Тонзиллит

Обзор

Тонзиллит - это воспаление миндалин, двух тканевых подушечек овальной формы в задней части горла - по одной миндалине с каждой стороны. Признаки и симптомы тонзиллита включают опухшие миндалины, боль в горле, затрудненное глотание и болезненные лимфатические узлы по бокам шеи.

Большинство случаев тонзиллита вызвано заражением обычным вирусом, но бактериальные инфекции также могут вызывать тонзиллит.

Поскольку надлежащее лечение тонзиллита зависит от причины, важно поставить быстрый и точный диагноз. Операция по удалению миндалин, когда-то обычная процедура для лечения тонзиллита, обычно проводится только в тех случаях, когда тонзиллит возникает часто, не поддается другим методам лечения или вызывает серьезные осложнения.

Симптомы

Тонзиллитом чаще всего болеют дети в возрасте от дошкольного до подросткового. К общим признакам и симптомам тонзиллита относятся:

  • Красные, опухшие миндалины
  • Белый или желтый налет или пятна на миндалинах
  • Боль В горле
  • Затрудненное или болезненное глотание
  • Лихорадка
  • Увеличенные, болезненные железы (лимфатические узлы) на шее
  • Скрипучий, приглушенный или хриплый голос
  • Неприятный запах изо рта
  • Боль В животе
  • Боль в шее или ригидность затылка
  • Головнаяболь

У маленьких детей, которые не в состоянии описать свои ощущения, признаки тонзиллита могут включать:

  • Слюнотечение из-за затрудненного или болезненного глотания
  • Отказ от еды
  • Необычная суетливость

Когда следует обратиться к врачу

Важно поставить точный диагноз, если у вашего ребенка есть симптомы, которые могут указывать на тонзиллит.

Обратитесь к врачу, если у вашего ребенка наблюдаются:

  • Боль в горле с повышением температуры
  • Боль в горле, которая не проходит в течение 24-48 часов
  • Болезненное или затрудненное глотание
  • Крайняя слабость, переутомление или суетливость

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка есть какие-либо из этих признаков:

  • Затрудненное дыхание
  • Чрезвычайные трудности с глотанием
  • Чрезмерное слюнотечение

Причины

Тонзиллит чаще всего вызывается обычными вирусами, но причиной также могут быть бактериальные инфекции.

Наиболее распространенной бактерией, вызывающей тонзиллит, является Streptococcus pyogenes (стрептококк группы А), бактерия, вызывающая острый фарингит. Другие штаммы стрептококка и другие бактерии также могут вызывать тонзиллит.

Почему инфицируются миндалины?

Миндалины являются первой линией защиты иммунной системы от бактерий и вирусов, попадающих в рот. Эта функция может сделать миндалины особенно уязвимыми к инфекции и воспалению. Однако функция иммунной системы миндалин снижается после наступления половой зрелости — фактор, который может объяснять редкие случаи тонзиллита у взрослых.

Факторы риска

Факторы риска развития тонзиллита включают:

  • Юный возраст. Тонзиллитом чаще всего страдают дети, а тонзиллит, вызываемый бактериями, чаще всего встречается у детей в возрасте от 5 до 15 лет.
  • Частое воздействие микробов. Дети школьного возраста находятся в тесном контакте со своими сверстниками и часто подвергаются воздействию вирусов или бактерий, которые могут вызвать тонзиллит.

Осложнения

Воспаление или отек миндалин в результате частого или продолжающегося (хронического) тонзиллита может вызвать такие осложнения, как:

  • Нарушение дыхания во время сна (обструктивное апноэ во сне)
  • Инфекция, которая распространяется глубоко в окружающие ткани (тонзиллярный целлюлит)
  • Инфекция, приводящая к скоплению гноя за миндалиной (перитонзиллярный абсцесс)

Стрептококковая инфекция

Если тонзиллит, вызванный стрептококком группы А или другим штаммом стрептококковых бактерий, не лечится или лечение антибиотиками является неполным, у вашего ребенка повышается риск развития редких заболеваний, таких как:

  • Ревматическая лихорадка, серьезное воспалительное заболевание, которое может поражать сердце, суставы, нервную систему и кожу
  • Осложнения скарлатины, стрептококковой инфекции, характеризующейся выраженной сыпью
  • Воспаление почек (постстрептококковый гломерулонефрит)
  • Постстрептококковый реактивный артрит, состояние, вызывающее воспаление суставов

Профилактика

Микробы, вызывающие вирусный и бактериальный тонзиллит, заразны. Поэтому лучшей профилактикой является соблюдение правил гигиены. Научите своего ребенка:

  • Тщательно и часто мойте руки, особенно после посещения туалета и перед едой
  • Избегайте делиться едой, стаканами, бутылками с водой или посудой
  • Замените его или ее зубную щетку после того, как у него диагностировали тонзиллит

Чтобы помочь вашему ребенку предотвратить распространение бактериальной или вирусной инфекции на других:

  • Держите своего ребенка дома, когда он или она болеет
  • Спросите своего врача, когда вашему ребенку можно будет вернуться в школу
  • Научите своего ребенка кашлять или чихать в салфетку или, при необходимости, в локоть
  • Научите своего ребенка мыть руки после чихания или кашля

Тонзиллит

Диагноз

Врач вашего ребенка начнет с медицинского осмотра, который будет включать:

  • Осмотрите горло вашего ребенка с помощью инструмента с подсветкой и, вероятно, его уши и нос, которые также могут быть очагами инфекции
  • Проверка на наличие сыпи, известной как скарлатина, которая связана с некоторыми случаями фарингита
  • Осторожно ощупайте (пальпируйте) шею вашего ребенка, чтобы проверить, нет ли увеличенных желез (лимфатических узлов)
  • Прослушивание его или ее дыхания с помощью стетоскопа
  • Проверка на увеличение селезенки (на предмет мононуклеоза, при котором также воспаляются миндалины)

Мазок из горла

С помощью этого простого теста врач проводит стерильным тампоном по задней стенке горла вашего ребенка, чтобы взять образец выделений. Образец будет проверен в клинике или лаборатории на наличие стрептококковых бактерий.

Многие клиники оснащены лабораториями, которые могут получить результат теста в течение нескольких минут. Однако второй, более надежный тест обычно отправляется в лабораторию, которая часто может выдать результаты в течение нескольких часов или пары дней.

Если экспресс-тест в клинике дает положительный результат, то у вашего ребенка почти наверняка бактериальная инфекция. Если тест дает отрицательный результат, то у вашего ребенка, скорее всего, вирусная инфекция. Однако ваш врач подождет проведения более надежного лабораторного анализа вне клиники, чтобы определить причину инфекции.

Общий анализ клеток крови (CBC)

Ваш врач может назначить полный анализ клеток крови (CBC) с использованием небольшого образца крови вашего ребенка. Результатом этого теста, который часто можно сдать в клинике, является подсчет различных типов клеток крови. Профиль того, что повышено, что в норме или что ниже нормы, может указывать на то, что инфекция, скорее всего, вызвана бактериальным или вирусным агентом. CBC не часто требуется для диагностики фарингита. Однако, если лабораторный тест на острый фарингит отрицательный, может потребоваться CBC, чтобы помочь определить причину тонзиллита.

Лечение

Уход на дому

Независимо от того, вызван ли тонзиллит вирусной или бактериальной инфекцией, стратегии ухода на дому могут обеспечить вашему ребенку больший комфорт и способствовать лучшему выздоровлению.

Если предполагаемой причиной тонзиллита является вирус, эти стратегии являются единственным методом лечения. Ваш врач не будет назначать антибиотики. Вашему ребенку, скорее всего, станет лучше в течение семи-10 дней.

Стратегии ухода на дому в период восстановления включают следующее:

  • Поощряйте отдых. Поощряйте своего ребенка как можно больше спать.
  • Обеспечьте ребенку достаточное количество жидкости. Давайте ему много воды, чтобы увлажнить горло и предотвратить обезвоживание.
  • Обеспечьте себя вкусными продуктами и напитками. Теплые жидкости — бульон, чай без кофеина или теплая вода с медом - и холодные угощения, такие как мороженое, могут успокоить боль в горле.
  • Приготовьте полоскание с морской водой. Если ваш ребенок умеет полоскать горло, полоскание соленой водой из 1/2 чайной ложки (2,5 миллилитра) поваренной соли на 8 унций (237 миллилитров) теплой воды поможет успокоить боль в горле. Попросите вашего ребенка прополоскать горло раствором, а затем выплюнуть его.
  • Увлажните воздух. Используйте увлажнитель холодного воздуха, чтобы устранить сухость воздуха, которая может еще больше вызвать боль в горле, или посидите с ребенком несколько минут в наполненной паром ванной.
  • Предложите пастилки. Дети старше 4 лет могут сосать леденцы, чтобы облегчить боль в горле.
  • Избегайте раздражающих веществ. Не допускайте в свой дом сигаретного дыма и чистящих средств, которые могут раздражать горло.
  • Лечите боль и лихорадку.Проконсультируйтесь со своим врачом об использовании ибупрофена (Адвил, детского препарата Мотрин и др.) или ацетаминофена (Тайленола и др.) для уменьшения боли в горле и контроля температуры. Низкая температура без боли не требует лечения. Если врач не назначит аспирин для лечения определенного заболевания, детям и подросткам не следует принимать аспирин. Использование аспирина детьми для лечения симптомов простуды или гриппоподобных заболеваний было связано с синдромом Рейе, редким, но потенциально опасным для жизни состоянием.

Лечить боль и лихорадку. Проконсультируйтесь со своим врачом об использовании ибупрофена (Адвил, детского препарата Мотрин и др.) или ацетаминофена (Тайленола и др.) для уменьшения боли в горле и контроля температуры. Низкая температура без боли не требует лечения.

Если врач не назначит аспирин для лечения какого-либо конкретного заболевания, детям и подросткам не следует принимать аспирин. Использование аспирина детьми для лечения симптомов простуды или гриппоподобных заболеваний было связано с синдромом Рейе, редким, но потенциально опасным для жизни состоянием.

Антибиотики

Если тонзиллит вызван бактериальной инфекцией, ваш врач назначит курс антибиотиков. Пенициллин, принимаемый внутрь в течение 10 дней, является наиболее распространенным антибиотиком, назначаемым при тонзиллите, вызванном стрептококком группы А. Если у вашего ребенка аллергия на пенициллин, ваш врач назначит альтернативный антибиотик.

Ваш ребенок должен пройти полный курс антибиотиков, как предписано, даже если симптомы полностью исчезнут. Несоблюдение всех назначенных лекарств может привести к обострению инфекции или ее распространению на другие части тела. Неполное прохождение полного курса приема антибиотиков может, в частности, увеличить риск развития у вашего ребенка ревматизма и серьезного воспаления почек.

Поговорите со своим врачом или фармацевтом о том, что делать, если вы забыли дать ребенку дозу.

Хирургия

Операция по удалению миндалин (тонзиллэктомия) может применяться для лечения часто рецидивирующего тонзиллита, хронического тонзиллита или бактериального тонзиллита, который не поддается лечению антибиотиками. Частый тонзиллит обычно определяется как:

  • Не менее семи серий за предыдущий год
  • Не менее пяти серий в год за последние два года
  • Не менее трех серий в год за последние три года

Тонзиллэктомия также может быть выполнена, если тонзиллит приводит к трудноизлечимым осложнениям, таким как:

  • Обструктивное апноэ во сне
  • Затрудненное дыхание
  • Затрудненное глотание, особенно мяса и других жирных продуктов
  • Абсцесс, состояние которого не улучшается при лечении антибиотиками

Тонзиллэктомия обычно проводится в амбулаторных условиях, за исключением случаев, когда ваш ребенок очень мал, имеет сложное заболевание или во время операции возникают осложнения. Это означает, что ваш ребенок должен быть в состоянии отправиться домой в день операции. Полное выздоровление обычно занимает от семи до 14 дней.

Подготовка к вашей встрече

Если ваш ребенок испытывает боль в горле, затрудненное глотание или другие симптомы, которые могут указывать на тонзиллит, вы, скорее всего, начнете с визита к своему семейному врачу или педиатру вашего ребенка. Вас могут направить к специалисту по заболеваниям уха, горла и носа.

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов о состоянии вашего ребенка. Будьте готовы ответить на следующие вопросы:

  • Когда появились симптомы?
  • Если у вашего ребенка был жар, какова была его температура?
  • Испытывает ли он или она трудности с проглатыванием пищи или глотать больно?
  • Улучшает ли что-нибудь симптомы, например, отпускаемое без рецепта обезболивающее или теплые жидкости?
  • Был ли у вашего ребенка ранее диагностирован тонзиллит или острый фарингит? Если да, то когда?
  • Влияют ли симптомы на его сон?
  • Сталкивался ли ваш ребенок с кем-либо, у кого, как известно, острый фарингит?

К числу вопросов, которые вы, возможно, захотите задать своему врачу, относятся следующие:

  • Сколько времени потребуется для получения результатов теста?
  • Каков наилучший курс лечения?
  • Должен ли я беспокоиться о том, как часто мой ребенок болеет тонзиллитом?
  • Когда мой ребенок сможет вернуться в школу или возобновить другие занятия?
Симптомы и лечение тонзиллита