Симптомы и лечение витилиго

Витилиго

Обзор

Витилиго (vit-ih-LIE-go) - это заболевание, которое вызывает потерю цвета кожи участками. Со временем обесцвеченные участки обычно становятся больше. Заболевание может поражать кожу на любой части тела. Оно также может поражать волосы и внутреннюю часть рта.

Обычно цвет волос и кожи определяется содержанием меланина. Витилиго возникает, когда клетки, вырабатывающие меланин, отмирают или перестают функционировать. Витилиго поражает людей всех типов кожи, но оно может быть более заметным у людей с коричневой или черной кожей. Это заболевание не является опасным для жизни или заразным. Это может вызвать стресс или заставить вас плохо относиться к себе.

Лечение витилиго может восстановить цвет пораженной кожи. Но это не предотвращает дальнейшую потерю цвета кожи или рецидив.

Симптомы

Признаки витилиго включают:

Неравномерная потеря цвета кожи, которая обычно сначала появляется на руках, лице и областях вокруг отверстий тела и гениталий
Преждевременное отбеливание или поседение волос на коже головы, ресницах, бровях или бороде
Потеря цвета тканей, выстилающих внутреннюю поверхность рта и носа (слизистые оболочки)

Витилиго может начаться в любом возрасте, но обычно появляется до 30 лет.

В зависимости от типа вашего витилиго, это может повлиять на:

Почти на всех поверхностях кожи. При этом типе, называемом универсальным витилиго, изменение цвета поражает почти все поверхности кожи.
Многие части тела. При этом наиболее распространенном типе, называемом генерализованным витилиго, обесцвеченные участки часто прогрессируют аналогичным образом на соответствующих частях тела (симметрично).
Только одна сторона или часть тела. Этот тип, называемый сегментарным витилиго, как правило, возникает в более молодом возрасте, прогрессирует в течение года или двух, затем прекращается.
Один или только несколько участков тела. Этот тип называется локализованным (фокальным) витилиго.
Лицо и руки. При этом типе, называемом акрофациальным витилиго, пораженная кожа находится на лице и руках, а также вокруг отверстий тела, таких как глаза, нос и уши.

Трудно предсказать, как будет прогрессировать это заболевание. Иногда пятна перестают формироваться без лечения. В большинстве случаев потеря пигмента распространяется и в конечном итоге затрагивает большую часть кожи. Иногда к коже возвращается ее цвет.

Когда следует обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если участки вашей кожи, волосы или слизистые оболочки теряют окраску. Витилиго неизлечимо. Но лечение может остановить или замедлить процесс обесцвечивания и вернуть вашей коже некоторый цвет.

Причины

Витилиго возникает, когда клетки, продуцирующие пигмент (меланоциты), отмирают или перестают вырабатывать меланин — пигмент, придающий цвет вашей коже, волосам и глазам. Пораженные участки кожи становятся светлее или белее. Неясно, что именно вызывает разрушение или гибель этих пигментных клеток. Это может быть связано с:

Нарушение иммунной системы (аутоиммунное заболевание)
Семейный анамнез (наследственность)
Пусковое событие, такое как стресс, сильный солнечный ожог или травма кожи, такая как контакт с химическим веществом

Факторы риска

Заболеть витилиго может каждый. Но вероятность его развития у вас может быть выше, если вы:

У вас есть семейная история этого заболевания.
Иметь частый прямой контакт с фенолсодержащими химическими веществами, такими как те, которые содержатся в некоторых моющих средствах.

Осложнения

Люди с витилиго могут быть подвержены повышенному риску:

Социальный или психологический дистресс
Солнечный Ожог
Проблемы со зрением
Потеря слуха

Витилиго

Диагноз

Ваш лечащий врач спросит о вашей истории болезни и осмотрит вашу кожу, возможно, с помощью специальной лампы. Оценка может также включать биопсию кожи и анализы крови.

Лечение

Выбор метода лечения зависит от вашего возраста, того, какой объем кожи поражен и где, насколько быстро прогрессирует заболевание и как оно влияет на вашу жизнь.

Существуют лекарства и светотерапия, которые помогают восстановить цвет кожи или выровнять ее тон, хотя результаты различны и непредсказуемы. А некоторые процедуры имеют серьезные побочные эффекты. Поэтому ваш лечащий врач может порекомендовать вам сначала попробовать изменить внешний вид вашей кожи, нанеся средство для автозагара или косметику.

Если вы и ваш лечащий врач решите лечить ваше заболевание с помощью лекарства, операции или терапии, процесс может занять много месяцев, чтобы оценить его эффективность. И вам, возможно, придется попробовать более одного подхода или комбинации подходов, прежде чем вы найдете лечение, которое лучше всего подходит именно вам.

Даже если лечение какое-то время проходит успешно, результаты могут не сохраниться или могут появиться новые пятна. Ваш лечащий врач может порекомендовать лекарство, наносимое на кожу в качестве поддерживающей терапии, чтобы помочь предотвратить рецидив.

Лекарства

Ни одно лекарство не может остановить процесс витилиго — потерю пигментных клеток (меланоцитов). Но некоторые препараты, применяемые отдельно, в комбинации или со светотерапией, могут помочь восстановить некоторый цвет.

Препараты, контролирующие воспаление.Нанесение кортикостероидного крема на пораженную кожу может вернуть цвет. Это наиболее эффективно, когда витилиго все еще находится на ранних стадиях. Этот тип крема эффективен и прост в использовании, но вы можете не замечать изменений в цвете своей кожи в течение нескольких месяцев. Возможные побочные эффекты включают истончение кожи или появление полос или морщин на коже. Более мягкие формы препарата могут быть назначены детям и людям с большими участками обесцвеченной кожи. Людям, чье состояние быстро прогрессирует, могут быть рекомендованы таблетки или инъекции кортикостероидов.
Лекарства, влияющие на иммунную систему. Мази с ингибиторами кальциневрина, такие как такролимус (Протопик) или пимекролимус (Элидел), могут быть эффективны для людей с небольшими участками депигментации, особенно на лице и шее. Управление по контролю за продуктами питания и лекарствами США (FDA) предупредило о возможной связи между этими препаратами и лимфомой и раком кожи.

Препараты, контролирующие воспаление. Нанесение кортикостероидного крема на пораженную кожу может вернуть цвет. Это наиболее эффективно, когда витилиго все еще находится на ранних стадиях. Этот тип крема эффективен и прост в использовании, но вы можете не замечать изменений в цвете своей кожи в течение нескольких месяцев. Возможные побочные эффекты включают истончение кожи или появление полос или морщин на вашей коже.

Более мягкие формы препарата могут быть назначены детям и людям с большими участками обесцвеченной кожи.

Таблетки или инъекции кортикостероидов могут быть вариантом для людей, состояние которых быстро прогрессирует.

Методы лечения

Светотерапия.Было показано, что фототерапия узкополосным ультрафиолетом B (UVB) останавливает или замедляет прогрессирование активного витилиго. Это может быть более эффективно при использовании с кортикостероидами или ингибиторами кальциневрина. Вам потребуется терапия два-три раза в неделю. Может пройти от 1 до 3 месяцев, прежде чем вы заметите какие-либо изменения, а для получения полного эффекта может потребоваться 6 месяцев или дольше. Учитывая предупреждение Управления по контролю за продуктами питания и лекарствами (FDA) о возможном риске развития рака кожи при использовании ингибиторов кальциневрина, обсудите со своим лечащим врачом риски и преимущества использования этих препаратов в сочетании с фототерапией. Для людей, которые не могут обратиться в клинику за лечением, доступны портативные устройства меньшего размера для узкополосной ультрафиолетовой терапииB. При необходимости обсудите со своим лечащим врачом и этот вариант. Возможные побочные эффекты узкополосной ультрафиолетовой терапии В включают покраснение, зуд и жжение. Эти побочные эффекты обычно проходят в течение нескольких часов после лечения.
Сочетание псоралена и светотерапии. Это лечение сочетает в себе вещество растительного происхождения под названием псорален со светотерапией (фотохимиотерапией), чтобы вернуть цвет световым пятнам. После приема псоралена внутрь или нанесения его на пораженную кожу вы подвергаетесь воздействию ультрафиолета А (UVA). Этот подход, хотя и эффективен, более сложен в применении и был заменен во многих практиках узкополосной терапией ультрафиолетом класса В (UVB).
Удаление оставшегося цвета (депигментация).Эта терапия может быть одним из вариантов, если ваше витилиго широко распространено и другие методы лечения не помогли. Депигментирующее средство наносится на незатронутые участки кожи. Это постепенно осветляет кожу, так что она сливается с обесцвеченными участками. Терапия проводится один или два раза в день в течение девяти месяцев или дольше. Побочные эффекты могут включать покраснение, отек, зуд и очень сухую кожу. Депигментация постоянна.

Светотерапия. Было показано, что фототерапия узкополосным ультрафиолетом B (UVB) останавливает или замедляет прогрессирование активного витилиго. Это может быть более эффективно при использовании с кортикостероидами или ингибиторами кальциневрина. Вам потребуется терапия два-три раза в неделю. Может пройти от 1 до 3 месяцев, прежде чем вы заметите какие-либо изменения, а для получения полного эффекта может потребоваться 6 месяцев или дольше.

Учитывая предупреждение Управления по санитарному надзору за КАЧЕСТВОМ пищевых продуктов и медикаментов (FDA) о возможном риске развития рака кожи при использовании ингибиторов кальциневрина, обсудите со своим лечащим врачом риски и преимущества применения этих препаратов в сочетании с фототерапией.

Для людей, которые не могут обратиться в клинику за лечением, доступны портативные устройства меньшего размера для узкополосной ультрафиолетовой терапииB. При необходимости обсудите со своим лечащим врачом и этот вариант.

Возможные побочные эффекты узкополосной ультрафиолетовой терапии B включают покраснение, зуд и жжение. Эти побочные эффекты обычно проходят в течение нескольких часов после лечения.

Удаление оставшегося цвета (депигментация). Эта терапия может быть одним из вариантов, если ваше витилиго широко распространено и другие методы лечения не помогли. На незатронутые участки кожи наносится депигментирующее средство. Это постепенно осветляет кожу, так что она сливается с обесцвеченными участками. Терапия проводится один или два раза в день в течение девяти месяцев или дольше.

Побочные эффекты могут включать покраснение, отек, зуд и очень сухую кожу. Депигментация постоянна.

Хирургия

Если светотерапия и медикаментозное лечение не помогли, некоторые люди со стабильным заболеванием могут стать кандидатами на операцию. Следующие методы предназначены для выравнивания тона кожи путем восстановления цвета:

Пересадка кожи.В ходе этой процедуры врач переносит очень маленькие участки здоровой пигментированной кожи на участки, утратившие пигмент. Эта процедура иногда используется, если у вас есть небольшие участки витилиго. Возможные риски включают инфекцию, образование рубцов, вид булыжника, пятнистый цвет и неспособность области перекрашиваться.
Пересадка волдырей.При этой процедуре врач создает волдыри на пигментированной коже, обычно с помощью отсоса, а затем пересаживает верхушки волдырей на обесцвеченную кожу. Возможные риски включают образование рубцов, внешний вид булыжника и неспособность области перекрашиваться. А повреждение кожи, вызванное отсасыванием, может спровоцировать появление другого участка витилиго.
Пересадка клеточной суспензии.В ходе этой процедуры врач берет немного ткани с вашей пигментированной кожи, помещает клетки в раствор, а затем пересаживает их на подготовленный пораженный участок. Результаты этой процедуры репигментации начинают проявляться в течение четырех недель. Возможные риски включают образование рубцов, инфекцию и неровный тон кожи.

Пересадка кожи. В ходе этой процедуры врач переносит очень маленькие участки здоровой пигментированной кожи на участки, утратившие пигмент. Эта процедура иногда используется, если у вас есть небольшие участки витилиго.

Возможные риски включают инфекцию, образование рубцов, вид булыжника, пятнистый цвет и невозможность повторного окрашивания области.

Пластика волдырей. Во время этой процедуры ваш врач создает волдыри на вашей пигментированной коже, обычно с помощью отсасывания, а затем пересаживает верхушки волдырей на обесцвеченную кожу.

Возможные риски включают образование рубцов, внешний вид булыжника и невозможность перекраски участка. А повреждение кожи, вызванное отсасыванием, может спровоцировать еще один очаг витилиго.

Пересадка клеточной суспензии. Во время этой процедуры ваш врач берет немного ткани с вашей пигментированной кожи, помещает клетки в раствор, а затем пересаживает их на подготовленный пораженный участок. Результаты этой процедуры репигментации начинают проявляться в течение четырех недель.

Возможные риски включают образование рубцов, инфекцию и неровный тон кожи.

Возможные методы лечения в будущем

Изучаемые методы лечения включают:

Препарат для стимуляции клеток, продуцирующих цвет (меланоцитов). Это потенциальное средство, называемое афамеланотидом, имплантируется под кожу для стимулирования роста меланоцитов.
Препарат, который помогает контролировать меланоциты. Простагландин Е2 тестируется как способ восстановления цвета кожи у людей с витилиго, которое не является распространенным. Наносится на кожу в виде геля.

Уход за собой

Если у вас витилиго, следующая тактика ухода за собой может помочь вам ухаживать за вашей кожей и улучшить ее внешний вид:

Защищайте кожу от солнца и искусственных источников ультрафиолетового излучения.Используйте водостойкий солнцезащитный крем широкого спектра действия с SPF не менее 30. Щедро наносите солнцезащитный крем и наносите повторно каждые два часа — или чаще, если вы плаваете или потеете. Вы также можете искать тень и носить одежду, защищающую вашу кожу от солнца. Не пользуйтесь соляриями и солнечными лампами. Защита кожи от солнца помогает предотвратить солнечные ожоги обесцвеченной кожи. Солнцезащитный крем также сводит к минимуму загар, который подчеркивает пятна от витилиго.
Скройте пораженную кожу. Косметика и средства для автозагара могут помочь свести к минимуму различия в цвете кожи. Возможно, вам придется попробовать несколько марок косметики или средств для автозагара, чтобы найти то, которое хорошо сочетается с вашим нормальным тоном кожи. Краситель средств для автозагара не смывается, но постепенно исчезает в течение нескольких дней. Если вы пользуетесь средством для самостоятельного загара, выбирайте то, которое содержит дигидроксиацетон, поскольку оно одобрено Управлением по контролю за продуктами питания и лекарствами США.
Не делай татуировку. Повреждение вашей кожи, например, вызванное татуировкой, может привести к появлению нового очага витилиго в течение двух недель.

Защищайте свою кожу от солнца и искусственных источников ультрафиолетового излучения. Используйте водостойкий солнцезащитный крем широкого спектра действия с SPF не менее 30. Щедро наносите солнцезащитный крем и наносите повторно каждые два часа — или чаще, если вы плаваете или потеете.

Вы также можете искать тень и носить одежду, защищающую вашу кожу от солнца. Не пользуйтесь соляриями и солнечными лампами.

Защита кожи от солнца помогает предотвратить солнечные ожоги обесцвеченной кожи. Солнцезащитный крем также сводит к минимуму загар, который подчеркивает пятна от витилиго.

Альтернативная медицина

Ограниченные исследования показывают, что трава Гинкго билоба может возвращать цвет кожи людям с витилиго. Другие небольшие исследования показывают, что альфа-липоевая кислота, фолиевая кислота, витамин С и витамин В-12 плюс фототерапия могут восстановить цвет кожи у некоторых людей.

Как и при любом лечении без рецепта, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем пробовать методы альтернативной медицины, чтобы убедиться, что они не будут мешать другим методам лечения, которые вы используете.

Преодоление трудностей и поддержка

Изменение вашей внешности, вызванное витилиго, может вызвать у вас стресс, застенчивость или грусть. Эти подходы к уходу за собой могут помочь вам справиться с витилиго:

Установите хорошую связь. Найдите врача, который много знает об этом заболевании. Дерматолог - это врач, который специализируется на уходе за кожей.
Узнайте о своем состоянии. Узнайте как можно больше о витилиго и ваших вариантах лечения, чтобы помочь решить, какие шаги предпринять.
Сообщите о своих чувствах. Сообщите своему врачу, если вы чувствуете депрессию. Вам может пригодиться направление к врачу-психиатру, который специализируется на оказании помощи людям с депрессией.
Поговорите с другими. Спросите своего лечащего врача о психотерапии или группах поддержки в вашем регионе для людей с витилиго.
Доверяйте близким. Ищите понимания и поддержки у своей семьи и друзей.

Подготовка к вашей встрече

Скорее всего, для начала вы обратитесь к своему лечащему врачу. Затем вас могут направить к специалисту по кожным заболеваниям (дерматологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к назначенной встрече.

Что ты можешь сделать

Просмотрите историю болезни вашей семьи. Узнайте, есть ли у кого-нибудь в вашей семье витилиго, заболевание щитовидной железы или заболевание, при котором иммунная система атакует здоровые ткани организма (аутоиммунное заболевание).
Укажите соответствующую личную информацию, такую как недавние серьезные стрессовые события, изменения в жизни, солнечные ожоги и сыпь.
Перечислите все лекарства, витамины и добавки, которые вы принимаете, включая дозы.
Запишите вопросы, которые вы хотели бы задать своему лечащему врачу, которые помогут вам максимально использовать ограниченное время, проведенное вместе.

Некоторые основные вопросы, которые следует рассмотреть, включают:

Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
Каковы другие возможные причины?
Нужны ли мне какие-либо анализы?
Является ли это состояние временным или длительным?
Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
Каких побочных эффектов я могу ожидать от лечения?
Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы помочь, например, избегать пребывания на солнце в определенное время или пользоваться специальным солнцезащитным кремом?
Можете ли вы порекомендовать средство для маскировки обесцвеченных пятен?
Есть ли у вас брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять домой? Какие веб-сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от вашего врача

Ваш лечащий врач, скорее всего, задаст вам несколько вопросов, таких как:

Когда вы начали замечать светлые пятна на своей коже?
Были ли у вас солнечные ожоги или кожная сыпь до того, как вы заметили пятна?
Вы чувствительны к солнцу?
Зудят ли обесцвеченные участки или вызывают какие-либо другие симптомы?
У вас когда-нибудь раньше были подобные изменения кожи?
Есть ли у кого-нибудь в вашей семье витилиго, заболевание щитовидной железы или аутоиммунное заболевание?
Чем вы занимаетесь и чем увлекаетесь? Подвергаетесь ли вы воздействию каких-либо агрессивных химических веществ в любом из них?
Влияет ли это состояние на качество вашей жизни?
Принимаете ли вы какие-либо лекарства или пищевые добавки?

Что вы можете сделать за это время

Пока вы ждете визита к врачу, ограничьте пребывание на солнце и используйте солнцезащитный крем широкого спектра действия с SPF не менее 30. Если вы стесняетесь изменений, произошедших с вашей кожей, используйте косметику или средство для автозагара, чтобы покрыть пораженные участки.