Обзор

Влажная дегенерация желтого пятна - это заболевание глаз, которое вызывает затуманенное зрение или снижение центрального зрения. Это тип возрастной макулярной дегенерации, при которой кровеносные сосуды пропускают жидкость или кровь в часть сетчатки, известную как макула (MAK-u-luh). Макула отвечает за центральное зрение.

Влажная макулярная дегенерация - один из двух типов возрастной макулярной дегенерации. Другой тип, сухая макулярная дегенерация, встречается чаще и менее выражена. Влажный тип всегда начинается с сухого.

Раннее выявление и лечение влажной макулярной дегенерации может помочь уменьшить потерю зрения. В некоторых случаях раннее лечение может восстановить зрение.

Симптомы

Симптомы влажной дегенерации желтого пятна обычно появляются внезапно и быстро ухудшаются. Они могут включать:

  • Визуальные искажения, такие как прямые линии, которые кажутся изогнутыми.
  • Снижение центрального зрения в одном или обоих глазах.
  • Необходимость более яркого освещения при чтении или работе крупным планом.
  • Трудности с адаптацией к низкому уровню освещенности, например, при входе в тускло освещенный ресторан или театр.
  • Повышенная нечеткость печатных слов.
  • Трудности с распознаванием лиц.
  • Четко очерченное размытое пятно или слепая зона в поле зрения.

Дегенерация желтого пятна не влияет на боковое зрение, поэтому не вызывает полной слепоты.

Когда следует обратиться к врачу

Обратитесь к своему офтальмологу, если:

  • Вы замечаете изменения в своем центральном зрении.
  • Вы теряете способность видеть мелкие детали.

Эти изменения могут быть первым признаком дегенерации желтого пятна, особенно если вы старше 60 лет.

Причины

Никто не знает точной причины влажной макулярной дегенерации, но она развивается у людей с сухой макулярной дегенерацией. Из всех людей с возрастной макулярной дегенерацией около 20% имеют влажную форму.

Влажная дегенерация желтого пятна может развиваться по-разному:

  • Потеря зрения, вызванная неравномерным ростом кровеносных сосудов. Иногда новые кровеносные сосуды прорастают из сосудистой оболочки под макулой и вглубь нее. Этот рост нетипичен, и когда он происходит, он известен как неоваскуляризация хориоидеи. Сосудистая оболочка - это слой кровеносных сосудов между сетчаткой и внешней твердой оболочкой глаза, называемой склерой. Из этих кровеносных сосудов может вытекать жидкость или кровь, что влияет на функцию сетчатки и приводит к потере зрения.
  • Потеря зрения, вызванная скоплением жидкости в задней части глаза. Когда жидкость вытекает из сосудистой оболочки, она может скапливаться между тонким слоем клеток, называемым пигментным эпителием сетчатки, и сетчаткой или внутри слоев сетчатки. Это может вызвать нарушения в слоях желтого пятна, что приведет к потере или искажению зрения.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск дегенерации желтого пятна, включают:

  • Возраст. Это заболевание чаще всего встречается у людей старше 50 лет.
  • Семейный анамнез и генетика. Это заболевание имеет наследственный компонент, то есть оно может передаваться по наследству. Исследователи идентифицировали несколько генов, связанных с этим заболеванием.
  • Раса. Дегенерация желтого пятна чаще встречается у белых людей.
  • Курение. Курение сигарет или регулярное воздействие табачного дыма значительно увеличивает риск дегенерации желтого пятна.
  • Ожирение. Исследования показывают, что ожирение может увеличить вероятность того, что ранняя или промежуточная дегенерация желтого пятна перейдет в более тяжелую форму заболевания.
  • Сердечно-сосудистые заболевания. Если у вас есть заболевания, которые поражают ваше сердце и кровеносные сосуды, вы можете быть подвержены более высокому риску дегенерации желтого пятна.

Осложнения

Люди, у которых влажная дегенерация желтого пятна прогрессирует до центральной потери зрения, имеют более высокий риск депрессии и социальной изоляции. При глубокой потере зрения люди могут видеть зрительные галлюцинации. Это состояние известно как синдром Шарля Бонне.

Профилактика

Важно регулярно проводить осмотр глаз, чтобы выявить ранние признаки дегенерации желтого пятна. Следующие меры могут помочь снизить риск развития влажной макулярной дегенерации:

  • Управлять всеми другими медицинскими состояниями. Например, если у вас сердечно-сосудистые заболевания или высокое кровяное давление, примите лекарство и следуйте инструкциям вашего лечащего врача по контролю состояния.
  • Не курите. У курящих людей вероятность развития дегенерации желтого пятна выше, чем у людей, которые не курят. Обратитесь к медицинскому работнику за помощью в отказе от курения.
  • Поддерживайте здоровый вес и регулярно занимайтесь спортом. Если вам нужно похудеть, сократите количество потребляемых калорий и увеличьте количество упражнений, которые вы выполняете каждый день.
  • Выбирайте диету, богатую фруктами и овощами. Эти продукты содержат витамины-антиоксиданты, которые снижают риск развития дегенерации желтого пятна.
  • Включите в свой рацион рыбу. Жирные кислоты омега-3, которые содержатся в рыбе, могут снизить риск дегенерации желтого пятна. Орехи, такие как грецкие, также содержат омега-3 жирные кислоты.

Диагноз

Чтобы диагностировать влажную дегенерацию желтого пятна, офтальмолог обычно изучает медицинский и семейный анамнез и проводит полное обследование глаз. Чтобы подтвердить диагноз дегенерации желтого пятна, офтальмолог может предложить другие тесты, в том числе:

  • Осмотр задней части глаза. Офтальмолог закапывает капли в глаза, чтобы расширить их, и использует специальный инструмент для осмотра задней стенки глаза. Офтальмолог ищет пятнистый внешний вид, вызванный желтыми отложениями, которые образуются под сетчаткой, называемыми друзами. У людей с дегенерацией желтого пятна часто бывает много друз.
  • Тест на изменения в центре поля зрения. Сетка Амслера может быть использована для проверки изменений в центре поля зрения. При дегенерации желтого пятна некоторые прямые линии в сетке могут выглядеть блеклыми, ломаными или искаженными.
  • Флуоресцеиновая ангиография. Во время этого теста офтальмолог вводит краситель в вену на руке. Краситель проникает в кровеносные сосуды глаза и выделяет их. Специальная камера делает снимки по мере прохождения красителя по кровеносным сосудам. На снимках могут быть видны протекающие кровеносные сосуды или изменения сетчатки.
  • Ангиография с индоцианиновым зеленым. Как и при флуоресцеиновой ангиографии, в этом тесте используется введенный краситель. Он может быть использован для подтверждения результатов флуоресцеиновой ангиографии или для выявления проблемных кровеносных сосудов глубже в сетчатке.
  • Оптическая когерентная томография. Этот неинвазивный визуализирующий тест отображает подробные поперечные срезы сетчатки. Он определяет области истончения, утолщения или припухлости. Этот тест также используется для мониторинга реакции сетчатки на лечение дегенерации желтого пятна.
  • Оптическая когерентная томография (ОКТ) - ангиография. Этот неинвазивный визуализирующий тест отображает подробные поперечные срезы сетчатки. Он выявляет участки истончения, утолщения или припухлости. Они могут быть вызваны скоплением жидкости из-за протекающих кровеносных сосудов в сетчатке и под ней.

Лечение

Доступны методы лечения, которые могут помочь замедлить прогрессирование заболевания и сохранить существующее зрение. Начатое достаточно рано лечение может частично восстановить утраченное зрение.

Лекарства

Некоторые лекарства, называемые анти-VEGF-препаратами, могут помочь остановить рост новых кровеносных сосудов. Эти лекарства блокируют действие сигналов роста, которые организм посылает для создания новых кровеносных сосудов. Они считаются первой линией лечения всех стадий влажной макулярной дегенерации.

Лекарства, используемые для лечения влажной макулярной дегенерации, включают:

  • Бевацизумаб (Авастин).
  • Ранибизумаб (Луцентис).
  • Афлиберцепт (Эйлеа).
  • Бролуцизумаб (Беову).
  • Фарисимаб-своа (Вабисмо).

Офтальмолог вводит эти лекарства в пораженный глаз. Для поддержания положительного эффекта лекарства могут потребоваться уколы каждые 4-6 недель. В некоторых случаях зрение может быть частично восстановлено, поскольку кровеносные сосуды сокращаются и организм поглощает жидкость под сетчаткой.

Возможные риски, связанные с этими прививками, включают:

  • Кровоизлияние в конъюнктиву.
  • Повышенное глазное давление.
  • Инфекция.
  • Отслойка сетчатки.
  • Воспаление глаз.

Методы лечения

  • Фотодинамическая терапия.Эта процедура является возможным методом лечения нерегулярного роста кровеносных сосудов при влажной макулярной дегенерации. Однако это встречается гораздо реже, чем лечение уколами против VEGF. Во время фотодинамической терапии офтальмолог вводит лекарство под названием вертепорфин (Visudyne) в вену на руке. Затем лекарство попадает в кровеносные сосуды глаза. Окулист направляет сфокусированный свет специального лазера на пораженные кровеносные сосуды глаза. Это активирует вертепорфин, заставляя кровеносные сосуды закрываться. Это останавливает утечку. Фотодинамическая терапия может улучшить зрение и снизить скорость потери зрения. Со временем может потребоваться повторное лечение, поскольку обработанные кровеносные сосуды могут вновь открыться. После фотодинамической терапии может потребоваться избегать попадания прямых солнечных лучей и яркого света, пока лекарство не выведется из организма. Это может занять несколько дней.
  • Фотокоагуляция.Во время фотокоагуляционной терапии офтальмолог использует высокоэнергетический лазерный луч для герметизации проблемных кровеносных сосудов под макулой. Эта процедура помогает остановить кровотечение из сосудов с целью минимизации дальнейшего повреждения желтого пятна. Даже при таком лечении кровеносные сосуды могут разрастись, что потребует дальнейшего лечения. Лазер также может вызвать образование рубцов, которые создают слепое пятно. Немногие люди с влажной макулярной дегенерацией проходят это лечение. Как правило, это не вариант, если у вас проблемные кровеносные сосуды непосредственно под центром желтого пятна. Кроме того, чем сильнее повреждено желтое пятно, тем ниже вероятность успеха.
  • Реабилитация слабовидящих. Возрастная макулярная дегенерация не влияет на боковое зрение и, как правило, не приводит к полной слепоте. Но это может уменьшить или вовсе исключить центральное зрение. Вам нужно центральное зрение, чтобы читать, водить машину и распознавать лица людей. Может быть полезно обратиться за помощью к специалисту по реабилитации слабовидящих, трудотерапевту, офтальмологу и другим специалистам, прошедшим подготовку в области реабилитации слабовидящих. Они могут помочь найти способы адаптации к изменению зрения.

Фотодинамическая терапия. Эта процедура является возможным методом лечения нерегулярного роста кровеносных сосудов при влажной макулярной дегенерации. Однако это встречается гораздо реже, чем лечение уколами против VEGF.

Во время фотодинамической терапии офтальмолог вводит лекарство под названием вертепорфин (Visudyne) в вену на руке. Затем лекарство попадает в кровеносные сосуды глаза. Окулист направляет сфокусированный свет специального лазера на пораженные кровеносные сосуды глаза. Это активирует вертепорфин, заставляя кровеносные сосуды закрываться. Это останавливает утечку.

Фотодинамическая терапия может улучшить зрение и снизить скорость потери зрения. Со временем может потребоваться повторное лечение, поскольку обработанные кровеносные сосуды могут вновь открыться.

После фотодинамической терапии может возникнуть необходимость избегать прямых солнечных лучей и яркого света до тех пор, пока лекарство не выведет из организма. Это может занять несколько дней.

Фотокоагуляция. Во время фотокоагуляционной терапии офтальмолог использует высокоэнергетический лазерный луч для герметизации проблемных кровеносных сосудов под макулой. Эта процедура помогает остановить кровотечение из сосудов с целью минимизации дальнейшего повреждения желтого пятна. Даже при таком лечении кровеносные сосуды могут разрастись, что потребует дальнейшего лечения. Лазер также может вызвать образование рубцов, которые создают слепое пятно.

Немногие люди с влажной макулярной дегенерацией проходят это лечение. Как правило, это не вариант, если у вас проблемные кровеносные сосуды непосредственно под центром желтого пятна. Кроме того, чем сильнее повреждено желтое пятно, тем ниже вероятность успеха.

Образ жизни и домашние средства

Даже после того, как вам поставят диагноз влажной макулярной дегенерации, вы можете предпринять некоторые шаги, которые могут помочь замедлить потерю зрения.

  • Не курите. Если вы курите, обратитесь к врачу за помощью, чтобы бросить курить.
  • Придерживайтесь здорового питания.Витамины-антиоксиданты, содержащиеся во фруктах и овощах, способствуют здоровью глаз. Капуста, шпинат, брокколи, тыква и другие овощи содержат большое количество антиоксидантов, включая лютеин и зеаксантин. Эти питательные вещества могут принести пользу людям с дегенерацией желтого пятна. Употребление продуктов с высоким содержанием цинка также может быть полезно людям с дегенерацией желтого пятна. К ним относятся продукты с высоким содержанием белка, такие как говядина, свинина и баранина. К немясным источникам относятся молоко, сыр, йогурт, цельнозерновые хлопья и цельнозерновой хлеб. Еще один хороший выбор - полезные ненасыщенные жиры, например, содержащиеся в оливковом масле. Исследования показали, что диета с высоким содержанием омега-3 жирных кислот, таких как лосось, тунец и грецкие орехи, может снизить риск прогрессирующей дегенерации желтого пятна. Но такой же пользы нет от приема добавок с омега-3, таких как таблетки с рыбьим жиром.
  • Контролируйте другие ваши медицинские состояния. Например, если у вас сердечно-сосудистые заболевания или высокое кровяное давление, примите лекарство и следуйте инструкциям вашего лечащего врача по контролю состояния.
  • Поддерживайте здоровый вес и регулярно занимайтесь спортом. Если вам нужно сбросить вес, уменьшите количество потребляемых калорий и увеличьте количество упражнений, которые вы выполняете каждый день.
  • Регулярно проводите осмотры глаз. Спросите своего офтальмолога о рекомендуемом расписании последующих обследований. В перерывах между осмотрами вы можете провести самооценку своего зрения с помощью сетки Амслера.

Придерживайтесь здорового питания. Витамины-антиоксиданты, содержащиеся во фруктах и овощах, способствуют здоровью глаз. Капуста, шпинат, брокколи, тыква и другие овощи содержат большое количество антиоксидантов, включая лютеин и зеаксантин. Эти питательные вещества могут принести пользу людям с дегенерацией желтого пятна.

Употребление продуктов с высоким содержанием цинка также может быть полезно людям с дегенерацией желтого пятна. К ним относятся продукты с высоким содержанием белка, такие как говядина, свинина и баранина. К немясным источникам относятся молоко, сыр, йогурт, цельнозерновые хлопья и цельнозерновой хлеб.

Еще один хороший выбор - полезные ненасыщенные жиры, например, содержащиеся в оливковом масле. Исследования показали, что диета с высоким содержанием омега-3 жирных кислот, таких как лосось, тунец и грецкие орехи, может снизить риск прогрессирующей дегенерации желтого пятна. Но такой же пользы нет от приема добавок с омега-3, таких как таблетки с рыбьим жиром.

Витаминные добавки

Людям со средним или запущенным течением заболевания прием высоких доз витаминов-антиоксидантов и минералов может помочь снизить риск потери зрения. Исследование, проведенное в рамках исследования возрастных заболеваний глаз 2 (AREDS2), показало пользу препарата, который включает:

  • 500 миллиграммов (мг) витамина С.
  • 400 международных единиц (МЕ) витамина Е.
  • 10 мг лютеина.
  • 2 мг зеаксантина.
  • 80 мг цинка в виде оксида цинка.
  • 2 мг меди в виде оксида меди.

Спросите своего офтальмолога, подходит ли вам прием пищевых добавок.

Преодоление трудностей и поддержка

Потеря зрения в результате дегенерации желтого пятна может повлиять на способность выполнять такие действия, как чтение, распознавание лиц и вождение автомобиля. Эти советы могут помочь справиться с изменением зрения:

  • Проверьте свой рецепт на очки. Если вы носите контактные линзы или солнцезащитные очки, убедитесь, что ваш рецепт актуален. Если новые очки не помогают, попросите направление к специалисту по слабовидению.
  • Используйте лупы.Различные увеличительные устройства могут помочь вам при чтении и других работах крупным планом, таких как шитье. К таким устройствам относятся ручные увеличительные линзы или увеличительные линзы, которые вы носите как очки. Вы также можете использовать замкнутую телевизионную систему, которая использует видеокамеру для увеличения материалов для чтения и проецирования их на видеоэкран.
  • Измените дисплей вашего компьютера и добавьте аудиосистемы. Отрегулируйте размер шрифта в настройках вашего компьютера. А также настройте монитор для повышения контрастности. Вы также можете добавить на свой компьютер системы вывода речи или другие технологии.
  • Используйте электронные средства для чтения и голосовые интерфейсы. Попробуйте печатать книги крупным шрифтом, планшетные компьютеры и аудиокниги. Некоторые приложения для планшетов и смартфонов предназначены для помощи людям со слабым зрением. И многие из этих устройств теперь оснащены функциями распознавания голоса.
  • Выбирайте специальные приборы, предназначенные для слабовидящих. На некоторых часах, радиоприемниках, телефонах и другой бытовой технике цифры очень большие. Возможно, вам будет проще смотреть телевизор с большим экраном высокой четкости, или вы захотите сесть поближе к экрану.
  • Используйте более яркий свет в вашем доме. Лучшее освещение помогает при чтении и других повседневных занятиях, а также может снизить риск падения.
  • Рассмотрите варианты транспортировки. Если вы управляете автомобилем, проконсультируйтесь со своим врачом, безопасно ли продолжать это делать. Будьте предельно осторожны в определенных ситуациях, таких как вождение в ночное время, в условиях интенсивного движения или в плохую погоду. Пользуйтесь общественным транспортом или попросите друга или члена семьи помочь, особенно при вождении в ночное время. Или воспользуйтесь местными услугами микроавтобуса или трансфера, сетями волонтеров-водителей или услугами совместного использования поездок.
  • Получить помощь. Наличие дегенерации желтого пятна может быть трудным, и вам, возможно, потребуется внести изменения в свою жизнь. По мере адаптации вы можете испытывать множество эмоций. Подумайте о том, чтобы поговорить с консультантом или присоединиться к группе поддержки. Проводите время с поддерживающими вас членами семьи и друзьями.

Используйте лупы. Различные увеличительные устройства могут помочь вам при чтении и других работах крупным планом, таких как шитье. К таким устройствам относятся ручные увеличительные линзы или увеличительные линзы, которые вы носите как очки.

Вы также можете использовать систему замкнутого телевидения, в которой используется видеокамера для увеличения материалов для чтения и проецирования их на видеоэкран.

Подготовка к вашей встрече

Вероятно, вам потребуется обследование расширенных глаз на предмет дегенерации желтого пятна. Запишитесь на прием к врачу, специализирующемуся на уходе за глазами, например, к окулисту или офтальмологу. Офтальмолог может провести полное обследование глаз.

Что ты можешь сделать

Перед вашей встречей:

  • Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать для подготовки.
  • Перечислите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые кажутся не связанными с вашей проблемой зрения.
  • Перечислите все лекарства, витамины и добавки, которые вы принимаете, включая дозы.
  • Попросите члена семьи или друга пойти с вами. Расширение зрачков во время офтальмологического обследования на некоторое время повлияет на ваше зрение впоследствии, поэтому вам может понадобиться, чтобы кто-то вел машину или был с вами после приема.
  • Составьте список вопросов, которые следует задать своему офтальмологу.

При дегенерации желтого пятна следует задать следующие вопросы:

  • У меня сухая или влажная дегенерация желтого пятна?
  • Насколько далеко зашла моя дегенерация желтого пятна?
  • Безопасно ли мне водить машину?
  • Буду ли я испытывать дальнейшую потерю зрения?
  • Можно ли вылечить мое состояние?
  • Поможет ли прием витаминных или минеральных добавок предотвратить дальнейшую потерю зрения?
  • Какой наилучший способ отслеживать мое зрение на предмет каких-либо изменений?
  • По поводу каких изменений в моих симптомах мне следует позвонить вам?
  • Какие средства для слабовидящих могут быть мне полезны?
  • Какие изменения в образе жизни я могу внести, чтобы защитить свое зрение?

Чего ожидать от вашего врача

Ваш офтальмолог, скорее всего, задаст вам несколько вопросов, таких как:

  • Когда вы впервые заметили у себя проблемы со зрением?
  • Влияет ли это заболевание на один или оба глаза?
  • У вас проблемы с видением предметов рядом с вами, на расстоянии или и то, и другое?
  • Вы курите или курили раньше? Если да, то сколько?
  • Какие продукты вы едите?
  • Есть ли у вас другие заболевания, такие как высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление или диабет?
  • Есть ли у вас в семье случаи дегенерации желтого пятна?
Симптомы и лечение влажной макулярной дегенерации