд и расслабления в течение трех секунд.)
  • Продолжайте удерживать сжатие в течение 10 секунд за раз.
  • Выполняйте три подхода по 10 повторений упражнений каждый день.

Обратитесь к своему врачу за инструкциями о том, как правильно выполнять упражнения Кегеля, и за отзывом о том, правильно ли вы используете мышцы. Освоив надлежащий метод, вы сможете незаметно выполнять упражнения Кегеля практически в любое время, независимо от того, сидите ли вы за своим столом или отдыхаете на диване.

Чтобы предотвратить прогрессирование переднего пролапса, вы также можете попробовать следующие изменения образа жизни:

  • Лечить и предотвращать запоры. Продукты с высоким содержанием клетчатки могут помочь.
  • Избегайте поднятия тяжестей и выполняйте подъем правильно. При подъеме опирайтесь на ноги, а не на поясницу или спину.
  • Контролируйте кашель. Лечитесь от хронического кашля или бронхита и не курите.
  • Контролируйте свой вес. Проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы определить свой идеальный вес и получить консультацию по стратегиям похудения, если они вам нужны.

Подготовка к вашей встрече

Запишитесь на прием к своему лечащему врачу или гинекологу, если у вас есть признаки или симптомы выпадения передней части живота, которые беспокоят вас или мешают вашей нормальной деятельности.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к записи на прием и знать, чего ожидать от вашего лечащего врача.

Что ты можешь сделать

  • Запишите все симптомы, которые у вас были, и как долго.
  • Запишите ключевую медицинскую информацию, включая другие состояния, от которых вы проходите лечение, и названия лекарств, витаминов или добавок, которые вы регулярно принимаете.
  • По возможности возьмите с собой друга или родственника. Присутствие кого-то еще может помочь вам вспомнить важную информацию или предоставить подробную информацию о чем-то, что вы пропустили во время встречи.
  • Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему провайдеру, перечислив сначала наиболее важные из них на случай, если у вас мало времени.

При выпадении передней части живота следует задать следующие основные вопросы:

  • Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Есть ли какие-либо другие возможные причины?
  • Нужны ли мне какие-либо анализы для подтверждения диагноза?
  • Какой подход к лечению вы рекомендуете?
  • Если первое лечение не помогло, что вы порекомендуете дальше?
  • Подвержен ли я риску осложнений из-за этого состояния?
  • Какова вероятность того, что выпадение передней части позвоночника повторится после лечения?
  • Должен ли я соблюдать какие-либо ограничения на активность?
  • Что я могу сделать дома, чтобы облегчить свои симптомы?
  • Должен ли я обратиться к специалисту?

Помимо вопросов, которые вы готовите заранее, не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема, если вам нужны разъяснения.

Чего ожидать от вашего врача

Во время вашего приема ваш лечащий врач может задать ряд вопросов, таких как:

  • Когда вы впервые заметили свои симптомы?
  • У вас подтекает моча?
  • У вас частые инфекции мочевого пузыря?
  • Испытываете ли вы боль или вытекает ли моча во время полового акта?
  • У вас хронический или сильный кашель?
  • Испытываете ли вы запор и напряжение во время дефекации?
  • Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы, если вообще что-либо улучшает?
  • Что, по-видимому, усугубляет ваши симптомы, если вообще что-либо, по-вашему?
  • Есть ли у вашей матери или сестры какие-либо проблемы с тазовым дном?
  • Вы принимали роды вагинально? Сколько раз?
  • Хотите ли вы иметь детей в будущем?
  • Что еще вас беспокоит?
Симптомы и лечение выпадения передней части влагалища (цистоцеле)