Обзор

Цирроз печени - это прогрессирующее рубцевание печени, вызванное многими заболеваниями и состояниями, включая гепатит или расстройство, связанное с употреблением алкоголя.

Каждый раз, когда печень повреждается — будь то в результате употребления алкоголя или по другой причине, такой как инфекция, — она пытается восстановиться. В процессе образуется рубцовая ткань. По мере обострения цирроза образуется все больше и больше рубцовой ткани, что затрудняет выполнение печенью своей работы. Запущенный цирроз опасен для жизни.

Повреждение печени, вызванное циррозом, как правило, невозможно устранить. Но если цирроз печени диагностирован на ранней стадии и основная причина устранена, дальнейшее повреждение может быть ограничено. В редких случаях это может быть обращено вспять.

Симптомы

Цирроз печени часто не имеет симптомов до тех пор, пока повреждение печени не станет серьезным. Когда симптомы появляются, они могут включать:

  • Крайняя усталость.
  • Легко кровоточит или оставляет синяки.
  • Потеря аппетита.
  • Тошнота.
  • Отек ног, ступней или лодыжек, называемый отеком.
  • Потеря веса.
  • Зуд кожи.
  • Изменение желтого цвета кожи и глаз, называемое желтухой.
  • Скопление жидкости в животе, называемое асцитом (САХИ-тиз).
  • Паукообразные кровеносные сосуды на коже.
  • Покраснение ладоней.
  • Бледные ногти, особенно на большом и указательном пальцах.
  • Сжатие пальцев, при котором кончики пальцев растопыриваются и становятся более круглыми, чем обычно.
  • У женщин отсутствие или потеря менструаций не связаны с менопаузой.
  • У мужчин - потеря полового влечения, уменьшение размеров яичек или увеличение груди, известные как гинекомастия.
  • Спутанность сознания, сонливость или невнятная речь.

Когда следует обратиться к врачу

Запишитесь на прием к медицинскому работнику, если у вас есть какие-либо из перечисленных выше симптомов.

Причины

Широкий спектр заболеваний и состояний может повредить печень и привести к циррозу. Некоторые из причин включают:

  • Длительное злоупотребление алкоголем.
  • Текущий вирусный гепатит (гепатиты В, С и D).
  • Стеатозное заболевание печени, связанное с метаболической дисфункцией, ранее называвшееся неалкогольной жировой болезнью печени - состояние, при котором в печени накапливается жир.
  • Гемохроматоз, состояние, которое вызывает накопление железа в организме.
  • Аутоиммунный гепатит, который представляет собой заболевание печени, вызываемое иммунной системой организма.
  • Разрушение желчных протоков, вызванное первичным билиарным холангитом.
  • Затвердение и рубцевание желчных протоков, вызванные первичным склерозирующим холангитом.
  • Болезнь Вильсона - состояние, при котором медь накапливается в печени.
  • Муковисцидоз.
  • Дефицит альфа-1 антитрипсина.
  • Плохо сформированные желчные протоки, состояние, известное как атрезия желчевыводящих путей.
  • Нарушения метаболизма сахара, такие как галактоземия или болезнь накопления гликогена.
  • Синдром Алажиля, генетическое расстройство пищеварения.
  • Инфекция, такая как сифилис или бруцеллез.
  • Лекарственные средства, включая метотрексат или изониазид.

Факторы риска

  • Чрезмерное употребление алкоголя. Злоупотребление алкоголем является фактором риска развития цирроза печени.
  • Избыточный вес. Ожирение увеличивает риск заболеваний, которые могут привести к циррозу печени. Эти состояния включают стеатозное заболевание печени, связанное с метаболической дисфункцией, ранее называвшееся неалкогольной жировой болезнью печени; и стеатогепатит, связанный с метаболической дисфункцией, ранее называвшийся неалкогольным стеатогепатитом.
  • У меня вирусный гепатит. Не у всех людей с хроническим гепатитом развивается цирроз печени, но это одна из ведущих причин заболеваний печени в мире.

Осложнения

Осложнения цирроза печени могут включать:

  • Высокое кровяное давление в венах, питающих печень. Это состояние известно как портальная гипертензия. Цирроз замедляет регулярный ток крови через печень. Это увеличивает давление в вене, которая доставляет кровь к печени.
  • Отеки ног и живота. Повышенное давление в воротной вене может вызвать скопление жидкости в ногах, называемое отеком, и в животе, называемое асцитом. Отек и асцит также могут возникнуть, если печень не может вырабатывать достаточное количество определенных белков крови, таких как альбумин.
  • Отек селезенки. Портальная гипертензия может привести к задержке лейкоцитов и тромбоцитов в селезенке. Это приводит к набуханию селезенки, состоянию, известному как спленомегалия. Уменьшение количества лейкоцитов и тромбоцитов в крови может быть первым признаком цирроза.
  • Кровотечение. Портальная гипертензия может привести к перенаправлению крови в вены меньшего размера. При избыточном давлении эти вены меньшего размера могут лопнуть, вызывая серьезное кровотечение. Портальная гипертензия также может вызывать расширение вен, называемых варикозными (VAIR-uh-seez), в пищеводе или желудке. Эти варикозные расширения вен также могут привести к опасному для жизни кровотечению. Если печень не может вырабатывать достаточное количество факторов свертывания крови, это также может способствовать продолжению кровотечения.
  • Инфекции. Наличие цирроза печени затрудняет борьбу организма с инфекциями. Асцит также может привести к бактериальному перитониту, серьезной инфекции.
  • Недоедание. Цирроз печени может затруднить усвоение организмом питательных веществ, что приводит к слабости и потере веса.
  • Накопление токсинов в головном мозге. Печень, поврежденная циррозом, не может выводить токсины из крови так же хорошо, как здоровая печень. Затем эти токсины могут накапливаться в мозге и вызывать спутанность сознания и трудности с концентрацией внимания. Это известно как печеночная энцефалопатия. Со временем печеночная энцефалопатия может прогрессировать до невосприимчивости или комы.
  • Желтуха. Желтуха возникает, когда больная печень не выводит из крови достаточное количество билирубина, продукта жизнедеятельности крови. Желтуха вызывает пожелтение кожи и белков глаз и потемнение мочи.
  • Заболевания костей. Некоторые люди с циррозом печени теряют прочность костей и подвергаются большему риску переломов.
  • Повышенный риск развития рака печени. У значительной части людей, у которых развивается рак печени, уже имеется цирроз печени.
  • Переход острого цирроза печени в хронический. У некоторых людей в конечном итоге развивается полиорганная недостаточность. Исследователи теперь полагают, что это осложнение у некоторых людей с циррозом печени. Однако они не до конца понимают, что является причиной этого.

Профилактика

Снизьте риск цирроза, предприняв следующие шаги по уходу за своей печенью:

  • Не употребляйте алкоголь, если у вас цирроз печени. Если у вас заболевание печени, вам не следует употреблять алкоголь.
  • Придерживайтесь здоровой диеты. Выбирайте диету, богатую фруктами и овощами. Выбирайте цельнозерновые продукты и нежирные источники белка. Сократите количество жирной и жареной пищи, которую вы едите.
  • Поддерживайте здоровый вес. Избыток жира в организме может повредить печени. Проконсультируйтесь с медицинским работником о плане похудения, если вы страдаете ожирением или избыточным весом.
  • Снизьте риск заражения гепатитом. Совместное использование игл и незащищенный секс могут увеличить риск заражения гепатитами В и С. Спросите медицинского работника о прививках от гепатита.

Если вы обеспокоены риском развития цирроза печени, поговорите с медицинским работником о способах снижения этого риска.

Диагноз

У людей с циррозом печени на ранней стадии обычно нет симптомов. Часто цирроз печени впервые обнаруживают при обычном анализе крови или обследовании. Чтобы помочь подтвердить диагноз, обычно проводится комбинация лабораторных и визуализирующих тестов.

Тесты

Медицинский работник может назначить один или несколько тестов для проверки функции печени, включая:

  • Лабораторные анализы.Медицинский работник может назначить анализ крови на наличие признаков нарушения работы печени, таких как высокий уровень билирубина или определенных ферментов. Чтобы оценить функцию почек, в крови проверяется содержание креатинина. Будет измерен общий анализ крови и проведен скрининг крови на вирусы гепатита. Международное нормализованное соотношение (МНО) также проверяется на способность крови к свертыванию. На основании истории болезни и результатов анализа крови медицинский работник может быть в состоянии диагностировать основную причину цирроза. Анализы крови также могут помочь определить стадию цирроза печени.
  • Визуализирующие тесты. Могут быть рекомендованы определенные визуализирующие тесты, включая временную или магнитно-резонансную эластографию (MRE). Эти неинвазивные визуализирующие тесты выявляют затвердение печени. Также могут быть проведены другие визуализирующие тесты, такие как МРТ, КТ и УЗИ.
  • Биопсия. Образец ткани, называемый биопсией, не обязательно необходим для постановки диагноза. Однако это может быть сделано, чтобы выяснить, насколько серьезно повреждение печени и что его вызывает.

Лабораторные анализы. Медицинский работник может назначить анализ крови на наличие признаков нарушения работы печени, таких как высокий уровень билирубина или определенных ферментов. Чтобы оценить функцию почек, в крови проверяется содержание креатинина. Будет измерен общий анализ крови и проведен скрининг крови на вирусы гепатита. Международное нормализованное соотношение (МНО) также проверяется на способность крови к свертыванию.

Основываясь на анамнезе и результатах анализа крови, медицинский работник может быть в состоянии диагностировать основную причину цирроза. Анализы крови также могут помочь определить стадию цирроза.

Если у вас цирроз печени, медицинский работник, скорее всего, порекомендует регулярно сдавать анализы, чтобы определить, прогрессировало ли заболевание печени, или проверять наличие признаков осложнений, особенно варикозного расширения вен пищевода и рака печени. Неинвазивные тесты становятся все более доступными для выявления заболеваний печени.

Лечение

Лечение цирроза печени зависит от причины и степени повреждения печени. Целями лечения являются замедление прогрессирования рубцовой ткани в печени и предотвращение или лечение симптомов и осложнений цирроза. При тяжелом поражении печени может потребоваться госпитализация.

Лечение основной причины цирроза печени

На ранних стадиях цирроза печени может оказаться возможным свести к минимуму повреждение печени путем лечения основной причины. Варианты включают:

  • Лечение алкогольной зависимости. Люди с циррозом печени, вызванным чрезмерным употреблением алкоголя, должны попытаться бросить пить. Если прекратить употребление алкоголя сложно, медицинский работник может порекомендовать программу лечения алкогольной зависимости. Для людей с циррозом печени очень важно бросить пить, поскольку любое количество алкоголя токсично для печени.
  • Потеря веса. Люди с циррозом, вызванным стеатозной болезнью печени, связанной с метаболической дисфункцией, могут стать здоровее, если они сбросят вес и будут контролировать уровень сахара в крови.
  • Лекарства для борьбы с гепатитом. Лекарства могут ограничить дальнейшее повреждение клеток печени, вызываемое гепатитом В или С, путем специфического лечения этих вирусов.
  • Лекарства для контроля других причин и симптомов цирроза печени. Лекарства могут замедлить прогрессирование некоторых типов цирроза печени. Например, у людей с первичным билиарным холангитом, который диагностирован на ранней стадии, лекарства могут значительно отсрочить прогрессирование цирроза печени.

Другие лекарства могут облегчить определенные симптомы, такие как зуд, усталость и боль. Для лечения недостаточности питания, связанной с циррозом печени, могут быть назначены пищевые добавки. Пищевые добавки также могут помочь предотвратить ослабление костей, известное как остеопороз.

Лечение осложнений цирроза печени

Медицинский работник будет работать над лечением любых осложнений цирроза печени, включая:

  • Накопление жидкости в организме. Диета с низким содержанием натрия и лекарства для предотвращения накопления жидкости в организме могут помочь контролировать асцит и отеки. При более серьезном скоплении жидкости могут потребоваться процедуры по откачке жидкости или хирургическое вмешательство для снижения давления.
  • Портальная гипертензия.Некоторые лекарства от артериального давления могут контролировать повышенное давление в венах, снабжающих печень, называемое портальной гипертензией, и предотвращать сильное кровотечение. Эндоскопия верхних отделов может проводиться регулярно для выявления расширенных вен пищевода или желудка, которые могут кровоточить. Эти вены известны как варикозное расширение вен. Если у кого-то развивается варикозное расширение вен, скорее всего, будут назначены лекарства для снижения риска кровотечения. Если есть признаки того, что варикозное расширение вен кровоточит или может кровоточить в будущем, может потребоваться процедура, известная как перевязка. Перевязка бинтом может остановить кровотечение или снизить риск дальнейшего кровотечения. В тяжелых случаях в вену может быть введена небольшая трубка, называемая трансъюгулярным внутрипеченочным портосистемным шунтом, чтобы снизить кровяное давление в печени.
  • Инфекции. Могут потребоваться антибиотики или другие методы лечения инфекций. Медицинский работник также, вероятно, порекомендует прививки от гриппа, пневмонии и гепатита.
  • Повышенный риск развития рака печени. Медицинский работник, скорее всего, порекомендует регулярно сдавать анализы крови и проводить ультразвуковое исследование для выявления признаков рака печени.
  • Печеночная энцефалопатия. Некоторым людям могут быть назначены лекарства, помогающие уменьшить накопление токсинов в крови, вызванное плохой функцией печени.

Портальная гипертензия. Некоторые лекарства от артериального давления могут контролировать повышенное давление в венах, снабжающих печень, называемое портальной гипертензией, и предотвращать сильное кровотечение. Эндоскопия верхних отделов может проводиться регулярно для выявления расширенных вен пищевода или желудка, которые могут кровоточить. Эти вены известны как варикозное расширение вен.

Если у кого-то развивается варикозное расширение вен, скорее всего, будут назначены лекарства для снижения риска кровотечения. Если есть признаки того, что варикозные вены кровоточат или могут кровоточить в будущем, может потребоваться процедура, известная как перевязка. Перевязка может остановить кровотечение или снизить риск дальнейшего кровотечения. В тяжелых случаях в вену может быть введена небольшая трубка, называемая трансъюгулярным внутрипеченочным портосистемным шунтом, чтобы снизить кровяное давление в печени.

Операция по пересадке печени

В запущенных случаях цирроза, когда печень перестает работать должным образом, пересадка печени может быть единственным вариантом лечения. Трансплантация печени - это процедура замены печени здоровой печенью от умершего донора или частью печени от живого донора. Цирроз печени - одна из наиболее распространенных причин пересадки печени. Кандидаты на трансплантацию печени проходят тщательное тестирование, чтобы определить, достаточно ли они здоровы для достижения хорошего результата после операции.

Исторически сложилось так, что пациенты с алкогольным циррозом печени не были кандидатами на пересадку печени из-за риска того, что они вернутся к вредному употреблению алкоголя после пересадки. Недавние исследования, однако, предполагают, что тщательно отобранные люди с тяжелым алкогольным циррозом печени имеют показатели выживаемости после трансплантации, аналогичные показателям выживаемости реципиентов трансплантата печени с другими типами заболеваний печени.

Чтобы трансплантация стала возможным вариантом при алкогольном циррозе печени, вам необходимо:

  • Найдите программу, которая работает с людьми, страдающими алкогольным циррозом печени.
  • Соответствовать требованиям программы. Они будут включать пожизненное воздержание от алкоголя, а также другие требования конкретного центра трансплантации.

Возможные методы лечения в будущем

Ученые работают над расширением существующих методов лечения цирроза печени, но успех пока ограничен. Поскольку у цирроза множество причин и осложнений, существует множество потенциальных подходов. Сочетание расширенного скрининга, изменения образа жизни и новых лекарств может улучшить результаты у людей с поражением печени, если начать лечение на ранней стадии.

Исследователи работают над методами лечения, которые будут конкретно нацелены на клетки печени, помогая замедлить или даже обратить вспять фиброз, приводящий к циррозу. Однако ни одна таргетная терапия не является полностью готовой.

Образ жизни и домашние средства

Если у вас цирроз печени, будьте осторожны, чтобы ограничить дополнительное повреждение печени:

  • Не употребляйте алкоголь. Независимо от того, был ли ваш цирроз вызван хроническим употреблением алкоголя или другим заболеванием, не употребляйте алкоголь. Употребление алкоголя может привести к дальнейшему повреждению печени.
  • Придерживайтесь диеты с низким содержанием натрия. Избыток соли может привести к задержке жидкости в организме, усугубляя отеки живота и ног. Приправляйте пищу травами, а не солью. Выбирайте готовые продукты с низким содержанием натрия.
  • Придерживайтесь здоровой диеты. Люди с циррозом печени могут испытывать недоедание. Боритесь с этим с помощью здорового питания, включающего разнообразные фрукты и овощи. Выбирайте нежирный белок, такой как бобовые, птица или рыба. Не ешьте сырые морепродукты.
  • Защитите себя от инфекций. При циррозе печени вам будет сложнее бороться с инфекциями. Защитите себя, избегая больных людей и часто мойте руки. Сделайте прививку от гепатита А и В, гриппа и пневмонии.
  • С осторожностью используйте лекарства, отпускаемые без рецепта. При циррозе печени сложнее перерабатывать лекарства. По этой причине проконсультируйтесь с медицинским работником, прежде чем принимать какие-либо лекарства, в том числе отпускаемые без рецепта. Не принимайте аспирин и ибупрофен (Advil, Motrin IB и другие). Если у вас есть повреждение печени, врач может порекомендовать вам не принимать ацетаминофен (тайленол, другие препараты) или принимать его в низких дозах для облегчения боли.

Подготовка к вашей встрече

Если у вас цирроз печени, вас могут направить к медицинскому работнику, который специализируется на пищеварительной системе, называемой гастроэнтерологом, или печени, называемой гепатологом.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к назначенной встрече и чего ожидать.

Что ты можешь сделать

  • Помните о любых предварительных ограничениях, таких как диетические ограничения за день до приема.
  • Запишите свои симптомы, включая, когда они начались и как они могли измениться или усугубиться с течением времени.
  • Возьмите с собой список всех ваших лекарств, а также любых витаминов или добавок.
  • Запишите свою ключевую медицинскую информацию, включая другие диагностированные состояния.
  • Принесите результаты уже проведенных медицинских тестов, включая цифровые копии снимков КТ, МРТ или УЗИ, а также биопсийные слайды, если проводилась биопсия печени.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или факторы стресса в вашей жизни.
  • Возьмите с собой кого-нибудь из членов семьи или друга, это поможет вам вспомнить некоторые вещи.
  • Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

Вопросы, которые следует задать своему врачу

Составление списка вопросов поможет вам максимально эффективно использовать свое время. Вот несколько основных вопросов, которые следует задать:

  • Что, скорее всего, вызывает мой цирроз печени?
  • Есть ли способ замедлить или остановить повреждение печени?
  • Какие у меня есть варианты лечения?
  • Существуют ли лекарства или пищевые добавки, которые могут повредить моей печени?
  • На какие признаки и симптомы осложнений мне следует обратить внимание?
  • У меня есть и другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом справиться с ними в совокупности?

Не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы во время приема.

Чего ожидать от вашего врача

Будьте готовы ответить на вопросы, в том числе:

  • Когда вы впервые начали испытывать симптомы?
  • Были ли ваши симптомы постоянными или эпизодическими?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы, если вообще что-либо улучшает?
  • Что, по-видимому, усугубляет ваши симптомы, если вообще что-либо, по-видимому?
  • Как часто вы употребляете алкоголь?
  • Подвергались ли вы воздействию токсичных препаратов или принимали их?
  • Есть ли у вас в семейном анамнезе заболевания печени, гемохроматоз или ожирение?
  • Болели ли вы когда-нибудь вирусным гепатитом?
  • У вас когда-нибудь была желтуха?
  • Вам когда-нибудь делали переливание крови или употребляли инъекционные наркотики?
  • У тебя есть какие-нибудь татуировки?
Симптомы и лечение цирроза печени