Тромбофлебит

Обзор

Тромбофлебит - это состояние, при котором образуется тромб и блокирует одну или несколько вен, часто в ногах. При поверхностном тромбофлебите вена находится вблизи поверхности кожи. При тромбозе глубоких вен или ТГВ вена находится глубоко в мышце. ТГВ увеличивает риск серьезных проблем со здоровьем. Оба типа тромбофлебита можно лечить с помощью препаратов, разжижающих кровь.

Тромбофлебит (throm-boe-fluh-BY-tis) - это воспалительный процесс, который приводит к образованию тромба и закупорке одной или нескольких вен, обычно в ногах. Пораженная вена может находиться вблизи поверхности кожи (поверхностный тромбофлебит) или глубоко в мышце (тромбоз глубоких вен, или ТГВ).

Причины тромбофлебита включают травму, хирургическое вмешательство или длительное бездействие.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) увеличивает риск серьезных проблем со здоровьем. Обычно его лечат препаратами, разжижающими кровь. Поверхностный тромбофлебит иногда также лечат препаратами, разжижающими кровь.

Симптомы

Симптомы поверхностного тромбофлебита включают тепло, болезненность и боль. У вас может появиться покраснение и отек, а прямо под поверхностью кожи вы увидите красный твердый канатик, нежный на ощупь. Симптомы тромбоза глубоких вен включают отек, болезненность и боль в ноге.

Признаки и симптомы поверхностного тромбофлебита включают:

  • Тепло, нежность и боль в пораженной области
  • Покраснение и припухлость

Признаки и симптомы тромбоза глубоких вен включают:

  • Боль
  • Припухлость

Когда поражена вена, расположенная близко к поверхности кожи, вы можете увидеть красный твердый жгут прямо под поверхностью кожи, нежный на ощупь. При поражении глубокой вены на ноге нога может стать опухшей, нежной и болезненной.

Когда следует обратиться к врачу

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас покраснели, опухли или стали болезненными вены, особенно если у вас есть один или несколько факторов риска развития тромбофлебита.

Позвоните 911 или по местному номеру службы экстренной помощи, если:

  • Отек вен и боль очень сильные
  • Вы также испытываете одышку или боль в груди, кашляете кровью или имеете другие симптомы, которые могут указывать на попадание тромба в легкие (тромбоэмболия легочной артерии)

Попросите кого-нибудь отвезти вас к врачу или в отделение неотложной помощи, если это возможно. Вам может быть трудно вести машину, и полезно иметь рядом кого-нибудь, кто поможет вам запомнить полученную информацию.

Причины

Тромбофлебит вызывается образованием тромба. Тромб может образоваться из-за повреждения вены или из-за наследственного заболевания, которое влияет на свертывание крови. У вас также может образоваться тромб после длительного бездействия, например, во время пребывания в больнице или восстановления после травмы.

Причиной тромбофлебита является тромб, который может образоваться в вашей крови в результате:

  • Повреждение вены
  • Наследственное нарушение свертываемости крови
  • Нахождение в неподвижном состоянии в течение длительного времени, например, во время травмы или пребывания в больнице

Факторы риска

Ваш риск развития тромбофлебита выше, если вы не занимаетесь спортом в течение длительного периода или у вас установлен катетер в центральной вене для лечения заболевания. Наличие варикозного расширения вен или кардиостимулятора также может увеличить риск. Женщины, которые беременны, только что родили или принимают противозачаточные таблетки или заместительную гормональную терапию, также могут подвергаться более высокому риску. Другие факторы риска включают нарушение свертываемости крови в семейном анамнезе, склонность к образованию тромбов и перенесенный ранее тромбофлебит. Ваш риск также может быть выше, если вы перенесли инсульт, вам больше 60 лет или у вас избыточный вес. Наличие рака и курение также являются факторами риска.

Ваш риск развития тромбофлебита может увеличиться, если вы:

  • Неактивны в течение длительного периода либо из-за того, что вы прикованы к постели, либо из-за длительного путешествия в машине или самолете
  • Имеют варикозное расширение вен, которые являются частой причиной поверхностного тромбофлебита
  • Иметь кардиостимулятор или тонкую гибкую трубку (катетер) в центральной вене для лечения заболеваний, которые могут раздражать стенку кровеносного сосуда и уменьшать кровоток
  • Беременны или только что родили
  • Используйте противозачаточные таблетки или заместительную гормональную терапию, которые могут повысить вероятность свертывания вашей крови
  • Имеете в семейном анамнезе нарушения свертываемости крови или склонность к образованию тромбов
  • У вас были предыдущие эпизоды тромбофлебита
  • У вас был инсульт
  • Старше 60 лет
  • Имеют избыточный вес или страдают ожирением
  • У Есть рак
  • Дым

Если у вас есть один или несколько факторов риска, обсудите стратегии профилактики со своим врачом перед длительными перелетами или автомобильными поездками, или если вы планируете плановую операцию, восстановление после которой потребует от вас небольшого движения.

Осложнения

Осложнения поверхностного тромбофлебита встречаются редко. Однако при развитии тромбоза глубоких вен (ТГВ) риск серьезных осложнений возрастает. Осложнения могут включать:

  • Образование тромба в легких (тромбоэмболия легочной артерии). Если часть тромба в глубоких венах смещается, он может попасть в легкие, где может закупорить артерию (эмболия) и стать потенциально опасным для жизни.
  • Продолжительная боль и отек в ноге (постфлебетический синдром). Это состояние, также известное как посттромботический синдром, может развиться через месяцы или годы после перенесенного ТГВ . Боль может выводить из строя.

Профилактика

Сидение во время длительного перелета или поездки на автомобиле может привести к отеканию лодыжек и икрах и увеличить риск развития тромбофлебита. Чтобы предотвратить образование тромбов:

  • Прогуляйтесь. Если вы летите самолетом, едете в поезде или автобусе, ходите взад и вперед по проходу примерно раз в час. Если вы за рулем, останавливайтесь примерно раз в час и двигайтесь по кругу.
  • Регулярно двигайте ногами. Сгибайте лодыжки или осторожно прижимайте ступни к полу или подставке для ног перед собой не менее 10 раз в час.
  • Пейте много воды или других безалкогольных жидкостей, чтобы избежать обезвоживания.

Тромбофлебит

Диагноз

Чтобы диагностировать тромбофлебит, врач может спросить вас о вашем дискомфорте и поискать пораженные вены вблизи поверхности вашей кожи. Вам может потребоваться визуализирующий тест, например, ультразвук, чтобы проверить вашу ногу на наличие тромбоза поверхностных или глубоких вен. Анализ крови может показать, высокий ли у вас уровень вещества, растворяющего сгустки. Этот тест также может исключить ТГВ и показать, подвержены ли вы риску повторного возникновения тромбофлебита.

Чтобы диагностировать тромбофлебит, ваш врач спросит вас о вашем дискомфорте и поищет пораженные вены у поверхности вашей кожи. Чтобы определить, есть ли у вас поверхностный тромбофлебит или тромбоз глубоких вен, ваш врач может выбрать один из этих тестов:

  • Ультразвук.Похожее на палочку устройство (преобразователь), перемещаемое над пораженным участком вашей ноги, посылает звуковые волны в вашу ногу. Когда звуковые волны проходят через ткани вашей ноги и отражаются обратно, компьютер преобразует их в движущееся изображение на видеоэкране. Этот тест может подтвердить диагноз и провести различие между тромбозом поверхностных и глубоких вен.
  • Анализ крови.Почти у каждого человека с тромбом в крови повышен уровень природного вещества, растворяющего тромбы, называемого D-димером. Но уровни D-димера могут быть повышены и при других состояниях. Таким образом, тест на D-димер не является окончательным, но может указывать на необходимость дальнейшего тестирования. Это также полезно для исключения тромбоза глубоких вен (ТГВ) и для выявления людей, подверженных риску повторного развития тромбофлебита.

Ультразвук. Похожее на палочку устройство (преобразователь), перемещаемое над пораженным участком вашей ноги, посылает звуковые волны в вашу ногу. Когда звуковые волны проходят через ткани вашей ноги и отражаются обратно, компьютер преобразует их в движущееся изображение на видеоэкране.

Этот тест может подтвердить диагноз и провести различие между тромбозом поверхностных и глубоких вен.

Анализ крови. Почти у каждого человека с тромбом в крови повышен уровень природного вещества, растворяющего тромбы, называемого D-димером. Но уровни D-димера могут быть повышены и при других состояниях. Таким образом, тест на D-димер не является окончательным, но может указывать на необходимость дальнейшего тестирования.

Это также полезно для исключения тромбоза глубоких вен (ТГВ) и для выявления людей, подверженных риску повторного развития тромбофлебита.

Лечение

Поверхностный тромбофлебит можно лечить, прикладывая тепло к болезненному участку и приподнимая ногу. Вы также можете принимать лекарства для снятия отека и раздражения и носить компрессионные чулки. После этого состояние обычно улучшается само по себе. При тромбозе поверхностных и глубоких вен, или ТГВ, вы можете принимать лекарства, разжижающие кровь и растворяющие сгустки. Вы можете носить компрессионные чулки, которые отпускаются по рецепту врача, чтобы предотвратить отек и предотвратить осложнения ТГВ. Если вы не можете принимать препараты, разжижающие кровь, в главную вену брюшной полости можно ввести фильтр, чтобы предотвратить образование тромбов в легких. Иногда варикозное расширение вен удаляется хирургическим путем.

При поверхностном тромбофлебите врач может порекомендовать прикладывать тепло к болезненному участку, приподнимать пораженную ногу, принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), отпускаемые без рецепта, и, возможно, носить компрессионные чулки. Состояние обычно улучшается само по себе.

Ваш врач может также порекомендовать следующие методы лечения обоих типов тромбофлебита:

  • Препараты, разжижающие кровь. Если у вас тромбоз глубоких вен, инъекции разжижающих кровь (антикоагулянтов) препаратов, таких как низкомолекулярный гепарин, фондапаринукс (Арикстра) или апиксабан (Эликвис), могут помочь предотвратить увеличение тромбов. После первого курса лечения вам, скорее всего, посоветуют принимать варфарин (Янтовен) или ривароксабан (Ксарелто) в течение нескольких месяцев, чтобы предотвратить рост тромбов. Препараты, разжижающие кровь, могут вызвать чрезмерное кровотечение. Всегда тщательно следуйте инструкциям вашего врача.
  • Препараты, растворяющие тромбы. Лечение препаратами, растворяющими тромбы, называется тромболизисом. Препарат алтеплаза (Активаза) используется для растворения тромбов у людей с обширным ТГВ, в том числе у тех, у кого тромб в легких (тромбоэмболия легочной артерии).
  • Компрессионные чулки. Компрессионные чулки, рекомендованные по рецепту, помогают предотвратить отек и снизить вероятность осложнений ТГВ.
  • Кава-фильтр для полой вены. Если вы не можете принимать препараты, разжижающие кровь, в главную вену брюшной полости (полую вену) может быть введен фильтр, чтобы предотвратить попадание тромбов, которые оторвались в венах ног, в легкие. Обычно фильтр снимают, когда в нем больше нет необходимости.
  • Удаление варикозных вен. Хирург может удалить варикозные вены, которые вызывают боль или рецидивирующий тромбофлебит. Процедура включает в себя удаление длинной вены через небольшие разрезы. Удаление вены не повлияет на кровоток в ноге, потому что вены, расположенные глубже в ноге, обеспечивают повышенный объем крови.

Уход за собой

В дополнение к медикаментозному лечению, меры по уходу за собой могут помочь улучшить состояние при тромбофлебите.

Если у вас поверхностный тромбофлебит:

  • Используйте теплую тряпку для мытья посуды, чтобы прикладывать тепло к пораженному участку несколько раз в день
  • Держите ногу поднятой, когда сидите или лежите
  • Используйте нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB и др.) или напроксен натрия (Aleve и др.), по рекомендации вашего врача

Сообщите своему врачу, если вы принимаете другие препараты для разжижения крови, например аспирин.

Если у вас тромбоз глубоких вен:

  • Принимайте лекарства, разжижающие кровь, по назначению врача, чтобы предотвратить осложнения
  • Держите ногу приподнятой, когда сидите или лежите, если она опухла
  • Надевайте компрессионные чулки, рекомендованные по рецепту, в соответствии с инструкциями

Подготовка к вашей встрече

Если у вас есть время до назначенной встречи, вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться.

Что ты можешь сделать

Составьте список:

  • Ваши симптомы, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной вашего назначения
  • Ключевая личная информация, включая семейный анамнез нарушений свертываемости крови или длительные периоды бездействия в последнее время, такие как поездка на автомобиле или самолете
  • Все лекарства, витамины или другие добавки, которые вы принимаете
  • Вопросы, которые следует задать своему врачу

При тромбофлебите основные вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

  • Что, вероятно, является причиной моего состояния?
  • Каковы другие возможные причины?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
  • У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом справиться с этими проблемами в совокупности?
  • Есть ли какие-либо ограничения в питании или физической активности, которые я должен соблюдать?
  • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие веб-сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам такие вопросы, как:

  • Когда начались ваши симптомы?
  • Есть ли у вас симптомы постоянно, или они приходят и уходят?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Переносили ли вы травму или операцию в течение последних трех месяцев?
  • Что, по-вашему, улучшает или ухудшает ваши симптомы, если вообще что-либо, по вашему мнению?
Симптомы и лечение тромбофлебита