Симптомы и лечение выкидыша

Обзор

Выкидыш - это внезапное прерывание беременности до 20-й недели. Примерно от 10% до 20% известных беременностей заканчиваются выкидышем. Но фактическое число, вероятно, выше. Это связано с тем, что многие выкидыши происходят на ранней стадии, до того, как люди осознают, что они беременны.

Термин "выкидыш" может звучать так, как будто что-то было не так при вынашивании беременности. Это редко бывает правдой. Многие выкидыши происходят из-за того, что нерожденный ребенок не развивается должным образом.

Выкидыш — довольно распространенное явление, но легче от этого не становится. Если беременность прервалась, сделайте шаг к эмоциональному исцелению, узнав больше. Поймите, что может вызвать выкидыш, что повышает риск и какая медицинская помощь может потребоваться.

Симптомы

Большинство выкидышей происходит в течение первого триместра беременности, то есть примерно в первые 13 недель.

Симптомы могут включать:

Кровотечение из влагалища с болью или без нее, включая легкое кровотечение, называемое кровянистыми выделениями.
Боль или спазмы в области таза или пояснице.
Жидкость или ткани, выходящие из влагалища.
Учащенное сердцебиение.

Если у вас выделилась ткань из влагалища, поместите ее в чистый контейнер. Затем отнесите его в кабинет вашего лечащего врача или в больницу. Лаборатория может исследовать ткань на наличие признаков выкидыша.

Имейте в виду, что у большинства беременных женщин с вагинальными кровянистыми выделениями в первом триместре беременность протекает успешно. Но если у вас сильное кровотечение или оно сопровождается схваткообразными болями, немедленно обратитесь к специалисту по уходу за беременными.

Причины

Неправильные гены или хромосомы

Большинство выкидышей происходит из-за того, что нерожденный ребенок не развивается должным образом. Примерно от половины до двух третей выкидышей в первом триместре связаны с дополнительными или отсутствующими хромосомами. Хромосомы - это структуры в каждой клетке, которые содержат гены, инструкции по тому, как люди выглядят и функционируют. Когда яйцеклетка и сперматозоид объединяются, два набора хромосом — по одной от каждого родителя - соединяются вместе. Но если в любом наборе хромосом меньше или больше, чем обычно, это может привести к выкидышу.

Хромосомные нарушения могут привести к:

Анэмбриональная беременность. Это происходит, когда эмбрион не формируется. Или эмбрион формируется, но всасывается обратно в организм. Эмбрион - это группа клеток, которая развивается в нерожденного ребенка, также называемого плодом.
Внутриутробная гибель плода. В этой ситуации эмбрион формируется, но останавливается в развитии. Он умирает до появления каких-либо симптомов потери беременности.
Молярная беременность и частичная молярная беременность.При молярной беременности плод не развивается. Чаще всего это происходит, если оба набора хромосом происходят от сперматозоида. Молярная беременность связана с неправильным ростом плаценты, органа, связанного с беременностью, который снабжает будущего ребенка кислородом и питательными веществами. При неполной молярной беременности плод может развиваться, но он не может выжить. Частичная молярная беременность возникает при наличии дополнительного набора хромосом, также называемого триплоидией. Дополнительный набор часто передается от сперматозоида, но также может передаваться из яйцеклетки. Молярная и частично молярная беременность не может продолжаться, потому что она может вызвать серьезные проблемы со здоровьем. Иногда они могут быть связаны с изменениями плаценты, которые приводят к раку у беременной.

Молярная беременность и частичная молярная беременность. При молярной беременности плод не развивается. Чаще всего это происходит, если оба набора хромосом происходят от сперматозоида. Молярная беременность связана с неправильным ростом плаценты, органа, связанного с беременностью, который снабжает будущего ребенка кислородом и питательными веществами.

При частичной молярной беременности плод может развиться, но он не может выжить. Частичная молярная беременность возникает при наличии дополнительного набора хромосом, также называемого триплоидией. Дополнительный набор часто поступает из сперматозоида, но может поступать и из яйцеклетки.

Молярная и частичная молярная беременность не может продолжаться, потому что она может вызвать серьезные проблемы со здоровьем. Иногда они могут быть связаны с изменениями плаценты, которые приводят к раку у беременной.

Состояние здоровья матери

В некоторых случаях определенные состояния здоровья могут привести к выкидышу. Примеры включают:

Неконтролируемый диабет.
Инфекции.
Гормональные проблемы.
Проблемы с маткой или шейкой матки.
Заболевание щитовидной железы.
Ожирение.

Что НЕ вызывает выкидыш

Подобные рутинные действия не приводят к выкидышу:

Занимайтесь спортом, пока вы здоровы. Но сначала поговорите со своей командой по уходу за беременными. И держитесь подальше от занятий, которые могут привести к травмам, таких как контактные виды спорта.
Пол.
Аргументы.
Использование противозачаточных таблеток перед беременностью.
Работать до тех пор, пока вы не подвергаетесь воздействию высоких доз вредных химических веществ или радиации. Поговорите со своим лечащим врачом, если вас беспокоят риски, связанные с работой.

Некоторые женщины, у которых случился выкидыш, винят себя. Они думают, что беременность прервалась из-за падения, сильного испуга или по другим причинам. Но в большинстве случаев выкидыш случается из-за случайного события, в котором нет ничьей вины.

Факторы риска

Различные факторы повышают риск выкидыша, в том числе:

Возраст. Если вы старше 35 лет, у вас более высокий риск выкидыша, чем у более молодых людей. В 35 лет риск составляет около 20%. В 40 лет риск составляет от 33% до 40%. А в 45 лет этот показатель колеблется от 57% до 80%.
Прошлые выкидыши. Если у вас ранее был один или несколько выкидышей, вы подвержены более высокому риску потери беременности.
Долгосрочные условия. Если у вас есть постоянные проблемы со здоровьем, такие как неконтролируемый диабет, у вас более высокий риск выкидыша.
Проблемы с маткой или шейкой матки. Определенные заболевания матки или слабые ткани шейки матки, также называемые некомпетентной шейкой матки, могут повысить вероятность выкидыша.
Курение, алкоголь, кофеин и запрещенные наркотики. У курящих людей риск выкидыша выше, чем у некурящих. Чрезмерное употребление кофеина или алкоголя также повышает риск. То же самое относится и к употреблению запрещенных наркотиков, таких как кокаин.
Вес. Недостаточный или избыточный вес связан с более высоким риском выкидыша.
Генетические заболевания. Иногда один из партнеров может быть здоров, но иметь генетическую проблему, которая повышает риск выкидыша. Например, у одного партнера может быть уникальная хромосома, которая образовалась, когда кусочки двух разных хромосом прикрепились друг к другу. Это называется транслокацией. Если кто-либо из партнеров несет хромосомную транслокацию, передача ее будущему ребенку повышает вероятность выкидыша.

Осложнения

Иногда ткани беременности, которые остаются в матке после выкидыша, могут привести к инфекции матки примерно через 1-2 дня. Инфекция называется септическим выкидышем. Симптомы включают:

Температура выше 100,4 градуса по Фаренгейту более чем в два раза.
Озноб.
Боль в нижней части живота.
Неприятно пахнущая жидкость, называемая выделениями из влагалища.
Вагинальное кровотечение.

При появлении этих симптомов обратитесь в офис вашего лечащего врача или в местное отделение акушерской сортировки или неотложной помощи. Без лечения болезнь может быстро обостриться и стать опасной для жизни.

Сильное кровотечение из влагалища, называемое кровоизлиянием, является еще одним осложнением выкидыша. Наряду с кровотечением часто происходит кровоизлияние с такими симптомами, как:

Учащенное сердцебиение.
Головокружение из-за низкого кровяного давления.
Усталость или слабость из-за низкого уровня красных кровяных телец, также называемых анемией.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью. Некоторым людям, у которых произошло кровотечение, требуется донорская кровь или хирургическое вмешательство.

Профилактика

Часто вы ничего не можете сделать, чтобы предотвратить выкидыш. Вместо этого сосредоточьтесь на хорошем уходе за собой и своим будущим ребенком:

Регулярно проводите дородовой уход во время беременности и сразу после родов.
Держитесь подальше от факторов риска выкидыша, таких как курение, употребление алкоголя и наркотиков.
Принимайте ежедневно поливитамины.
Если у вас ранее был один или несколько выкидышей, спросите своего лечащего врача, следует ли вам принимать низкие дозы аспирина.
Ограничьте потребление кофеина. Многие эксперты рекомендуют употреблять не более 200 миллиграммов в день во время беременности. Это количество кофеина в 12-унционной чашке сваренного кофе. Кроме того, проверяйте количество кофеина на этикетках продуктов питания. Воздействие кофеина на вашего будущего ребенка неясно, и более высокие дозы могут привести к выкидышу или преждевременным родам. Спросите свою команду по уходу за беременными, что подходит именно вам.

Если у вас длительное заболевание, сотрудничайте со своим медицинским персоналом, чтобы держать его под контролем.

Диагноз

Ваша медицинская команда может провести различные тесты:

Анализы крови. С их помощью можно проверить уровень гормона беременности, называемого хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ), в вашей крови. Этот уровень часто повторяется через 48 часов. Низкий или падающий уровень ХГЧ может быть признаком потери беременности. Если характер изменений вашего уровня ХГЧ нерегулярный, ваш лечащий врач может порекомендовать дополнительные анализы крови или ультразвуковое исследование. Также может быть проверена ваша группа крови. Если у вас резус-отрицательная группа крови, вам, скорее всего, будет рекомендован препарат под названием резус-иммуноглобулин (RhoGAM), если только вы не на сроке беременности менее шести недель.
Гинекологический осмотр. Ваш лечащий врач может проверить, начал ли открываться нижний конец вашей матки, называемый шейкой матки. Если это так, то это повышает вероятность выкидыша.
УЗИ. Во время этого воображаемого теста ваш лечащий врач проверяет сердцебиение плода и определяет, правильно ли развивается беременность. Если результат теста неясен, возможно, вам потребуется сделать еще одно УЗИ примерно через неделю.
Тканевые тесты. Если вы передали что—то похожее на ткань, ее можно отправить в лабораторию, чтобы подтвердить, что произошел выкидыш и что ваши симптомы не связаны с другой причиной.
Хромосомные тесты. Если в прошлом у вас было два или более выкидышей, ваш лечащий врач может порекомендовать сдать анализы крови как вам, так и вашему партнеру. Эти тесты могут помочь выяснить, может ли состав хромосом у вас или вашего партнера быть связан с повышенным риском выкидыша.

Если результаты анализов показывают, что у вас был выкидыш или есть риск его возникновения, ваш лечащий врач может использовать один из следующих медицинских терминов для описания произошедшего:

Угроза выкидыша. Это означает, что у вас кровотечение из влагалища, но шейка матки еще не начала раскрываться. Таким образом, существует угроза выкидыша. Такие беременности обычно протекают без каких-либо проблем.
Неизбежный выкидыш. Это описывает выкидыш, которого невозможно избежать, потому что у вас кровотечение, спазмы и шейка матки открыта.
Неполный выкидыш. Это когда у вас выходит ткань беременности, но часть остается в матке.
Пропущенный выкидыш. Плацентарная и эмбриональная ткани остаются в матке, но эмбрион погиб или так и не сформировался.
Полный выкидыш. Это означает, что у вас вышли все ткани беременности. Это обычное явление для выкидышей, которые происходят до 12 недель беременности.
Септический выкидыш. Это состояние возникает, когда вы получаете инфекцию в матку после выкидыша. Это может быть опасная для жизни инфекция. Вам немедленно нужна медицинская помощь.

Лечение

Угроза выкидыша

Если у вас появились кровотечения из влагалища на ранних сроках беременности, ваш лечащий врач может порекомендовать вам отдохнуть до улучшения симптомов. Доказано, что постельный режим и другие методы лечения не предотвращают выкидыш, но иногда их назначают в качестве меры предосторожности. Не используйте тампоны и не занимайтесь сексом, пока у вас еще есть кровотечение, потому что это может привести к инфекции матки.

В некоторых случаях также неплохо отложить любые поездки, особенно в районы, где быстро получить медицинскую помощь будет трудно. Спросите своего лечащего врача, следует ли вам отложить какие-либо запланированные поездки.

Выкидыш

Если анализы показывают, что у вас есть или будет выкидыш, ваш лечащий врач может порекомендовать один из следующих вариантов лечения:

Ведение беременности. Если у вас нет симптомов инфекции, вы можете позволить выкидышу развиваться естественным путем. Часто это происходит в течение пары недель после обнаружения гибели эмбриона. Но это может занять до восьми недель. Это может быть эмоциональное время. Чаще всего выжидательная тактика применяется в первом триместре. Если ткани беременности не выводятся из организма самостоятельно, вам потребуется медикаментозное или хирургическое лечение.
Медицинское лечение. Это помогает матке выводить ткани беременности из организма. Комбинация препаратов мифепристона (Корлим, Мифепрекс) и мизопростола (Цитотек) более эффективна, чем один только мизопростол. Комбинированное лечение способствует более быстрому высвобождению из организма всех оставшихся после беременности тканей. Мифепристон в сочетании с мизопростолом также связан с более низким риском необходимости хирургического вмешательства для завершения лечения по сравнению с приемом только мизопростола.
Хирургическое лечение. Другим вариантом является небольшая процедура, называемая аспирационным расширением и выскабливанием (D & C). Во время этой процедуры ваша медицинская бригада вскрывает шейку матки и удаляет ткани изнутри матки. Эта процедура также называется аспирацией матки. Осложнения редки, но они могут включать повреждение соединительной ткани шейки матки или стенки матки. Вам необходимо хирургическое лечение, если у вас произошел выкидыш наряду с сильным кровотечением или признаками инфекции.

После выкидыша, если у вас резус-отрицательная группа крови, вам также могут сделать укол лекарства под названием резус-иммуноглобулин. Узнайте у своего врача о вашей группе крови и потребности в резус-иммуноглобулине. Если у вас резус-положительный, вам не понадобится резус-иммуноглобулин. Укол может помочь предотвратить проблемы с будущей беременностью. Его назначают некоторым людям, у которых резус-группа отрицательная, часто в зависимости от того, сколько недель они были беременны. Резус-отрицательный означает, что в вашей крови нет белка, называемого резус-фактором. Если вы снова забеременеете и у будущего ребенка будет положительный резус—фактор — это означает, что в его крови есть белок, - это может привести к опасной для жизни анемии или другим проблемам у ребенка.

Физическое восстановление

В большинстве случаев физическое восстановление после выкидыша занимает от нескольких часов до пары дней. Тем временем позвоните своему врачу, если у вас:

Сильное кровотечение, например, при вымачивании более двух менструальных прокладок в час более двух часов подряд.
Лихорадка.
Озноб.
Боль в животе.

У большинства женщин, у которых произошел выкидыш, месячные начинаются примерно через две недели после прекращения легкого кровотечения или кровянистых выделений. Вы можете начать использовать любой тип противозачаточных средств сразу после выкидыша. Но не занимайтесь сексом и не кладите ничего во влагалище, например тампон, в течение 1-2 недель после выкидыша. Это помогает предотвратить инфекцию.

Будущие беременности

Можно забеременеть во время менструального цикла сразу после выкидыша. Но если вы и ваш партнер решите попробовать еще раз, убедитесь, что ваше тело и разум готовы. Обратитесь к своему медицинскому работнику за советом о том, когда вы могли бы попытаться забеременеть.

Имейте в виду, что выкидыш часто случается только один раз. У большинства женщин, у которых произошел выкидыш, после выкидыша беременность протекает нормально. Только у двух процентов людей бывает два выкидыша подряд. И до 1% имеют три выкидыша подряд.

Если у вас было более одного выкидыша, подумайте о том, чтобы сдать анализы, чтобы выявить какие-либо первопричины. Это может быть особенно полезно, если у вас было 2-3 невынашивания беременности подряд. Есть вероятность, что тесты могут выявить состояние матки, хромосомные нарушения, проблемы со свертываемостью крови или иммунной системой. Если причину ваших выкидышей найти не удается, не теряйте надежды. Все еще возможно родить здорового ребенка. В целом, у людей, у которых было три выкидыша, все еще есть от 60% до 80% шансов на доношенную беременность.

Преодоление трудностей и поддержка

Эмоциональное исцеление может занять гораздо больше времени, чем физическое. Выкидыш может быть болезненной потерей, которую окружающие могут не до конца понимать. Ваши эмоции могут варьироваться от гнева и вины до отчаяния. И эмоции вашего партнера могут отличаться от ваших собственных. Дайте себе время оплакать потерю беременности и, если вам это нужно, попросите близких о помощи.

Возможно, вы никогда не забудете о своих надеждах и мечтах, связанных с этой беременностью, но со временем принятие может облегчить вашу боль. Поговорите со своим медицинским работником, если вы чувствуете постоянную грусть или стресс. Возможно, у вас излечимое состояние, такое как тревога, депрессия или посттравматическое стрессовое расстройство. Могут помочь консультации специалиста в области психического здоровья. То же самое можно сказать и о беседах с людьми, у которых прервалась беременность, в группе поддержки при выкидыше.

Подготовка к вашей встрече

Если у вас появились симптомы выкидыша, немедленно обратитесь к врачу. В зависимости от вашей ситуации вам может потребоваться срочная медицинская помощь.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к назначенной встрече и знать, чего ожидать.

Что ты можешь сделать

Перед вашей встречей:

Запрашивайте любые инструкции. В большинстве случаев вас примут сразу. Если это не так, спросите, следует ли вам ограничить свою активность в ожидании приема.
Найдите близкого человека или друга, который сможет прийти к вам на прием. Страх и беспокойство могут помешать сосредоточиться на том, что говорит ваш медицинский персонал. Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет запомнить всю информацию.
Запишите вопросы для вашего медицинского работника. Таким образом, вы не забудете ничего важного, что хотели бы задать.

Ниже приведены несколько основных вопросов, которые следует задать своему врачу или другим членам вашей медицинской бригады по поводу выкидыша:

Каковы варианты лечения?
Какие виды тестов мне нужны?
Могу ли я продолжать заниматься своими обычными делами?
Какие симптомы должны побудить меня позвонить вам или обратиться в больницу?
Ты знаешь, что стало причиной моего выкидыша?
Каковы мои шансы на успешную беременность в будущем?

Не стесняйтесь задавать и другие вопросы во время приема, особенно если вам нужна дополнительная информация или вы чего—то не понимаете.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш медицинский работник, скорее всего, тоже задаст вам несколько вопросов. Например:

Когда у вас была последняя менструация?
Использовали ли вы какие-либо противозачаточные средства в то время, когда вы, вероятно, забеременели?
Когда вы впервые заметили у себя симптомы и как часто они у вас возникают?
По сравнению с вашими самыми тяжелыми днями менструации, ваше кровотечение больше, меньше или примерно такое же?
У вас раньше были выкидыши?
Были ли у вас какие-либо осложнения во время предыдущей беременности?
Есть ли у вас какие-либо другие проблемы со здоровьем?
Вы знаете свою группу крови?