Симптомы и лечение вагинального свища

Обзор

Вагинальный свищ - это необычное отверстие, которое образуется между влагалищем и другим органом, таким как мочевой пузырь, толстая или прямая кишка. Ваш лечащий врач может описать вагинальный свищ как отверстие во влагалище, которое пропускает мочу, газы или стул через влагалище.

Вагинальные свищи могут образоваться после родов или после травмы, операции, инфекции или лучевого лечения. Возможно, вам потребуется операция по удалению свища.

Существуют различные типы вагинальных свищей. Они названы в зависимости от расположения свища и органов, которые они затрагивают:

Пузырно-влагалищный свищ. Также называемый мочевым пузырем, это отверстие образуется между влагалищем и мочевым пузырем. Это один из самых распространенных свищей.
Мочетеровагинальный свищ. Этот тип свища возникает, когда между влагалищем и трубками, по которым моча поступает из почек в мочевой пузырь, образуется необычное отверстие. Эти трубки называются мочеточниками.
Уретровагинальный свищ. Между влагалищем и трубкой, по которой моча выводится из организма, образуется отверстие, называемое мочеиспускательным каналом. Этот тип свища также называется уретральным свищом.
Ректовагинальный свищ. При этом типе свища отверстие находится между влагалищем и нижней частью толстой кишки, называемой прямой кишкой.
Коловагинальный свищ. Отверстие происходит между влагалищем и толстой кишкой.
Энтеровагинальный свищ. Отверстие находится между тонкой кишкой и влагалищем.

Симптомы

Симптомы вагинального свища могут включать:

Утечка мочи или кала или выделение газов через влагалище.
Частые инфекции мочевыводящих путей.
Моча, имеющая необычный запах или содержащая кровь.
Вагинальной жидкостью называются выделения, которые выглядят или пахнут необычно.
Боль во время секса.
Боль, припухлость или раздражение в области между влагалищем и задним проходом, называемой промежностью.
Повторные инфекции влагалища.

Точные симптомы, которые есть у человека, частично зависят от расположения фистулы.

Когда следует обратиться к врачу

Пройдите медицинское обследование, если вы считаете, что у вас есть симптомы вагинального свища. Сообщите своему врачу, если у вас есть симптомы, которые влияют на вашу повседневную жизнь, взаимоотношения или психическое здоровье.

Причины

Вагинальные свищи имеют множество возможных причин, включая определенные медицинские состояния и проблемы, которые могут возникнуть в результате хирургического вмешательства. К этим причинам относятся следующие:

Хирургические осложнения.Операции, затрагивающие стенки влагалища, задний проход или прямую кишку, могут привести к образованию вагинальных свищей. То же самое можно сказать и об операции на области между влагалищем и анусом, называемой промежностью. Свищи могут образовываться по таким причинам, как травмы во время операции и инфекции после операции. Квалифицированные хирурги могут устранить повреждения во время операции, что снижает риск образования фистулы. Но такие осложнения, как свищи, чаще встречаются после операции у людей с диабетом или у людей, употребляющих табак. Операция по удалению матки, называемая гистерэктомией, является примером операции, которая может повысить риск образования вагинального свища. Риск выше, если гистерэктомия более сложная. Например, риск возрастает, если операция занимает более пяти часов, или если она связана с большей кровопотерей или удалением большего количества окружающих тканей.
Родовые травмы.Вагинальный свищ может возникнуть в результате разрыва, который иногда возникает, когда головка ребенка выходит через отверстие влагалища. Или свищ может образоваться из-за инфекции хирургического разреза, сделанного между влагалищем и задним проходом для облегчения родов. Эта причина не распространена в развитых странах. Длительные роды из-за того, что ребенок не может войти в родовые пути, могут повысить риск возникновения вагинального свища, главным образом в развивающихся странах. Отчасти это связано с тем, что доступ к экстренным мерам родоразрешения, таким как кесарево сечение, может быть ограничен.
Болезнь Крона. При этом заболевании воспаляются ткани, выстилающие пищеварительный тракт. Если вы будете следовать своему плану лечения Крона, у вас вряд ли появится вагинальный свищ. Болезнь Крона - это разновидность воспалительного заболевания кишечника (ВЗК). Другой тип ВЗК, называемый язвенным колитом, также может привести к образованию вагинальных свищей, но риск их возникновения еще ниже.
Некоторые виды рака и лучевая терапия. Рак заднего прохода, прямой кишки, влагалища или шейки матки может привести к образованию вагинального свища. Так может навредить лучевая терапия при лечении рака в области малого таза.
Дивертикулит. Это заболевание включает в себя небольшие выпуклые мешочки в пищеварительном тракте. Дивертикулит, который приводит к образованию вагинального свища, чаще встречается у пожилых людей.
Большое количество каловых масс, застрявших в прямой кишке. Это состояние известно как застой каловых масс. Это также с большей вероятностью вызовет вагинальный свищ у пожилых людей.

Хирургические осложнения. Операции, затрагивающие стенки влагалища, задний проход или прямую кишку, могут привести к образованию вагинальных свищей. То же самое можно сказать и об операции на области между влагалищем и анусом, называемой промежностью. Свищи могут образовываться по таким причинам, как травмы во время операции и инфекции после операции. Квалифицированные хирурги могут устранить травмы во время операции, что снижает риск образования свища. Но такие осложнения, как свищи, чаще встречаются после операции у людей с сахарным диабетом или у людей, употребляющих табак.

Операция по удалению матки, называемая гистерэктомией, является примером операции, которая может повысить риск образования вагинального свища. Риск выше, если гистерэктомия более сложная. Например, риск возрастает, если операция занимает более пяти часов, или если она связана с большей кровопотерей или удалением большего количества окружающих тканей.

Родовые травмы. Вагинальный свищ может возникнуть в результате разрыва, который иногда возникает, когда головка ребенка выходит через отверстие влагалища. Или свищ может образоваться из-за инфекции хирургического разреза, сделанного между влагалищем и анусом для облегчения родов. Эта причина не распространена в развитых странах.

Длительные роды из-за того, что ребенок не может войти в родовые пути, могут повысить риск образования вагинального свища, главным образом в развивающихся странах. Отчасти это связано с тем, что доступ к экстренным мерам родоразрешения, таким как кесарево сечение, может быть ограничен.

Факторы риска

Вагинальный свищ не имеет четких факторов риска.

Осложнения

Вагинальные свищи могут приводить к другим состояниям здоровья, называемым осложнениями. Осложнения вагинальных свищей включают:

Свищи, которые продолжают появляться снова.
Продолжающиеся инфекции органов малого таза.
Сужение влагалища, заднего прохода или прямой кишки. Это также называется стенозом.
Проблемы с беременностью.
Прерывание беременности после 20 недель, также называемое мертворождением.

Профилактика

Вам не нужно предпринимать никаких шагов для предотвращения образования вагинального свища.

Диагноз

У вашего лечащего врача есть множество способов выяснить, является ли причиной ваших симптомов вагинальный свищ. Вам будут заданы вопросы о вашей истории болезни. Вы пройдете медицинский осмотр, который может включать гинекологический осмотр. Вам также могут понадобиться другие анализы.

Во время медицинского осмотра ваш лечащий врач проверяет внешнюю поверхность вашего влагалища, заднего прохода и область между ними, называемую промежностью. Ваш лечащий врач проверяет наличие таких симптомов, как рубцевание, нерегулярные выделения из влагалища, подтекание мочи или стула, а также скопления гноя, называемые абсцессами.

Также может быть проведен гинекологический осмотр, чтобы проверить состояние наружного влагалища и репродуктивных органов. Во время осмотра ваш лечащий врач вводит один или два смазанных пальца в перчатках одной рукой во влагалище. В то же время другая рука мягко надавливает на внешнюю сторону нижней части вашего живота. Устройство, называемое зеркалом, может быть использовано для того, чтобы раздвинуть стенки вашего влагалища и заглянуть внутрь него.

Тесты

Если при физикальном осмотре влагалищный свищ не обнаружен, вам могут потребоваться другие тесты. Они могут включать следующее:

Красящий тест. В ходе этого теста ваш лечащий врач наполняет ваш мочевой пузырь раствором красителя и просит вас откашляться или надавить. Если у вас вагинальный свищ, во влагалище появляется краситель. Вы также можете увидеть следы красителя на тампоне после физических упражнений.
Цистоскопия. Во время этого обследования ваш лечащий врач использует полое устройство, оснащенное линзой. Устройство называется цистоскопом. С помощью цистоскопа ваш врач может заглянуть внутрь вашего мочевого пузыря. Также можно увидеть внутреннюю часть маленькой трубки, по которой моча выводится за пределы организма, называемой уретрой. Это позволит вашему медицинскому работнику проверить наличие любых проблем.
Ретроградная пиелограмма. В ходе этого теста ваш лечащий врач вводит вещество в ваш мочевой пузырь и трубки, соединяющие мочевой пузырь с почками, называемые мочеточниками. Затем делается рентген. Рентгеновский снимок может показать вашему врачу, есть ли отверстие между мочеточником и влагалищем.
Фистулограмма. Фистулограмма - это рентгеновское изображение свища. Этот тест может помочь вашему врачу определить, есть ли у вас более одного свища. Ваш лечащий врач также, возможно, сможет определить, какие другие органы малого таза могут быть поражены свищом.
Гибкая ректороманоскопия. Во время этого теста ваш врач использует тонкую гибкую трубку с крошечной видеокамерой на конце. Это устройство называется ректороманоскопом. Оно позволяет вашему врачу осмотреть задний проход и прямую кишку.
Компьютерная томография (КТ) урограммы. В ходе этого теста вам вводят контрастное вещество в вену. Затем ваш лечащий врач использует компьютерную томографию для получения изображений влагалища и мочевыводящих путей.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует магнитное поле и радиоволны для получения детальных изображений органов и тканей организма. С помощью МРТ органов малого таза ваш лечащий врач может увидеть прохождение фистулы между влагалищем и прямой кишкой.
Колоноскопия. При этом используется гибкая трубка с наконечником в виде камеры для проверки изменений в толстом кишечнике и прямой кишке.

Если визуализирующие тесты обнаруживают вагинальный свищ, ваш врач может взять небольшой образец ткани. Это называется биопсией. Лаборатория проверяет образец биопсии на наличие признаков рака. Это встречается нечасто, но некоторые вагинальные свищи могут быть вызваны раком.

Вам также могут потребоваться лабораторные анализы, которые помогут выявить причину ваших симптомов. Они могут включать анализы вашей крови и мочи.

Лечение

Лечение вагинального свища зависит от таких факторов, как тип имеющегося у вас свища, его размер и здорова ли окружающая его ткань.

При простом вагинальном свище или при малосимптомном некоторые процедуры могут помочь заживлению свища самостоятельно. Простой вагинальный свищ может быть небольшим или не связанным с раком или лучевой терапией. Процедуры, помогающие заживлению простого вагинального свища, включают:

Установка мочевого катетера. Катетер - это медицинское устройство, которым иногда можно лечить небольшие свищи между влагалищем и мочевым пузырем. Мочевой катетер представляет собой гибкую трубку, которая дренирует мочевой пузырь. Возможно, вам придется использовать его более трех недель.
Стентирование мочеточника. С помощью этой процедуры можно лечить некоторые свищи между влагалищем и мочеточниками. Полая трубка, называемая стентом, помещается внутрь мочеточника, чтобы поддерживать его открытым.

При простом свище между влагалищем и прямой кишкой вам, возможно, также потребуется изменить свой рацион питания. Ваш лечащий врач также может порекомендовать добавки, которые сделают стул мягче и легче выводятся.

Чаще всего для лечения вагинального свища требуется хирургическое вмешательство. Перед проведением операции необходимо вылечить любую инфекцию или отек тканей вокруг вагинального свища. Если ткань инфицирована, лекарства, называемые антибиотиками, могут устранить инфекцию. Если ткань воспалена из-за такого заболевания, как болезнь Крона, для контроля отека используются лекарства, такие как биологические препараты.

Операция по поводу вагинального свища направлена на удаление свищевого хода и сшивание здоровых тканей для закрытия отверстия. Иногда для закрытия области используется лоскут, сделанный из здоровой ткани. Хирургическое вмешательство может проводиться через влагалище или область живота. Часто может быть выполнено хирургическое вмешательство, включающее один или несколько небольших разрезов. Это называется лапароскопической хирургией. Некоторые хирурги также управляют роботизированными манипуляторами с помощью прикрепленной камеры и хирургических инструментов.

Некоторым людям со свищами между влагалищем и прямой кишкой требуется операция по устранению повреждения близлежащего мышечного кольца, называемого анальным сфинктером. Когда анальный сфинктер здоров, он удерживает задний проход закрытым, когда стул скапливается в прямой кишке.

Реже люди со свищами между влагалищем и прямой кишкой нуждаются в процедуре, называемой колостомией, перед операцией. При колостомии в области желудка делается отверстие, через которое стул может выходить из организма и собираться в пакет. Это помогает заживлению свища. Процедура обычно носит временный характер. Отверстие для колостомы закрывается через несколько месяцев после операции по удалению фистулы. В редких случаях колостома остается постоянной.

Операция по удалению вагинального свища часто проходит успешно, особенно если у вас не было свища в течение длительного времени. Тем не менее, некоторым людям требуется более одной операции, чтобы получить облегчение.