Вегетативная невропатия

Обзор

Автономная невропатия возникает при повреждении нервов, управляющих автоматическими функциями организма. Это может повлиять на кровяное давление, контроль температуры, пищеварение, функцию мочевого пузыря и даже сексуальную функцию.

Повреждение нерва влияет на сообщения, передаваемые между мозгом и другими органами и областями вегетативной нервной системы. Эти области включают сердце, кровеносные сосуды и потовые железы.

Диабет является наиболее распространенной причиной вегетативной невропатии. Он также может быть вызван другими заболеваниями, вирусными или бактериальными инфекциями или некоторыми лекарствами. Симптомы и лечение различаются в зависимости от того, какие нервы повреждены.

Симптомы

Признаки и симптомы автономной нейропатии зависят от того, какие нервы повреждены. Они могут включать:

  • Головокружение и потеря сознания при стоянии, вызванные внезапным падением артериального давления.
  • Проблемы с мочеиспусканием, такие как трудности с началом мочеиспускания, потеря контроля над мочевым пузырем, трудности с ощущением наполненности мочевого пузыря и неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь. Невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь может привести к инфекциям мочевыводящих путей.
  • Сексуальные трудности, включая проблемы с достижением или поддержанием эрекции (эректильная дисфункция) или проблемы с эякуляцией. У женщин проблемы включают сухость влагалища, низкое либидо и трудности с достижением оргазма.
  • Трудности с перевариванием пищи, такие как чувство сытости после нескольких приемов пищи, потеря аппетита, диарея, запор, вздутие живота, тошнота, рвота, затруднение глотания и изжога. Все эти проблемы возникают из-за изменений в функции пищеварения.
  • Неспособность распознать низкий уровень сахара в крови (гипогликемию), потому что предупреждающих сигналов, таких как дрожь, нет.
  • Проблемы с потоотделением, такие как слишком сильное или слишком слабое потоотделение. Эти проблемы влияют на способность регулировать температуру тела.
  • Вялая реакция зрачков, затрудняющая переход от света к темноте и хорошее зрение при движении ночью.
  • непереносимость физических нагрузок, которая может возникнуть, если частота сердечных сокращений остается неизменной вместо того, чтобы приспосабливаться к вашему уровню активности.

Когда следует обратиться к врачу

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас появятся какие-либо признаки и симптомы автономной нейропатии, особенно если у вас плохо контролируемый диабет.

Если у вас сахарный диабет 2 типа, Американская диабетическая ассоциация рекомендует начинать ежегодное обследование на вегетативную невропатию с момента постановки диагноза. Для людей с сахарным диабетом 1 типа ассоциация рекомендует проводить ежегодный скрининг, начиная через пять лет после постановки диагноза.

Причины

Многие состояния здоровья могут вызывать вегетативную невропатию. Это также может быть побочным эффектом лечения других заболеваний, таких как рак. Некоторые распространенные причины вегетативной невропатии включают:

  • Диабет, особенно плохо контролируемый, является наиболее распространенной причиной вегетативной невропатии. Диабет может постепенно вызывать повреждение нервов по всему телу.
  • Неправильное накопление белка в органах (амилоидоз), который поражает органы и нервную систему.
  • Аутоиммунные заболевания, при которых ваша иммунная система атакует и повреждает части вашего тела, включая нервы. Примеры включают синдром Шегрена, системную красную волчанку, ревматоидный артрит и целиакию. Синдром Гийена-Барре - это аутоиммунное заболевание, которое развивается быстро и может поражать вегетативные нервы. Автономная невропатия также может быть вызвана атакой иммунной системы, спровоцированной некоторыми видами рака (паранеопластический синдром).
  • Определенные лекарства, включая некоторые препараты, используемые при лечении рака (химиотерапия).
  • Некоторые вирусы и бактерии, такие как вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и те, которые вызывают ботулизм и болезнь Лайма.
  • Некоторые наследственные заболевания также могут вызывать вегетативную невропатию.

Аутоиммунные заболевания, при которых ваша иммунная система атакует и повреждает части вашего тела, включая нервы. Примеры включают синдром Шегрена, системную красную волчанку, ревматоидный артрит и целиакию. Синдром Гийена-Барре - это аутоиммунное заболевание, которое развивается быстро и может поражать вегетативные нервы.

Автономная невропатия также может быть вызвана атакой иммунной системы, спровоцированной некоторыми видами рака (паранеопластический синдром).

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск развития вегетативной невропатии, включают:

  • Диабет. Диабет, особенно плохо контролируемый, увеличивает риск вегетативной невропатии и других повреждений нервов. Вы подвергаетесь наибольшему риску, если вам трудно контролировать уровень сахара в крови.
  • Другие заболевания. Некоторые состояния здоровья, включая амилоидоз, порфирию и гипотиреоз, могут повышать риск развития вегетативной нейропатии. Рак тоже может быть, обычно из-за побочных эффектов лечения.

Профилактика

Некоторые наследственные заболевания, которые подвергают вас риску развития автономной нейропатии, невозможно предотвратить. Но вы можете замедлить появление или прогрессирование симптомов, заботясь о своем здоровье в целом и управляя своими заболеваниями.

Чтобы контролировать заболевания и состояния, следуйте рекомендациям вашего лечащего врача по здоровому образу жизни. Этот совет может включать следующие рекомендации:

  • Контролируйте уровень сахара в крови, если у вас диабет.
  • Избегайте употребления алкоголя и курения.
  • Получите соответствующее лечение, если у вас аутоиммунное заболевание.
  • Примите меры для предотвращения или контроля высокого кровяного давления.
  • Достигайте и поддерживайте здоровый вес.
  • Регулярно занимайтесь спортом.

Вегетативная невропатия

Диагноз

Вегетативная невропатия является возможным осложнением некоторых заболеваний. Необходимые вам тесты зависят от ваших симптомов и факторов риска развития вегетативной невропатии.

Когда у вас есть известные факторы риска развития вегетативной невропатии

Если у вас диабет или другое заболевание, повышающее риск развития автономной нейропатии, и у вас есть симптомы нейропатии, ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр и спросит о ваших симптомах.

Если вы проходите курс лечения от рака препаратом, который, как известно, вызывает повреждение нервов, ваш лечащий врач проверит вас на наличие признаков невропатии.

Когда у вас нет факторов риска развития вегетативной невропатии

Если у вас есть симптомы автономной невропатии, но нет факторов риска, диагностика может быть более сложной. Ваш лечащий врач, вероятно, изучит вашу историю болезни, обсудит симптомы и проведет медицинский осмотр.

Ваш лечащий врач может порекомендовать тесты для оценки вегетативных функций, в том числе:

  • Тесты вегетативной функции. Эти тесты измеряют реакцию вашего сердечного ритма и кровяного давления во время таких упражнений, как глубокое дыхание и сильный выдох (маневр Вальсальвы).
  • Тест на наклонном столе.Этот тест отслеживает реакцию артериального давления и частоты сердечных сокращений на изменения позы. Он имитирует то, что происходит, когда вы встаете после того, как легли. Вы лежите плашмя на столе, который затем наклоняется, чтобы приподнять верхнюю часть вашего тела. Как правило, кровеносные сосуды сужаются, а частота сердечных сокращений увеличивается, чтобы компенсировать падение кровяного давления. Эта реакция может быть замедлена, если у вас вегетативная невропатия. Более простой тест для определения этой реакции включает проверку вашего кровяного давления в положении лежа, сидя и стоя через три минуты. Другой тест включает в себя стояние в течение минуты, затем приседание на минуту и затем снова стояние, пока контролируются кровяное давление и частота сердечных сокращений.
  • Желудочно-кишечные тесты. Тесты на опорожнение желудка являются наиболее распространенными тестами для проверки наличия проблем с пищеварением, таких как замедленное переваривание пищи и замедленное опорожнение желудка (гастропарез). Эти анализы обычно проводит врач, специализирующийся на расстройствах пищеварения (гастроэнтеролог).
  • Количественный тест судомоторного аксонного рефлекса. Этот тест проверяет, как нервы, управляющие вашими потовыми железами, реагируют на стимуляцию. Небольшой электрический ток проходит через капсулы, размещенные на вашем предплечье, верхней и нижней части голени и ступне. Компьютер анализирует реакцию ваших нервов и потовых желез. Во время теста вы можете почувствовать тепло или покалывание.
  • Терморегуляторный тест на потоотделение. Вы покрыты порошком, который меняет цвет, когда вы потеете. Пока вы лежите в камере с медленно повышающейся температурой, цифровые фотографии фиксируют результаты, когда вы начинаете потеть. Ваш характер потоотделения может помочь подтвердить диагноз вегетативной невропатии или предположить другие причины пониженного или повышенного потоотделения.
  • Общий анализ мочи и функции мочевого пузыря (уродинамические тесты). Если у вас есть признаки и симптомы мочевого пузыря или мочевыводящих путей, серия анализов мочи и мочевого пузыря может оценить функцию мочевого пузыря.
  • УЗИ. Если у вас есть признаки и симптомы заболевания мочевого пузыря, ваш лечащий врач может порекомендовать провести УЗИ ваших мочевыводящих путей. В этом тесте высокочастотные звуковые волны создают изображение мочевого пузыря и других частей мочевыводящих путей.

Тест с наклоном стола. Этот тест отслеживает реакцию артериального давления и частоты сердечных сокращений на изменения позы. Это имитирует то, что происходит, когда вы встаете после того, как легли. Вы ложитесь плашмя на стол, который затем наклоняется, чтобы приподнять верхнюю часть вашего тела. Как правило, кровеносные сосуды сужаются, а частота сердечных сокращений увеличивается, чтобы компенсировать падение артериального давления. Эта реакция может быть замедлена, если у вас вегетативная невропатия.

Более простой тест для определения этого ответа включает проверку вашего кровяного давления в положении лежа, сидя и стоя через три минуты. Другой тест включает в себя стояние в течение минуты, затем приседание на минуту и затем снова стояние, пока контролируются кровяное давление и частота сердечных сокращений.

Лечение

Лечение вегетативной невропатии включает:

  • Лечение основного заболевания. Первая цель лечения автономной нейропатии - справиться с болезнью или состоянием, повреждающим ваши нервы. Если диабет вызывает повреждение ваших нервов, вам необходимо строго контролировать уровень сахара в крови, чтобы предотвратить прогрессирование повреждения. Примерно в половине случаев не обнаруживается никакой основной причины вегетативной невропатии.
  • Устранение специфических симптомов. Некоторые методы лечения могут облегчить симптомы автономной невропатии. Лечение зависит от того, какая часть вашего тела больше всего подвержена повреждению нервов.

Пищеварительные (желудочно-кишечные) симптомы

Ваш лечащий врач может порекомендовать:

  • Изменение рациона питания. Возможно, вам потребуется больше пищевых волокон и жидкости. Также могут помочь добавки с клетчаткой, такие как Метамуцил или Цитруцел. Постепенно увеличивайте количество потребляемой клетчатки, чтобы избежать образования газов и вздутия живота.
  • Лекарство, помогающее вашему желудку опорожниться. Отпускаемый по рецепту препарат под названием метоклопрамид (Реглан) помогает вашему желудку быстрее опорожняться, усиливая сокращения пищеварительного тракта. Этот препарат может вызывать сонливость, и его не следует применять дольше 12 недель.
  • Лекарства для облегчения запоров. Слабительные, которые вы можете купить без рецепта, могут помочь облегчить запор. Спросите своего лечащего врача, как часто вам следует принимать слабительное.
  • Лекарства для облегчения диареи. Антибиотики могут помочь в лечении диареи, предотвращая чрезмерный рост бактерий в кишечнике. Могут быть полезны противодиарейные препараты, отпускаемые без рецепта врача.

Симптомы мочеиспускания

Ваш лечащий врач может предложить:

  • Тренируйте свой мочевой пузырь. Соблюдение графика употребления жидкости и мочеиспускания может помочь увеличить емкость вашего мочевого пузыря и приучить его к полному опорожнению в соответствующее время.
  • Лекарства для устранения симптомов мочевого пузыря. Ваш лечащий врач может назначить лекарства, уменьшающие гиперактивность мочевого пузыря. Другие лекарства могут помочь опорожнить ваш мочевой пузырь.
  • Помощь при мочеиспускании (катетеризация). Через мочеиспускательный канал вводится трубка для опорожнения мочевого пузыря.

Сексуальная дисфункция

Мужчинам с эректильной дисфункцией медицинские работники могут рекомендовать:

  • Лекарства, способствующие эрекции.Такие препараты, как силденафил (Виагра), варденафил, тадалафил (Сиалис) и аванафил (Стендра), могут помочь вам достичь и поддерживать эрекцию. Возможные побочные эффекты включают низкое кровяное давление, легкую головную боль, приливы крови, расстройство желудка и изменения цветового зрения. Если у вас в анамнезе были сердечные заболевания, аритмия, инсульт или высокое кровяное давление, используйте эти препараты с осторожностью. Также избегайте приема этих препаратов, если вы принимаете какие-либо органические нитраты. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас эрекция длится более четырех часов.
  • Внешний вакуумный насос. Это устройство помогает втягивать кровь в пенис с помощью ручного насоса. Натяжное кольцо помогает удерживать кровь на месте, поддерживая эрекцию до 30 минут.

Лекарства, способствующие эрекции. Такие препараты, как силденафил (Виагра), варденафил, тадалафил (Сиалис) и аванафил (Стендра), могут помочь вам достичь и поддерживать эрекцию. Возможные побочные эффекты включают низкое кровяное давление, легкую головную боль, приливы крови, расстройство желудка и изменения цветового зрения.

Если у вас в анамнезе были сердечные заболевания, аритмия, инсульт или высокое кровяное давление, используйте эти лекарства с осторожностью. Также избегайте приема этих лекарств, если вы принимаете какие-либо органические нитраты. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас эрекция длится более четырех часов.

Женщинам с сексуальными симптомами медицинские работники могут рекомендовать:

  • Вагинальные смазки для уменьшения сухости и повышения комфорта при половом акте.
  • Одно из немногих лекарств, одобренных для женщин в пременопаузе со сниженным сексуальным влечением.

Симптомы сердечного ритма и артериального давления

Вегетативная невропатия может вызывать проблемы с частотой сердечных сокращений и артериальным давлением. Ваш лечащий врач может назначить:

  • Диета с высоким содержанием соли и жидкости. Если ваше кровяное давление падает, когда вы встаете, диета с высоким содержанием соли и жидкости может помочь поддерживать ваше кровяное давление. Это лечение может вызвать повышение кровяного давления или отек стоп, лодыжек или голеней. Поэтому его обычно рекомендуют только в тяжелых случаях проблем с кровяным давлением. И это лечение не следует применять людям с сердечной недостаточностью.
  • Компрессионная одежда. Повязка, которую носят вокруг талии, или компрессионные чулки до бедер, могут помочь улучшить кровоток.
  • Лекарства для повышения артериального давления.Если вы чувствуете слабость или головокружение, когда встаете, ваш лечащий врач может порекомендовать вам лекарства. Флудрокортизон помогает организму удерживать соль, что помогает регулировать кровяное давление. Мидодрин (Орватен) и дроксидопа (Нортера) могут способствовать повышению кровяного давления. Но эти препараты могут вызвать высокое кровяное давление, когда вы лежите. Октреотид (Сандостатин) может помочь повысить кровяное давление у людей с диабетом, у которых после еды понижается кровяное давление, но он может вызывать некоторые побочные эффекты. Пиридостигмин (Местинон) может помочь поддерживать стабильное кровяное давление в положении стоя.
  • Лекарство для регулирования частоты сердечных сокращений. Класс лекарств, называемых бета-блокаторами, помогает регулировать частоту сердечных сокращений, если она становится слишком высокой во время физической активности.

Лекарства для повышения кровяного давления. Если вы чувствуете слабость или головокружение, когда встаете, ваш лечащий врач может порекомендовать вам лекарства. Флудрокортизон помогает организму удерживать соль, что помогает регулировать кровяное давление.

Мидодрин (Орватен) и дроксидопа (Нортера) могут способствовать повышению кровяного давления. Но эти препараты могут вызывать повышение кровяного давления, когда вы лежите. Октреотид (Сандостатин) может помочь повысить кровяное давление у людей с диабетом, у которых после еды понижается кровяное давление, но он может вызывать некоторые побочные эффекты. Пиридостигмин (Местинон) может помочь поддерживать стабильное кровяное давление в положении стоя.

Потливость

Если вы слишком сильно потеете, ваш лечащий врач может назначить лекарство, уменьшающее потоотделение. Гликопирролат (Кувпоса, Робинул и другие) может уменьшить потоотделение. Побочные эффекты могут включать диарею, сухость во рту, задержку мочи, ухудшение зрения, изменение частоты сердечных сокращений, головную боль, потерю вкуса и сонливость. Гликопирролат также может увеличить риск заболеваний, связанных с высокой температурой, таких как тепловой удар, из-за снижения способности к потоотделению.

Уход за собой

  • Изменение позы.Вставайте медленно, поэтапно, чтобы уменьшить головокружение. Посидите, свесив ноги с края кровати, несколько минут, прежде чем встать. Согните ноги и сожмите ладони в кулаки на несколько секунд, прежде чем встать, чтобы увеличить приток крови. Встав, попробуйте напрячь мышцы ног, несколько раз перекладывая одну ногу через другую, чтобы повысить кровяное давление.
  • Приподнимите кровать. Если у вас низкое кровяное давление, может помочь приподнять изголовье вашей кровати примерно на 4 дюйма (10 сантиметров). Вы можете сделать это, подложив блоки или подступенки под ножки в изголовье кровати.
  • Пищеварение. Ешьте небольшими порциями и часто, чтобы бороться с проблемами пищеварения. Увеличьте количество жидкости и выбирайте продукты с низким содержанием жира и клетчатки, которые могут улучшить пищеварение.
  • Лечение диабета. Строгий контроль уровня сахара в крови может помочь уменьшить симптомы и предотвратить или отсрочить возникновение новых проблем.

Меняется поза. Вставайте медленно, поэтапно, чтобы уменьшить головокружение. Посидите, свесив ноги с бортика кровати, несколько минут, прежде чем встать. Согните ноги и сожмите ладони в кулаки на несколько секунд, прежде чем встать, чтобы увеличить приток крови.

Встав, попробуйте напрячь мышцы ног, несколько раз перекладывая одну ногу через другую, чтобы повысить кровяное давление.

Альтернативная медицина

Несколько методов альтернативной медицины могут помочь людям с вегетативной невропатией. Обсудите со своим лечащим врачом любые методы лечения, которые вы хотите попробовать. Это может помочь убедиться, что они не будут мешать вашему медицинскому лечению и не нанесут вреда.

Альфа-липоевая кислота

Исследования показывают, что этот антиоксидант может улучшить показатели функции вегетативных нервов. Необходимы дополнительные исследования.

Иглоукалывание

Эта терапия включает в себя введение тонких игл в определенные точки тела. Это может помочь в лечении замедленного опорожнения желудка и эректильной дисфункции. Необходимы дополнительные исследования.

Чрескожная электрическая стимуляция нервов

Эта терапия посылает электрические волны низкой энергии через электроды, размещенные на коже. Некоторые исследования показали, что это может помочь облегчить боль, связанную с диабетической невропатией.

Преодоление трудностей и поддержка

Жизнь с хроническим заболеванием сопряжена с ежедневными трудностями. Вот несколько советов, которые помогут вам справиться:

  • Расставьте приоритеты. Выполняйте самые важные задачи, такие как оплата счетов или покупка продуктов, когда у вас больше всего энергии. Отложите менее важные задачи на потом. Оставайтесь активными, но не переутомляйтесь.
  • Ищите и принимайте помощь от друзей и семьи. Наличие системы поддержки и позитивный настрой помогут вам справиться с вашими трудностями. Просите о том, что вам нужно. Не отгораживайтесь от близких людей.
  • Поговорите с консультантом или психотерапевтом. Депрессия - возможное осложнение автономной нейропатии. Обратитесь за помощью к консультанту или психотерапевту в дополнение к вашему основному лечащему врачу, чтобы обсудить возможные методы лечения.
  • Подумайте о том, чтобы присоединиться к группе поддержки. Спросите своего лечащего врача о группах поддержки в вашем регионе. Если местной группы для людей с невропатиями нет, вы можете найти группу поддержки для вашего основного заболевания, такого как диабет, или онлайн-группу поддержки.

Подготовка к вашей встрече

Сначала вы, вероятно, обратитесь к своему лечащему врачу. Если у вас диабет, вы можете обратиться к своему врачу-диабетологу (эндокринологу). Однако вас могут направить к врачу, специализирующемуся на нервных расстройствах (неврологу).

Вы можете обратиться к другим специалистам, в зависимости от части вашего тела, пораженной невропатией, например, к кардиологу при проблемах с кровяным давлением или частотой сердечных сокращений или к гастроэнтерологу при проблемах с пищеварением.

Вот несколько советов, которые помогут вам подготовиться к назначенной встрече.

Что ты можешь сделать

Спросите, следует ли вам что-либо делать перед приемом, например, голодать перед определенными анализами. Составьте список:

  • Ваши симптомы, и когда они начались
  • Все лекарства, витамины или другие добавки, которые вы принимаете, включая дозы
  • Вопросы, которые следует задать своему поставщику медицинских услуг

Возьмите с собой друга или члена семьи, который поможет вам запомнить полученную информацию и научит, как вас поддержать. Например, если вы теряете сознание от низкого кровяного давления, окружающие вас люди должны знать, что делать.

Вопросы, которые следует задать своему лечащему врачу по поводу вегетативной невропатии, включают:

  • Почему у меня развилась автономная невропатия?
  • Может ли что-нибудь еще вызвать мои симптомы?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Какие процедуры доступны?
  • Существуют ли альтернативы предлагаемому вами лечению?
  • Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы помочь справиться с вегетативной невропатией?
  • У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом справиться с теми, у кого вегетативная невропатия?
  • Нужно ли мне соблюдать специальную диету?
  • Есть ли какие-то действия, которые мне нужно ограничить?
  • У вас есть печатные материалы, которые я мог бы получить? Какие веб-сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш лечащий врач, скорее всего, задаст вам такие вопросы, как:

  • Были ли ваши симптомы постоянными или эпизодическими?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Кажется ли вам, что что-нибудь улучшает ваши симптомы?
  • Что, по-видимому, усугубляет ваши симптомы, если вообще что-либо есть?
Симптомы и лечение вегетативной невропатии