Обзор

Токсический гепатит - это воспаление вашей печени в ответ на определенные вещества, воздействию которых вы подвергаетесь. Токсический гепатит может быть вызван алкоголем, химическими веществами, лекарствами или пищевыми добавками.

В некоторых случаях токсический гепатит развивается в течение нескольких часов или дней после контакта с токсином. В других случаях могут потребоваться месяцы регулярного применения, прежде чем появятся признаки и симптомы.

Симптомы токсического гепатита часто проходят, когда воздействие токсина прекращается. Но токсический гепатит может необратимо повредить вашу печень, приводя к необратимому рубцеванию ткани печени (циррозу) и в некоторых случаях к печеночной недостаточности, которая может быть опасной для жизни.

Симптомы

Легкие формы токсического гепатита могут не вызывать никаких симптомов и могут быть обнаружены только с помощью анализов крови. При появлении признаков и симптомов токсического гепатита они могут включать:

  • Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)
  • Зуд
  • Боль в животе в верхней правой части живота
  • Усталость
  • Потеря аппетита
  • Тошнота и рвота
  • Сыпь
  • Лихорадка
  • Потеря веса
  • Моча темного или чайного цвета

Когда следует обратиться к врачу

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас появятся какие-либо признаки или симптомы, которые вас беспокоят.

Передозировка некоторых лекарств, таких как ацетаминофен (Тайленол и другие), может привести к печеночной недостаточности. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы считаете, что взрослый или ребенок принял передозировку ацетаминофена. Признаки и симптомы возможной передозировки ацетаминофена включают:

  • Потеря аппетита
  • Тошнота и рвота
  • Боль в верхней части живота
  • Кома

Если вы подозреваете передозировку ацетаминофеном, немедленно позвоните в службу 911, в местные службы экстренной помощи или на линию помощи при отравлениях. Есть два способа получить помощь в службе токсикологического контроля в США: онлайн по адресу www.poison.org или по телефону 800-222-1222. Оба варианта бесплатны, конфиденциальны и доступны 24 часа в сутки. Не ждите развития симптомов. Передозировка ацетаминофена может привести к летальному исходу, но ее можно успешно вылечить, если принять меры на ранних стадиях после приема внутрь.

Причины

Токсический гепатит возникает, когда в вашей печени развивается воспаление из-за воздействия токсичного вещества. Токсический гепатит также может развиться, если вы принимаете слишком много лекарств, отпускаемых по рецепту или без рецепта.

Печень обычно удаляет и расщепляет большинство лекарств и химических веществ из вашего кровотока. При расщеплении токсинов образуются побочные продукты, которые могут повредить печень. Хотя печень обладает большой способностью к регенерации, постоянное воздействие токсичных веществ может нанести серьезный, иногда необратимый вред.

Токсический гепатит может быть вызван:

  • Алкоголь. Пьянство в течение многих лет может привести к алкогольному гепатиту — воспалению в печени из-за алкоголя, которое может привести к печеночной недостаточности.
  • Обезболивающие, отпускаемые без рецепта. Отпускаемые без рецепта обезболивающие, такие как ацетаминофен (Тайленол и другие), аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин ИБ и другие) и напроксен (Алев и другие), могут повредить вашу печень, особенно при частом приеме или в сочетании с алкоголем.
  • Отпускаемые по рецепту лекарства. Некоторые лекарства, связанные с серьезным повреждением печени, включают статины, используемые для лечения высокого уровня холестерина, комбинированный препарат амоксициллин-клавуланат (Аугментин), фенитоин (Дилантин, Фенитек), азатиоприн (Азасан, Имуран), ниацин (Ниаспан), кетоконазол, некоторые противовирусные препараты и анаболические стероиды. Есть много других.
  • Травы и пищевые добавки. Некоторые травы, которые считаются опасными для печени, включают алоэ вера, черный кохош, каскару, чапараль, окопник, каву и эфедру. Есть много других. У детей может развиться повреждение печени, если они принимают витаминные добавки за конфеты и принимают большие дозы.
  • Промышленные химикаты. Химические вещества, с которыми вы можете столкнуться на работе, могут привести к повреждению печени. Распространенные химические вещества, которые могут вызвать повреждение печени, включают растворитель для химической чистки четыреххлористый углерод, вещество под названием винилхлорид (используется для производства пластмасс), гербицид паракват и группу промышленных химикатов, называемых полихлорированными дифенилами.

Факторы риска

К факторам, которые могут увеличить риск развития у вас токсического гепатита, относятся:

  • Прием обезболивающих, отпускаемых без рецепта, или определенных лекарств, отпускаемых по рецепту. Прием лекарств или отпускаемых без рецепта обезболивающих, которые сопряжены с риском повреждения печени, увеличивает риск развития токсического гепатита. Это особенно верно, если вы принимаете несколько лекарств или принимаете больше рекомендованной дозы лекарства.
  • У вас заболевание печени. Наличие серьезных заболеваний печени, таких как цирроз или неалкогольная жировая болезнь печени, делает вас гораздо более восприимчивыми к воздействию токсинов.
  • У меня гепатит. Хроническая инфекция вирусом гепатита (гепатит В, гепатит С или один из других — крайне редких — вирусов гепатита, которые могут сохраняться в организме) делает вашу печень более уязвимой.
  • Старение. С возрастом ваша печень медленнее расщепляет вредные вещества. Это означает, что токсины и их побочные продукты дольше остаются в вашем организме.
  • Употребление алкоголя. Употребление алкоголя во время приема лекарств или определенных растительных добавок увеличивает риск токсикоза.
  • Быть женщиной. Поскольку женщины, по-видимому, усваивают определенные токсины медленнее, чем мужчины, их печень подвергается воздействию более высоких концентраций вредных веществ в крови в течение более длительного времени. Это увеличивает риск токсического гепатита.
  • Наличие определенных генетических мутаций. Наследование определенных генетических мутаций, влияющих на выработку и действие печеночных ферментов, расщепляющих токсины, может сделать вас более восприимчивым к токсическому гепатиту.
  • Работа с промышленными токсинами. Работа с определенными промышленными химикатами повышает риск развития токсического гепатита.

Осложнения

Воспаление, связанное с токсическим гепатитом, может привести к повреждению печени и образованию рубцов. Со временем это рубцевание, называемое циррозом, затрудняет выполнение вашей печенью своей работы. В конечном итоге цирроз приводит к печеночной недостаточности. Единственным методом лечения хронической печеночной недостаточности является замена вашей печени здоровой донорской (трансплантация печени).

Профилактика

Поскольку невозможно заранее знать, как вы отреагируете на то или иное лекарство, токсический гепатит не всегда можно предотвратить. Но вы можете снизить риск возникновения проблем с печенью, если вы:

  • Ограничьте прием лекарств. Принимайте отпускаемые по рецепту и без рецепта лекарства только в случае крайней необходимости. Изучите немедикаментозные варианты лечения распространенных проблем, таких как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и боли при артрите.
  • Принимайте лекарства только по назначению. Точно следуйте инструкциям для любого лекарства, которое вы принимаете. Не превышайте рекомендуемую дозу, даже если ваши симптомы, кажется, не улучшаются. Поскольку действие безрецептурных обезболивающих иногда быстро проходит, легко принять слишком много.
  • Будьте осторожны с травами и добавками. Не думайте, что натуральный продукт не причинит вреда. Обсудите преимущества и риски со своим врачом, прежде чем принимать травы и пищевые добавки. Национальный институт здравоохранения поддерживает веб-сайт LiverTox, где вы можете просмотреть лекарства и добавки, чтобы узнать, связаны ли они с повреждением печени.
  • Не смешивайте алкоголь и наркотики. Алкоголь и лекарства - плохое сочетание. Если вы принимаете парацетамол, не употребляйте алкоголь. Спросите своего врача или фармацевта о взаимодействии алкоголя с другими отпускаемыми по рецепту и безрецептурными препаратами, которые вы принимаете.
  • Соблюдайте меры предосторожности при обращении с химическими веществами. Если вы работаете с опасными химическими веществами или используете их, примите все необходимые меры предосторожности, чтобы защитить себя от воздействия. Если вы все-таки вступили в контакт с вредным веществом, следуйте рекомендациям на своем рабочем месте или обратитесь за помощью в местные службы экстренной помощи или в местный токсикологический центр.
  • Храните лекарства и химикаты подальше от детей. Храните все лекарства и витаминные добавки подальше от детей и в контейнерах, защищенных от детей, чтобы дети не могли случайно их проглотить.

Диагноз

Тесты и процедуры, используемые для диагностики токсического гепатита, включают:

  • Медицинский осмотр. Ваш врач, скорее всего, проведет медицинский осмотр и соберет историю болезни. Обязательно принесите на прием все лекарства, которые вы принимаете, включая отпускаемые без рецепта препараты и травы, в оригинальной упаковке. Сообщите своему врачу, если вы работаете с промышленными химикатами или, возможно, подвергались воздействию пестицидов, гербицидов или других токсинов окружающей среды.
  • Анализы крови. Ваш врач может назначить анализ крови на высокий уровень определенных ферментов печени. Эти уровни ферментов могут показать, насколько хорошо функционирует ваша печень.
  • Тесты на визуализацию. Ваш врач может порекомендовать визуализирующий тест для получения изображения вашей печени с помощью ультразвука, компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Дополнительные визуализирующие тесты могут включать магнитную эластографию и временную эластографию.
  • Биопсия печени. Биопсия печени может помочь подтвердить диагноз токсического гепатита и исключить другие причины. Во время биопсии печени игла используется для извлечения небольшого образца ткани из вашей печени. Образец исследуется под микроскопом.

Лечение

Врачи будут работать, чтобы определить, что вызывает повреждение вашей печени. Иногда становится ясно, что вызывает ваши симптомы, а в других случаях требуется больше детективной работы, чтобы точно определить причину. В большинстве случаев прекращение воздействия токсина, вызывающего воспаление печени, уменьшит признаки и симптомы, которые вы испытываете.

Методы лечения токсического гепатита могут включать:

  • Поддерживающая терапия. Люди с тяжелыми симптомами, скорее всего, получат поддерживающую терапию в больнице, включая внутривенные вливания и лекарства для облегчения тошноты и рвоты. Ваш врач также будет следить за состоянием печени.
  • Лекарство для устранения повреждения печени, вызванного ацетаминофеном. Если повреждение печени было вызвано передозировкой ацетаминофена, вы немедленно получите химическое вещество под названием ацетилцистеин. Чем раньше будет введено это лекарство, тем больше шансов ограничить повреждение печени. Наиболее эффективен при введении в течение 16 часов после передозировки ацетаминофена.
  • Неотложная помощь. Людям с передозировкой токсичных лекарств необходима неотложная помощь. Людям с передозировкой определенных лекарств, отличных от ацетаминофена, может быть полезно пройти курс лечения, направленный на выведение вредных лекарств из организма или уменьшение их токсического действия.
  • Пересадка печени.При серьезных нарушениях функции печени пересадка печени может быть единственным вариантом для некоторых людей. Трансплантация печени - это операция по удалению вашей больной печени и замене ее здоровой печенью от донора. Большая часть печени, используемой при пересадке печени, поступает от умерших доноров. В некоторых случаях печень может быть получена от живых доноров, которые жертвуют часть своей печени.

Пересадка печени. При серьезных нарушениях функции печени пересадка печени может быть единственным вариантом для некоторых людей. Трансплантация печени - это операция по удалению вашей больной печени и замене ее здоровой печенью от донора.

Большая часть печени, используемой при пересадке печени, поступает от умерших доноров. В некоторых случаях печень может быть получена от живых доноров, которые жертвуют часть своей печени.

Подготовка к вашей встрече

Запишитесь на прием к своему семейному врачу или врачу общей практики, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, которые вас беспокоят. Если предполагается, что у вас проблемы с печенью, такие как токсический гепатит, вас, скорее всего, направят к специалисту по печени (гепатологу).

Поскольку встречи могут быть краткими, а также из-за того, что часто нужно многое обсудить, рекомендуется хорошо подготовиться. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и узнать, чего ожидать от вашего врача.

Что ты можешь сделать

  • Помните о любых ограничениях по предварительной записи. При записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить свой рацион.
  • Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы назначили прием.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
  • Возьмите с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную во время встречи. Кто-то, кто сопровождает вас, может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
  • Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

При токсическом гепатите следует задать своему врачу следующие основные вопросы:

  • Что, вероятно, вызывает мои симптомы или состояние?
  • Существуют ли другие возможные причины моих симптомов или состояния?
  • Может ли одно из лекарств, которые я принимаю, быть причиной повреждения моей печени?
  • Повреждена ли моя печень?
  • Какие виды тестов мне нужны?
  • Скорее всего, мое состояние временное или хроническое?
  • Каков наилучший план действий?
  • Каковы альтернативы основному подходу, который вы предлагаете?
  • У меня есть другие проблемы со здоровьем. Повлияют ли эти проблемы или их лечение на исход токсического гепатита? Как я могу наилучшим образом справиться с ними вместе?
  • Есть ли какие-либо ограничения, которым я должен следовать?
  • Должен ли я обратиться к специалисту? Сколько это будет стоить и покроет ли это моя страховка?
  • Есть ли универсальная альтернатива лекарству, которое вы мне прописываете?
  • Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие веб-сайты вы рекомендуете?
  • От чего зависит, следует ли мне планировать повторный визит?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили для того, чтобы задать своему врачу, не стесняйтесь задавать их во время приема в любое время.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Готовность ответить на них может дать больше времени для рассмотрения вопросов, которые вы хотите затронуть. Ваш врач может спросить:

  • Когда вы начали испытывать симптомы?
  • Были ли ваши симптомы постоянными или эпизодическими?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы, если вообще что-либо улучшает?
  • Что, по-видимому, усугубляет ваши симптомы, если вообще что-либо есть?
  • Какие лекарства вы принимаете по рецепту и отпускаете без рецепта, и начали ли вы принимать какие-либо новые лекарства в последнее время?
  • Вы принимаете парацетамол?
  • Вы принимаете травяные сборы или пищевые добавки?
  • Сколько алкоголя вы употребляете и как часто?
  • Вы заметили пожелтение белков ваших глаз?
  • Стал ли цвет вашей мочи темнее?
  • Есть ли у кого-нибудь в вашей семье в анамнезе заболевания печени?
Симптомы и лечение токсического гепатита