Обзор

Центральное апноэ во сне - это расстройство, при котором дыхание неоднократно останавливается и начинается во время сна.

Центральное апноэ во сне возникает из-за того, что мозг не посылает надлежащих сигналов мышцам, контролирующим дыхание. Это состояние отличается от обструктивного апноэ во сне, при котором дыхание останавливается из-за расслабления мышц горла и блокирования дыхательных путей. Центральное апноэ сна встречается реже, чем обструктивное.

Центральное апноэ во сне может быть результатом других состояний, таких как сердечная недостаточность и инсульт. Другая возможная причина - сон на большой высоте.

Лечение центрального апноэ во сне может включать лечение существующих состояний, использование устройства для облегчения дыхания или использование дополнительного кислорода.

Симптомы

Общие симптомы центрального апноэ во сне включают:

  • Наблюдались эпизоды остановки дыхания во время сна.
  • Внезапные пробуждения с одышкой.
  • Неспособность долго спать, известная как бессонница.
  • Чрезмерная дневная сонливость, известная как гиперсомния.
  • Проблемы с фокусировкой.
  • Меняется настроение.
  • Утренние головные боли.
  • Храп.

Хотя храп предполагает некоторую степень закупорки дыхательных путей, храп также может возникать у людей с центральным апноэ во сне. Однако храп может быть не таким выраженным при центральном апноэ сна, как при обструктивном.

Когда следует обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас есть — или если ваш партнер заметил — какие-либо симптомы центрального апноэ во сне, в частности:

  • Одышка, которая пробуждает вас ото сна.
  • Паузы в дыхании во время сна.
  • Проблемы со сном.
  • Чрезмерная дневная сонливость, которая может привести к тому, что вы заснете во время работы, просмотра телевизора или даже за рулем.

Спросите члена вашей медицинской бригады о любых проблемах со сном, которые регулярно вызывают у вас чувство усталости, сонливости и раздражительности. Чрезмерная дневная сонливость может быть вызвана другими расстройствами, поэтому важно поставить точный диагноз. Сонливость в течение дня может быть вызвана обструктивным апноэ во сне, отсутствием времени для полноценного сна ночью или внезапными приступами бессонницы, известными как нарколепсия.

Причины

Центральное апноэ во сне возникает, когда ваш мозг не передает сигналы дыхательным мышцам.

Ствол головного мозга соединяет головной и спинной мозг. Он контролирует многие функции, включая частоту сердечных сокращений и дыхание. Центральное апноэ во сне может быть вызвано рядом состояний, влияющих на способность ствола мозга контролировать дыхание.

Причина зависит от типа центрального апноэ во сне, которое у вас есть. Типы включают:

  • Дыхание Чейна-Стокса.Этот тип центрального апноэ во сне чаще всего связан с застойной сердечной недостаточностью или инсультом. Во время дыхания Чейна-Стокса дыхательное усилие и поток воздуха постепенно увеличиваются, а затем уменьшаются. При самом слабом дыхании может возникнуть полное отсутствие потока воздуха.
  • Медикаментозное апноэ. Прием определенных лекарств, таких как опиоиды, может привести к нерегулярному дыханию или полной остановке на короткое время. Эти лекарства можно принимать внутрь или уколами, также называемыми инъекциями. К ним относятся морфин (MS Contin, Mitigo и др.), оксикодон (Roxicodone, Oxycontin и др.) и кодеин.
  • Периодическое дыхание на большой высоте. Дыхательный паттерн Чейна-Стокса может возникнуть, если вы находитесь на очень большой высоте. Изменение содержания кислорода на большой высоте может вызвать учащенное дыхание, известное как гипервентиляция, за которой следует вдыхание слишком малого количества воздуха.
  • Лечение - экстренное центральное апноэ во сне. У некоторых людей с обструктивным апноэ во сне развивается центральное апноэ во сне при использовании для лечения постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP). Это состояние известно как центральное апноэ во сне, требующее лечения. Это сочетание обструктивного и центрального апноэ во сне.
  • Центральное апноэ во сне, вызванное медицинским состоянием. Некоторые медицинские состояния, включая терминальную стадию заболевания почек и инсульт, могут приводить к центральному апноэ во сне. Этот тип апноэ во сне не связан с дыханием Чейна-Стокса.
  • Первичное центральное апноэ во сне, также известное как идиопатическое апноэ во сне. Причина этого необычного типа центрального апноэ во сне неизвестна.

Дыхание Чейни-Стокса. Этот тип центрального апноэ во сне чаще всего связан с застойной сердечной недостаточностью или инсультом.

Во время дыхания Чейна-Стокса дыхательное усилие и поток воздуха постепенно увеличиваются, а затем уменьшаются. При самом слабом дыхании может возникнуть полное отсутствие воздушного потока.

Факторы риска

Определенные факторы повышают риск центрального апноэ во сне:

  • Пол. У мужчин вероятность развития центрального апноэ во сне выше, чем у женщин.
  • Возраст. Центральное апноэ во сне чаще встречается у пожилых людей, особенно у тех, кто старше 60 лет. Это может быть связано с тем, что люди старше 60 лет, вероятно, имеют другие заболевания или особенности сна, которые связаны с центральным апноэ во сне.
  • Сердечные заболевания. Проблемы с сердцем повышают риск центрального апноэ во сне. Нерегулярное сердцебиение, известное как мерцательная аритмия, может увеличить риск. Наличие сердечных мышц, которые не перекачивают достаточное количество крови для удовлетворения потребностей организма, известное как застойная сердечная недостаточность, также может повысить риск.
  • Инсульт, опухоль головного мозга или структурная проблема ствола головного мозга. Эти состояния мозга могут повлиять на способность мозга регулировать дыхание.
  • Большая высота. Сон на высоте выше, чем вы привыкли, может увеличить риск развития апноэ во сне. Апноэ во время сна на большой высоте проходит через несколько недель после возвращения на меньшую высоту.
  • Употребление опиоидов. Опиоидные препараты могут повышать риск центрального апноэ во сне.
  • CPAP.У некоторых людей с обструктивным апноэ во сне развивается центральное апноэ во сне при использовании постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP). Это состояние известно как вызванное лечением центральное апноэ во сне. Это сочетание обструктивного и центрального апноэ во сне. У некоторых людей сложное апноэ во сне проходит при продолжении использования их бумажного устройства. Других людей можно лечить с помощью другого вида терапии положительного давления на дыхательные пути.

CPAP. У некоторых людей с обструктивным апноэ во сне развивается центральное апноэ во сне при использовании постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP). Это состояние известно как центральное апноэ во сне, требующее лечения. Это сочетание обструктивного и центрального апноэ во сне.

У некоторых людей сложное апноэ во сне проходит при продолжительном использовании устройства CPAP. Других людей можно лечить с помощью другого вида терапии положительного давления на дыхательные пути.

Осложнения

Центральное апноэ во сне является серьезным заболеванием. Некоторые осложнения включают:

  • Усталость.Повторяющиеся пробуждения, связанные с апноэ во сне, делают невозможным восстановительный сон. Люди с центральным апноэ во сне часто испытывают сильную усталость, дневную сонливость и раздражительность. У вас могут возникнуть проблемы с концентрацией внимания. Вы также можете обнаружить, что засыпаете на работе, перед телевизором или даже за рулем.
  • Проблемы с сердечно-сосудистой системой.Внезапное падение уровня кислорода в крови, возникающее во время центрального апноэ во сне, может повлиять на здоровье сердца. Если у вас сердечные заболевания, повторяющиеся эпизоды низкого содержания кислорода в крови увеличивают риск нерегулярных сердечных ритмов.

Усталость. Повторяющиеся пробуждения, связанные с апноэ во сне, делают невозможным восстановительный сон. Люди с центральным апноэ сна часто испытывают сильную усталость, дневную сонливость и раздражительность.

У вас могут возникнуть проблемы с концентрацией внимания. Вы также можете обнаружить, что засыпаете на работе, перед телевизором или даже за рулем.

Проблемы с сердечно-сосудистой системой. Внезапное падение уровня кислорода в крови, возникающее во время центрального апноэ во сне, может повлиять на здоровье сердца.

Если у вас сердечные заболевания, повторяющиеся эпизоды низкого содержания кислорода в крови повышают риск нарушения сердечного ритма.

Диагноз

Специалист первичной медицинской помощи может оценить ваше состояние на основе ваших симптомов. Или вас могут направить к специалисту по сну в центре по лечению нарушений сна.

Специалист по сну может помочь вам принять решение о необходимости дальнейшего обследования. Это может включать ночной мониторинг вашего дыхания и других функций организма во время исследования сна, называемого полисомнографией.

Во время полисомнографии вы подключаетесь к оборудованию, которое отслеживает активность вашего сердца, легких и мозга, характер дыхания, движения рук и ног и уровень кислорода в крови во время сна. У вас может быть исследование сна в течение всей ночи или по разделению ночей.

В ходе исследования с разделением сна на две ночи за вами наблюдают в течение первой половины ночи. Если у вас диагностировано центральное апноэ во сне, персонал может разбудить вас, чтобы начать терапию во второй половине ночи. Терапией может быть положительное давление в дыхательных путях или дополнительное введение кислорода.

Полисомнография может помочь диагностировать центральное апноэ сна. Это также может помочь исключить другие нарушения сна, такие как обструктивное апноэ во сне, повторяющиеся движения во время сна или нарколепсия. Эти другие расстройства могут вызывать чрезмерную дневную сонливость, но требуют другого лечения.

Врачи, прошедшие подготовку в области заболеваний нервной системы, известные как неврологи, и болезней сердца, известные как кардиологи, и другие лица могут быть привлечены к оценке вашего состояния. Возможно, вам потребуется сделать снимок головы или сердца, чтобы выявить сопутствующие заболевания.

Лечение

Методы лечения центрального апноэ во сне могут включать:

  • Решение связанных с этим медицинских проблем. Возможные причины центрального апноэ во сне включают другие расстройства. Лечение этих состояний может облегчить состояние при центральном апноэ во сне. Например, терапия сердечной недостаточности может улучшить центральное апноэ во сне.
  • Сокращение потребления опиоидных препаратов. Если опиоидные препараты вызывают у вас центральное апноэ во сне, ваш лечащий врач может со временем снизить дозу этих лекарств.
  • Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP).Этот метод, также используемый для лечения обструктивного апноэ во сне, включает ношение маски на носу или на носу и рту во время сна. Маска присоединена к небольшому насосу, который непрерывно подает сжатый воздух для поддержания открытыми верхних дыхательных путей.CPAP может предотвратить закупорку дыхательных путей, которая может вызвать центральное апноэ во сне. Как и при обструктивном апноэ во сне, при центральном апноэ во сне важно, чтобы вы использовали бумажное устройство только по назначению. Если ваша маска неудобна или давление кажется слишком сильным, поговорите со своим врачом. Доступно несколько типов масок. Давление воздуха также можно регулировать.
  • Адаптивная сервовентиляция легких (ASV).Если CPCPAP не помогает эффективно лечить ваше состояние, вам могут назначить ASV. Как и PAP, ASValso подает сжатый воздух. В отличие от PAP, ASV регулирует величину давления при каждом вдохе, когда вы делаете вдох. Это выравнивает характер вашего дыхания. Устройство также может автоматически произвести вдох, если вы не сделали вдоха в течение определенного количества секунд. ASVIS не рекомендуется людям с симптоматической сердечной недостаточностью.
  • Двухуровневое положительное давление в дыхательных путях (BPAP). Как и ASV, BPAP обеспечивает заданное давление при вдохе и различное давление при выдохе. В отличие от ASV, величина давления, создаваемого при вдохе, фиксированная, а не переменная. BPAP также можно настроить на выполнение вдоха, если вы не делали вдоха в течение определенного количества секунд.
  • Дополнительный кислород. Использование дополнительного кислорода во время сна может помочь при центральном апноэ во сне. Для доставки кислорода в ваши легкие доступны различные устройства.
  • Лекарства. Такие лекарства, как ацетазоламид, использовались для стимуляции дыхания у людей с центральным апноэ во сне. Эти лекарства могут быть назначены для облегчения вашего дыхания во время сна, если вы не переносите положительное давление в дыхательных путях.

Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP). Этот метод, также используемый для лечения обструктивного апноэ во сне, включает ношение маски на носу или на носу и рту во время сна.

Маска прикреплена к небольшому насосу, который постоянно подает сжатый воздух для поддержания открытыми верхних дыхательных путей. CPAP может предотвратить закупорку дыхательных путей, которая может вызвать центральное апноэ во сне.

Как и при обструктивном апноэ во сне, при центральном апноэ во сне важно использовать устройство CPAP только по назначению. Если ваша маска неудобна или давление кажется слишком сильным, поговорите со своим врачом. Доступно несколько типов масок. Давление воздуха также можно регулировать.

Адаптивная сервовентиляция легких (ASV). Если CPAP неэффективно лечит ваше состояние, вам могут назначить ASV . Как и CPAP, ASV также подает сжатый воздух.

В отличие от CPAP, ASV регулирует величину давления при каждом вдохе, когда вы делаете вдох. Это выравнивает характер вашего дыхания. Устройство также может автоматически произвести вдох, если вы не сделали вдоха в течение определенного количества секунд.

АСВ не рекомендуется принимать людям с симптоматической сердечной недостаточностью.

Хирургическое вмешательство или другие процедуры

Более новым методом лечения центрального апноэ во сне является трансвенозная стимуляция диафрагмального нерва. Устройство, одобренное Управлением по контролю за продуктами питания и лекарствами США, известное как Remede System, подает электрический импульс на нерв, управляющий диафрагмой, во время сна. Это заставляет вас делать вдох. Система включает в себя генератор импульсов на батарейках, который имплантируется под кожу в верхней части грудной клетки.

Используемая при центральном апноэ средней и тяжелой степени, эта система обеспечивает устойчивый характер дыхания. Необходимы дополнительные исследования.

Подготовка к вашей встрече

Скорее всего, для начала вы обратитесь к специалисту первичной медико-санитарной помощи. Затем вас могут направить к специалисту по сну.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к назначенной встрече.

Что ты можешь сделать

  • Возьмите с собой результаты предыдущих исследований сна или других тестов или попросите, чтобы их отправили вашему специалисту по сну.
  • Попросите кого-нибудь, например супруга или партнершу, которые видели вас спящим, пойти с вами на прием. Этот человек, скорее всего, сможет предоставить вашему врачу дополнительную информацию.
  • Запишите свои симптомы, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы назначили прием, и с тем, когда они начались.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете, включая дозы.
  • Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому персоналу.

При центральном апноэ сна следует задать следующие основные вопросы:

  • Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Есть ли другие возможные причины моих симптомов?
  • Какие анализы мне нужны? Требуют ли эти анализы специальной подготовки?
  • Является ли это состояние временным или длительным?
  • Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
  • Как лечение моего центрального апноэ во сне повлияет на мое здоровье сейчас и в будущем?
  • У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом справиться с этими проблемами в совокупности?
  • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие веб-сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш медицинский персонал, скорее всего, задаст вам ряд вопросов, таких как:

  • Были ли ваши симптомы постоянными или они приходят и уходят?
  • Можете ли вы описать свой типичный режим сна?
  • Как долго вы спите и крепко ли вы спите? Сколько раз вы просыпаетесь ночью?
  • Ты знаешь, храпишь ли ты?
  • Что вы чувствуете, когда просыпаетесь? Вам не хватает дыхания?
  • Легко ли вам засыпать днем?
  • Тебе кто-нибудь когда-нибудь говорил, что ты перестаешь дышать во время сна?
  • Вам не хватает дыхания, когда вы просыпаетесь ночью?
  • У вас проблемы с сердцем? У вас был инсульт?
Симптомы и лечение центрального апноэ во сне