Узлы щитовидной железы

Обзор

Узлы щитовидной железы - это твердые или заполненные жидкостью образования, которые образуются внутри вашей щитовидной железы, небольшой железы, расположенной у основания шеи, чуть выше грудины.

Большинство узлов щитовидной железы несерьезны и не вызывают симптомов. Только небольшой процент узлов щитовидной железы являются злокачественными.

Вы часто не будете знать, что у вас узловая опухоль щитовидной железы, пока ваш врач не обнаружит ее во время обычного медицинского осмотра. Или ваш врач может обнаружить ее во время сканирования, которое было сделано по другим медицинским показаниям. Однако некоторые узлы щитовидной железы могут стать достаточно большими, чтобы их можно было увидеть, или затруднить глотание или дыхание.

Варианты лечения зависят от типа имеющегося у вас узла щитовидной железы.

Симптомы

Большинство узлов щитовидной железы не вызывают никаких признаков или симптомов. Но иногда некоторые узлы становятся настолько большими, что могут:

  • Ощущаться
  • Часто проявляется в виде припухлости у основания шеи
  • Давление на дыхательное горло или пищевод, вызывающее одышку или затрудненное глотание

В некоторых случаях узлы щитовидной железы вырабатывают дополнительный тироксин, гормон, выделяемый вашей щитовидной железой. Избыток тироксина может вызвать симптомы перепроизводства гормонов щитовидной железы (гипертиреоз), такие как:

  • Необъяснимая потеря веса
  • Повышенное потоотделение
  • Тремор
  • Нервозность
  • Учащенное или нерегулярное сердцебиение

Только небольшое количество узлов щитовидной железы являются раковыми. Но определить, какие узлы являются раковыми, невозможно, оценивая только ваши симптомы. Большинство раковых узлов щитовидной железы растут медленно и могут быть небольшими, когда их обнаруживает ваш врач. Агрессивный рак щитовидной железы встречается редко, когда узлы могут быть большими, твердыми, фиксированными и быстрорастущими.

Когда следует обратиться к врачу

Хотя большинство узлов щитовидной железы являются доброкачественными и не вызывают проблем, попросите своего врача оценить любую необычную припухлость на вашей шее, особенно если у вас проблемы с дыханием или глотанием. Важно оценить вероятность развития рака.

Обратитесь за медицинской помощью, если у вас появились признаки и симптомы гипертиреоза, такие как:

  • Внезапная потеря веса, даже если ваш аппетит нормальный или увеличился
  • Колотящееся сердце
  • Проблемы со сном
  • Мышечная слабость
  • Нервозность или раздражительность

Также обратитесь к врачу, если у вас есть признаки и симптомы, которые могут означать, что ваша щитовидная железа вырабатывает недостаточно гормонов щитовидной железы (гипотиреоз), к которым относятся:

  • Чувствую холод
  • Легче чувствовать усталость
  • Сухая кожа
  • Проблемы с памятью
  • Депрессия
  • Запор

Причины

Несколько состояний могут вызвать образование узлов в вашей щитовидной железе, в том числе:

  • Чрезмерный рост нормальной ткани щитовидной железы.Чрезмерный рост нормальной ткани щитовидной железы иногда называют аденом щитовидной железы. Неясно, почему это происходит, но это не злокачественная опухоль и не считается серьезной, если только она не вызывает неприятных симптомов из-за своего размера. Некоторые аденомы щитовидной железы приводят к гипертиреозу.
  • Киста щитовидной железы. Заполненные жидкостью полости (кисты) в щитовидной железе чаще всего возникают в результате дегенерации аденом щитовидной железы. Часто при кистах щитовидной железы твердые компоненты смешиваются с жидкостью. Кисты обычно доброкачественные, но иногда они содержат раковые твердые компоненты.
  • Хроническое воспаление щитовидной железы. Болезнь Хашимото, заболевание щитовидной железы, может вызывать воспаление щитовидной железы и приводить к увеличению узлов. Это часто связано с гипотиреозом.
  • Многоузловой зоб. Термин "зоб" используется для описания любого увеличения щитовидной железы, которое может быть вызвано дефицитом йода или заболеванием щитовидной железы. Многоузловой зоб содержит множество различных узелков внутри зоба, но его причина менее ясна.
  • Рак щитовидной железы.Вероятность того, что узелок является раковым, невелика. Однако большее беспокойство вызывает большой и твердый узелок, вызывающий боль или дискомфорт. Скорее всего, вы захотите, чтобы это проверил ваш врач. Определенные факторы повышают риск развития рака щитовидной железы, такие как семейный анамнез рака щитовидной железы или других эндокринных заболеваний, а также наличие в анамнезе случаев облучения в результате медикаментозной терапии или радиоактивных осадков.
  • Дефицит йода. Недостаток йода в вашем рационе иногда может привести к образованию узлов в щитовидной железе. Но дефицит йода встречается редко в Соединенных Штатах, где йод обычно добавляют в поваренную соль и другие продукты питания.

Чрезмерный рост нормальной ткани щитовидной железы. Чрезмерный рост нормальной ткани щитовидной железы иногда называют аденом щитовидной железы. Неясно, почему это происходит, но это не злокачественная опухоль и не считается серьезной, если только она не вызывает неприятных симптомов из-за своего размера.

Некоторые аденомы щитовидной железы приводят к гипертиреозу.

Рак щитовидной железы. Вероятность того, что узелок является раковым, невелика. Однако большее беспокойство вызывает большой и твердый узелок, вызывающий боль или дискомфорт. Скорее всего, вы захотите, чтобы это проверил ваш врач.

Определенные факторы повышают риск развития рака щитовидной железы, такие как семейный анамнез рака щитовидной железы или других эндокринных заболеваний, а также наличие в анамнезе случаев облучения в результате медикаментозной терапии или радиоактивных осадков.

Осложнения

Осложнения, связанные с некоторыми узлами щитовидной железы, включают:

  • Проблемы с глотанием или дыханием. Большие узлы или многоузловой зоб могут мешать глотанию или дыханию.
  • Гипертиреоз.Проблемы могут возникнуть, когда узловой или зобный образования вырабатывают гормон щитовидной железы, что приводит к избыточному количеству гормона в организме. Гипертиреоз может привести к потере веса, мышечной слабости, непереносимости высокой температуры, а также к беспокойству или раздражительности. Потенциальные осложнения гипертиреоза включают нерегулярное сердцебиение, слабость костей и тиреотоксический криз - редкое, но потенциально опасное для жизни усиление признаков и симптомов, требующее немедленной медицинской помощи.
  • Проблемы, связанные с операцией по удалению узлов щитовидной железы. Если ваш врач рекомендует операцию по удалению узлов, вам, возможно, придется принимать заместительную терапию гормонами щитовидной железы до конца вашей жизни.

Гипертиреоз. Проблемы могут возникнуть, когда узловой или зобной образования вырабатывает гормон щитовидной железы, что приводит к избыточному количеству гормона в организме. Гипертиреоз может привести к потере веса, мышечной слабости, непереносимости высокой температуры, а также к беспокойству или раздражительности.

Потенциальные осложнения гипертиреоза включают нерегулярное сердцебиение, слабость костей и тиреотоксический криз - редкое, но потенциально опасное для жизни усиление признаков и симптомов, требующее немедленной медицинской помощи.

Узлы щитовидной железы

Диагноз

При оценке опухоли или узелка на вашей шее одна из основных целей вашего врача - исключить возможность развития рака. Но ваш врач также захочет узнать, нормально ли функционирует ваша щитовидная железа. Тесты включают в себя:

  • Физикальный осмотр.Ваш врач, скорее всего, попросит вас сглотнуть, пока он или она исследует вашу щитовидную железу, потому что узелок в вашей щитовидной железе обычно перемещается вверх и вниз во время глотания. Ваш врач также обратит внимание на признаки и симптомы гипертиреоза, такие как тремор, чрезмерно активные рефлексы и учащенное или нерегулярное сердцебиение. Он или она также проверит наличие признаков и симптомов гипотиреоза, таких как замедленное сердцебиение, сухость кожи и отек лица.
  • Тесты функции щитовидной железы. Тесты, которые измеряют уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в крови и гормонов, вырабатываемых вашей щитовидной железой, могут указать, есть ли у вас гипертиреоз или гипотиреоз.
  • Ультразвук. Этот метод визуализации использует высокочастотные звуковые волны для получения изображений вашей щитовидной железы. УЗИ щитовидной железы предоставляет наилучшую информацию о форме и структуре узлов. Врачи могут использовать его, чтобы отличить кисты от твердых узелков или определить наличие множественных узелков. Врачи также могут использовать его в качестве руководства при выполнении тонкоигольной аспирационной биопсии.
  • Тонкоигольная аспирационная биопсия.Узловые образования часто подвергаются биопсии, чтобы убедиться в отсутствии рака. Во время процедуры врач вводит в узелок очень тонкую иглу и берет образец клеток. Процедура обычно проводится в кабинете врача, занимает около 20 минут и сопряжена с небольшим риском. Часто ваш врач использует ультразвук, чтобы определить положение иглы. Затем ваш врач отправляет образцы в лабораторию для их анализа под микроскопом.
  • Сканирование щитовидной железы.Ваш врач может порекомендовать сканирование щитовидной железы, чтобы оценить наличие узлов в щитовидной железе. Во время этого теста в вену вашей руки вводится изотоп радиоактивного йода. Затем вы ложитесь на стол, в то время как специальная камера выводит изображение вашей щитовидной железы на экран компьютера. Узелки, вырабатывающие избыток гормонов щитовидной железы, называемые "горячими узелками", обнаруживаются при сканировании, потому что они поглощают больше изотопа, чем нормальная ткань щитовидной железы. "Горячие узелки" почти всегда доброкачественны. В некоторых случаях узелки, которые поглощают меньше изотопа, называемые холодными узелками, являются раковыми. Однако сканирование щитовидной железы не позволяет отличить злокачественные узлы от тех, которые не являются злокачественными.

Медицинский осмотр. Ваш врач, скорее всего, попросит вас сглотнуть, пока он или она осматривает вашу щитовидную железу, потому что узелок в вашей щитовидной железе обычно перемещается вверх и вниз во время глотания.

Ваш врач также обратит внимание на признаки и симптомы гипертиреоза, такие как тремор, чрезмерно активные рефлексы и учащенное или нерегулярное сердцебиение. Он или она также проверит наличие признаков и симптомов гипотиреоза, таких как замедленное сердцебиение, сухость кожи и отек лица.

Тонкоигольная аспирационная биопсия. Узелки часто подвергаются биопсии, чтобы убедиться в отсутствии рака. Во время процедуры ваш врач вводит в узелок очень тонкую иглу и берет образец клеток.

Процедура обычно проводится в кабинете вашего врача, занимает около 20 минут и сопряжена с небольшим риском. Часто ваш врач использует ультразвук, чтобы определить положение иглы. Затем ваш врач отправляет образцы в лабораторию для анализа под микроскопом.

Сканирование щитовидной железы. Ваш врач может порекомендовать сканирование щитовидной железы, чтобы помочь оценить наличие узлов в щитовидной железе. Во время этого теста в вену вашей руки вводится изотоп радиоактивного йода. Затем вы ложитесь на стол, в то время как специальная камера выводит изображение вашей щитовидной железы на экран компьютера.

Узелки, вырабатывающие избыток гормонов щитовидной железы, так называемые горячие узелки, обнаруживаются при сканировании, потому что они поглощают больше изотопа, чем нормальная ткань щитовидной железы. Горячие узелки почти всегда доброкачественны.

В некоторых случаях узелки, которые поглощают меньше изотопа, называемые холодными узелками, являются раковыми. Однако сканирование щитовидной железы не позволяет отличить злокачественные узлы от тех, которые не являются злокачественными.

Лечение

Лечение зависит от типа имеющегося у вас узла щитовидной железы.

Лечение доброкачественных узелков

Если узел щитовидной железы не является раковым, варианты лечения включают:

  • Внимательное ожидание.Если биопсия покажет, что у вас доброкачественный узел щитовидной железы, ваш врач может предложить просто наблюдать за вашим состоянием. Обычно это означает регулярное проведение физического осмотра и тестов функции щитовидной железы. Это также может включать ультразвуковое исследование. Вам также, вероятно, сделают еще одну биопсию, если узелок станет больше. Если доброкачественный узел щитовидной железы остается неизменным, возможно, вам никогда не понадобится лечение.
  • Терапия гормонами щитовидной железы. Если ваш тест функции щитовидной железы показывает, что ваша железа вырабатывает недостаточно гормонов щитовидной железы, ваш врач может порекомендовать терапию гормонами щитовидной железы.
  • Хирургия. Иногда доброкачественный узелок может потребовать хирургического вмешательства, если он настолько велик, что затрудняет дыхание или глотание. Врачи также могут рассмотреть возможность хирургического вмешательства для людей с большим многоузловым зобом, особенно когда зоб сужает дыхательные пути, пищевод или кровеносные сосуды. Узлы, диагностированные биопсией как неопределенные или подозрительные, также нуждаются в хирургическом удалении, чтобы их можно было исследовать на наличие признаков рака.

Внимательное ожидание. Если биопсия покажет, что у вас доброкачественный узел щитовидной железы, ваш врач может предложить просто наблюдать за вашим состоянием.

Обычно это означает регулярное проведение медицинского осмотра и тестов функции щитовидной железы. Оно также может включать ультразвуковое исследование. Вам также, вероятно, сделают еще одну биопсию, если узелок увеличится. Если доброкачественный узел щитовидной железы остается неизменным, возможно, вам никогда не понадобится лечение.

Лечение узелков, вызывающих гипертиреоз

Если узел щитовидной железы вырабатывает тиреоидные гормоны, перегружая нормальный уровень выработки гормонов вашей щитовидной железой, ваш врач может порекомендовать вам лечение от гипертиреоза. Это может включать:

  • Радиоактивный йод. Врачи используют радиоактивный йод для лечения гипертиреоза. Принятый в виде капсул или в жидкой форме, радиоактивный йод поглощается вашей щитовидной железой. Это приводит к уменьшению узелков и исчезновению признаков и симптомов гипертиреоза, обычно в течение двух-трех месяцев.
  • Антитиреоидные препараты. В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать антитиреоидные препараты, такие как метимазол (Тапазол), для уменьшения симптомов гипертиреоза. Лечение, как правило, является длительным и может иметь серьезные побочные эффекты для вашей печени, поэтому важно обсудить риски и преимущества лечения со своим врачом.
  • Хирургия. Если лечение радиоактивным йодом или антитиреоидными препаратами невозможно, вам может потребоваться операция по удалению гиперактивного узла щитовидной железы. Скорее всего, вы обсудите риски, связанные с хирургическим вмешательством, со своим врачом.

Лечение раковых узлов

Лечение злокачественного узла обычно включает хирургическое вмешательство.

  • Наблюдение. Очень маленькие раковые образования имеют низкий риск роста, поэтому вашему врачу может быть целесообразно внимательно наблюдать за раковыми узлами, прежде чем лечить их. Это решение часто принимается с помощью специалиста по щитовидной железе. Наблюдение включает в себя ультразвуковой мониторинг и проведение анализов крови.
  • Хирургия.Распространенным методом лечения раковых узлов является хирургическое удаление. В прошлом стандартным было удаление большей части ткани щитовидной железы — процедура, называемая почти тотальной тиреоидэктомией. Однако сегодня при некоторых раковых узлах может быть целесообразна более ограниченная операция по удалению только половины щитовидной железы. В зависимости от степени заболевания может быть использована почти тотальная тиреоидэктомия. Риски операции на щитовидной железе включают повреждение нерва, управляющего вашими голосовыми связками, и повреждение паращитовидных желез - четырех крошечных желез, расположенных в задней части щитовидной железы, которые помогают контролировать уровень минералов в организме, таких как кальций. После операции на щитовидной железе вам потребуется пожизненное лечение левотироксином, чтобы обеспечить ваш организм гормонами щитовидной железы. Ваш специалист по щитовидной железе поможет определить правильное количество препарата, поскольку для снижения риска развития рака может потребоваться нечто большее, чем просто замена гормонов.
  • Абляция спиртом. Другим вариантом лечения некоторых небольших раковых узлов является абляция спиртом. Этот метод включает введение небольшого количества алкоголя в раковый узел щитовидной железы для его разрушения. Часто требуется несколько сеансов лечения.

Хирургия. Распространенным методом лечения раковых узлов является хирургическое удаление. В прошлом стандартным было удаление большей части ткани щитовидной железы — процедура, называемая почти тотальной тиреоидэктомией. Однако сегодня при некоторых раковых узлах может быть целесообразна более ограниченная операция по удалению только половины щитовидной железы. В зависимости от степени заболевания может быть использована почти тотальная тиреоидэктомия.

Риски операции на щитовидной железе включают повреждение нерва, контролирующего голосовые связки, и повреждение паращитовидных желез — четырех крошечных желез, расположенных в задней части щитовидной железы, которые помогают контролировать уровень минералов в организме, таких как кальций.

После операции на щитовидной железе вам потребуется пожизненное лечение левотироксином, чтобы обеспечить ваш организм гормонами щитовидной железы. Ваш специалист по щитовидной железе поможет определить правильное количество препарата, поскольку для снижения риска развития рака может потребоваться нечто большее, чем просто замена гормонов.

Подготовка к вашей встрече

Если вы сами видите или ощущаете узелок в щитовидной железе — обычно в середине нижней части шеи, чуть выше грудины, — позвоните своему лечащему врачу и запишитесь на прием, чтобы оценить опухоль.

Часто ваш врач может обнаружить узлы щитовидной железы во время обычного медицинского осмотра. Иногда ваш врач обнаруживает узел щитовидной железы, когда вы проходите визуализирующие тесты, такие как УЗИ, компьютерная томография или МРТ, чтобы оценить другое состояние вашей головы или шеи. Узелки, обнаруживаемые таким способом, обычно меньше, чем те, которые обнаруживаются при физикальном осмотре.

Как только ваш врач обнаружит узел в щитовидной железе, вас, скорее всего, направят к врачу, специализирующемуся на эндокринных заболеваниях (эндокринологу). Чтобы получить максимальную отдачу от вашего приема, попробуйте следующие рекомендации:

  • Помните о любых ограничениях по предварительной записи. При записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, чтобы подготовиться к возможным диагностическим тестам.
  • Запишите все симптомы и изменения, которые вы испытываете, даже если они кажутся не связанными с вашей текущей проблемой.
  • Составьте список важной медицинской информации, включая недавние хирургические процедуры, названия всех лекарств, которые вы принимаете, и любые другие состояния, от которых вас лечили.
  • Запишите историю вашей личной и семейной болезни, включая любые заболевания щитовидной железы в анамнезе или рак щитовидной железы. Сообщите своему врачу о любом воздействии радиации, которое вы, возможно, имели, будь то в детстве или во взрослом возрасте.
  • Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему врачу. Например, вы, вероятно, захотите узнать, нуждаются ли в лечении узлы, которые не вызывают проблем, и какие варианты лечения доступны.
Симптомы и лечение узлов щитовидной железы