Симптомы и лечение волчанки

Волчанка

Обзор

Волчанка - это заболевание, которое возникает, когда иммунная система вашего организма атакует ваши собственные ткани и органы (аутоиммунное заболевание). Воспаление, вызванное волчанкой, может поражать множество различных систем организма, включая суставы, кожу, почки, клетки крови, мозг, сердце и легкие.

Волчанку бывает трудно диагностировать, потому что ее признаки и симптоматика часто имитируют признаки других заболеваний. Наиболее характерный признак волчанки - сыпь на лице, напоминающая крылья бабочки, распускающиеся на обеих щеках, — встречается во многих, но не во всех случаях волчанки.

Некоторые люди рождаются со склонностью к развитию волчанки, которая может быть спровоцирована инфекциями, определенными лекарствами или даже солнечным светом. Хотя от волчанки нет лекарства, лечение может помочь контролировать симптомы.

Симптомы

Нет двух абсолютно одинаковых случаев волчанки. Признаки и симптомы могут возникать внезапно или развиваться медленно, могут быть легкими или тяжелыми, временными или постоянными. У большинства людей с волчанкой заболевание протекает в легкой форме, характеризующейся эпизодами, называемыми вспышками, когда признаки и симптомы на некоторое время усиливаются, затем улучшаются или даже на какое—то время полностью исчезают.

Признаки и симптомы волчанки, которые вы испытываете, зависят от того, какие системы организма поражены заболеванием. К наиболее распространенным признакам и симптомам относятся:

Усталость
Лихорадка
Боль в суставах, скованность и припухлость
Сыпь в форме бабочки на лице, покрывающая щеки и переносицу, или сыпь в других местах тела
Поражения кожи, которые появляются или усугубляются под воздействием солнца
Пальцы рук и ног, которые белеют или синеют под воздействием холода или в периоды стресса
Одышка
Боль в груди
Сухие глаза
Головные боли, спутанность сознания и потеря памяти

Когда следует обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас появилась необъяснимая сыпь, продолжающаяся лихорадка, постоянная боль или усталость.

Причины

Как аутоиммунное заболевание, волчанка возникает, когда ваша иммунная система атакует здоровые ткани вашего организма. Вполне вероятно, что волчанка является результатом сочетания вашей генетики и окружающей среды.

Похоже, что у людей с наследственной предрасположенностью к волчанке может развиться заболевание, когда они вступают в контакт с чем-то в окружающей среде, что может вызвать волчанку. Однако причина волчанки в большинстве случаев неизвестна. Некоторые потенциальные триггеры включают:

Солнечный свет. Пребывание на солнце может вызвать волчаночные поражения кожи или вызвать внутреннюю реакцию у восприимчивых людей.
Инфекции. Наличие инфекции может спровоцировать волчанку или вызвать рецидив у некоторых людей.
Лекарства. Волчанка может быть вызвана определенными типами лекарств от артериального давления, противосудорожными препаратами и антибиотиками. Людям с лекарственной волчанкой обычно становится лучше, когда они прекращают прием лекарств. В редких случаях симптомы могут сохраняться даже после прекращения приема препарата.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск развития у вас волчанки, включают:

Вашего пола. Волчанка чаще встречается у женщин.
Возраст. Хотя волчанка поражает людей всех возрастов, чаще всего ее диагностируют в возрасте от 15 до 45 лет.
Раса. Волчанка чаще встречается у афроамериканцев, латиноамериканцев и американцев азиатского происхождения.

Осложнения

Воспаление, вызванное волчанкой, может поражать многие участки вашего тела, включая:

Почки. Волчанка может вызвать серьезное повреждение почек, а почечная недостаточность является одной из ведущих причин смерти среди людей с волчанкой.
Мозг и центральная нервная система. Если ваш мозг поражен волчанкой, вы можете испытывать головные боли, головокружение, изменения в поведении, проблемы со зрением и даже инсульты или судороги. Многие люди с волчанкой испытывают проблемы с памятью и могут испытывать трудности с выражением своих мыслей.
Кровь и кровеносные сосуды. Волчанка может привести к проблемам с кровью, включая снижение количества здоровых красных кровяных телец (анемия) и повышенный риск кровотечения или свертывания крови. Это также может вызвать воспаление кровеносных сосудов.
Легкие. Наличие волчанки увеличивает ваши шансы на развитие воспаления слизистой оболочки грудной полости, которое может затруднить дыхание. Также возможны кровотечение в легкие и пневмония.
Сердце. Волчанка может вызвать воспаление сердечной мышцы, артерий или мембраны сердца. Также значительно возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний и сердечных приступов.

Другие виды осложнений

Наличие волчанки также увеличивает риск:

Инфекция. Люди с волчанкой более уязвимы к инфекции, потому что и само заболевание, и его лечение могут ослабить иммунную систему.
Рак. Наличие волчанки, по-видимому, увеличивает риск развития рака; однако риск невелик.
Отмирание костной ткани. Это происходит, когда кровоснабжение кости уменьшается, что часто приводит к крошечным переломам в кости и, в конечном итоге, к разрушению кости.
Осложнения беременности. Женщины с волчанкой имеют повышенный риск выкидыша. Волчанка увеличивает риск высокого кровяного давления во время беременности и преждевременных родов. Чтобы снизить риск этих осложнений, врачи часто рекомендуют отложить беременность до тех пор, пока ваше заболевание не будет под контролем хотя бы в течение шести месяцев.

Волчанка

Диагноз

Диагностировать волчанку сложно, поскольку признаки и симптомы значительно различаются у разных людей. Признаки и симптоматика волчанки могут меняться со временем и накладываться на признаки многих других заболеваний.

Ни один тест не может диагностировать волчанку. К постановке диагноза приводит сочетание анализов крови и мочи, признаков и симптомов, а также результатов физического обследования.

Лабораторные анализы

Анализы крови и мочи могут включать:

Общий анализ крови. Этот тест измеряет количество красных кровяных телец, лейкоцитов и тромбоцитов, а также количество гемоглобина, белка в красных кровяных тельцах. Результаты могут указывать на наличие у вас анемии, которая обычно возникает при волчанке. Низкое количество лейкоцитов или тромбоцитов также может наблюдаться при волчанке.
Скорость оседания эритроцитов. Этот анализ крови определяет скорость, с которой эритроциты оседают на дно пробирки за час. Превышение нормы может указывать на системное заболевание, такое как волчанка. Скорость оседания не является специфичной для какого-либо одного заболевания. Он может быть повышен, если у вас волчанка, инфекция, другое воспалительное заболевание или рак.
Оценка состояния почек и печени. Анализы крови позволяют оценить, насколько хорошо функционируют ваши почки и печень. Волчанка может поражать эти органы.
Анализ мочи. Исследование образца вашей мочи может показать повышенный уровень белка или красных кровяных телец в моче, что может возникнуть, если волчанка поразила ваши почки.
Тест на антинуклеарные антитела (ANA). Положительный тест на наличие этих антител, вырабатываемых вашей иммунной системой— указывает на стимулированную иммунную систему. В то время как у большинства людей с волчанкой положительный тест на антинуклеарные антитела (АНА), у большинства людей с положительным АНА волчанки нет. Если у вас положительный результат теста на АНА, ваш врач может порекомендовать более специфическое тестирование на антитела.

Тесты на визуализацию

Если ваш врач подозревает, что волчанка поражает ваши легкие или сердце, он или она может предложить:

Рентген грудной клетки. На снимке вашей грудной клетки могут быть видны аномальные тени, указывающие на жидкость или воспаление в легких.
Эхокардиограмма. В этом тесте используются звуковые волны для получения изображений вашего бьющегося сердца в режиме реального времени. Он может проверить, нет ли проблем с вашими клапанами и другими отделами сердца.

Биопсия

Волчанка может нанести вред вашим почкам по-разному, и методы лечения могут варьироваться в зависимости от типа возникшего повреждения. В некоторых случаях необходимо протестировать небольшой образец ткани почки, чтобы определить, каким может быть наилучшее лечение. Образец можно получить с помощью иглы или через небольшой разрез.

Иногда проводится биопсия кожи для подтверждения диагноза волчанки, поражающей кожу.

Лечение

Лечение волчанки зависит от ваших признаков и симптомов. Определение того, следует ли вам лечиться и какие лекарства использовать, требует тщательного обсуждения преимуществ и рисков с вашим врачом.

По мере того, как ваши признаки и симптомы усиливаются и утихают, вы и ваш врач можете обнаружить, что вам необходимо изменить лекарства или дозировки. К лекарствам, наиболее часто используемым для борьбы с волчанкой, относятся:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Отпускаемые без рецепта нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как напроксен натрия (Aleve) и ибупрофен (Advil, Motrin IB и другие), могут использоваться для лечения боли, отека и лихорадки, связанных с волчанкой. Более сильные НПВП отпускаются по рецепту. Побочные эффекты НПВП могут включать желудочное кровотечение, проблемы с почками и повышенный риск проблем с сердцем.
Противомалярийные препараты. Лекарства, обычно используемые для лечения малярии, такие как гидроксихлорохин (плаквенил), влияют на иммунную систему и могут помочь снизить риск вспышек волчанки. Побочные эффекты могут включать расстройство желудка и, очень редко, повреждение сетчатки глаза. При приеме этих препаратов рекомендуется регулярно осматривать глаза.
Кортикостероиды. Преднизолон и другие типы кортикостероидов могут противодействовать воспалению при волчанке. Высокие дозы стероидов, таких как метилпреднизолон (Медрол), часто используются для контроля серьезных заболеваний, поражающих почки и головной мозг. Побочные эффекты включают увеличение веса, легкое образование синяков, истончение костей, высокое кровяное давление, диабет и повышенный риск инфекции. Риск побочных эффектов возрастает при более высоких дозах и более длительной терапии.
Иммунодепрессанты. Препараты, подавляющие иммунную систему, могут быть полезны в серьезных случаях волчанки. Примеры включают азатиоприн (Имуран, Азасан), микофенолат (Селлцепт), метотрексат (Трексалл, Ксатмеп и другие), циклоспорин (Сандиммун, Неорал, Генграф) и лефлуномид (Арава). Потенциальные побочные эффекты могут включать повышенный риск инфекции, повреждения печени, снижение фертильности и повышенный риск развития рака.
Биологические препараты.Другой тип лекарств, белимумаб (Бенлиста), вводимый внутривенно, также уменьшает симптомы волчанки у некоторых людей. Побочные эффекты включают тошноту, диарею и инфекции. В редких случаях может наблюдаться обострение депрессии. Ритуксимаб (Ритуксан, Труксима) может быть полезен некоторым людям, которым другие лекарства не помогли. Побочные эффекты включают аллергическую реакцию на внутривенное вливание и инфекции.

Биологические препараты. Другой тип лекарств, белимумаб (Бенлиста), вводимый внутривенно, также уменьшает симптомы волчанки у некоторых людей. Побочные эффекты включают тошноту, диарею и инфекции. В редких случаях может наблюдаться обострение депрессии.

Ритуксимаб (Ритуксан, Труксима) может быть полезен некоторым людям, которым другие лекарства не помогли. Побочные эффекты включают аллергическую реакцию на внутривенное вливание и инфекции.

В ходе клинических испытаний было показано, что воклоспорин эффективен при лечении волчанки.

В настоящее время изучаются другие потенциальные препараты для лечения волчанки, включая абатацепт (Orencia), анифролумаб и другие.

Уход за собой

Примите меры по уходу за своим телом, если у вас волчанка. Простые меры могут помочь вам предотвратить вспышки волчанки и, в случае их возникновения, лучше справляться с признаками и симптомами, которые вы испытываете. Постарайтесь:

Регулярно посещайте своего врача. Регулярные осмотры вместо того, чтобы обращаться к врачу только при ухудшении симптомов, могут помочь вашему врачу предотвратить обострения и могут быть полезны при решении обычных проблем со здоровьем, таких как стресс, соблюдение диеты и физических упражнений, которые могут быть полезны для предотвращения осложнений волчанки.
Будь умнее на солнце. Поскольку ультрафиолетовое излучение может вызвать вспышку, надевайте защитную одежду, такую как шляпа, рубашка с длинными рукавами и длинные брюки, и используйте солнцезащитный крем с фактором защиты от солнца (SPF) не менее 55 каждый раз, когда выходите на улицу.
Регулярно занимайтесь физическими упражнениями. Физические упражнения могут помочь сохранить ваши кости крепкими, снизить риск сердечного приступа и улучшить общее самочувствие.
Не кури. Курение увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний и может усугубить воздействие волчанки на сердце и кровеносные сосуды.
Придерживайтесь здоровой диеты. В здоровой диете особое внимание уделяется фруктам, овощам и цельнозерновым продуктам. Иногда у вас могут быть диетические ограничения, особенно если у вас высокое кровяное давление, повреждение почек или проблемы с желудочно-кишечным трактом.
Спросите своего врача, нужны ли вам добавки витамина D и кальция. Есть некоторые свидетельства того, что людям с волчанкой может быть полезен дополнительный прием витамина D. Добавка кальция может помочь вам соблюдать ежедневную рекомендуемую диетическую норму в размере от 1000 до 1200 миллиграммов — в зависимости от вашего возраста — для поддержания здоровья костей.

Альтернативная медицина

Иногда люди с волчанкой обращаются за альтернативной или комплементарной медициной. Не существует никаких альтернативных методов лечения, которые, как было показано, изменяют течение волчанки, хотя некоторые из них могут помочь облегчить симптомы заболевания.

Обсудите эти методы лечения со своим врачом, прежде чем начинать их самостоятельно. Он или она может помочь вам взвесить преимущества и риски и сказать, окажет ли проводимое лечение негативное влияние на ваши текущие лекарства от волчанки.

Дополнительные и альтернативные методы лечения волчанки включают:

Дегидроэпиандростерон (DHEA). Прием добавок, содержащих этот гормон, наряду с традиционным лечением может помочь уменьшить вспышки волчанки. дегидроэпиандростерон (DHEA) может приводить к появлению акне у женщин.
Рыбий жир. Добавки с рыбьим жиром содержат омега-3 жирные кислоты, которые могут быть полезны людям с волчанкой. Предварительные исследования показали определенные перспективы, хотя необходимы дополнительные исследования. Побочные эффекты добавок с рыбьим жиром могут включать тошноту, отрыжку и рыбный привкус во рту.
Иглоукалывание. В этой терапии используются крошечные иглы, вводимые непосредственно под кожу. Это может помочь облегчить мышечную боль, связанную с волчанкой.

Преодоление трудностей и поддержка

Если у вас волчанка, вы, вероятно, будете испытывать целый ряд болезненных ощущений по поводу своего состояния, от страха до крайнего разочарования. Трудности жизни с волчанкой повышают риск депрессии и связанных с ней проблем с психическим здоровьем, таких как тревога, стресс и низкая самооценка. Чтобы помочь вам справиться с ними, постарайтесь:

Узнайте все, что сможете, о волчанке. Запишите все возникающие у вас вопросы о волчанке по мере их возникновения, чтобы вы могли задать их на следующем приеме. Обратитесь к своему врачу или медсестре за дополнительной информацией из надежных источников. Чем больше вы узнаете о волчанке, тем увереннее будете чувствовать себя при выборе метода лечения.
Заручитесь поддержкой среди своих друзей и семьи.Поговорите о волчанке со своими друзьями и семьей и объясните, как они могут помочь, когда у вас обострения. Волчанка может расстраивать ваших близких, потому что они обычно не видят ее, и вы можете не казаться больным. Семья и друзья не смогут определить, хороший у вас день или плохой, пока вы сами не скажете им об этом. Будьте открыты в своих чувствах, чтобы ваши близкие знали, чего ожидать.
Найдите время для себя. Справляйтесь со стрессом в своей жизни, уделяя время себе. Используйте это время для чтения, медитации, прослушивания музыки или записи в дневнике. Найдите занятия, которые успокаивают и обновляют вас.
Общайтесь с людьми, у которых волчанка. Поговорите с другими людьми, у которых волчанка. Вы можете связаться с нами через группы поддержки в вашем сообществе или через онлайн-доски объявлений. Другие люди с волчанкой могут предложить уникальную поддержку, потому что они сталкиваются со многими из тех же препятствий и разочарований, что и вы.

Заручитесь поддержкой своих друзей и семьи. Поговорите о волчанке со своими друзьями и семьей и объясните, как они могут помочь при обострениях. Волчанка может расстраивать ваших близких, потому что они обычно не видят ее, и вы можете не казаться больным.

Семья и друзья не смогут определить, хороший у вас день или плохой, пока вы сами им не скажете. Будьте открыты в своих чувствах, чтобы ваши близкие знали, чего ожидать.

Подготовка к вашей встрече

Скорее всего, вы начнете с посещения своего лечащего врача, но он или она может направить вас к специалисту по диагностике и лечению воспалительных заболеваний суставов и иммунных нарушений (ревматологу).

Поскольку симптомы волчанки могут имитировать множество других проблем со здоровьем, вам может потребоваться терпение в ожидании диагноза. Ваш врач должен исключить ряд других заболеваний, прежде чем ставить диагноз волчанки. Возможно, вам потребуется обратиться к ряду специалистов, таких как врачи, которые лечат проблемы с почками (нефрологи), заболевания крови (гематологи) или заболевания нервной системы (неврологи), в зависимости от ваших симптомов, чтобы помочь с диагностикой и лечением.

Что ты можешь сделать

Перед назначением вы, возможно, захотите составить список ответов на следующие вопросы:

Когда начались ваши симптомы? Они приходят и уходят?
Кажется, что-нибудь вызывает ваши симптомы?
Были ли у ваших родителей или братьев и сестер волчанка или другие аутоиммунные заболевания?
Какие лекарства и пищевые добавки вы принимаете регулярно?

Вы также можете записать вопросы, которые хотите задать своему врачу, например:

Каковы возможные причины моих симптомов или состояния?
Какие тесты вы рекомендуете?
Если эти тесты не выявят причину моих симптомов, какие дополнительные тесты мне могут понадобиться?
Существуют ли какие-либо методы лечения или изменения образа жизни, которые могли бы облегчить мои симптомы сейчас?
Нужно ли мне соблюдать какие-либо ограничения при постановке диагноза?
Должен ли я обратиться к специалисту?
Если вы планируете беременность, обязательно обсудите это со своим врачом. Некоторые лекарства нельзя использовать, если вы забеременеете.

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили для того, чтобы задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема в любое время, когда вам что-то непонятно.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов. Готовность ответить на них может оставить время для рассмотрения любых вопросов, на которые вы хотели бы потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

Вызывает ли пребывание на солнце у вас кожную сыпь?
Ваши пальцы бледнеют, немеют или испытывают дискомфорт на холоде?
Включают ли ваши симптомы какие-либо проблемы с памятью или концентрацией внимания?
Насколько ваши симптомы ограничивают вашу способность функционировать в школе, на работе или в личных отношениях?
Были ли у вас диагностированы какие-либо другие заболевания?
Вы беременны или планируете забеременеть?