Тромбоз глубоких вен (ТГВ)

Обзор

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) возникает, когда в одной или нескольких глубоких венах тела, обычно в ногах, образуется сгусток крови (тромб). Тромбоз глубоких вен может вызвать боль в ноге или отек. Иногда заметных симптомов нет.

Вы можете заболеть тромбозом глубоких вен (ТГВ), если у вас есть определенные заболевания, которые влияют на процесс свертывания крови. Тромб в ногах также может образоваться, если вы долгое время не двигаетесь. Например, вы можете не много двигаться во время поездок на большие расстояния или когда соблюдаете постельный режим из-за операции, болезни или несчастного случая.

Тромбоз глубоких вен может быть серьезным, потому что сгустки крови в венах могут оторваться. Затем сгустки могут перемещаться по кровотоку и застревать в легких, блокируя кровоток (тромбоэмболия легочной артерии). Когда ТГВ и тромбоэмболия легочной артерии возникают вместе, это называется венозной тромбоэмболией (ВТЭ).

Симптомы

Симптомы тромбоза глубоких вен (ТГВ) могут включать:

  • Отек ног
  • Боль в ноге, судороги или болезненность, которые часто начинаются в икре
  • Изменение цвета кожи на ноге — например, красный или фиолетовый, в зависимости от цвета вашей кожи
  • Ощущение тепла на пораженной ноге

Тромбоз глубоких вен может протекать без заметных симптомов.

Когда следует обратиться к врачу

Если у вас появятся симптомы ТГВ, обратитесь к своему поставщику медицинских услуг.

Если у вас развиваются симптомы тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) — опасного для жизни осложнения тромбоза глубоких вен - обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Предупреждающие признаки и симптомы тромбоэмболии легочной артерии включают:

  • Внезапная одышка
  • Боль или дискомфорт в груди, усиливающиеся при глубоком вдохе или кашле
  • Головокружение
  • Обморок
  • Учащенный пульс
  • Учащенное дыхание
  • Кашляет кровью

Причины

Все, что мешает крови течь или должным образом сворачиваться, может вызвать образование тромба.

Основными причинами тромбоза глубоких вен (ТГВ) являются повреждение вены в результате хирургического вмешательства или воспаления, а также повреждение в результате инфекции или травмы.

Факторы риска

Многие факторы могут увеличить риск развития тромбоза глубоких вен (ТГВ). Чем больше у вас факторов риска, тем выше риск развития ТГВ. Факторы риска развития ТГВ включают:

  • Возраст. Возраст старше 60 лет увеличивает риск развития ТГВ . Но ТГВ может возникнуть в любом возрасте.
  • Отсутствие движения. Когда ноги не двигаются в течение длительного времени, икроножные мышцы не сжимаются (не сокращаются). Мышечные сокращения способствуют притоку крови. Длительное сидение, например, за рулем или в полете, увеличивает риск развития ТГВ . Так же как и длительный постельный режим, который может быть результатом длительного пребывания в больнице или такого заболевания, как паралич.
  • Травма или хирургическое вмешательство. Повреждение вен или хирургическое вмешательство могут увеличить риск образования тромбов.
  • Беременность. Беременность повышает давление в венах таза и ног. Риск образования тромбов во время беременности может сохраняться в течение шести недель после рождения ребенка. Люди с наследственным нарушением свертываемости крови особенно подвержены риску.
  • противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы) или заместительная гормональная терапия. И то, и другое может увеличить способность крови к свертыванию.
  • Избыточный вес или ожирение. Избыточный вес увеличивает давление в венах таза и ног.
  • Курение. Курение влияет на кровоток и образование тромбов, что может увеличить риск развития ТГВ .
  • Рак. При некоторых видах рака повышается содержание веществ в крови, которые вызывают свертывание крови. Некоторые виды лечения рака также повышают риск образования тромбов.
  • Сердечная недостаточность. Сердечная недостаточность увеличивает риск развития ТГВ и тромбоэмболии легочной артерии. Поскольку сердце и легкие плохо работают у людей с сердечной недостаточностью, симптомы, вызванные даже небольшой тромбоэмболией легочной артерии, более заметны.
  • Воспалительные заболевания кишечника. Болезнь Крона или язвенный колит повышают риск развития ТГВ .
  • Наличие в личном или семейном анамнезе тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Если у вас или у кого-то из членов вашей семьи было одно или оба из этих состояния, вы можете быть подвержены большему риску развития ТГВ .
  • Генетика. У некоторых людей есть изменения в ДНК, из-за которых кровь легче сворачивается. Одним из примеров является фактор V Лейденский. Это наследственное заболевание изменяет один из факторов свертывания крови. Наследственное заболевание само по себе может не вызывать образования тромбов, если не сочетается с другими факторами риска.

Иногда образование тромба в вене может произойти без какого-либо идентифицируемого фактора риска. Это называется неспровоцированной венозной тромбоэмболией (ВТЭ).

Осложнения

Осложнения ТГВ могут включать:

  • Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).ТЭЛА является потенциально опасным для жизни осложнением, связанным с ДВТ. Это происходит, когда сгусток крови (тромб) в ноге или другой области тела отрывается и застревает в кровеносном сосуде в легком. При появлении симптомов ПЭ немедленно обратитесь за медицинской помощью. Они включают внезапную одышку, боль в груди при вдохе или кашле, учащенное дыхание, учащенный пульс, ощущение слабости или обморока и кашель с кровью.
  • Постфлебитический синдром. Повреждение вен в результате образования тромба снижает приток крови в пораженные участки. Симптомы включают боль в ногах, отек ног, изменение цвета кожи и кожные язвы.
  • Осложнения лечения. Для лечения ТГВ часто используются препараты, разжижающие кровь. Кровотечение является тревожным побочным эффектом препаратов, разжижающих кровь. Важно регулярно сдавать анализы крови во время приема препаратов, разжижающих кровь.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). ТЭЛА является потенциально опасным для жизни осложнением, связанным с ТГВ. Это происходит, когда сгусток крови (тромб) в ноге или другой области тела отрывается и застревает в кровеносном сосуде легкого.

При появлении симптомов ПЭ немедленно обратитесь за медицинской помощью . Они включают внезапную одышку, боль в груди при вдохе или кашле, учащенное дыхание, учащенный пульс, ощущение слабости или обморока и кашель с кровью.

Профилактика

Изменение образа жизни может помочь предотвратить тромбоз глубоких вен. Попробуйте следующие стратегии:

  • Пошевелите ногами.Если вы перенесли операцию или соблюдали постельный режим, постарайтесь пошевелиться как можно скорее. Не скрещивайте ноги, сидя. Это может привести к блокировке кровотока. Во время путешествия делайте частые перерывы, чтобы размять ноги. В самолете время от времени вставайте или ходите пешком. Если вы путешествуете на машине, останавливайтесь примерно каждые час и прогуливайтесь. Если вы не можете ходить, выполните упражнения для голеней. Поднимайте и опускайте пятки, не отрывая пальцев ног от пола. Затем поднимите пальцы ног, не отрывая пяток от пола.
  • Не курите. Курение увеличивает риск развития ТГВ .
  • Контролируйте вес. Ожирение является фактором риска развития ТГВ. Регулярные физические упражнения снижают риск образования тромбов. В качестве общей цели стремитесь уделять умеренной физической активности не менее 30 минут каждый день. Если вы хотите похудеть, поддерживать снижение веса или достичь определенных целей в фитнесе, вам, возможно, потребуется больше тренироваться.

Пошевелите ногами. Если вы перенесли операцию или соблюдали постельный режим, постарайтесь пошевелиться как можно скорее. Не скрещивайте ноги, сидя. Это может заблокировать кровоток.

Во время путешествия делайте частые перерывы, чтобы размять ноги. В самолете время от времени вставайте или ходите пешком. Если вы путешествуете на машине, останавливайтесь примерно раз в час и прогуливайтесь. Если вы не можете ходить, выполните упражнения для голеней. Поднимайте и опускайте пятки, не отрывая пальцев ног от пола. Затем поднимите пальцы ног, не отрывая пяток от пола.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ)

Диагноз

Чтобы диагностировать тромбоз глубоких вен (ТГВ), ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр и задаст вопросы о ваших симптомах. Врач проверит ноги на наличие отеков, болезненности или изменения цвета кожи.

Анализы , которые вам предстоит сдать , зависят от того , считает ли ваш лечащий врач , что у вас низкий или высокий риск развития ТГВ .

Тесты

Тесты, используемые для диагностики или исключения ТГВ, включают:

  • Анализ крови на D-димер. D-димер - это тип белка, вырабатываемого сгустками крови. Почти у всех людей с тяжелым ТГВ повышен уровень D-димера в крови. Этот тест часто может помочь исключить тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА).
  • Дуплексное ультразвуковое исследование. Этот неинвазивный тест использует звуковые волны для создания изображений того, как кровь течет по венам. Это стандартный тест для диагностики ТГВ . Для проведения теста врач осторожно перемещает небольшое ручное устройство (датчик) по коже над исследуемым участком тела. В течение нескольких дней могут быть сделаны дополнительные ультразвуковые исследования, чтобы проверить наличие новых сгустков крови или увидеть, растет ли уже существующий.
  • Венография. В этом тесте используются рентгеновские лучи и краситель для создания изображения вен на ногах. Краситель вводится в крупную вену на стопе или лодыжке. Это помогает кровеносным сосудам более четко проявляться на рентгеновских снимках. Тест инвазивный, поэтому проводится редко. Другие тесты, такие как УЗИ, часто проводятся в первую очередь.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот тест может быть проведен для диагностики ТГВ в венах живота.

Лечение

Лечение ТГВ преследует три основные цели.

  • Предотвратите увеличение тромба.
  • Предотвратите отрыв тромба и попадание его в легкие.
  • Уменьшите вероятность повторного ТГВ .

Варианты лечения ТГВ включают:

  • Препараты, разжижающие кровь.Эти лекарства, также называемые антикоагулянтами, помогают предотвратить увеличение тромбов. Препараты, разжижающие кровь, снижают риск образования новых тромбов. Разжижающие кровь препараты можно принимать перорально или вводить внутривенно (в/в) или путем инъекции под кожу. Существует много различных типов разжижающих кровь препаратов, используемых для лечения ДВТ. Вы и ваш лечащий врач вместе обсудите их преимущества и риски, чтобы определить наилучший вариант для вас. Возможно, вам придется принимать таблетки, разжижающие кровь, в течение трех месяцев или дольше. Важно принимать их точно по назначению, чтобы предотвратить серьезные побочные эффекты. Людям, принимающим разжижитель крови под названием варфарин (Янтовен), необходимы регулярные анализы крови для контроля уровня препарата в организме. Некоторые препараты, разжижающие кровь, небезопасны для приема во время беременности.
  • Разрушители тромбов (тромболитики).Эти препараты используются при более серьезных типах РВОТЫ или если другие лекарства не помогают. Препараты, разрушающие тромбы, вводятся вручную или через трубку (катетер), вводимую непосредственно в тромб. Они могут вызвать серьезное кровотечение, поэтому обычно их применяют только людям с серьезными тромбообразованиями.
  • Фильтры. Если вы не можете принимать лекарства для разжижения крови, в крупную вену — полую вену — в вашем животе (брюшной полости) может быть установлен фильтр. Кава-фильтр предотвращает образование тромбов, которые высвобождаются из легких.
  • Поддерживающие чулки (компрессионные чулки). Эти специальные гольфы предотвращают скопление крови в ногах. Они помогают уменьшить отек ног. Носите их на ногах примерно от ступней до уровня колен. При ТГВ вы обычно носите эти чулки в течение дня в течение нескольких лет, если это возможно.

Разжижители крови. Эти лекарства, также называемые антикоагулянтами, помогают предотвратить увеличение тромбов. Препараты, разжижающие кровь, снижают риск образования большего количества тромбов.

Препараты, разжижающие кровь, можно принимать перорально или вводить внутривенно (внутривенно) или путем инъекции под кожу. Существует множество различных типов препаратов, разжижающих кровь, используемых для лечения ТГВ. Вы и ваш лечащий врач вместе обсудите их преимущества и риски, чтобы определить лучший из них для вас.

Возможно, вам придется принимать таблетки, разжижающие кровь, в течение трех месяцев или дольше. Важно принимать их точно по назначению, чтобы предотвратить серьезные побочные эффекты.

Людям, принимающим разжижающее кровь средство под названием варфарин (Янтовен), необходимы регулярные анализы крови для контроля уровня препарата в организме. Некоторые препараты, разжижающие кровь, небезопасны для приема во время беременности.

Разрушители тромбов (тромболитики). Эти препараты используются при более серьезных типах ТГВ или ТЭЛА , или если другие лекарства не помогают.

Препараты, разрушающие тромбы, вводятся с помощью трубки (катетера), вводимой непосредственно в тромб, или через нее. Они могут вызвать серьезное кровотечение, поэтому обычно их применяют только людям с серьезными тромбообразованиями.

Уход за собой

После лечения ТГВ следуйте этим советам, чтобы справиться с состоянием и предотвратить осложнения или образование новых тромбов:

  • Спросите о своей диете. Продукты с высоким содержанием витамина К, такие как шпинат, капуста, другая листовая зелень и брюссельская капуста, могут влиять на действие варфарина, разжижающего кровь.
  • Принимайте лекарства по назначению. Ваш лечащий врач сообщит вам, как долго вам необходимо лечение. Если вы принимаете определенные препараты, разжижающие кровь, вам понадобятся регулярные анализы крови, чтобы определить, насколько хорошо ваша кровь свертывается.
  • Следите за чрезмерным кровотечением. Это может быть побочным эффектом препаратов, разжижающих кровь. Спросите своего лечащего врача о предупреждающих знаках. Знайте, что делать, если произойдет кровотечение. Также спросите своего лечащего врача, есть ли у вас ограничения по физической активности. Незначительные травмы, которые приводят к появлению синяков или даже простого пореза, могут стать серьезными, если вы принимаете препараты, разжижающие кровь.
  • Двигайтесь. Если вы соблюдали постельный режим из-за операции или по другим причинам, то чем раньше вы начнете двигаться, тем ниже вероятность образования тромбов.
  • Носите поддерживающие чулки. Носите их, чтобы предотвратить образование тромбов в ногах, если это рекомендует ваш лечащий врач.

Подготовка к вашей встрече

ТГВ считается неотложной медицинской помощью. Важно быстро получить лечение. Если до приема у вас есть время, вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться.

Что ты можешь сделать

Составьте список:

  • Ваши симптомы, включая любые, которые кажутся не связанными с тромбозом глубоких вен, и когда они начались
  • Важная личная информация, включая заметки о путешествиях, пребывании в больнице, любых заболеваниях, операциях или травмах за последние три месяца, а также о любых нарушениях свертываемости крови в личном или семейном анамнезе
  • Все лекарства, витамины или другие добавки, которые вы принимаете, включая дозы
  • Вопросы, которые следует задать своему поставщику медицинских услуг

Если возможно, возьмите с собой кого-нибудь из членов семьи или друзей, чтобы они помогли вам запомнить полученную информацию.

При ТГВ у вашего лечащего врача следует задать следующие вопросы:

  • Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Какое самое лучшее лечение?
  • Какие есть варианты, помимо основного лечения, которые вы предлагаете?
  • Нужно ли мне будет ограничить поездки или другие виды деятельности?
  • У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом справиться с этими проблемами в совокупности?
  • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие веб-сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от вашего врача

Ваш лечащий врач, скорее всего, задаст вам такие вопросы, как:

  • Были ли вы в последнее время малоподвижны, например, подолгу сидели или лежали?
  • У вас всегда есть симптомы, или они приходят и уходят?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что, если вообще что-либо, улучшает ваши симптомы?
  • Что, если вообще что-либо, усугубляет ваши симптомы?
Симптомы и лечение тромбоза глубоких вен (ТГВ)