Обзор

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) - это короткий период проявления симптомов, сходных с симптомами инсульта. Это вызвано кратковременной блокировкой притока крови к мозгу. ТИА обычно длится всего несколько минут и не наносит долговременного ущерба.

Однако TIA может быть предупреждением. Примерно у 1 из 3 человек, перенесших ТИА, в конечном итоге случается инсульт, причем примерно у половины это происходит в течение года после ТИА .

Часто называемый миниинсультом, ТИА может служить как предупреждением о будущем инсульте, так и шансом предотвратить его.

Симптомы

Транзиторные ишемические атаки обычно длятся несколько минут. Большинство симптомов исчезают в течение часа. В редких случаях симптомы могут длиться до 24 часов. Симптомы ТИА аналогичны тем, которые обнаруживаются на ранних стадиях инсульта. Симптомы проявляются внезапно и могут включать:

  • Слабость, онемение или паралич лица, руки или ноги, обычно на одной стороне тела.
  • Невнятная речь или проблемы с пониманием других людей.
  • Слепота на один или оба глаза или двоение в глазах.
  • Головокружение, потеря равновесия или координации движений.

У вас может быть более одного ТИА . Их симптомы могут быть похожими или отличаться в зависимости от того, какая область мозга задействована.

Когда следует обратиться к врачу

Если вы считаете, что у вас транзиторная ишемическая атака, немедленно обратитесь к врачу. ТИА чаще всего возникают за часы или дни до инсульта. Быстрое обследование означает, что медицинские работники могут точно определить потенциальные состояния, поддающиеся лечению. Лечение этих состояний может помочь вам предотвратить инсульт.

Причины

Причина транзиторной ишемической атаки аналогична причине ишемического инсульта, который является наиболее распространенным типом инсульта. При ишемическом инсульте тромб блокирует кровоснабжение части мозга. При ТИА, в отличие от инсульта, блокировка кратковременна и не приводит к необратимому повреждению.

Закупорка, возникающая во время ТИА, часто является результатом накопления в артерии жировых отложений, содержащих холестерин, называемых бляшками. Это явление известно как атеросклероз. Накопление также может происходить в ветвях артерии, которые снабжают мозг кислородом и питательными веществами.

Бляшки могут уменьшить кровоток по артерии или привести к образованию тромба. Сгусток крови, который перемещается из другой части тела, такой как сердце, в артерию, снабжающую мозг, также может вызвать ТИА .

Факторы риска

Некоторые факторы риска транзиторной ишемической атаки и инсульта изменить невозможно. Другие вы можете контролировать.

Факторы риска, которые вы не можете изменить

Вы не можете изменить эти факторы риска ТИА и инсульта. Но знание того, что у вас есть эти риски, может побудить вас изменить факторы риска, которые вы можете контролировать.

  • Семейный анамнез. Ваш риск может быть выше, если у кого-то из членов вашей семьи был ТИА или инсульт.
  • Возраст. Ваш риск возрастает с возрастом, особенно после 55 лет.
  • Пол. У мужчин несколько более высокий риск развития ТИА и инсульта. Но с возрастом у женщин повышается риск инсульта.
  • Предшествующая транзиторная ишемическая атака. Если у вас была одна или несколько ТИА, у вас гораздо больше шансов заболеть инсультом.
  • Серповидно-клеточная анемия. Инсульт является частым осложнением серповидно-клеточной анемии, также известной как серповидно-клеточная анемия. Серповидные клетки крови переносят меньше кислорода, а также имеют тенденцию застревать в стенках артерий, влияя на приток крови к мозгу. Но при правильном лечении серповидноклеточной анемии вы можете снизить риск инсульта.

Факторы риска, которые вы можете контролировать

Вы можете контролировать или лечить ряд факторов риска развития ТИА и инсульта, включая определенные состояния здоровья и выбор образа жизни. Наличие одного или нескольких из этих факторов риска не означает, что у вас будет инсульт, но ваш риск возрастает, если у вас есть два или более из них.

Состояние здоровья

  • Высокое кровяное давление. Риск инсульта начинает повышаться при показаниях артериального давления 140/90 миллиметров ртутного столба (мм рт. ст.) и выше. Ваш лечащий врач может помочь вам определить целевое артериальное давление в зависимости от вашего возраста и других факторов, таких как наличие у вас диабета.
  • Высокий уровень холестерина. Потребление меньшего количества холестерина и жиров, особенно насыщенных и трансжиров, может уменьшить количество бляшек в ваших артериях. Если вы не можете контролировать уровень холестерина с помощью одних диетических изменений, ваш лечащий врач может назначить статины или другие препараты, снижающие уровень холестерина.
  • Сердечно-сосудистые заболевания. Это включает сердечную недостаточность, порок сердца, сердечную инфекцию или нарушение сердечного ритма.
  • Заболевание сонной артерии. В этом состоянии кровеносные сосуды на шее, которые ведут к мозгу, закупориваются.
  • Заболевание периферических артерий (PAD). ПРОКЛАДКА приводит к закупорке кровеносных сосудов, по которым кровь поступает к рукам и ногам.
  • Диабет. Диабет ускоряет и усугубляет сужение артерий из-за накопления жировых отложений, известных как атеросклероз.
  • Высокий уровень гомоцистеина. Повышенный уровень этой аминокислоты в крови может привести к утолщению артерий и образованию рубцов. Это делает их более восприимчивыми к образованию тромбов.
  • Избыточный вес. Ожирение, особенно при наличии лишнего веса в желудке, увеличивает риск инсульта.
  • COVID-19. Есть доказательства того, что вирус, вызывающий COVID-19, может повышать риск инсульта.

Выбор образа жизни

  • Курение сигарет. Курение увеличивает риск образования тромбов, повышает кровяное давление и играет определенную роль в развитии атеросклероза. Но отказ от курения снижает риск развития ТИА или инсульта.
  • Отсутствие физической активности. Выполнение 30-минутных упражнений умеренной интенсивности в течение большинства дней помогает снизить риск.
  • Неправильное питание. Употребление меньшего количества жира и соли снижает риск ТИА и инсульта.
  • Сильно пьет. Если вы употребляете алкоголь, ограничьте себя до одного напитка в день для женщин и до двух напитков в день для мужчин.
  • Употребление запрещенных наркотиков. Избегайте употребления кокаина и других запрещенных наркотиков.

Профилактика

Знать свои факторы риска и вести здоровый образ жизни - лучшее, что вы можете сделать для предотвращения транзиторной ишемической атаки. Здоровый образ жизни включает регулярные медицинские осмотры. Также:

  • Не курите. Отказ от курения снижает риск развития ТИА или инсульта.
  • Ограничьте потребление холестерина и жиров. Сокращение потребления холестерина и жиров, особенно насыщенных жиров и трансжиров, в вашем рационе может уменьшить образование бляшек в артериях.
  • Ешьте много фруктов и овощей. Эти продукты содержат такие питательные вещества, как калий, фолиевая кислота и антиоксиданты, которые могут защитить от ТИА или инсульта.
  • Ограничьте потребление натрия. Если у вас высокое кровяное давление, избегайте соленой пищи и не добавляйте соль в пищу. Эти привычки могут помочь снизить ваше кровяное давление. Ограничение потребления соли может не предотвратить высокое кровяное давление, но избыток натрия может повышать кровяное давление у некоторых людей.
  • Регулярно занимайтесь спортом. Если у вас высокое кровяное давление, регулярные физические упражнения - один из немногих способов снизить кровяное давление без лекарств.
  • Ограничьте потребление алкоголя. Употребляйте алкоголь в умеренных количествах, если употребляете вообще. Рекомендуемый лимит - не более одного напитка в день для женщин и двух - для мужчин.
  • Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес способствует развитию других факторов риска, таких как высокое кровяное давление, сердечно-сосудистые заболевания и диабет. Потеря веса с помощью диеты и физических упражнений может снизить ваше кровяное давление и улучшить уровень холестерина.
  • Не употребляйте запрещенные наркотики. Запрещенные наркотики, такие как кокаин, связаны с повышенным риском развития ТИА или инсульта.
  • Контролируйте диабет. Вы можете управлять диабетом и высоким кровяным давлением с помощью диеты, физических упражнений, контроля веса и, при необходимости, лекарств.

Диагноз

Оперативная оценка ваших симптомов жизненно важна для диагностики причины транзиторной ишемической атаки. Это также поможет вашему врачу определить наилучшее лечение. Чтобы точно определить причину ТИА и оценить риск развития у вас инсульта, ваш лечащий врач может полагаться на следующее:

  • Физикальный осмотр и тесты.Ваш лечащий врач проведет физикальный осмотр и неврологический осмотр. Включены тесты вашего зрения, движений глаз, речи, силы, рефлексов и сенсорной системы. Ваш лечащий врач может использовать стетоскоп для прослушивания сонной артерии на вашей шее. Во время этого обследования свистящий звук, называемый bruit, может означать, что у вас атеросклероз. Или ваш лечащий врач может воспользоваться офтальмоскопом. Этот инструмент ищет фрагменты холестерина или тромбоцитов, называемые эмболами, в крошечных кровеносных сосудах сетчатки в задней части глаза. Вас также могут проверить на наличие факторов риска инсульта. К ним относятся высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, диабет и иногда высокий уровень аминокислоты гомоцистеина.
  • Ультразвуковое исследование сонных артерий. Если ваш лечащий врач подозревает, что причиной вашего ТИА может быть суженная сонная артерия на шее, вам может потребоваться УЗИ сонной артерии. Похожее на палочку устройство, называемое преобразователем, посылает высокочастотные звуковые волны в область шеи. Звуковые волны проходят через ткани и создают изображения на экране. На снимках может быть видно сужение или свертывание крови в сонных артериях.
  • Компьютерная томография (КТ) или компьютерная томографическая ангиография (CTA). При компьютерной томографии головы используются рентгеновские лучи для создания 3D-изображения. Это позволяет вашему медицинскому работнику осмотреть головной мозг или артерии шеи и головного мозга. CTA-сканирование может включать введение контрастного вещества в кровеносный сосуд. В отличие от УЗИ сонных артерий, CTA-сканирование позволяет исследовать кровеносные сосуды шеи и головы.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) или магнитно-резонансная ангиография (МРА). В этих тестах используется сильное магнитное поле для создания трехмерного изображения мозга. МРА использует технологию, аналогичную МРТ, для исследования артерий шеи и головного мозга. Но МРА может включать инъекцию контрастного вещества в кровеносный сосуд.
  • Эхокардиография.Этот тест может быть проведен, чтобы выяснить, вызвали ли проблемы с сердцем фрагменты в крови, которые привели к закупорке. Традиционная эхокардиография называется трансторакальной эхокардиограммой (TTE). ATTE включает в себя перемещение инструмента, называемого датчиком, по грудной клетке, чтобы осмотреть сердце. Датчик излучает звуковые волны, которые отражаются от различных частей сердца, создавая ультразвуковое изображение. Или вам может потребоваться другой тип эхокардиографии, называемый чреспищеводной эхокардиограммой (TEE). Гибкий зонд с датчиком помещается в трубку, соединяющую рот с желудком, известную как пищевод. Поскольку пищевод находится непосредственно за сердцем, aTEEcan может создавать более четкие и детализированные ультразвуковые изображения. Это позволяет лучше рассмотреть некоторые явления, такие как сгустки крови, которые могут быть неясны при традиционном эхокардиографическом исследовании.
  • Артериография.Эта процедура используется у некоторых людей для получения изображения артерий головного мозга, которые обычно не видны на рентгеновском снимке. Рентгенолог вводит тонкую гибкую трубку, называемую катетером, через небольшой разрез, обычно в паху. Катетер вводится через основные артерии в сонную или позвоночную артерию на шее. Затем через катетер вводится краситель. Краситель позволяет увидеть артерии на рентгеновских снимках.

Физикальный осмотр и анализы. Ваш лечащий врач проведет физикальный осмотр и неврологическое обследование. Включены тесты вашего зрения, движений глаз, речи, силы, рефлексов и сенсорной системы.

Ваш лечащий врач может использовать стетоскоп для прослушивания сонной артерии на вашей шее. Во время этого обследования свистящий звук, называемый bruit, может означать, что у вас атеросклероз. Или ваш лечащий врач может воспользоваться офтальмоскопом. Этот инструмент ищет фрагменты холестерина или тромбоцитов, называемые эмболами, в крошечных кровеносных сосудах сетчатки в задней части глаза.

Вы также можете пройти обследование на наличие факторов риска инсульта. К ним относятся высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, диабет и иногда высокий уровень аминокислоты гомоцистеина.

Эхокардиография. Этот тест может быть проведен, чтобы выяснить, вызвали ли проблемы с сердцем фрагменты в крови, которые привели к закупорке. Традиционная эхокардиография называется трансторакальной эхокардиограммой (ТТЭ). ТТЭ включает в себя перемещение инструмента, называемого датчиком, по грудной клетке для осмотра сердца. Преобразователь излучает звуковые волны, которые отражаются от различных частей сердца, создавая ультразвуковое изображение.

Или вам может потребоваться другой тип эхокардиографии, называемый чреспищеводной эхокардиограммой (ЧЭЭ). Гибкий зонд с датчиком помещается в трубку, соединяющую рот с желудком, известную как пищевод. Поскольку пищевод находится непосредственно за сердцем, TEE позволяет получать более четкие и детальные ультразвуковые изображения. Это позволяет лучше рассмотреть некоторые явления, такие как сгустки крови, которые могут быть неясны при традиционном эхокардиографическом исследовании.

Артериография. Эта процедура используется у некоторых людей для получения изображения артерий головного мозга, которые обычно не видны на рентгеновском снимке. Рентгенолог вводит тонкую гибкую трубку, называемую катетером, через небольшой разрез, обычно в паху.

Катетер вводится через основные артерии в сонную или позвоночную артерию на шее. Затем через катетер вводится краситель. Краситель позволяет увидеть артерии на рентгеновских снимках.

Лечение

Как только ваш лечащий врач узнает причину транзиторной ишемической атаки, целью лечения будет устранение проблемы и предотвращение инсульта. Вам могут понадобиться лекарства для предотвращения образования тромбов. Или вам может понадобиться операция.

Лекарства

Некоторые лекарства могут снизить риск инсульта после ТИА . Ваш лечащий врач рекомендует лекарство в зависимости от того, что вызвало ТИА, где оно было локализовано, его типа и степени закупорки. Ваш лечащий врач может назначить:

  • Антитромбоцитарные препараты.Эти препараты снижают вероятность слипания циркулирующих клеток крови, называемых тромбоцитами. Липкие тромбоциты начинают образовывать сгустки, когда кровеносные сосуды повреждены. Белки свертывания в плазме крови также участвуют в этом процессе. Аспирин - наиболее часто используемое антитромбоцитарное лекарство. Аспирин также является наименее дорогостоящим методом лечения с наименьшим количеством потенциальных побочных эффектов. Альтернативой аспирину является антитромбоцитарный препарат клопидогрел (Плавикс). Аспирин и клопидогрел могут назначаться одновременно примерно в течение месяца после инсульта. Исследования показывают, что совместный прием этих двух препаратов в определенных ситуациях снижает риск будущего инсульта больше, чем прием только аспирина. Иногда оба лекарства принимают вместе в течение более длительного периода. Это может быть рекомендовано, когда причиной тиреотоксикоза является сужение кровеносного сосуда в голове. При серьезной закупорке крупной артерии лекарство цилостазол может быть назначено вместе с аспирином или клопидогрелем. В качестве альтернативы ваш лечащий врач может назначить вам тикагрелор (Брилинта) и аспирин на 30 дней, чтобы снизить риск повторного инсульта. Ваш лечащий врач также может рассмотреть возможность назначения комбинации низких доз аспирина и антитромбоцитарного препарата дипиридамола для снижения свертываемости крови. Действие дипиридамола немного отличается от действия аспирина.
  • Антикоагулянты. К таким лекарствам относятся гепарин и варфарин (Янтовен). Они снижают риск образования тромбов, воздействуя на белки системы свертывания крови, а не на функцию тромбоцитов. Гепарин применяется в течение короткого времени и редко применяется при лечении ТИА .

Антитромбоцитарные препараты. Эти лекарства снижают вероятность слипания циркулирующих клеток крови, называемых тромбоцитами. Липкие тромбоциты начинают образовывать сгустки, когда кровеносные сосуды повреждены. Белки свертывания в плазме крови также участвуют в этом процессе.

Аспирин - наиболее часто используемое антитромбоцитарное лекарство. Аспирин также является наименее дорогостоящим средством с наименьшим количеством потенциальных побочных эффектов. Альтернативой аспирину является антитромбоцитарный препарат клопидогрел (Плавикс).

Аспирин и клопидогрел могут назначаться одновременно примерно в течение месяца после ТИА . Исследования показывают, что совместный прием этих двух лекарств в определенных ситуациях снижает риск будущего инсульта в большей степени, чем прием только аспирина.

Иногда оба лекарства принимают вместе в течение более длительного периода. Это может быть рекомендовано, когда причиной ТИА является сужение кровеносного сосуда в голове.

При серьезной закупорке крупной артерии лекарство цилостазол может быть назначено вместе с аспирином или клопидогрелем.

В качестве альтернативы ваш лечащий врач может назначить вам тикагрелор (Брилинта) и аспирин на 30 дней, чтобы снизить риск повторного инсульта.

Ваш лечащий врач также может рассмотреть возможность назначения комбинации низких доз аспирина и антитромбоцитарного препарата дипиридамола для снижения свертываемости крови. Действие дипиридамола немного отличается от действия аспирина.

Эти лекарства требуют тщательного контроля. Если у вас фибрилляция предсердий, ваш лечащий врач может назначить прямые пероральные антикоагулянты, такие как апиксабан (Эликвис), ривароксабан (Ксарелто), эдоксабан (Савайса) или дабигатран (Прадакса), которые могут быть безопаснее варфарина из-за меньшего риска кровотечений.

Хирургия

Если сонная артерия на шее сильно сужена, ваш лечащий врач может предложить операцию, называемую каротидной эндартерэктомией (end-ahr-tur-EK-tuh-me). Эта профилактическая операция очищает сонные артерии от жировых отложений до того, как может произойти очередной ТИА или инсульт. Делается разрез, чтобы вскрыть артерию, удаляются бляшки, и артерия закрывается.

Ангиопластика

Некоторым людям требуется процедура, называемая каротидной ангиопластикой, и установка стента. Эта процедура включает использование баллонного устройства для вскрытия закупоренной артерии. Затем в артерию вводится небольшая проволочная трубка, называемая стентом, чтобы держать ее открытой.

Подготовка к вашей встрече

Транзиторная ишемическая атака часто диагностируется в экстренной ситуации. Но если вы обеспокоены риском развития инсульта, вы можете обсудить это со своим лечащим врачом на следующем приеме.

Что ты можешь сделать

Если вы хотите обсудить свой риск инсульта со своим лечащим врачом, запишите и будьте готовы обсудить:

  • Ваши факторы риска развития инсульта,такие как семейный анамнез инсультов.
  • Ваша история болезни, включая список всех лекарств, а также любых витаминов или добавок, которые вы принимаете.
  • Ключевая личная информация, такая как привычки образа жизни и основные факторы стресса.
  • Считаете ли вы, что у вас была аТИЯ и какие симптомы вы испытывали.
  • Вопросыкоторые у вас могут возникнуть.,,,

Чего ожидать от вашего врача

Ваш лечащий врач может порекомендовать вам пройти несколько тестов для проверки ваших факторов риска. Вам даны инструкции о том, как подготовиться к тестам, например, соблюдать пост перед взятием крови для проверки уровня холестерина и сахара в крови.

Симптомы и лечение транзиторной ишемической атаки (ТИА)