Обзор

Целиакия - это заболевание, вызванное иммунной реакцией на употребление глютена. Глютен - это белок, содержащийся в продуктах, содержащих пшеницу, ячмень или рожь.

Если у вас целиакия, употребление глютена вызывает иммунный ответ на белок глютена в вашем тонком кишечнике. Со временем эта реакция повреждает слизистую оболочку вашего тонкого кишечника и препятствует усвоению питательных веществ - состояние, называемое мальабсорбцией.

Поражение кишечника часто вызывает такие симптомы, как диарея, усталость, потеря веса, вздутие живота или анемия. Оно также может привести к серьезным осложнениям, если его не лечить. У детей нарушение всасывания может влиять на рост и развитие в дополнение к желудочно-кишечным симптомам.

Определенного лекарства от целиакии не существует. Но для большинства людей соблюдение строгой безглютеновой диеты может помочь справиться с симптомами и оздоровить кишечник.

Симптомы

Симптомы целиакии могут сильно различаться. Они также могут отличаться у детей и взрослых. Симптомы со стороны пищеварительной системы у взрослых включают:

  • Диарея.
  • Усталость.
  • Потеря веса.
  • Вздутие живота и газы.
  • Боль в животе.
  • Тошнота и рвота.
  • Запор.

Однако более половины взрослых с целиакией имеют симптомы, не связанные с пищеварительной системой, в том числе:

  • Анемия, обычно вызванная дефицитом железа из-за снижения всасывания железа.
  • Потеря плотности костной ткани, называемая остеопорозом, или размягчение костей, называемое остеомаляцией.
  • Зудящая, пузырчатая кожная сыпь, называемая герпетиформным дерматитом.
  • Язвы во рту.
  • Головные боли и усталость.
  • Повреждение нервной системы, включая онемение и покалывание в ступнях и кистях, возможные проблемы с равновесием и когнитивные нарушения.
  • Боль в суставах.
  • Снижение функции селезенки, известное как гипоспленизм.
  • Повышенный уровень печеночных ферментов.

Дети

У детей с целиакией чаще, чем у взрослых, возникают проблемы с пищеварением, в том числе:

  • Тошнота и рвота.
  • Хроническая диарея.
  • Раздутый живот.
  • Запор.
  • Газ.
  • Бледный, дурно пахнущий стул.

Неспособность усваивать питательные вещества может привести к:

  • Неспособность младенцев развиваться.
  • Повреждение зубной эмали.
  • Потеря веса.
  • Анемия.
  • Раздражительность.
  • Невысокого роста.
  • Задержка полового созревания.
  • Неврологические симптомы, включая синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ), неспособность к обучению, головные боли, нарушение мышечной координации и судороги.

Герпетиформный дерматит

Непереносимость глютена может вызвать это пузырчатое заболевание кожи. Сыпь обычно появляется на локтях, коленях, туловище, волосистой части головы или ягодицах. Это состояние часто связано с изменениями слизистой оболочки тонкого кишечника, идентичными изменениям при целиакии, но состояние кожи может не вызывать пищеварительных симптомов.

Медицинские работники лечат герпетиформный дерматит с помощью безглютеновой диеты или лекарств, или и того, и другого, чтобы контролировать сыпь.

Когда следует обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас диарея или дискомфорт в области пищеварения, который длится более двух недель. Обратитесь к врачу вашего ребенка, если ваш ребенок:

  • Бледен.
  • Раздражителен.
  • Не может расти.
  • У него пузико.
  • Имеет неприятно пахнущий, объемистый стул.

Обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем садиться на безглютеновую диету. Если вы прекратите или даже уменьшите количество глютена, которое употребляете в пищу, до того, как сдадите анализ на целиакию, вы можете изменить результаты теста.

Целиакия, как правило, передается по наследству. Если у кого-то в вашей семье есть это заболевание, спросите члена вашей медицинской бригады, следует ли вам сдать анализы. Также спросите о тестировании, есть ли у вас или у кого-либо в вашей семье фактор риска развития целиакии, такой как сахарный диабет 1 типа.

Причины

Ваши гены в сочетании с употреблением продуктов с глютеном и другими факторами могут способствовать развитию целиакии. Однако точная причина неизвестна. Этому могут способствовать практика грудного вскармливания, желудочно-кишечные инфекции и кишечные бактерии, но эти причины не доказаны. Иногда целиакия активизируется после операции, беременности, родов, вирусной инфекции или сильного эмоционального стресса.

Когда иммунная система организма слишком остро реагирует на глютен в пище, реакция повреждает крошечные, похожие на волосы выступы, называемые ворсинками, которые выстилают тонкий кишечник. Ворсинки поглощают витамины, минералы и другие питательные вещества из пищи, которую вы едите. Если ваши ворсинки повреждены, вы не сможете получать достаточное количество питательных веществ, независимо от того, сколько вы едите.

Факторы риска

Целиакия, как правило, чаще встречается у людей, у которых:

  • Член семьи с целиакией или герпетиформным дерматитом.
  • Сахарный диабет 1 типа.
  • Синдром Дауна, синдром Уильяма или синдром Тернера.
  • Аутоиммунное заболевание щитовидной железы.
  • Микроскопический колит.
  • Болезнь Аддисона.

Осложнения

Целиакия, которую не лечат, может привести к:

  • Неправильное питание. Это происходит, если ваш тонкий кишечник не может усваивать достаточное количество питательных веществ. Неправильное питание может привести к анемии и потере веса. У детей неправильное питание может вызвать замедление роста и низкорослость.
  • Ослабление костей. У детей нарушение всасывания кальция и витамина D может привести к размягчению костей, называемому остеомаляцией или рахитом. У взрослых это может привести к потере плотности костной ткани, называемой остеопенией или остеопорозом.
  • Бесплодие и невынашивание беременности. Нарушение всасывания кальция и витамина D может способствовать возникновению проблем с репродуктивной системой.
  • Непереносимость лактозы. Повреждение тонкого кишечника может вызвать у вас боли в животе и диарею после употребления молочных продуктов, содержащих лактозу. Как только ваш кишечник заживет, вы, возможно, снова сможете переносить молочные продукты.
  • Рак. Люди с целиакией, которые не придерживаются безглютеновой диеты, имеют более высокий риск развития нескольких форм рака, включая лимфому кишечника и рак тонкой кишки.
  • Заболевания нервной системы. У некоторых людей с целиакией могут развиться такие состояния, как судороги или заболевание нервов рук и ног, называемое периферической невропатией.

Безответственная целиакия

Некоторые люди с целиакией не реагируют на то, что они считают безглютеновой диетой. Невосприимчивая целиакия часто возникает из-за загрязнения рациона глютеном. Работа с диетологом может помочь вам научиться полностью избегать употребления глютена.

У людей с невосприимчивой целиакией могут быть:

  • Чрезмерный рост бактерий в тонком кишечнике.
  • Микроскопический колит.
  • Плохая функция поджелудочной железы, известная как недостаточность поджелудочной железы.
  • Синдром раздраженного кишечника.
  • Трудности с перевариванием сахара, содержащегося в молочных продуктах (лактоза), столовом сахаре (сахароза) или типе сахара, содержащегося в меде и фруктах (фруктоза).
  • Настоящая рефрактерная целиакия, которая не поддается безглютеновой диете.

Рефрактерная целиакия

В редких случаях повреждение кишечника при целиакии не поддается строгой безглютеновой диете. Это явление известно как рефрактерная целиакия. Если у вас все еще остаются симптомы после соблюдения безглютеновой диеты в течение от 6 месяцев до 1 года, вам следует проконсультироваться со своим лечащим врачом, чтобы узнать, нужно ли вам дальнейшее обследование для поиска объяснения ваших симптомов.

Диагноз

Многие люди с целиакией не знают, что она у них есть. Диагностировать ее могут помочь два анализа крови:

  • Серологический анализ выявляет антитела в вашей крови. Повышенные уровни определенных белков-антител указывают на иммунную реакцию на глютен.
  • Генетическое тестирование на антигены лейкоцитов человека (HLA-DQ2 и HLA-DQ8) может быть использовано для исключения целиакии.

Важно сдать анализы на целиакию, прежде чем садиться на безглютеновую диету. Исключение глютена из вашего рациона может привести к тому, что результаты анализов крови окажутся в пределах нормы.

Если результаты этих тестов указывают на целиакию, скорее всего, будет назначен один из следующих тестов:

  • Эндоскопия. В этом тесте используется длинная трубка с крошечной камерой, которая вводится в рот и проходит по горлу. Камера позволяет врачу осмотреть ваш тонкий кишечник и взять небольшой образец ткани, называемый биопсией, для анализа на предмет повреждения ворсинок.
  • Капсульная эндоскопия. В этом тесте используется крошечная беспроводная камера для фотографирования всего вашего тонкого кишечника. Камера находится внутри капсулы размером с витамин, которую вы проглатываете. По мере прохождения капсулы по вашему пищеварительному тракту камера делает тысячи снимков, которые передаются на диктофон. Этот тест используется в некоторых ситуациях, когда требуется обследование всего тонкого кишечника или его конца.

Если у вас может быть герпетиформный дерматит, ваш лечащий врач может взять небольшой образец ткани кожи для исследования под микроскопом.

Если у вас диагностирована целиакия, может быть рекомендовано дополнительное тестирование для проверки вашего состояния питания. Сюда входят уровни витаминов A, B-12, D и E, а также уровни минералов, гемоглобина и ферментов печени. Состояние ваших костей также можно проверить с помощью сканирования плотности костной ткани.

Лечение

Строгая безглютеновая диета на протяжении всей жизни - единственный способ справиться с целиакией. Помимо пшеницы, к продуктам, содержащим глютен, относятся:

  • Ячмень.
  • Булгур.
  • Durum.
  • Farina.
  • Мука для грэма.
  • Солод.
  • Рожь.
  • Манная крупа.
  • Спельта (разновидность пшеницы).
  • Тритикале.

Диетолог, работающий с людьми с целиакией, может помочь вам спланировать здоровую безглютеновую диету. Даже незначительное количество глютена в вашем рационе может нанести вред, даже если оно не вызывает симптомов.

Глютен может содержаться в пищевых продуктах, лекарствах и непродовольственных товарах, в том числе:

  • Модифицированный пищевой крахмал, консерванты и стабилизаторы пищевых продуктов.
  • Лекарства, отпускаемые по рецепту и отпускаемые без рецепта.
  • Витаминные и минеральные добавки.
  • Растительные и пищевые добавки.
  • Средства для губной помады.
  • Зубная паста и жидкость для полоскания рта.
  • Облатки для причастия.
  • Клей для конвертов и марок.
  • Тесто для игры.
  • Некоторые средства для макияжа.

Исключение глютена из вашего рациона, как правило, уменьшает воспаление в тонком кишечнике, в результате чего вы чувствуете себя лучше и, в конечном итоге, выздоравливаете. Дети, как правило, выздоравливают быстрее, чем взрослые.

Витаминные и минеральные добавки

Если у вас тяжелая анемия или дефицит питательных веществ, могут быть рекомендованы добавки, в том числе:

  • Медь.
  • Фолиевая кислота.
  • Железо.
  • Витамин В-12.
  • витамин D.
  • Витамин К.
  • Цинк.

Витамины и добавки обычно принимаются в форме таблеток. Если в вашем пищеварительном тракте возникают проблемы с усвоением витаминов, вы можете получать их путем инъекций.

Последующий уход

Регулярное медицинское наблюдение может гарантировать, что ваши симптомы стали реакцией на безглютеновую диету. Ваша медицинская команда может отслеживать вашу реакцию с помощью анализов крови. Показатели питания также регулярно проверяются.

Для большинства людей с целиакией соблюдение безглютеновой диеты способствует заживлению тонкого кишечника. У детей на это обычно уходит от 3 до 6 месяцев. У взрослых полное заживление может занять несколько лет.

Если у вас продолжают наблюдаться симптомы или они повторяются, вам может потребоваться эндоскопия с биопсией, чтобы определить, зажил ли ваш кишечник.

Лекарства для борьбы с воспалением кишечника

Если ваш тонкий кишечник серьезно поврежден или у вас рефрактерная целиакия, для контроля воспаления могут быть рекомендованы стероиды. Стероиды могут облегчить тяжелые симптомы целиакии, пока кишечник заживает.

Могут быть использованы другие препараты, такие как азатиоприн (Азасан, Имуран) или будесонид (Энтокорт ЕС, Уцерис).

Лечение герпетиформного дерматита

Если у вас есть эта кожная сыпь, в дополнение к безглютеновой диете может быть рекомендовано лекарство под названием дапсон. Дапсон принимают внутрь. Если вы принимаете дапсон, вам понадобятся регулярные анализы крови на наличие побочных эффектов.

Рефрактерная целиакия

При рефрактерной целиакии тонкий кишечник не заживает. Рефрактерная целиакия может быть довольно серьезной, и в настоящее время нет доказанного лечения. Если у вас рефрактерная целиакия, вы можете обратиться за медицинской помощью в специализированный центр.

Образ жизни и домашние средства

Если у вас диагностирована целиакия, вам нужно избегать всех продуктов, содержащих глютен. Попросите своего лечащего врача направить вас к диетологу, который поможет вам спланировать здоровую безглютеновую диету.

Читать этикетки

Избегайте упакованных продуктов, если только они не помечены как безглютеновые или не содержат глютенсодержащих ингредиентов, включая эмульгаторы и стабилизаторы, которые могут содержать глютен. Помимо круп, макаронных изделий и выпечки, к другим упакованным продуктам, которые могут содержать глютен, относятся:

  • Пиво, лагеры, эль и солодовые уксусы.
  • Конфеты.
  • Подливки.
  • Имитация мяса или морепродуктов.
  • Мясные полуфабрикаты для ланча.
  • Рисовые смеси.
  • Заправки для салатов и соусы, в том числе соевый соус.
  • Закуски с приправами, такие как тортилья и картофельные чипсы.
  • Seitan.
  • Домашняя птица, готовящаяся самостоятельно.
  • Супы.

Чистый овес не вреден для большинства людей с целиакией, но овес может быть загрязнен пшеницей во время выращивания и переработки. Спросите своего лечащего врача, можете ли вы попробовать употреблять небольшое количество чистых овсяных продуктов.

Разрешенные продукты

В безглютеновой диете разрешены многие основные продукты, в том числе:

  • Яйца.
  • Свежее мясо, рыба и птица, не панированные, не покрытые тестом и не маринованные.
  • Фрукты.
  • Чечевица.
  • Большинство молочных продуктов, если только они не усугубляют ваши симптомы.
  • Чокнутые.
  • Картофель.
  • Овощи.
  • Вино и дистиллированные ликеры, сидры и крепкие спиртные напитки.

Злаки и крахмалы, разрешенные в безглютеновой диете, включают:

  • Амарант.
  • Гречневая крупа.
  • Кукуруза.
  • Кукурузная мука.
  • Мука без глютена (рисовая, соевая, кукурузная, картофельная, бобовая).
  • Чистые кукурузные лепешки.
  • Киноа.
  • Рис.
  • Тапиока.
  • Дикий рис.

Преодоление трудностей и поддержка

Придерживаться полностью безглютеновой диеты может быть трудно и утомительно. Вот несколько способов помочь вам справиться с ситуацией и лучше чувствовать себя под контролем.

  • Получите образование и обучите семью и друзей. Они могут поддержать ваши усилия в борьбе с болезнью.
  • Следуйте рекомендациям вашего лечащего врача. Крайне важно полностью исключить глютен из своего рациона.
  • Найдите группу поддержки. Возможно, вам будет легче поделиться своими трудностями с людьми, которые сталкиваются с аналогичными проблемами. Такие организации, как Фонд борьбы с целиакией, Группа по непереносимости глютена, Национальная ассоциация целиакии и Beyond Celiac, могут помочь вам связаться с другими людьми, которые разделяют ваши проблемы.

Подготовка к вашей встрече

Вас могут направить к врачу, который занимается заболеваниями органов пищеварения, называемому гастроэнтерологом. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к назначению.

Что ты можешь сделать

До назначения продолжайте придерживаться обычной диеты. Отказ от глютена перед сдачей теста на целиакию может изменить результаты теста.

Составьте список:

  • Ваши симптомы, включая, когда они начались и изменились ли они со временем.
  • Ключевая личная информация, включая серьезные стрессы или недавние изменения в жизни, а также наличие у кого-либо из членов вашей семьи целиакии или другого аутоиммунного заболевания.
  • Все лекарства, витамины или добавки, которые вы принимаете, включая дозы.
  • Вопросы, которые вы можете задать во время приема.

При целиакии следует задавать следующие вопросы:

  • Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Мое состояние временное или долгосрочное?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Какие методы лечения могут помочь?
  • Нужно ли мне соблюдать безглютеновую диету?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от вашего врача

Вам могут быть заданы следующие вопросы:

  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Были ли они постоянными или случайными?
  • Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы, если вообще что-либо улучшает?
  • Что, по-видимому, усугубляет ваши симптомы, если вообще что-либо, по-вашему?
  • Какие лекарства и обезболивающие вы принимаете?
  • У вас диагностировали анемию или остеопороз?
Симптомы и лечение целиакии