Обзор

Спинномозговая жидкость (ликвор) окружает головной и спинной мозг и обеспечивает их защиту от травм. Спинной и головной мозг окружены тремя слоями. Когда во внешнем слое есть отверстие или разрыв, происходит утечка ликвора. Отверстие или разрыв в этом наружном слое, называемом твердой мозговой оболочкой, позволяет части жидкости выходить наружу.

Существует два различных типа утечек ликвора: спинномозговая и черепно-мозговая. У каждого типа свои симптомы, причины и методы лечения.

Утечка спинномозговой жидкости происходит в любом месте позвоночного столба. Наиболее распространенным симптомом утечки спинномозговой жидкости является головная боль.

Утечка спинномозговой жидкости происходит в черепе и часто вызывает такие симптомы, как вытекание прозрачной жидкости из носа или уха.

Некоторые утечки ликвора могут быть устранены с помощью постельного режима и другого консервативного лечения. При многих утечках ликвора требуется накладка для закрытия отверстия или хирургическое вмешательство для устранения утечки.

Симптомы

Симптомы различаются в зависимости от утечки спинномозговой и черепно-мозговой жидкости.

Утечка спинномозговой жидкости

Наиболее распространенным симптомом утечки спинномозговой жидкости является головная боль. Эти головные боли обычно:

  • Вызывает боль в затылке.
  • Улучшается в положении лежа.
  • Ухудшается при вставании.
  • Может начаться или ухудшиться при кашле или натуживании.
  • Редко начинается внезапно. Когда это происходит, это называется головной болью типа "раскат грома".

Другие симптомы утечки спинномозговой жидкости могут включать:

  • Боль в шее или плече.
  • Звон в ушах.
  • Изменения слуха.
  • Головокружение.
  • Тошнота или рвота.
  • Изменения в зрении.
  • Изменения в поведении или способности ясно мыслить.

Утечка спинномозговой жидкости из черепа

Симптомы утечки спинномозговой жидкости из черепа могут включать:

  • Прозрачные водянистые выделения с одной стороны носа или уха.
  • Потеря слуха.
  • Металлический привкус во рту.
  • Менингит.

Причины

Утечка спинномозговой жидкости может быть вызвана:

  • Спинномозговая пункция, также называемая люмбальной пункцией.
  • Эпидуральная анестезия в позвоночнике для облегчения боли, например, во время схваток и родов.
  • Травма головы или позвоночника.
  • Костные шпоры вдоль позвоночника.
  • Нарушения твердой мозговой оболочки вокруг нервных корешков в позвоночнике.
  • Нерегулярные соединения между твердой мозговой оболочкой и венами. Они называются ликворно-венозными свищами.
  • Предшествующая операция на позвоночнике.

Утечка спинномозговой жидкости из черепа может быть вызвана:

  • Травма головы.
  • Хирургия пазух носа.
  • Повышенное давление в головном мозге.
  • Пороки развития внутреннего уха.

Иногда утечки ЛИКВОРА развиваются после очень незначительных событий:

  • Чихание.
  • Кашель.
  • Напряжение при опорожнении кишечника.
  • Подъем тяжелых предметов.
  • Падаю.
  • Растяжка.
  • Упражнение.

Когда до начала утечки ликвора не проводилось хирургического вмешательства, это называется самопроизвольной утечкой ликвора.

Факторы риска

Факторы риска утечки спинномозговой жидкости включают:

  • Перенесший предыдущую операцию на позвоночнике или вокруг него.
  • Заболевания соединительной ткани, такие как синдром Марфана или Элерса-Данлоса, которые часто также вызывают гипермобильность суставов и вывихи.

Факторы риска утечки спинномозговой жидкости из черепа включают:

  • Перенесший предыдущую операцию на черепе или вокруг него.
  • Ожирение.
  • Обструктивное апноэ во сне.
  • Травма головы.
  • Опухоль в основании черепа.
  • Неровности основания черепа или внутреннего уха.

Осложнения

Если не лечить утечку спинномозговой жидкости из черепа, могут возникнуть осложнения. Возможные осложнения включают менингит и напряженную пневмоцефалию, при которой воздух попадает в пространства, окружающие мозг. Нелеченная утечка спинномозговой жидкости может привести к субдуральным гематомам или кровоизлиянию на поверхность головного мозга.

Диагноз

Утечка спинномозговой жидкости

Ваш лечащий врач, скорее всего, начнет с расспросов о вашей истории болезни и проведения медицинского осмотра.

Тесты для диагностики утечки спинномозговой жидкости могут включать:

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) с гадолинием. МРТ-сканирование использует магнитное поле и радиоволны для получения детальных изображений головного, спинного мозга и других областей тела. Использование МРТ с гадолинием позволяет легче увидеть любые изменения в позвоночнике, возникающие в результате утечки ликвора. Гадолиний - это вещество, называемое контрастным веществом, которое выделяет ткани в организме.
  • Радиоизотопная цистернография. Этот тест включает измерение давления в спинномозговой жидкости и последующее введение химического вещества в пространство, окружающее спинной мозг. Затем в течение 24 часов делается несколько снимков области. На этих снимках отслеживаются изменения в потоке ликвора, которые могут указывать на утечку.
  • Миелография. Этот визуализирующий тест использует контрастное вещество и рентгеновские лучи или компьютерную томографию (КТ) для получения подробных снимков позвоночника. Он может определить точное местоположение утечки ликвора и помогает определить наиболее подходящий план лечения.
  • спинномозговая пункция. Этот тест также называется люмбальной пункцией. Он включает введение иглы в позвоночный столб для измерения давления ликвора внутри позвоночного столба. Обычно это выполняется как часть другого теста на утечку ликвора. Например, в начале миелографии или цистернографии требуется спинномозговая пункция.

Утечка спинномозговой жидкости из черепа

Ваш лечащий врач, скорее всего, начнет с изучения вашей истории болезни и медицинского осмотра. Медицинский осмотр включает тщательную оценку состояния вашего носа и ушей. Вас могут попросить наклониться вперед, чтобы проверить, нет ли выделений из носа, которые можно собрать и отправить в лабораторию для анализа.

Тесты для диагностики утечки спинномозговой жидкости из черепа могут включать:

  • МРТ с гадолинием. МРТ-сканирование может быть использовано для выявления утечки ликвора внутри мозга. Использование его с гадолинием, контрастным веществом, помогает выявить нарушения в мозге и определить источник утечки ликвора.
  • Тимпанометрия. В этом тесте используется портативное устройство, называемое тимпанометром. Датчик тимпанометра вводится в ухо для измерения функции среднего уха и проверки наличия жидкости. Прозрачная жидкость, вытекающая из уха, является симптомом утечки ликвора.
  • КТцистернография. Этот тест считается золотым стандартом диагностики и локализации утечек спинномозговой жидкости из черепа. Для определения места утечки ликвора в любом месте основания черепа используется компьютерная томография и контрастное вещество. Этот тест может точно показать, где находится утечка ликвора, и помочь определить наиболее подходящий план лечения. Компьютерная томография высокого разрешения позволяет получать изображения с еще большей детализацией, и ее также можно использовать.

Лечение

У некоторых отек ликвора улучшается только при соблюдении постельного режима, но большинство из них нуждаются в лечении.

Методы лечения утечки спинномозговой жидкости могут включать:

  • Эпидуральный кровяной пластырь. Это лечение включает взятие образца вашей собственной крови, а затем введение ее в спинномозговой канал. Клетки крови образуют сгусток, который может образовать пластырь, закрывающий область, из которой вытекает ликвор.
  • Фибриновый герметик. Фибриновый герметик - это специальный клей, изготовленный из веществ, содержащихся в плазме крови человека, которые способствуют свертыванию крови. Используемый отдельно или в смеси с вашей кровью, он вводится в спинномозговой канал, чтобы закрыть отверстие и остановить утечку ликвора.
  • Хирургия. Некоторые утечки ликвора требуют хирургического вмешательства. Операция проводится, если другие методы лечения не помогают и известно точное место утечки. Существует несколько видов хирургического лечения, устраняющего утечку ликвора. Хирургическое вмешательство может включать устранение утечки ликвора с помощью швов или трансплантатов, сделанных из участков мышц или жира.
  • Трансвенозная эмболизация. Эта минимально инвазивная процедура применяется только при ликворно-венозных свищах. ЛИКВОРНО -венозные свищи - это нерегулярные соединения, которые возникают в позвоночнике и позволяют ликворной жидкости просачиваться в кровеносные сосуды. Трансвенозная эмболизация останавливает утечку путем заклеивания фистулы изнутри пораженной вены.

Некоторые утечки спинномозговой жидкости из черепа, например, вызванные травмой, могут улучшиться с помощью консервативных мер, таких как:

  • Постельный режим.
  • Приподнимание изголовья кровати.
  • Принимаю средства для смягчения стула, чтобы предотвратить натуживание.

Другие утечки спинномозговой жидкости из черепа требуют хирургического вмешательства.

Подготовка к вашей встрече

После обсуждения ваших симптомов со своим лечащим врачом вы можете получить направление на прием к врачу, специализирующемуся на заболеваниях головного мозга и позвоночника, для дальнейшего обследования. Врачи с такой подготовкой включают неврологов, нейрохирургов и других специалистов.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к назначенной встрече.

Что ты можешь сделать

Составьте список:

  • Ваши симптомы, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы назначили прием, и с тем, когда они начались.
  • Ключевая личная информация, включая серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • Все лекарства, витамины или другие добавки, которые вы принимаете, включая дозы.
  • Вопросы, которые следует задать своему медицинскому персоналу.

Принесите с собой на прием последние результаты анализов и сканирования вашего головного мозга и позвоночника. По возможности возьмите с собой члена семьи или друга, чтобы они помогли вам запомнить полученную информацию.

В случае утечки ЛИКВОРА следует задать своему лечащему врачу следующие вопросы:

  • Что, вероятно, вызывает мои симптомы или состояние?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Скорее всего, мое состояние временное или длительное?
  • Каков наилучший план действий?
  • Поможет ли потеря веса моему состоянию?
  • У меня есть и другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом справиться с ними в совокупности?
  • Существуют ли ограничения, которым я должен следовать?
  • Должен ли я обратиться к специалисту?
  • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие веб-сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш лечащий врач, скорее всего, задаст вам вопросы, в том числе:

  • Были ли ваши симптомы постоянными или они приходят и уходят?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы, если вообще что-либо улучшает?
  • Что, по-видимому, усугубляет ваши симптомы, если вообще что-либо, по-вашему?
Симптомы и лечение утечки ликвора (утечки спинномозговой жидкости)