Обзор

Тромбоэмболия легочной артерии - это тромб, который блокирует и останавливает приток крови к артерии в легком. В большинстве случаев тромб образуется в глубокой вене на ноге и направляется в легкое. В редких случаях тромб образуется в вене в другой части тела. Когда в одной или нескольких глубоких венах организма образуется тромб, это называется тромбозом глубоких вен (ТГВ).

Поскольку один или несколько тромбов блокируют приток крови к легким, тромбоэмболия легочной артерии может представлять угрозу для жизни. Однако своевременное лечение значительно снижает риск смерти. Принятие мер по предотвращению образования тромбов в ногах поможет защитить вас от тромбоэмболии легочной артерии.

Симптомы

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии могут сильно различаться в зависимости от того, какая часть вашего легкого поражена, размера сгустков и есть ли у вас сопутствующее заболевание легких или сердца.

Общие симптомы включают:

  • Одышка. Этот симптом обычно появляется внезапно. Проблемы с дыханием возникают даже во время отдыха и усугубляются при физической нагрузке.
  • Боль в груди. Вам может показаться, что у вас сердечный приступ. Боль часто острая и ощущается при глубоком вдохе. Боль может помешать вам сделать глубокий вдох. Вы также можете почувствовать ее, когда кашляете, наклоняетесь.
  • Обморок. Вы можете потерять сознание, если у вас внезапно упадет частота сердечных сокращений или кровяное давление. Это называется обмороком.

Другие симптомы, которые могут возникнуть при тромбоэмболии легочной артерии, включают:

  • Кашель, который может включать кровавую слизь с прожилками крови
  • Учащенное или нерегулярное сердцебиение
  • Легкомысленность или головокружение
  • Повышенное потоотделение
  • Лихорадка
  • Боль или отек в ноге, или и то и другое вместе, обычно в задней части голени
  • Липкая или обесцвеченная кожа, называемая цианозом

Когда следует обратиться к врачу

Тромбоэмболия легочной артерии может быть опасной для жизни. Обратитесь за срочной медицинской помощью, если вы испытываете необъяснимую одышку, боль в груди или обморок.

Причины

Тромбоэмболия легочной артерии возникает, когда комок материала, чаще всего тромб, застревает в артерии в легких, блокируя приток крови. Сгустки крови чаще всего образуются в глубоких венах ног, и это состояние известно как тромбоз глубоких вен.

Во многих случаях речь идет о множественных тромбах. Участки легкого, обслуживаемые каждой закупоренной артерией, не могут получать кровь и могут погибнуть. Это известно как инфаркт легкого. Это затрудняет снабжение ваших легких кислородом остальных частей вашего тела.

Иногда закупорка кровеносных сосудов вызывается веществами, отличными от тромбов, такими как:

  • Жир изнутри сломанной длинной кости
  • Часть опухоли
  • Пузырьки воздуха

Факторы риска

Хотя у любого человека могут образоваться тромбы, которые приводят к тромбоэмболии легочной артерии, определенные факторы могут увеличить ваш риск.

Наличие тромбов в анамнезе

Вы подвержены более высокому риску, если у вас или у кого-либо из ваших кровных родственников, таких как родитель или брат или сестра, в прошлом были тромбы в венах или тромбоэмболия легочной артерии.

Медицинские состояния и методы лечения

Некоторые заболевания и методы лечения подвергают вас риску, например:

  • Болезни сердца. Заболевания сердца и кровеносных сосудов, в частности сердечная недостаточность, повышают вероятность образования тромбов.
  • Рак. Некоторые виды рака, особенно рак головного мозга, яичников, поджелудочной железы, толстой кишки, желудка, легких и почек, а также рак, который распространился, могут повышать риск образования тромбов. Химиотерапия еще больше увеличивает риск. У вас также повышен риск образования тромбов, если у вас в личном или семейном анамнезе были случаи рака молочной железы и вы принимаете тамоксифен или ралоксифен (Эвиста).
  • Хирургия. Хирургическое вмешательство является одной из основных причин образования тромбов. По этой причине лекарства для предотвращения образования тромбов могут назначаться до и после серьезных операций, таких как эндопротезирование суставов.
  • Нарушения, влияющие на свертываемость крови. Некоторые наследственные заболевания влияют на кровь, повышая вероятность ее свертывания. Другие медицинские расстройства, такие как заболевания почек, также могут увеличить риск образования тромбов.
  • Коронавирусная болезнь 2019 года (COVID-19). Люди с тяжелыми симптомами COVID-19 имеют повышенный риск развития тромбоэмболии легочной артерии.

Длительные периоды бездействия

Вероятность образования тромбов выше в течение более длительных, чем обычно, периодов бездействия, таких как:

  • Постельный режим. Длительное пребывание в постели после операции, сердечного приступа, перелома ноги, травмы или любого другого серьезного заболевания подвергает вас риску образования тромбов. Когда ваши ноги лежат ровно в течение длительного периода времени, ток крови по венам замедляется, и кровь может скапливаться в ногах. Иногда это может привести к образованию тромбов.
  • Длительные поездки. Сидение в стесненной позе во время длительных поездок на самолете или автомобиле замедляет кровоток в ногах, что увеличивает риск образования тромбов.

Другие факторы риска

  • Курение. По причинам, которые до конца не изучены, употребление табака увеличивает риск образования тромбов у некоторых людей, особенно у тех, у кого есть другие факторы риска.
  • Избыточный вес. Избыточный вес увеличивает риск образования тромбов, особенно у людей с другими факторами риска.
  • Дополнительный эстроген. Эстроген, содержащийся в противозачаточных таблетках и в заместительной гормональной терапии, может повышать уровень факторов свертывания крови, особенно у тех, кто курит или имеет избыточный вес.
  • Беременность. Вес ребенка, давящий на вены в малом тазу, может замедлить отток крови от ног. Сгустки крови с большей вероятностью образуются, когда кровоток замедляется или скапливается.

Осложнения

Тромбоэмболия легочной артерии может быть опасной для жизни. Около трети людей с недиагностированной и нелеченной тромбоэмболией легочной артерии не выживают. Однако, когда заболевание диагностируется и лечится своевременно, это число резко снижается.

Тромбоэмболия легочной артерии также может привести к легочной гипертензии, состоянию, при котором кровяное давление в легких и в правой части сердца слишком высокое. Когда у вас закупориваются артерии внутри легких, вашему сердцу приходится работать усерднее, чтобы проталкивать кровь по этим сосудам. Это повышает кровяное давление и в конечном итоге ослабляет ваше сердце.

В редких случаях в легких остаются небольшие сгустки, называемые эмболами, и со временем в легочных артериях образуются рубцы. Это ограничивает кровоток и приводит к хронической легочной гипертензии.

Профилактика

Предотвращение образования тромбов в глубоких венах ваших ног поможет предотвратить тромбоэмболию легочной артерии. По этой причине большинство больниц настойчиво принимают меры по предотвращению образования тромбов, в том числе:

  • Препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты). Эти препараты часто назначают людям с риском образования тромбов до и после операции. Кроме того, их часто назначают людям, поступившим в больницу с определенными заболеваниями, такими как сердечный приступ, инсульт или осложнения рака.
  • Компрессионные чулки. Компрессионные чулки устойчиво сдавливают ноги, помогая венам и мышцам ног более эффективно перемещать кровь. Они предлагают безопасный, простой и недорогой способ предотвратить скопление крови в ногах во время и после операции.
  • Подъем ног. Очень эффективным может быть поднятие ног, когда это возможно, и ночью. Приподнимите дно кровати на 4-6 дюймов (10-15 см) с помощью кубиков или книг.
  • Физическая активность. Переезд как можно скорее после операции может помочь предотвратить тромбоэмболию легочной артерии и ускорить выздоровление в целом. Это одна из основных причин, по которой ваша медсестра может заставить вас встать даже в день операции и ходить, несмотря на боль в месте хирургического разреза.
  • Пневматическая компрессия. При этой процедуре используются манжеты высотой до бедер или икр, которые автоматически надуваются воздухом и сдуваются каждые несколько минут. Это массирует и сжимает вены на ногах и улучшает кровоток.

Профилактика во время путешествий

Риск образования тромбов во время путешествия невелик, но возрастает по мере увеличения продолжительности поездок. Если у вас есть факторы риска образования тромбов и вы обеспокоены поездками, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Ваш лечащий врач может порекомендовать следующее, чтобы предотвратить образование тромбов во время путешествия:

  • Пейте много жидкости. Вода - лучшая жидкость для предотвращения обезвоживания, которое может способствовать образованию тромбов. Избегайте употребления алкоголя, который способствует потере жидкости.
  • Делайте перерыв в сидении. Перемещайтесь по салону самолета примерно раз в час. Если вы за рулем, время от времени останавливайтесь и пару раз обойдите машину. Сделайте несколько глубоких приседаний.
  • Подвинься на своем месте. Сгибайте и совершайте круговые движения лодыжками и поднимайте пальцы ног вверх-вниз каждые 15-30 минут.
  • Носите поддерживающие чулки. Ваш лечащий врач может порекомендовать их для улучшения кровообращения и движения жидкости в ваших ногах. Компрессионные чулки доступны в различных стильных цветах и текстурах. Существуют даже устройства, называемые чулочными батлерами, которые помогают надевать чулки.

Диагноз

Тромбоэмболию легочной артерии может быть трудно диагностировать, особенно если у вас есть сопутствующие заболевания сердца или легких. По этой причине ваш лечащий врач, скорее всего, обсудит вашу историю болезни, проведет медицинский осмотр и назначит анализы, которые могут включать одно или несколько из следующих.

Анализы крови

Ваш лечащий врач может назначить анализ крови на вещество D-димер, растворяющее тромбы. Высокие уровни могут свидетельствовать о повышенной вероятности образования тромбов, хотя многие другие факторы могут вызывать высокие уровни D-димера.

Анализы крови также могут измерять количество кислорода и углекислого газа в вашей крови. Тромб в кровеносном сосуде ваших легких может снизить уровень кислорода в крови.

Кроме того, могут быть сделаны анализы крови, чтобы определить, есть ли у вас наследственное нарушение свертываемости крови.

Рентген грудной клетки

Этот неинвазивный тест показывает изображения вашего сердца и легких на пленке. Хотя рентгеновские снимки не могут диагностировать тромбоэмболию легочной артерии и могут даже казаться нормальными при наличии тромбоэмболии легочной артерии, они могут исключить другие состояния с аналогичными симптомами.

Ультразвук

Неинвазивный тест, известный как дуплексное ультразвуковое исследование, иногда называемое дуплексным сканированием или компрессионным ультразвуковым исследованием, использует звуковые волны для сканирования вен на наличие тромбов в глубоких венах. С помощью этого теста можно исследовать вены на бедре, колене и икре, а иногда и на руках.

Устройство в форме палочки, называемое датчиком, перемещается по коже, направляя звуковые волны к исследуемым венам. Затем эти волны отражаются обратно к датчику для создания движущегося изображения на компьютере. Отсутствие тромбов снижает вероятность тромбоза глубоких вен. При наличии тромбов лечение, скорее всего, будет начато немедленно.

Компьютерная томография легких

Компьютерная томография генерирует рентгеновские лучи для получения изображений вашего тела в поперечном сечении. Компьютерная томография легких — также называемая компьютерной томографией при тромбоэмболии легочной артерии — создает 3D-изображения, которые позволяют обнаружить изменения, такие как тромбоэмболия легочной артерии в артериях ваших легких. В некоторых случаях контрастное вещество вводится через вену кисти во время компьютерной томографии, чтобы выделить легочные артерии.

Вентиляционно-перфузионное (V/Q) сканирование

Когда по состоянию здоровья необходимо избежать облучения или введения контраста при компьютерной томографии, может быть проведено V / Q сканирование. В ходе этого теста небольшое количество радиоактивного вещества, называемого индикатором, вводится в вену вашей руки. Индикатор отображает кровоток, называемый перфузией, и сравнивает его с потоком воздуха, поступающим в ваши легкие, называемым вентиляцией. Этот тест может быть использован, чтобы определить, вызывают ли сгустки крови симптомы легочной гипертензии.

Ангиограмма легких

Этот тест дает четкое представление о кровотоке в артериях ваших легких. Это наиболее точный способ диагностики тромбоэмболии легочной артерии. Но поскольку для выполнения этого метода требуется высокий уровень квалификации и он сопряжен с потенциально серьезными рисками, его обычно проводят, когда другие тесты не позволяют поставить точный диагноз.

На легочной ангиограмме тонкая гибкая трубка, называемая катетером, вводится в крупную вену — обычно в паху - и проходит через сердце в легочные артерии. Затем в катетер вводится специальный краситель. Рентгеновские снимки делаются по мере прохождения красителя по артериям в легких.

У некоторых людей эта процедура может вызвать временное изменение сердечного ритма. Кроме того, краситель может вызвать повышенный риск повреждения почек у людей со сниженной функцией почек.

МРТ

МРТ - это метод медицинской визуализации, который использует магнитное поле и генерируемые компьютером радиоволны для создания детальных изображений органов и тканей вашего тела. МРТ обычно проводится только беременным, чтобы избежать облучения ребенка, и людям, почкам которых могут повредить красители, используемые в других тестах.

Лечение

Лечение тромбоэмболии легочной артерии направлено на предотвращение увеличения тромба и образования новых тромбов. Своевременное лечение важно для предотвращения серьезных осложнений или смерти.

Лечение может включать медикаментозное лечение, хирургическое вмешательство и другие процедуры, а также постоянный уход.

Лекарства

Лекарства включают различные типы разжижителей крови и растворителей тромбов.

  • Препараты, разжижающие кровь.Эти препараты, разжижающие кровь, называемые антикоагулянтами, предотвращают увеличение существующих и образование новых тромбов, пока ваш организм работает над их разрушением. Гепарин - часто используемый антикоагулянт, который может вводиться через вену или вводиться под кожу. Он действует быстро и часто назначается вместе с пероральными антикоагулянтами, такими как варфарин (Янтовин), до тех пор, пока пероральное лекарство не станет эффективным. Это может занять несколько дней. Новые пероральные антикоагулянты действуют быстрее и меньше взаимодействуют с другими лекарствами. Преимущество некоторых из них заключается в том, что их принимают внутрь до достижения эффекта без необходимости в гепарине. Однако все антикоагулянты имеют побочные эффекты, и кровотечение является наиболее распространенным.
  • Растворители тромбов. Хотя тромбы обычно растворяются сами по себе, иногда тромболитики — лекарства, которые растворяют тромбы, - вводимые через вену, могут быстро растворить тромбы. Поскольку эти препараты, разрушающие тромбы, могут вызвать внезапное и сильное кровотечение, их обычно назначают для опасных для жизни ситуаций.

Средства, разжижающие кровь. Эти разжижающие кровь лекарства, называемые антикоагулянтами, предотвращают увеличение существующих тромбов и образование новых, пока ваш организм работает над их разрушением. Гепарин - часто используемый антикоагулянт, который может вводиться через вену или вводиться под кожу. Он действует быстро и часто назначается вместе с пероральными антикоагулянтами, такими как варфарин (Янтовин), до тех пор, пока пероральное лекарство не станет эффективным. Это может занять несколько дней.

Новые пероральные антикоагулянты действуют быстрее и меньше взаимодействуют с другими лекарствами. Преимущество некоторых из них заключается в том, что их принимают внутрь до тех пор, пока они не станут эффективными, без необходимости применения гепарина. Однако все антикоагулянты имеют побочные эффекты, и кровотечение является наиболее распространенным.

Хирургические и другие процедуры

  • Удаление тромба. Если у вас в легком образовался большой, опасный для жизни тромб, ваш лечащий врач может удалить его с помощью тонкого гибкого катетера, пропущенного через ваши кровеносные сосуды.
  • Венозный фильтр. Катетер также может быть использован для установки фильтра в главную вену организма, нижнюю полую вену, которая ведет от ваших ног к правой стороне сердца. Фильтр может помочь предотвратить попадание тромбов в ваши легкие. Эта процедура обычно применяется только для людей, которые не могут принимать антикоагулянтные препараты, или для тех, у кого образуются тромбы даже при применении антикоагулянтов. Некоторые фильтры можно удалить, когда они больше не нужны.

Постоянный уход

Поскольку у вас может быть риск повторного тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии, важно продолжать лечение, например продолжать принимать антикоагулянты и наблюдаться так часто, как это рекомендовано вашим лечащим врачом. Кроме того, регулярно посещайте своего лечащего врача для предотвращения или лечения осложнений.

Подготовка к вашей встрече

Тромбоэмболию легочной артерии часто сначала оценивают в больнице, отделении неотложной помощи или центре неотложной помощи. Если вы считаете, что у вас может быть тромбоэмболия легочной артерии, немедленно обратитесь к врачу.

Что ты можешь сделать

Возможно, вы захотите подготовить список, включающий:

  • Подробное описание ваших симптомов
  • Информация о ваших прошлых проблемах со здоровьем, особенно о любых недавних операциях, травмах или заболеваниях, из-за которых вы были прикованы к постели в течение нескольких дней
  • Подробная информация о любых недавних поездках, связанных с длительными перелетами на автомобиле или самолете
  • Все лекарства, которые вы принимаете, включая витамины, растительные продукты и любые другие добавки, а также дозы
  • Информация о медицинских проблемах родителей, братьев и сестер
  • Вопросы, которые вы хотите задать своему поставщику медицинских услуг

Чего ожидать от вашего врача

Во время медицинского осмотра ваш лечащий врач, скорее всего, осмотрит ваши ноги на предмет наличия тромбов в глубоких венах — области, которая опухла, чувствительна, покраснела и нагрелась. Ваш лечащий врач также послушает ваше сердце и легкие, проверит ваше кровяное давление и, вероятно, назначит один или несколько анализов.

Симптомы и лечение тромбоэмболии легочной артерии