Обзор

Легкое когнитивное нарушение является промежуточной стадией между типичными навыками мышления и деменцией. Это состояние вызывает потерю памяти и проблемы с речью и суждениями, но не влияет на повседневную деятельность.

Люди с легкими когнитивными нарушениями, также известными как MCI, могут осознавать, что их память или умственные способности изменились. Семья и близкие друзья также могут заметить изменения. Но эти изменения недостаточно серьезны, чтобы повлиять на повседневную жизнь или на обычные занятия.

MCI повышает риск развития деменции, вызванной болезнью Альцгеймера или другими заболеваниями мозга. Но у некоторых людей с легкими когнитивными нарушениями симптомы могут никогда не ухудшаться и даже не улучшаться.

Симптомы

Симптомы умеренных когнитивных нарушений, также известных как MCI, включают проблемы с памятью, речью и суждениями. Симптомы более серьезны, чем проблемы с памятью, которые ожидаются по мере взросления людей. Но симптомы не влияют на повседневную жизнь ни на работе, ни дома.

Мозг, как и все остальное тело, меняется с возрастом. Многие люди замечают, что с возрастом они становятся более забывчивыми. Может потребоваться больше времени, чтобы придумать слово или вспомнить имя человека. Но если проблемы с памятью выходят за рамки ожидаемого, симптомы могут быть вызваны легкими когнитивными нарушениями.

У людей с MCI могут наблюдаться симптомы, которые включают:

  • Чаще забываешь о чем-то.
  • Пропускать встречи или светские мероприятия.
  • Теряют ход мыслей. Или не следят за сюжетом книги или фильма.
  • Проблемы с отслеживанием разговора.
  • Проблемы с поиском нужного слова или с языком.
  • Вам трудно принимать решения, выполнять задание или следовать инструкциям.
  • Им трудно ориентироваться в местах, которые они хорошо знают.
  • Недальновидность.
  • Изменения, которые замечают семья и друзья.

Люди с MCI также могут испытывать:

  • Депрессия.
  • Тревога.
  • Вспыльчивый характер и агрессия.
  • Отсутствие интереса.

Когда следует обратиться к врачу

Обратитесь к своему врачу, если вы или кто-то из ваших близких заметит изменения в памяти или мышлении. Это может включать забывание недавних событий или проблемы с ясным мышлением.

Причины

Не существует единой причины легких когнитивных нарушений. У некоторых людей легкие когнитивные нарушения вызваны болезнью Альцгеймера. Но единого результата не существует. Симптомы могут оставаться стабильными в течение многих лет или со временем могут улучшаться. Или легкие когнитивные нарушения могут прогрессировать до деменции при болезни Альцгеймера или другого типа слабоумия.

Легкие когнитивные нарушения, также известные как MCI, часто связаны с теми же типами изменений мозга, которые наблюдаются при болезни Альцгеймера или других деменциях. Но при MCI изменения происходят в меньшей степени. Некоторые из этих изменений были замечены при аутопсии людей с умеренными когнитивными нарушениями.

Эти изменения включают:

  • Скопления бета-амилоидного белка, называемые бляшками, и нейрофибриллярные клубки тау-белков, которые наблюдаются при болезни Альцгеймера.
  • Микроскопические сгустки белка называются тельцами Леви. Эти скопления связаны с болезнью Паркинсона, деменцией с тельцами Леви и, иногда, болезнью Альцгеймера.
  • Небольшие инсульты или меньший кровоток по кровеносным сосудам мозга.

Исследования с помощью томографии головного мозга показывают, что следующие изменения могут быть связаны с MCI:

  • Уменьшенный размер гиппокампа, области мозга, важной для памяти.
  • Больший размер заполненных жидкостью пространств мозга, известных как желудочки.
  • Снижение использования глюкозы в ключевых областях мозга. Глюкоза - это сахар, который является основным источником энергии для клеток.

Факторы риска

Наиболее сильными факторами риска развития легких когнитивных нарушений являются:

  • Пожилой возраст.
  • Имеющий форму гена, известную как APOE e4. Этот ген также связан с болезнью Альцгеймера. Но наличие этого гена не гарантирует ухудшения мышления и памяти.

Другие заболевания и факторы образа жизни были связаны с более высоким риском изменений в мышлении, в том числе:

  • Диабет.
  • Курение.
  • Высокое кровяное давление.
  • Высокий уровень холестерина, особенно липопротеинов низкой плотности, известных как ЛПНП.
  • Ожирение.
  • Депрессия.
  • Обструктивное апноэ во сне.
  • Потеря слуха и зрения, которые не лечатся.
  • Черепно-мозговая травма.
  • Недостаток физических упражнений.
  • Низкий уровень образования.
  • Отсутствие умственно или социально стимулирующих занятий.
  • Воздействие загрязнения воздуха.

Осложнения

Осложнения умеренных когнитивных нарушений включают более высокий риск развития деменции, но не уверенность в этом. В целом, ежегодно деменция развивается примерно у 1-3% пожилых людей. Исследования показывают, что примерно у 10-15% людей с умеренными когнитивными нарушениями ежегодно развивается деменция.

Профилактика

Легкие когнитивные нарушения предотвратить невозможно. Но исследования показали, что некоторые факторы образа жизни могут снизить риск их возникновения. Эти шаги могут обеспечить некоторую защиту:

  • Не употребляйте большое количество алкоголя.
  • Ограничьте воздействие загрязнения воздуха.
  • Снизьте риск травмы головы, например, надев шлем при езде на мотоцикле или велосипеде.
  • Не кури.
  • Справляться с такими заболеваниями, как диабет, высокое кровяное давление, ожирение и депрессия.
  • Следите за своим уровнем холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и, если уровень высокий, принимайтесь за лечение.
  • Придерживайтесь хороших привычек ко сну и контролируйте любые условия сна.
  • Придерживайтесь здоровой диеты, богатой питательными веществами. Включайте фрукты и овощи, а также продукты с низким содержанием насыщенных жиров.
  • Общайтесь с друзьями и семьей.
  • Большую часть недели занимайтесь физическими упражнениями от умеренных до энергичных.
  • Носите слуховой аппарат, если у вас потеря слуха.
  • Регулярно проходите офтальмологический осмотр и лечите любые изменения зрения.
  • Стимулируйте свой ум с помощью головоломок, игр и тренировки памяти.

Диагноз

Ни один тест не может диагностировать легкие когнитивные нарушения, также известные как MCI. Диагноз ставится на основании предоставленной вами информации, вашего медицинского обследования и результатов анализов.

Многие медицинские работники диагностируют MCI на основе критериев, разработанных группой международных экспертов:

  • Изменения в памяти или других умственных способностях. У людей с MCI могут наблюдаться симптомы, связанные с памятью, планированием, выполнением инструкций или принятием решений. Медицинский работник может сообщить об этих проблемах члену семьи или близкому другу.
  • Умственные способности, которые со временем снижаются. Это выявляется при тщательном изучении истории болезни. Изменение должно быть подтверждено членом семьи или близким другом.
  • На повседневную деятельность это не влияет. Симптомы могут вызывать беспокойство, но люди с MCI по-прежнему могут жить своей обычной жизнью.
  • Тестирование психического статуса показывает незначительные изменения в зависимости от возраста и уровня образования. К ним относятся краткие тесты, такие как Краткий тест психического состояния, Монреальская когнитивная оценка (MoCA) или Мини-обследование психического состояния (MMSE). Более подробное тестирование может показать, до какой степени изменилась память. Тесты также могут выявить, какие типы памяти наиболее подвержены влиянию и затронуты ли другие умственные навыки.
  • Диагноз - не слабоумие. Симптомы недостаточно серьезны, чтобы их можно было диагностировать как деменцию при болезни Альцгеймера или другой тип слабоумия.

Неврологический осмотр

В рамках медицинского осмотра медицинский работник может проверить, насколько хорошо работают ваш мозг и нервная система. Эти тесты могут помочь выявить состояния, влияющие на память и другие умственные способности, такие как болезнь Паркинсона, инсульты и опухоли.

Неврологическое обследование может выявить:

  • Рефлексы.
  • Движения глаз.
  • Ходьба и равновесие.

Если предполагается, что MCI вызван легкой формой болезни Альцгеймера, тесты могут выявить биомаркеры. Биомаркеры болезни Альцгеймера включают накопление белков в головном мозге. Эти белки можно обнаружить в образцах крови или жидкости, окружающей головной и спинной мозг. Биомаркеры также можно обнаружить при сканировании головного мозга. При наличии биомаркеров симптомы MCI могут быть признаком легкой формы болезни Альцгеймера.

Лабораторные анализы

Анализы крови могут помочь исключить некоторые физические причины потери памяти. Это может включать слишком низкое содержание витамина B-12 или гормонов щитовидной железы.

Анализы крови также могут проверить наличие в мозге белков, связанных с болезнью Альцгеймера. Можно взять образец жидкости, окружающей головной и спинной мозг, и проверить его на наличие белков, связанных с болезнью Альцгеймера. Этот тест может подтвердить, что болезнь Альцгеймера является причиной когнитивных нарушений.

Томография головного мозга

С помощью МРТ или компьютерной томографии можно проверить наличие опухоли головного мозга, инсульта или кровотечения. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) может выявить накопление белка, связанное с болезнью Альцгеймера.

Проверка психического состояния

Короткие формы тестирования психического состояния можно выполнить примерно за 10 минут. В ходе теста вас попросят назвать дату и следовать письменным инструкциям.

Более длинные формы тестов оценивают, насколько умственные способности человека сопоставимы с другими людьми аналогичного возраста и образования. Эти тесты также могут выявить закономерности изменений, которые дают ключ к разгадке причины симптомов.

Лечение

Лечение легких когнитивных нарушений может включать лекарства от болезни Альцгеймера. Если симптомы памяти вызваны лекарствами или состояниями здоровья, лечение включает в себя решение этих проблем.

Умеренные когнитивные нарушения, также известные как MCI, являются активной областью исследований. В настоящее время проводятся клинические исследования, чтобы лучше понять это состояние и найти методы лечения, улучшающие симптомы или предотвращающие или отсрочающие развитие деменции.

Лекарства от болезни Альцгеймера

Ваш лечащий врач может порекомендовать лекарства, одобренные Управлением по контролю за продуктами питания и лекарствами (FDA), для замедления снижения уровня мышления и умственных способностей. Лекарства могут помочь предотвратить слипание белков и образование структур, известных как амилоидные бляшки в головном мозге. Перед началом лечения FDA рекомендует сделать МРТ головного мозга.

Лекарства одобрены для людей с умеренными когнитивными нарушениями, вызванными болезнью Альцгеймера, и легкой формой болезни Альцгеймера. Известные как моноклональные антитела, они включают:

  • Леканемаб-irmb (Leqembi). Это лекарство вводится внутривенно каждые две недели. Это может вызвать побочные эффекты, связанные с инфузией, такие как лихорадка, гриппоподобные симптомы, тошнота, рвота, головокружение, изменения частоты сердечных сокращений и проблемы с дыханием.
  • Донанемаб-azbt (Кисунла). Это лекарство вводится внутривенно каждые четыре недели. Побочные эффекты могут включать гриппоподобные симптомы, тошноту, рвоту, головную боль, затрудненное дыхание и изменения кровяного давления.

Эти лекарства также могут иметь более серьезные побочные эффекты. Леканемаб или донанемаб могут вызывать отек головного мозга или небольшие кровоизлияния в мозг. В редких случаях отек мозга может вызвать судороги или другие симптомы или даже смерть.

Люди с формой гена, известной как APOE e4, по-видимому, подвергаются более высокому риску серьезных побочных эффектов. FDA рекомендует вам пройти тестирование на этот ген перед началом лечения. После приема лекарства регулярно проводите магнитно-резонансную томографию головного мозга на предмет отека и кровотечения.

Препараты, разжижающие кровь, также могут повысить риск кровоизлияния в мозг при приеме этих лекарств. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, если вы принимаете препараты, разжижающие кровь, прежде чем принимать леканемаб или донанемаб. Также проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, если у вас есть другие факторы риска кровоизлияния в мозг.

Продолжаются исследования других потенциальных побочных эффектов этих лекарств.

Исследователи также изучают, насколько эффективными могут быть лекарства для людей, подверженных риску болезни Альцгеймера. Сюда входят родственники первой степени тяжести людей с этим заболеванием, такие как родитель или брат или сестра.

Если потеря памяти является основным симптомом MCI, иногда назначают ингибиторы холинэстеразы. Но эти лекарства не рекомендуются для обычного лечения MCI. Не было обнаружено, что они помогают предотвратить слабоумие, и они могут вызывать побочные эффекты.

Лечение обратимых причин MCI: прекращение приема определенных лекарств

Симптомы MCI могут быть вызваны определенными лекарствами, которые имеют побочные эффекты, влияющие на мышление. Считается, что эти побочные эффекты проходят после прекращения приема лекарств. Обсудите любые побочные эффекты со своим лечащим врачом. Никогда не прекращайте прием лекарств, если только ваш лечащий врач не посоветует вам это сделать. К этим лекарствам относятся:

  • Бензодиазепины, используемые для лечения таких состояний, как беспокойство, судороги и симптомы сна.
  • Антихолинергические препараты, которые воздействуют на химические вещества в нервной системе для лечения многих различных типов состояний.
  • Антигистаминные препараты, часто используемые для лечения симптомов аллергии.
  • Опиоиды, часто используемые для лечения боли.
  • Ингибиторы протонной помпы, часто используемые для лечения рефлюкса или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Лечение обратимых причин MCI: лечение других состояний

Другие распространенные заболевания, помимо MCI, могут вызывать у вас чувство забывчивости или снижение остроты ума, чем обычно. Лечение этих состояний может помочь улучшить вашу память и общие умственные способности. Условия, которые могут повлиять на память, включают:

  • Высокое кровяное давление. Люди с MCI, как правило, более склонны к изменениям кровеносных сосудов внутри мозга. Высокое кровяное давление может усугубить эти проблемы и вызвать потерю памяти. Ваш врач следит за вашим кровяным давлением и может порекомендовать меры по его снижению, если оно слишком высокое.
  • Депрессия. Депрессия может сделать человека забывчивым и психически "затуманенным". Депрессия часто встречается у людей с MCI. Лечение депрессии может помочь улучшить память и в то же время облегчить процесс адаптации к изменениям в вашей жизни.
  • Апноэ во сне. В этом состоянии дыхание несколько раз останавливается и начинается во время сна, что мешает хорошему ночному отдыху. Апноэ во сне может вызвать у вас сильную усталость в течение дня, забывчивость и неспособность сосредоточиться. Лечение может улучшить эти симптомы и сделать вас более бдительными в течение дня.

Альтернативная медицина

Были предложены некоторые добавки, помогающие предотвратить или отсрочить легкие когнитивные нарушения. Однако в этой области необходимы дополнительные исследования. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, прежде чем принимать добавки, поскольку они могут взаимодействовать с вашими текущими лекарствами.

Образ жизни и домашние средства

Результаты исследования неоднозначны в отношении того, могут ли диета, физические упражнения или другой выбор здорового образа жизни предотвратить или обратить вспять умеренные когнитивные нарушения. Как бы то ни было, этот здоровый выбор способствует хорошему общему состоянию здоровья и может играть важную роль в хорошем состоянии мозга.

  • Известно, что регулярные физические упражнения полезны для здоровья сердца. Они также могут помочь предотвратить или замедлить снижение мыслительных навыков.
  • Диета с низким содержанием жиров и богатая фруктами и овощами - еще один полезный для сердца выбор, который также может помочь защитить здоровье мозга.
  • Омега-3 жирные кислоты полезны для сердца. Большинство исследований омега-3, которые показывают возможную пользу для здоровья мозга, посвящены тому, сколько рыбы едят люди.
  • Поддержание активности вашего мозга может предотвратить снижение навыков мышления. Исследования показали, что игры, игра на музыкальном инструменте, чтение книг и другие виды деятельности могут помочь сохранить функцию мозга.
  • Общительность может сделать жизнь более удовлетворительной, помочь сохранить умственные способности и замедлить психический упадок.
  • Тренировка памяти и другие когнитивные упражнения могут помочь улучшить ваши симптомы.

Подготовка к вашей встрече

Скорее всего, для начала вам следует обратиться к врачу. При подозрении на изменения памяти вас могут направить к специалисту. Этим специалистом может быть невролог, психиатр или нейропсихолог.

Поскольку встречи могут быть краткими и часто бывает о чем поговорить, полезно хорошо подготовиться. Вот несколько идей, которые помогут вам подготовиться к назначенной встрече и знать, чего ожидать.

Что ты можешь сделать

  • Помните о любых ограничениях по предварительной записи. Спросите, нужно ли вам поститься для сдачи анализа крови или нужно ли вам сделать что-нибудь еще для подготовки к анализам.
  • Запишите все свои симптомы. Укажите подробную информацию о том, что вызывает у вас беспокойство по поводу вашей памяти или умственных способностей. Приведите наиболее важные примеры изменений памяти. Постарайтесь вспомнить, когда вы впервые начали замечать изменения. Также отметьте, считаете ли вы, что ваши симптомы усиливаются, и почему.
  • По возможности возьмите с собой члена семьи или друга. Информация от родственника или доверенного друга может подтвердить, что окружающие заметили вашу потерю памяти. Присутствие кого-либо рядом также может помочь вам запомнить всю информацию, предоставленную во время вашей встречи.
  • Составьте список других ваших заболеваний. Сообщите своему врачу, если вы лечитесь от диабета, болезней сердца, перенесенных инсультов или любых других состояний.
  • Составьте список всех ваших лекарств и доз. Включите лекарства, отпускаемые по рецепту, лекарства, отпускаемые без рецепта, витамины или пищевые добавки.

Вопросы, которые следует задать своему врачу

Перечислите свои вопросы от самых насущных до наименее важных на случай, если время закончится. При легких когнитивных нарушениях можно задать следующие вопросы:

  • Есть ли у меня симптомы нарушения памяти?
  • Что вызывает мои симптомы?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Нужно ли мне обратиться к специалисту? Покроет ли это моя страховка?
  • Доступны ли методы лечения?
  • Существуют ли какие-либо клинические испытания экспериментальных методов лечения, которые мне следует рассмотреть?
  • Следует ли мне ожидать каких-либо долгосрочных осложнений?
  • Повлияют ли мои новые симптомы на то, как я справляюсь с другими заболеваниями?
  • Нужно ли мне соблюдать какие-либо ограничения?
  • Есть ли универсальная альтернатива лекарству, которое вы мне даете?
  • Есть ли у вас какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я мог бы взять с собой домой? Какие веб-сайты вы рекомендуете?

Задавайте любые другие вопросы, чтобы прояснить все, чего вы не понимаете.

Чего ожидать от вашего врача

Скорее всего, у вашего лечащего врача возникнут к вам вопросы, в том числе:

  • Какие у вас проблемы с памятью? Когда они впервые появились?
  • Они становятся хуже, или иногда лучше, а иногда хуже?
  • Чувствуете ли вы себя более грустным или встревоженным, чем обычно?
  • Заметили ли вы какие-либо изменения в том, как вы реагируете на людей или события?
  • Заметили ли вы какие-либо изменения в том, насколько хорошо или как долго вы спите? Вы храпите?
  • У вас больше энергии, чем обычно, меньше, чем обычно, или примерно столько же?
  • Какие лекарства вы принимаете? Принимаете ли вы какие-либо витамины или добавки?
  • Употребляете ли вы алкоголь? В каких количествах?
  • От каких еще заболеваний вы проходите лечение?
  • Замечали ли вы какую-либо дрожь или проблемы при ходьбе?
  • У вас возникли какие-либо проблемы с запоминанием назначений врача или времени приема лекарств?
  • Проверяли ли вы недавно свой слух и зрение?
  • Были ли у кого-нибудь еще в вашей семье проблемы с памятью? У кого-нибудь когда-либо диагностировали болезнь Альцгеймера или слабоумие?
Симптомы и лечение умеренных когнитивных нарушений (MCI)