Обзор

Тонико-клонический припадок, ранее известный как большой судорожный припадок, вызывает потерю сознания и сильные мышечные сокращения. Именно такой тип припадка представляет себе большинство людей, когда они думают о судорогах.

Во время припадка происходит всплеск электрической активности в мозге, который вызывает изменения в поведении и движениях. Судороги могут быть очаговыми, что означает, что всплеск электрической активности происходит в одной области мозга. Или судороги могут быть генерализованными, при которых они приводят к электрической активности во всех областях мозга. Тонико-клонические припадки могут начинаться как фокальные припадки в небольшой области мозга и распространяться, перерастая в генерализованные припадки, которые затрагивают весь мозг.

Фокальные и генерализованные судороги имеют разные симптомы. Люди с генерализованными судорогами обычно теряют сознание. Но люди с фокальными судорогами могут терять сознание, а могут и не терять. При тонико-клонических судорогах мышцы становятся жесткими, в результате чего человек падает. Затем мышцы попеременно напрягаются и расслабляются.

Обычно тонико-клонический припадок вызывается эпилепсией. Но иногда этот тип припадка может быть спровоцирован другими проблемами со здоровьем, такими как высокая температура или повреждение мозга.

У некоторых людей, перенесших тонико-клонический припадок, другого припадка нет, и они не нуждаются в лечении. Но кому-то, у кого повторяются судороги, может потребоваться ежедневное лечение противосудорожными препаратами для контроля и предотвращения будущих тонико-клонических судорог. Хирургическое вмешательство и изменение рациона питания также могут быть вариантами лечения ваших приступов.

Симптомы

Тонико-клонические припадки имеют две стадии:

  • Тоническая фаза. Часто кто-то в тонической фазе издает звук, такой как стон или вопль. Мышцы внезапно напрягаются, и человек падает. Наступает потеря сознания. Эта фаза обычно длится от 10 до 20 секунд.
  • Клоническая фаза. Мышцы начинают ритмично сокращаться. Руки и ноги часто подергиваются. Они попеременно сгибаются и расслабляются. Судороги обычно длятся 1-2 минуты или меньше.

Следующие симптомы наблюдаются у некоторых, но не у всех людей с тонико-клоническими судорогами:

  • Нарушение функции кишечника и мочевого пузыря. Это может произойти во время приступа или после него.
  • Отсутствие реакции после судорог. Человек может не приходить в сознание в течение нескольких минут после прекращения судорог.
  • Спутанность сознания. Человек часто бывает дезориентирован после тонико-клонического припадка. Это называется постиктальной путаницей.
  • Усталость. Сонливость является обычным явлением после тонико-клонического припадка.
  • Сильная головная боль. Головные боли могут возникать после тонико-клонического припадка.

Когда следует обратиться к врачу

Позвоните в службу 911 или в службу неотложной медицинской помощи, если:

  • Припадок длится более пяти минут.
  • Дыхание или сознание не возвращаются после прекращения припадка.
  • Немедленно следует второй приступ.
  • У тебя высокая температура.
  • Вы испытываете тепловое истощение.
  • Ты беременна.
  • У тебя диабет.
  • Вы поранились во время припадка.

Если вы впервые испытываете приступ, обратитесь к врачу.

Также обратитесь к врачу, если вы или ваш ребенок:

  • Испытывает все большее число припадков без видимой причины.
  • Замечает новые симптомы припадка.

Причины

Нервные клетки мозга обычно общаются, посылая электрические и химические сигналы по синапсам, соединяющим клетки. Синапс - это область между клетками, которая позволяет им отправлять сообщения. Тонико-клонические судороги возникают, когда происходит всплеск электрической активности на поверхности мозга. Многие нервные клетки срабатывают одновременно, намного быстрее, чем обычно. Что именно вызывает эти изменения, часто неизвестно.

Однако тонико-клонические судороги иногда вызываются другими проблемами со здоровьем, такими как:

  • Травма или инфекция. Тяжелые травмы головы могут вызвать тонико-клонические судороги. Другие возможные причины включают инфекции, такие как энцефалит или менингит, или перенесение этих инфекций в прошлом. Инсульт и деменции, вызывающие дегенерацию головного мозга, такие как болезнь Альцгеймера, также могут вызывать тонико-клонические судороги.
  • Врожденные факторы или факторы развития. К ним могут относиться неправильно сформированные кровеносные сосуды в головном мозге и опухоли головного мозга.
  • Проблемы с обменом веществ. Очень низкий уровень глюкозы, натрия, кальция или магния в крови может вызвать тонико-клонические судороги.
  • Синдромы отмены. Они могут включать употребление наркотиков, включая алкоголь, или отказ от них.

Факторы риска

Факторы риска развития тонико-клонических судорог включают:

  • Наличие судорожных припадков в семейном анамнезе.
  • Любое повреждение головного мозга в результате травмы, инсульта, перенесенной инфекции и других причин.
  • Лишение сна.
  • Проблемы со здоровьем, влияющие на баланс минералов в организме.
  • Незаконное употребление наркотиков.
  • Сильное употребление алкоголя.

Осложнения

Приступы в определенное время могут быть опасны для вас или окружающих. Вы можете подвергаться риску:

  • Падение. Если вы упадете во время приступа, вы можете поранить голову или сломать кость.
  • Утопление. Если у вас случится приступ во время купания, вы рискуете случайно утонуть.
  • Автомобильные аварии. Припадок, который вызывает потерю сознания или контроля, может быть опасен, если вы ведете машину или работаете с другим оборудованием.
  • Осложнения беременности. Судороги во время беременности представляют опасность как для матери, так и для ребенка. А некоторые противосудорожные препараты повышают риск врожденных дефектов. Если у вас эпилепсия и вы планируете забеременеть, проконсультируйтесь с медицинским работником. Возможно, потребуется скорректировать ваши лекарства. Медицинский работник, скорее всего, будет наблюдать за вашей беременностью.
  • Проблемы с эмоциональным здоровьем. Люди с судорогами более склонны к депрессии и беспокойству. У детей с судорогами может быть больше шансов на развитие синдрома дефицита внимания и гиперактивности, также называемого СДВГ. Проблемы с эмоциональным здоровьем могут быть результатом борьбы с самим заболеванием или в результате побочных эффектов лекарств.

Диагноз

После приступа обратитесь к врачу для тщательного изучения своих симптомов и истории болезни. Вам может потребоваться несколько тестов, чтобы определить причину вашего приступа. Тесты могут оценить, насколько вероятно, что у вас будет еще один ребенок.

Тесты могут включать:

  • Неврологический осмотр. Возможно, вам предстоит проверка вашего поведения, способности двигаться и контролировать свои мышцы, а также способности думать, понимать и решать проблемы. Это помогает определить, есть ли проблемы со здоровьем у вашего мозга или другой части нервной системы.
  • Анализы крови. С помощью образца крови можно проверить наличие признаков инфекций, уровень сахара в крови или электролитный дисбаланс.
  • Люмбальная пункция, также известная как спинномозговая пункция. Возможно, вам потребуется взять образец спинномозговой жидкости для анализа, если припадок мог быть вызван инфекцией.
  • Электроэнцефалограмма (ЭЭГ). В этом тесте плоские металлические диски, называемые электродами, прикрепленные к коже головы, регистрируют электрическую активность вашего мозга. Это проявляется в виде волнистых линий на записи ЭЭГ. ЭЭГ может выявить закономерность, которая указывает на вероятность повторения приступа. ЭЭГ-тестирование также может помочь исключить другие состояния, которые могут вызвать приступ.
  • Компьютерная томография. Компьютерная томография использует рентгеновские лучи для получения изображений поперечного сечения вашего мозга. Компьютерная томография может выявить опухоли, кровотечения и кисты в головном мозге, которые могут вызвать судорожный припадок.
  • МРТ. При МРТ используются мощные магниты и радиоволны для получения детального изображения вашего мозга. МРТ показывает структуру мозга. Это может помочь определить, что может быть причиной судорог.
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). При ПЭТ-сканировании используется небольшое количество радиоактивного материала с низкой дозой, который вводится в вену. Материал помогает визуализировать активные области мозга. Это может помочь медицинскому работнику увидеть, где возникают судороги.
  • Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ). В ОФЭКТ-тесте используется небольшое количество радиоактивного материала с низкой дозой, который вводится в вену. Тест создает подробную 3D-карту активности кровотока в вашем мозге, которая происходит во время приступа. У вас может быть форма ОФЭКТ-теста под названием subtraction ictal SPECT, зарегистрированная в рамках магнитно-резонансной томографии, также называемой SISCOM. Это позволяет сравнить кровоток во время приступа с кровотоком между приступами.

Лечение

Не у всех, у кого был один приступ, бывает еще один. Поскольку приступ может быть единичным случаем, вы не можете начинать лечение, пока у вас не было более одного. Лечение обычно включает в себя применение противосудорожных препаратов.

Лекарства

Для лечения эпилепсии и судорог используется множество лекарств. Обычно их принимают внутрь ежедневно, чтобы предотвратить судороги. Различные лекарства могут быть назначены в зависимости от таких факторов, как ваш конкретный тип приступов и частота их возникновения, а также от ваших личных соображений, таких как ваш возраст и беременны вы или нет.

Найти правильное лекарство и дозировку может быть непросто. Медицинский работник, скорее всего, назначит однократное лекарство в относительно низкой дозировке, затем может постепенно увеличивать дозировку до тех пор, пока ваши приступы не будут хорошо контролироваться.

Многие люди с эпилепсией могут предотвратить приступы с помощью всего лишь одного лекарства. Но другим требуется больше одного. Если вы безуспешно пробовали две или более схемы приема одного препарата, возможно, вам придется попробовать комбинацию лекарств.

Для наилучшего контроля приступов принимайте лекарства точно по назначению. Проконсультируйтесь с медицинским работником, прежде чем добавлять другие лекарства или прекращать прием. Сюда входят лекарства, отпускаемые по рецепту, лекарства, отпускаемые без рецепта, или растительные лекарственные средства.

Легкие побочные эффекты противосудорожных препаратов могут включать:

  • Усталость.
  • Головокружение.
  • Увеличение веса.

Более тревожные побочные эффекты должны быть немедленно доведены до сведения медицинского работника. К ним относятся:

  • Меняется настроение.
  • Кожная сыпь.
  • Потеря координации.
  • Проблемы с речью.
  • Крайняя усталость.
  • Увеличенные лимфатические узлы.
  • Отек лица или глаз или болезненные язвочки во рту или вокруг глаз.
  • Проблемы с глотанием или дыханием, в том числе во время физических упражнений.
  • Изменение цвета кожи или глаз, например, пожелтение.
  • Синяки и кровотечения - это нетипично.
  • Лихорадка и боль в мышцах.

В редких случаях применение препарата ламотриджин было связано с повышенным риском развития асептического менингита. Асептический менингит - это воспаление защитных оболочек, покрывающих головной и спинной мозг. Заболевание похоже на бактериальный менингит, но вызывается не бактериями.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США предупредило, что два противосудорожных препарата могут вызвать серьезную реакцию, хотя это случается редко. Леветирацетам и клобазам могут вызывать воспаление и симптомы, которые включают сыпь, лихорадку, увеличение лимфатических узлов и отек лица или глаз. Без быстрого лечения реакция может привести к повреждению органов, в том числе печени, почек, легких, сердца или поджелудочной железы. Это также может привести к смерти.

Эти симптомы могут проявиться через 2-8 недель после начала приема леветирацетама или клобазама, но симптомы также могут проявиться раньше или позже. Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если вы принимаете эти лекарства и испытываете реакцию или любой из этих серьезных симптомов.

Проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем прекращать прием этих лекарств. Внезапная остановка приема лекарств может вызвать возобновление судорог.

Хирургия и другие методы лечения

Когда противосудорожные препараты неэффективны, возможны другие методы лечения:

  • Хирургия. Цель операции - остановить возникновение судорог. Это может быть вариантом, если вы пробовали два разных лекарства и они не предотвращают ваши судороги. Хирурги находят и удаляют область вашего мозга, где начинаются судороги. Хирургическое вмешательство лучше всего подходит людям, у которых судороги возникают в одном и том же месте мозга.
  • Стимуляция блуждающего нерва. Устройство, размещенное под кожей вашей груди, стимулирует блуждающий нерв на вашей шее. Это посылает сигналы в ваш мозг, которые останавливают судороги. При стимуляции блуждающего нерва вам, возможно, все еще потребуется принимать лекарство, но вы сможете снизить дозу.
  • Ответная нейростимуляция. Во время ответной нейростимуляции устройство, имплантированное на поверхность вашего мозга или в ткани мозга, может обнаружить судорожную активность. Устройство может проводить электрическую стимуляцию обнаруженной области, чтобы остановить приступ.
  • Глубокая стимуляция мозга. Для этой терапии хирург имплантирует электроды в определенные области мозга. Электроды производят электрические импульсы, которые регулируют мозговую активность. Электроды присоединяются к устройству, похожему на кардиостимулятор, размещенному под кожей вашей груди. Это устройство контролирует степень производимой стимуляции.
  • Диетотерапия. Диета с высоким содержанием жиров и белков и низким содержанием углеводов, известная как кетогенная диета, может улучшить контроль над приступами. Варианты кетогенной диеты менее эффективны, но могут принести пользу. К ним относятся диета с низким гликемическим индексом и модифицированная диета Аткинса.

Беременность и судороги

Женщины, у которых ранее были судороги, обычно могут иметь здоровую беременность. Иногда могут возникать врожденные дефекты, связанные с определенными лекарствами.

В частности, вальпроевая кислота была связана с когнитивным дефицитом и дефектами нервной трубки, такими как расщелина позвоночника. Американская академия неврологии рекомендует женщинам не использовать вальпроевую кислоту во время беременности из-за риска для ребенка.

Возможно, вы захотите обсудить эти риски с медицинским работником. Планирование беременности до наступления беременности особенно важно для женщин, у которых были судороги. Помимо риска врожденных дефектов, беременность может повлиять на уровень лекарств.

В некоторых случаях может оказаться целесообразным изменить дозу противосудорожного препарата до или во время беременности. В редких случаях ваш лечащий врач может рассмотреть возможность замены ваших лекарств.

Контрацепция и противосудорожные препараты

Также важно знать, что некоторые противосудорожные препараты могут снижать эффективность оральных контрацептивов - одной из форм контроля рождаемости. Кроме того, некоторые оральные контрацептивы могут ускорять метаболизм противосудорожных препаратов. Проконсультируйтесь с медицинским работником, чтобы оценить, взаимодействует ли ваше лекарство с вашим оральным контрацептивом. Спросите, нужно ли рассматривать другие формы контрацепции.

Образ жизни и домашние средства

Вот несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы помочь справиться с приступами:

  • Принимайте лекарство правильно. Не корректируйте дозировку до консультации с медицинским работником. Сообщите медицинскому работнику, если вы считаете, что ваше лекарство следует заменить.
  • Высыпайтесь. Недостаток сна может спровоцировать судороги. Обязательно полноценно отдыхайте каждую ночь.
  • Носите медицинский браслет оповещения. Это помогает персоналу скорой помощи знать, как правильно обращаться с вами, если у вас повторится приступ.

Личная безопасность

Приступы обычно не приводят к серьезным травмам. Но травма возможна, если у вас повторяющиеся приступы. Эти шаги помогут вам оставаться в безопасности во время приступа:

  • Будьте осторожны возле воды. Не плавайте в одиночку и не катайтесь на лодке без кого-либо поблизости.
  • Надевайте шлем для защиты во время таких мероприятий, как езда на велосипеде или занятия спортом.
  • Принимайте душ вместо ванны, если только рядом с вами никого нет.
  • Измените свою обстановку. Загладьте острые углы, покупайте мебель с закругленными краями и выбирайте стулья с подлокотниками, которые не позволят вам упасть со стула. Подумайте о ковре с толстой подкладкой, который защитит вас в случае падения.
  • Разместите советы по оказанию первой помощи при приступах в таком месте, чтобы люди могли их легко увидеть. Включите туда также любые важные телефонные номера.

Первая помощь при судорогах

Полезно знать, что делать, если вы стали свидетелем того, как у кого-то случился припадок. Если у вас есть риск возникновения судорог в будущем, передайте эту информацию семье, друзьям и коллегам, чтобы они знали, что делать.

Чтобы помочь кому-либо во время припадка:

  • Осторожно переверните человека на бок.
  • Подложите человеку под голову что-нибудь мягкое.
  • Ослабьте тесную одежду вокруг шеи.
  • Снимите очки.
  • Не засовывайте пальцы или другие предметы в рот пострадавшему.
  • Не пытайтесь сдерживать кого-либо, у кого припадок.
  • Уберите опасные предметы, если человек движется.
  • Оставайтесь с пациентом до прибытия медицинского персонала.
  • Внимательно наблюдайте за человеком, чтобы вы могли рассказать подробности о том, что произошло.
  • Засеките время припадка.
  • Проверьте наличие медицинского браслета или удостоверения личности.
  • Сохраняй спокойствие.

Преодоление трудностей и поддержка

Жить с судорожными припадками может быть очень тяжело. Стресс может повлиять на ваше психическое здоровье, поэтому важно поговорить о своих чувствах с медицинским работником, который может подсказать, как вам найти помощь.

Дома

Ваша семья может оказать столь необходимую поддержку. Расскажите им, что вы знаете о своем судорожном расстройстве. Дайте им понять, что они могут задавать вам вопросы и быть открытыми для разговоров о своих тревогах. Помогите им понять ваше состояние, поделившись любыми учебными материалами или другими ресурсами.

На работе

Встретьтесь со своим руководителем и расскажите о вашем судорожном расстройстве и о том, как оно влияет на вас. Обсудите, что вам нужно от вашего руководителя или коллег, если приступ случится на работе. Подумайте о том, чтобы поговорить со своими коллегами о судорожных расстройствах. Это может помочь вам расширить вашу систему поддержки. Это также может привести к принятию и пониманию.

Ты не одинок

Помните, вам не обязательно справляться с этим в одиночку. Обратитесь к семье и друзьям. Спросите своего медицинского работника о местных группах поддержки или присоединяйтесь к сообществу онлайн-поддержки. Не бойтесь просить о помощи. Наличие надежной системы поддержки важно для жизни с любым заболеванием.

Подготовка к вашей встрече

Иногда приступы требуют немедленной медицинской помощи, и у вас может не быть времени подготовиться к назначению врача.

Если ваш приступ не был экстренным, запишитесь на прием к медицинскому работнику. Вас могут направить к специалисту, например, к врачу, специализирующемуся на заболеваниях мозга и нервной системы, известному как невролог. Или же вас могут направить к неврологу, специализирующемуся на лечении эпилепсии, известному как эпилептолог.

Чтобы подготовиться к назначению, подумайте, что вы можете сделать, чтобы подготовиться и понять, чего ожидать.

Что ты можешь сделать

  • Запишите информацию о приступе. Укажите время, место, симптомы, которые вы испытывали, и как долго это продолжалось, если вам известны эти подробности. Обратитесь за информацией к любому, кто мог видеть приступ, например, к члену семьи, другу или коллеге. Запишите предоставленную ими информацию.
  • Запишите все симптомы, с которыми столкнулись вы или ваш ребенок. Укажите любые симптомы, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы назначили встречу.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете. Укажите используемые дозы для каждого из них. Также запишите причины, по которым вы прекратили прием каких-либо лекарств. Отметьте, прекратили ли вы прием лекарства из-за побочных эффектов или недостаточной эффективности.
  • Попросите кого-нибудь из членов семьи пойти с вами. Может быть трудно запомнить все, что вам говорили во время приема. А поскольку потеря памяти может произойти во время припадков, наблюдатель, возможно, сможет лучше описать припадок.
  • Запишите свои вопросы.

Составление списка вопросов поможет максимально эффективно использовать ваше время на приеме. При судорогах следует задать следующие основные вопросы:

  • Есть ли у меня эпилепсия?
  • Будут ли у меня еще приступы?
  • Какие виды тестов мне нужны? Требуют ли эти тесты какой-либо специальной подготовки?
  • Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
  • Каких побочных эффектов я могу ожидать от лечения?
  • Есть ли какие-либо альтернативы основному подходу, который вы предлагаете?
  • Существует ли универсальная альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
  • Нужно ли мне ограничивать какие-либо действия?
  • Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие веб-сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать любые другие вопросы, которые придут вам в голову.

Чего ожидать от вашего врача

Медицинский работник, скорее всего, задаст вам ряд вопросов, таких как:

  • Когда у вас или вашего ребенка начали проявляться симптомы?
  • Сколько судорог было у вас или вашего ребенка?
  • Как часто случаются приступы? Как долго они длятся?
  • Можете ли вы описать типичный приступ?
  • Случаются ли приступы группами?
  • Все ли они выглядят одинаково, или вы или другие заметили разные формы приступообразного поведения?
  • Какие лекарства пробовали вы или ваш ребенок? Какие дозы использовались?
  • Пробовали ли вы комбинации лекарств?
  • Замечали ли вы какие-либо провоцирующие приступы, такие как недосыпание или болезнь?
Симптомы и лечение тонико-клонического припадка