Симптомы и лечение варикоцеле

Обзор

Варикоцеле (VAR-ih-koe-seel) - это расширение вен внутри рыхлого кожного мешка, который удерживает яички (мошонку). Эти вены транспортируют обедненную кислородом кровь от яичек. Варикоцеле возникает, когда кровь скапливается в венах, а не эффективно выводится из мошонки.

Варикоцеле обычно формируется в период полового созревания и развивается с течением времени. Они могут вызывать некоторый дискомфорт или боль, но часто не вызывают никаких симптомов или осложнений.

Варикоцеле может вызвать плохое развитие яичек, низкую выработку спермы или другие проблемы, которые могут привести к бесплодию. Для устранения этих осложнений может быть рекомендована операция по лечению варикоцеле.

Симптомы

Варикоцеле обычно возникает на левой стороне мошонки и часто не вызывает никаких признаков или симптомов. Возможные признаки и симптоматика могут включать:

Боль. Тупая, ноющая боль или дискомфорт более вероятны при стоянии или в конце дня. Положение лежа часто облегчает боль.
Образование в мошонке. Если варикоцеле достаточно большое, над яичком может быть видна масса, похожая на "мешок с червями". Меньшее варикоцеле может быть слишком маленьким, чтобы его можно было разглядеть, но заметным на ощупь.
Яички разного размера. Пораженное яичко может быть заметно меньше другого яичка.
Бесплодие. Варикоцеле может привести к трудностям с отцовством ребенка, но не все варикоцеле вызывают бесплодие.

Когда следует обратиться к врачу

Ежегодные оздоровительные визиты для мальчиков важны для мониторинга развития и здоровья яичек. Важно планировать и соблюдать эти визиты.

Ряд состояний может способствовать возникновению боли, отека или образования массы в мошонке. Если вы испытываете что-либо из вышеперечисленного, обратитесь к своему лечащему врачу, чтобы поставить своевременный и точный диагноз.

Причины

Яички получают богатую кислородом кровь из двух артерий яичек — по одной артерии с каждой стороны мошонки. Аналогичным образом, существуют также две тестикулярные вены, которые транспортируют обедненную кислородом кровь обратно к сердцу. По каждой стороне мошонки сеть мелких вен (лозовидное сплетение) транспортирует обедненную кислородом кровь из яичка в главную яичковую вену. Варикоцеле - это расширение сосцевидного сплетения.

Точная причина варикоцеле неизвестна. Одним из способствующих факторов может быть неисправность клапанов внутри вен, которые предназначены для поддержания движения крови в нужном направлении. Кроме того, левая тестикулярная вена проходит по несколько иному пути, чем правая вена, что делает проблему с кровотоком более вероятной слева.

Когда обедненная кислородом кровь поступает обратно в сеть вен, они расширяются, вызывая варикоцеле.

Факторы риска

По-видимому, не существует каких-либо существенных факторов риска развития варикоцеле.

Осложнения

Наличие варикоцеле может затруднить регулирование температуры яичек вашим организмом. Это может привести к окислительному стрессу и накоплению токсинов. Эти факторы могут способствовать следующим осложнениям:

Плохое здоровье яичек. У мальчиков, переживающих период полового созревания, варикоцеле может подавлять рост яичек, выработку гормонов и другие факторы, связанные со здоровьем и функцией яичек. У мужчин варикоцеле может привести к постепенному уменьшению размеров из-за потери тканей.
Бесплодие. Варикоцеле не обязательно приводит к бесплодию. По оценкам, от 10% до 20% мужчин с диагнозом варикоцеле испытывают трудности с отцовством ребенка. Среди мужчин с проблемами фертильности около 40% страдают варикоцеле.

Диагноз

Ваш лечащий врач может диагностировать варикоцеле путем визуального осмотра мошонки и на ощупь. Скорее всего, вас будут осматривать лежа и стоя.

Когда вы стоите, ваш лечащий врач может попросить вас сделать глубокий вдох, задержать его и надавить, аналогично давлению во время дефекации. Этот метод (маневр Вальсальвы) может облегчить обследование варикоцеле.

Визуализирующий тест

Ваш лечащий врач может назначить вам ультразвуковое исследование. При ультразвуковом исследовании используются высокочастотные звуковые волны для создания изображений структур внутри вашего тела. Эти изображения могут быть использованы для:

Подтвердите диагноз или охарактеризуйте варикоцеле
Устраните другое состояние как возможную причину появления признаков или симптомов
Обнаружить поражение или другой фактор, препятствующий кровотоку

Лечение

Варикоцеле часто не нуждается в лечении. Для мужчины, страдающего бесплодием, операция по коррекции варикоцеле может быть частью плана лечения бесплодия.

Подросткам или молодым взрослым — как правило, тем, кто не обращается за лечением от бесплодия, — поставщик медицинских услуг может предложить ежегодные обследования для отслеживания любых изменений. Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано в следующих ситуациях:

Яичко с задержкой развития
Низкое количество сперматозоидов или другие нарушения сперматогенеза (обычно тестируются только у взрослых)
Хроническая боль, не поддающаяся лечению обезболивающими препаратами

Хирургия

Цель операции - перекрыть пораженную вену, чтобы перенаправить кровоток в здоровые вены. Это возможно, потому что две другие системы артерий и вен обеспечивают кровообращение в мошонке и из нее.

Результаты лечения могут включать следующее:

Пораженное яичко в конечном итоге может вернуться к своему ожидаемому размеру. В случае подростка яичко может "наверстать упущенное" в развитии.
Количество сперматозоидов может улучшиться, и нарушения в сперме могут быть исправлены.
Хирургическое вмешательство может улучшить фертильность или качество спермы при экстракорпоральном оплодотворении.

Риски хирургического вмешательства

Лечение варикоцеле сопряжено с относительно небольшими рисками, которые могут включать:

Скопление жидкости вокруг яичек (гидроцеле)
Рецидив варикоцеле
Инфекция
Повреждение артерии
Хроническая боль в яичках
Скопление крови вокруг яичка (гематома)

Баланс между преимуществами и рисками операции меняется, если лечение направлено только на обезболивание. Хотя варикоцеле может вызывать боль, большинство из них этого не делают. Человек с варикоцеле может испытывать боль в яичках, но боль может быть вызвана чем—то другим - неизвестной или еще не выявленной причиной. Когда операция по удалению варикоцеле проводится в первую очередь для лечения боли, существует риск того, что боль может усилиться или характер боли может измениться.

Хирургические процедуры

Ваш хирург может остановить ток крови по вене яичка, наложив швы или обрезав вену (перевязка). Сегодня обычно используются два подхода. Оба требуют общей анестезии и являются амбулаторными процедурами, которые обычно позволяют вам отправиться домой в тот же день. Процедуры включают:

Микроскопическая варикоцелэктомия. Хирург делает крошечный разрез низко в паху. Используя мощный микроскоп, хирург выявляет и перевязывает несколько небольших вен. Процедура обычно длится 2-3 часа.
Лапароскопическая варикоцелэктомия. Хирург выполняет процедуру с помощью видеокамеры и хирургических инструментов, прикрепленных к трубкам, которые проходят через несколько очень маленьких разрезов в нижней части живота. Поскольку сеть вен над паховой областью менее сложная, перевязывать нужно меньше вен. Процедура обычно длится 30-40 минут.

Восстановление

Боль после этой операции обычно слабая, но может продолжаться несколько дней или недель. Ваш врач может назначить обезболивающее на ограниченный период после операции. После этого ваш врач может посоветовать вам принимать обезболивающие без рецепта, такие как ацетаминофен (Тайленол и другие) или ибупрофен (Адвил, Мотрин ИБ и другие), чтобы облегчить дискомфорт.

Скорее всего, вы сможете вернуться к работе примерно через неделю после операции и возобновить физические упражнения примерно через две недели после операции. Спросите своего хирурга о том, когда вы сможете безопасно вернуться к повседневной деятельности или когда сможете заняться сексом.

Альтернатива хирургическому вмешательству: Эмболизация

При этой процедуре вена блокируется, по сути, создавая крошечную плотину. Врач, специализирующийся на визуализации (рентгенолог), вводит крошечную трубку в вену в вашем паху или на шее. В месте введения используется местная анестезия, и вам могут дать успокоительное, чтобы уменьшить дискомфорт и помочь расслабиться.

Используя изображение на мониторе, трубка направляется к месту лечения в паху. Рентгенолог выпускает спирали или раствор, который вызывает образование рубцов и закупоривает вены яичек. Процедура длится около часа.

Время восстановления короткое, боль незначительная. Скорее всего, вы сможете вернуться к работе через 1-2 дня и возобновить упражнения примерно через неделю. Спросите своего рентгенолога, когда вы сможете возобновить все мероприятия.

Образ жизни и домашние средства

Если у вас варикоцеле, которое вызывает незначительный дискомфорт, но не влияет на вашу фертильность, вы можете попробовать следующие средства для облегчения боли:

Принимайте безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен (Тайленол и другие) или ибупрофен (Адвил, Мотрин ИБ и другие).
Поддерживайте мошонку, надев спортивную подкладку или облегающие трусы.

Подготовка к вашей встрече

Варикоцеле— которое не вызывает боли или дискомфорта, что является обычным явлением, может быть диагностировано во время обычного оздоровительного обследования. Это также может быть диагностировано в ходе более сложного диагностического процесса для лечения бесплодия.

Если вы испытываете боль или дискомфорт в мошонке или паху, вы должны быть готовы ответить на следующие вопросы:

Как бы вы описали эту боль?
Где вы это испытываете?
Когда это началось?
Что-нибудь облегчает боль?
Это постоянно, или это приходит и уходит?
Были ли у вас какие-либо травмы паха или гениталий?
Какие лекарства, пищевые добавки, витамины или растительные лекарственные средства вы принимаете?