Обзор

Варикозное расширение вен пищевода - это расширенные вены в пищеводе, трубке, соединяющей горло и желудок. Варикозное расширение вен пищевода чаще всего встречается у людей с серьезными заболеваниями печени.

Варикозное расширение вен пищевода образуется, когда регулярный приток крови к печени блокируется тромбом или рубцовой тканью в печени. Чтобы обойти закупорки, кровь поступает в более мелкие кровеносные сосуды, которые не предназначены для транспортировки больших объемов крови. Сосуды могут пропускать кровь или даже лопаться, вызывая опасное для жизни кровотечение.

Существует несколько лекарств и медицинских процедур, которые помогают предотвратить или остановить кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода.

Симптомы

Варикозное расширение вен пищевода обычно не вызывает симптомов, если только оно не кровоточит. Симптомы кровоточащего варикозного расширения вен пищевода включают:

  • Рвота большим количеством крови.
  • Черный, смолистый или кровянистый стул.
  • Головокружение из-за потери крови.
  • Потеря сознания в тяжелых случаях.

Медицинский работник может заподозрить варикозное расширение вен пищевода, если у кого-то есть признаки заболевания печени или был диагностирован цирроз печени, в том числе:

  • Желтое окрашивание кожи и глаз, известное как желтуха.
  • Легкое кровотечение или кровоподтеки.
  • Скопление жидкости в животе, называемое асцитом (САХИ-тиз).

Когда следует обратиться к врачу

Запишитесь на прием к медицинскому работнику, если у вас есть беспокоящие вас симптомы. Если у вас было диагностировано заболевание печени, спросите медицинского работника о вашем риске развития варикозного расширения вен пищевода и о том, что вы можете сделать, чтобы снизить этот риск. Также спросите, следует ли вам пройти процедуру проверки на наличие варикозного расширения вен пищевода.

Если у вас диагностировано варикозное расширение вен пищевода, врач, скорее всего, посоветует вам следить за признаками кровотечения. Кровоточащие варикозные расширения вен пищевода - это неотложная помощь. Немедленно звоните 911 или в местную службу экстренной помощи, если у вас черный или кровавый стул или кровавая рвота.

Причины

Варикозное расширение вен пищевода иногда образуется, когда блокируется приток крови к печени. Чаще всего это вызвано рубцовой тканью в печени из-за заболевания печени, также известного как цирроз печени. Кровоток начинает восстанавливаться. Это увеличивает давление в крупной вене, известной как воротная вена, которая доставляет кровь к печени. Это известно как портальная гипертензия.

Портальная гипертензия заставляет кровь искать другие пути через вены меньшего размера, например, в нижней части пищевода. Эти тонкостенные вены наполняются добавленной кровью. Иногда они разрываются и кровоточат.

Причины варикозного расширения вен пищевода включают:

  • Сильное рубцевание печени, называемое циррозом. Некоторые заболевания печени, включая гепатит, алкогольную болезнь печени, жировую дистрофию печени и заболевание желчных протоков, называемое первичным билиарным холангитом, могут привести к циррозу.
  • Сгусток крови, также называемый тромбозом. Тромб в воротной вене или в вене, которая впадает в воротную вену, известную как селезеночная вена, может вызвать варикозное расширение вен пищевода.
  • Паразитарная инфекция. Шистосомоз - это паразитарная инфекция, встречающаяся в некоторых частях Африки, Южной Америки, Карибского бассейна, Ближнего Востока и Восточной Азии. Паразит может повредить печень, а также легкие, кишечник, мочевой пузырь и другие органы.

Факторы риска

Хотя у многих людей с прогрессирующими заболеваниями печени развивается варикозное расширение вен пищевода, у большинства из них кровотечения не бывает. Варикозное расширение вен пищевода с большей вероятностью будет кровоточить, если у вас:

  • Высокое давление в воротной вене. Риск кровотечения возрастает по мере повышения давления в воротной вене.
  • Большие варикозные расширения вен. Чем больше варикозные расширения вен пищевода, тем больше вероятность их кровотечения.
  • Красные пятна на варикозных узлах. На некоторых варикозных узлах пищевода видны длинные красные полосы или красные пятна. Медицинский работник может увидеть их через тонкую гибкую трубку, называемую эндоскопом, проведенную по горлу. Эти отметины указывают на высокий риск кровотечения.
  • Тяжелый цирроз печени или печеночная недостаточность. Чаще всего, чем серьезнее заболевание печени, тем больше вероятность кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.
  • Продолжающееся употребление алкоголя. Риск варикозного кровотечения намного выше у людей, которые продолжают употреблять алкоголь, особенно если заболевание связано с алкоголем.

Если у кого-то раньше было кровотечение из варикозного расширения вен пищевода, у него больше шансов, что варикозное расширение вен начнет кровоточить снова.

Осложнения

Наиболее серьезным осложнением варикозно расширенных вен пищевода является кровотечение. Если у человека произошел эпизод кровотечения, риск повторного значительно возрастает. Если человек теряет достаточно крови, у него может наступить шок, который может привести к смерти.

Профилактика

В настоящее время никакое лечение не может предотвратить развитие варикозного расширения вен пищевода у людей с циррозом печени. Хотя бета-блокаторы эффективны в предотвращении кровотечений у многих людей с варикозным расширением вен пищевода, они не предотвращают их формирование.

Если у вас диагностировано заболевание печени, спросите медицинского работника о стратегиях предотвращения осложнений заболевания печени. Чтобы сохранить свою печень здоровой:

  • Не употребляйте алкоголь. Людям с заболеваниями печени часто советуют прекратить употребление алкоголя, поскольку печень перерабатывает алкоголь. Употребление алкоголя может вызвать стресс для и без того уязвимой печени.
  • Придерживайтесь здоровой диеты. Выбирайте диету, богатую фруктами и овощами. Выбирайте цельнозерновые продукты и нежирные источники белка. Уменьшите количество жирной и жареной пищи, которую вы едите.
  • Поддерживайте здоровый вес. Избыточное количество жира в организме может повредить вашу печень. Ожирение связано с большим риском осложнений цирроза. Похудейте, если вы страдаете ожирением или избыточным весом.
  • Используйте химикаты экономно и осторожно. Следуйте указаниям на товары бытовой химии, такие как чистящие средства и спреи от насекомых. Если вы работаете с химическими веществами, соблюдайте все меры предосторожности. Ваша печень выводит токсины из организма, поэтому дайте ей передышку, ограничив количество токсинов, которые она должна перерабатывать.
  • Снизьте риск заболевания гепатитом. Совместное использование игл и незащищенный секс могут увеличить риск заражения гепатитами В и С. Защитите себя, воздержавшись от секса или используя презерватив, если вы решите заняться сексом. Сдайте анализы на наличие гепатита А, В и С, поскольку инфекция может усугубить заболевание печени. Также спросите своего лечащего врача, следует ли вам делать прививки от гепатита А и гепатита В.

Диагноз

Если у кого-то диагностирован цирроз печени, медицинский работник обычно проводит скрининг на наличие варикозного расширения вен пищевода. Частота проведения скрининговых тестов зависит от состояния пациента. Основными тестами, используемыми для диагностики варикозного расширения вен пищевода, являются:

  • Верхняя эндоскопия.При верхней эндоскопии используется крошечная камера на конце гибкой трубки для визуального осмотра верхних отделов пищеварительной системы. Эта процедура является предпочтительным методом скрининга варикозного расширения вен пищевода. Крошечная камера позволяет медицинскому работнику осмотреть пищевод, желудок и начало тонкой кишки, называемой двенадцатиперстной кишкой. Специалист, проводящий эндоскопию, ищет расширенные вены. При обнаружении расширенных вен измеряют их и проверяют на наличие красных прожилок и пятен, которые обычно указывают на значительный риск кровотечения. Лечение может быть проведено во время обследования.
  • Визуализирующие тесты. Как компьютерная томография брюшной полости, так и ультразвуковая допплерография селезеночной и воротной вен могут указывать на наличие варикозно расширенных вен пищевода. Ультразвуковое исследование, называемое транзиторной эластографией, может быть использовано для измерения рубцевания в печени. Это может помочь определить, есть ли у кого-то портальная гипертензия, которая может привести к варикозному расширению вен пищевода.

Верхняя эндоскопия. При верхней эндоскопии используется крошечная камера на конце гибкой трубки для визуального осмотра верхних отделов пищеварительной системы. Эта процедура является предпочтительным методом скрининга варикозно расширенных вен пищевода. Крошечная камера позволяет медицинскому работнику осмотреть пищевод, желудок и начало тонкой кишки, называемой двенадцатиперстной кишкой.

Специалист, проводящий эндоскопию, ищет расширенные вены. При обнаружении расширенных вен проводится измерение и проверка на наличие красных прожилок и пятен, которые обычно указывают на значительный риск кровотечения. Лечение может быть проведено во время обследования.

Лечение

Основной целью лечения варикозно расширенных вен пищевода является предотвращение кровотечения. Кровоточащие варикозно расширенные вен пищевода опасны для жизни. Если происходит кровотечение, доступны методы лечения, позволяющие попытаться остановить кровотечение.

Лечение для предотвращения кровотечения

Методы снижения кровяного давления в воротной вене могут снизить риск кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Методы лечения могут включать:

  • Лекарства для снижения давления в воротной вене. Тип лекарства от артериального давления, называемый бета-блокатором, может помочь снизить кровяное давление в воротной вене. Это может снизить вероятность кровотечения. К бета-блокаторам относятся пропранолол (Индерал, Иннопран XL) и надолол.
  • Используйте эластичные ленты, чтобы перевязать кровоточащие вены.Если представляется, что варикозное расширение вен пищевода сопряжено с высоким риском кровотечения, или если варикозное расширение вен кровоточило раньше, медицинский работник может порекомендовать процедуру, называемую эндоскопическим перевязыванием. Используя эндоскоп, врач с помощью отсоса втягивает варикозные вены в камеру на конце оптического прицела и обматывает их эластичной лентой. Это, по сути, "душит" вены, чтобы они не могли кровоточить. Эндоскопическое перевязывание пищевода сопряжено с небольшим риском осложнений, таких как кровотечение и рубцевание пищевода.

Использование эластичных лент для перевязки кровоточащих вен. Если варикозное расширение вен пищевода сопряжено с высоким риском кровотечения или если варикозное расширение вен кровоточило раньше, медицинский работник может порекомендовать процедуру, называемую эндоскопическим перевязыванием.

Используя эндоскоп, специалист с помощью отсоса втягивает варикозно расширенные вены в камеру на конце оптического прицела и оборачивает их эластичной лентой. Это, по сути, "душит" вены, поэтому они не могут кровоточить. Эндоскопическое перевязывание несет небольшой риск осложнений, таких как кровотечение и рубцевание пищевода.

Лечение при кровотечении

Кровоточащие варикозно расширенные вены пищевода опасны для жизни, и необходимо немедленное лечение. Методы лечения, используемые для остановки кровотечения и устранения последствий кровопотери, включают:

  • Использование эластичных лент для перевязки кровоточащих вен. Медицинский работник может обернуть эластичные ленты вокруг варикозно расширенных вен пищевода во время эндоскопии.
  • Лекарства для замедления притока крови к воротной вене. Такие лекарства, как октреотид (Сандостатин) и вазопрессин (Вазострикт), замедляют приток крови к воротной вене. Прием лекарств обычно продолжается в течение пяти дней после эпизода кровотечения.
  • Отклонение кровотока от воротной вены.Если медикаментозное лечение и эндоскопия не останавливают кровотечение, лечащий врач может порекомендовать процедуру, называемую трансъюгулярным внутрипеченочным портосистемным шунтированием (TIPS). Шунт - это отверстие, которое создается между воротной веной и печеночной веной, по которой кровь поступает из печени в сердце. Шунтирование снижает давление в воротной вене и часто останавливает кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Но шунтирование может вызвать серьезные осложнения, включая печеночную недостаточность и спутанность сознания. Эти симптомы могут развиться, когда токсины, которые обычно фильтрует печень, попадают через шунт непосредственно в кровоток. TIPS в основном используется, когда все другие методы лечения оказались безуспешными или в качестве временной меры у людей, ожидающих пересадки печени.
  • Надавливание на варикозное расширение вен для остановки кровотечения.Если медикаментозное лечение и эндоскопия не помогают, врач может попытаться остановить кровотечение, надавив на варикозное расширение вен пищевода. Одним из способов временной остановки кровотечения является надувание баллона для оказания давления на варикозные расширения вен на срок до 24 часов - процедура, называемая баллонной тампонадой. Тампонада баллоном - это временная мера до проведения других процедур, таких как введение наконечников. Эта процедура сопряжена с высоким риском рецидива кровотечения после спуска баллона. Баллонная тампонада также может вызвать серьезные осложнения, включая разрыв пищевода, который может привести к летальному исходу.
  • Восстановление объема крови. Может потребоваться переливание для восполнения потерянной крови, а для остановки кровотечения может быть введен фактор свертывания крови.
  • Предотвращение заражения. Существует повышенный риск инфицирования при кровотечении, поэтому для предотвращения инфекции может быть назначен антибиотик.
  • Замена больной печени здоровой. Трансплантация печени - это вариант для людей с тяжелыми заболеваниями печени или тех, кто испытывает рецидивирующие кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Хотя трансплантация печени часто бывает успешной, количество людей, ожидающих пересадки, намного превышает количество доступных органов.

Отклонение кровотока от воротной вены. Если медикаментозное лечение и эндоскопия не останавливают кровотечение, лечащий врач может порекомендовать процедуру, называемую трансъюгулярным внутрипеченочным портосистемным шунтированием (TIPS).

Шунт - это отверстие, которое создается между воротной веной и печеночной веной, по которой кровь поступает из печени в сердце. Шунт снижает давление в воротной вене и часто останавливает кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода.

Но ЧАЕВЫЕ могут вызвать серьезные осложнения, включая печеночную недостаточность и спутанность сознания. Эти симптомы могут развиться, когда токсины, которые обычно фильтрует печень, попадают через шунт непосредственно в кровоток.

TIPS в основном используется, когда все другие методы лечения оказались безуспешными или в качестве временной меры у людей, ожидающих пересадки печени.

Надавливание на варикозное расширение вен для остановки кровотечения. Если медикаментозное лечение и эндоскопия не помогают, врач может попытаться остановить кровотечение, надавив на варикозно расширенные вены пищевода. Одним из способов временной остановки кровотечения является надувание баллона для оказания давления на варикозные расширения вен на срок до 24 часов - процедура, называемая баллонной тампонадой. Баллонная тампонада - это временная мера до проведения других процедур, таких как наконечники.

Эта процедура сопряжена с высоким риском рецидива кровотечения после спуска баллона. Баллонная тампонада также может вызвать серьезные осложнения, включая разрыв пищевода, который может привести к летальному исходу.

Повторное кровотечение

Существует высокий риск повторения кровотечения у людей, у которых было кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Бета-блокаторы и эндоскопическое перевязывание - рекомендуемые методы лечения, помогающие предотвратить повторное кровотечение.

После первоначального бандажирования медицинский работник будет повторять эндоскопию верхних отделов через регулярные промежутки времени. При необходимости может быть произведено дополнительное бандажирование до тех пор, пока варикозно расширенные вены пищевода не исчезнут или не станут достаточно маленькими, чтобы снизить риск дальнейшего кровотечения.

Потенциальное лечение в будущем

Исследователи изучают экспериментальную экстренную терапию для остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, которая включает распыление адгезивного порошка. Кровоостанавливающий порошок вводится через катетер во время эндоскопии. При распылении на пищевод кровоостанавливающий порошок прилипает к варикозным узлам и может остановить кровотечение.

Другим возможным способом остановить кровотечение, когда все другие меры не помогают, является использование саморасширяющихся металлических стентов (SEMS). СЭМС можно установить во время эндоскопии и остановить кровотечение, надавив на кровоточащие варикозно расширенные вены пищевода.

Однако SEMS может повредить ткани и мигрировать после установки. Стент следует удалить в течение семи дней, в противном случае кровотечение может возобновиться. Этот вариант является экспериментальным и пока не получил широкого распространения.

Подготовка к вашей встрече

Для начала вы можете обратиться к кому-нибудь из вашей первичной медицинской помощи. Или вас могут немедленно направить к медицинскому работнику, специализирующемуся на расстройствах пищеварения, который называется гастроэнтеролог. Если у вас появились симптомы внутреннего кровотечения, позвоните по номеру 911 или в местную службу экстренной помощи, чтобы вас доставили в больницу для оказания неотложной помощи.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к записи на прием.

Что ты можешь сделать

Записываясь на прием, спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, поститься перед определенным тестом. Составьте список:

  • Ваши симптомы, включая любые, которые кажутся не связанными с причиной вашего назначения.
  • Ключевая личная информация, включая серьезные стрессы, недавние изменения в жизни или недавние путешествия, семейную и личную историю болезни, а также ваше употребление алкоголя.
  • Все лекарства, витамины или другие добавки, которые вы принимаете, включая дозы.
  • Вопросы, которые вы можете задать во время приема.

По возможности возьмите с собой члена семьи или друга, чтобы они помогли вам запомнить полученную информацию.

При варикозном расширении вен пищевода следует задать следующие вопросы:

  • Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
  • Какие еще возможные причины существуют?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Каков наилучший план действий?
  • Каковы побочные эффекты лечения?
  • Есть ли вероятность, что мои симптомы повторятся, и что я могу сделать, чтобы предотвратить это?
  • У меня есть и другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом справиться с ними в совокупности?
  • Существуют ли ограничения, которым я должен следовать?
  • Должен ли я обратиться к специалисту?
  • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие веб-сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от вашего врача

Скорее всего, вам зададут несколько вопросов, таких как:

  • Когда начались ваши симптомы?
  • Ваши симптомы остались прежними или стали хуже?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Были ли у вас признаки кровотечения, такие как кровь в стуле или рвоте?
  • Были ли у вас гепатит или пожелтение глаз или кожи (желтуха)?
  • Вы недавно путешествовали? Куда?
  • Если вы употребляете алкоголь, когда вы начали и сколько вы пьете?

Что вы можете сделать за это время

Если во время ожидания приема у вас появилась кровавая рвота или стул, позвоните по номеру 911 или по местному номеру службы неотложной помощи или немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи.

Симптомы и лечение варикозного расширения вен пищевода