Обзор

Терминальная стадия заболевания почек, также называемая терминальной стадией заболевания почек или почечной недостаточностью, возникает, когда хроническое заболевание почек — постепенная потеря функции почек - достигает запущенной стадии. При терминальной стадии почечной недостаточности ваши почки больше не работают должным образом, чтобы удовлетворять потребности вашего организма.

Ваши почки отфильтровывают отходы жизнедеятельности и избыток жидкости из вашей крови, которые затем выводятся с мочой. Когда ваши почки теряют свои фильтрующие способности, в вашем организме может накапливаться опасный уровень жидкости, электролитов и отходов жизнедеятельности.

При терминальной стадии заболевания почек вам необходим диализ или пересадка почки, чтобы остаться в живых. Но вы также можете выбрать консервативное лечение для лечения своих симптомов, стремясь к наилучшему качеству жизни в оставшееся время.

Симптомы

На ранних стадиях хронического заболевания почек у вас может не быть никаких признаков или симптомов. По мере прогрессирования хронической болезни почек до терминальной стадии почечной недостаточности признаки и симптомы могут включать:

  • Тошнота
  • Рвота
  • Потеря аппетита
  • Усталость и слабость
  • Изменения в количестве мочеиспускания
  • Боль в груди, если жидкость скапливается вокруг слизистой оболочки сердца
  • Одышка при скоплении жидкости в легких
  • Отеки стоп и лодыжек
  • Высокое кровяное давление (гипертония), которое трудно контролировать
  • Головныеболи
  • Трудности со сном
  • Снижение остроты ума
  • Мышечные подергивания и судороги
  • Постоянный зуд
  • Металлический привкус

Признаки и симптомы заболевания почек часто неспецифичны, что означает, что они также могут быть вызваны другими заболеваниями. Поскольку ваши почки могут восполнить утраченную функцию, признаки и симптомы могут не проявляться до тех пор, пока не произойдет необратимое повреждение.

Когда обращаться за медицинской помощью

Запишитесь на прием к своему лечащему врачу, если у вас есть признаки или симптомы заболевания почек.

Если у вас есть заболевание, повышающее риск заболевания почек, ваш лечащий врач, скорее всего, будет контролировать функцию ваших почек с помощью анализов мочи и крови, а также вашего кровяного давления во время регулярных посещений офиса. Спросите своего лечащего врача, необходимы ли вам эти тесты.

Причины

Заболевание почек возникает, когда заболевание или состояние ухудшает функцию почек, в результате чего повреждение почек усугубляется в течение нескольких месяцев или лет. У некоторых людей повреждение почек может продолжать прогрессировать даже после устранения основного заболевания.

Заболевания и состояния, которые могут привести к заболеванию почек, включают:

  • Сахарный диабет 1 или 2 типа
  • Высокое кровяное давление
  • Гломерулонефрит (gloe-mer-u-low-nuh-FRY-tis) — воспаление фильтрующих единиц почек (клубочков)
  • Интерстициальный нефрит (ин-тур-СТИШ-уль-нух-ФРАЙ-тис), воспаление почечных канальцев и окружающих структур
  • Поликистоз почек или другие наследственные заболевания почек
  • Длительная непроходимость мочевыводящих путей вследствие таких заболеваний, как увеличение предстательной железы, камни в почках и некоторые виды рака
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ves-ih-koe-yoo-REE-tur-ul) рефлюкс, состояние, при котором моча возвращается обратно в почки
  • Рецидивирующая инфекция почек, также называемая пиелонефритом (pie-uh-low-nuh-FRY-tis)

Факторы риска

Определенные факторы повышают риск более быстрого прогрессирования хронической болезни почек до терминальной стадии почечной недостаточности, в том числе:

  • Диабет с плохим контролем уровня сахара в крови
  • Заболевание почек, поражающее клубочки, структуры в почках, которые фильтруют отходы из крови
  • Поликистоз почек
  • Высокое кровяное давление
  • Употребление табака
  • Чернокожий, испаноязычный, выходец из Азии, с островов Тихого океана или американских индейцев по происхождению
  • Почечная недостаточность в семейном анамнезе
  • Пожилой возраст
  • Частое применение лекарств, которые могут нанести вред почкам

Осложнения

Повреждение почек, однажды возникшее, невозможно обратить вспять. Потенциальные осложнения могут затронуть практически любую часть вашего тела и могут включать:

  • Задержка жидкости, которая может привести к отекам рук и ног, высокому кровяному давлению или скоплению жидкости в легких (отек легких)
  • Внезапное повышение уровня калия в крови (гиперкалиемия), которое может нарушить работу вашего сердца и может быть опасным для жизни
  • Болезнь сердца
  • Слабые кости и повышенный риск переломов костей
  • Анемия
  • Снижение полового влечения, эректильная дисфункция или снижение фертильности
  • Повреждение вашей центральной нервной системы, которое может вызвать трудности с концентрацией внимания, изменения личности или судороги
  • Снижение иммунного ответа, которое делает вас более уязвимым к инфекции
  • Перикардит, воспаление мешковидной оболочки, которая обволакивает ваше сердце (перикард)
  • Осложнения беременности, которые сопряжены с риском для матери и развивающегося плода
  • Недоедание
  • Необратимое повреждение почек (терминальная стадия заболевания почек), которое в конечном итоге требует либо диализа, либо пересадки почки для выживания

Профилактика

Если у вас заболевание почек, вы можете замедлить его прогрессирование, сделав выбор в пользу здорового образа жизни:

  • Достижение и поддержание здорового веса
  • Будьте активны большую часть дня
  • Ограничьте потребление белка и придерживайтесь сбалансированной диеты, состоящей из питательных продуктов с низким содержанием натрия
  • Контролируйте свое кровяное давление
  • Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями
  • Проверяйте свой уровень холестерина каждый год
  • Контролируйте уровень сахара в крови
  • Не курите и не употребляйте табачные изделия
  • Проходите регулярные осмотры

Диагноз

Чтобы диагностировать терминальную стадию заболевания почек, ваш лечащий врач может расспросить вас о вашей семье и истории болезни. Вы также можете пройти физическое и неврологическое обследование, а также другие тесты, такие как:

  • Анализы крови, для измерения количества продуктов жизнедеятельности, таких как креатинин и мочевина, в вашей крови
  • Анализы мочи, для проверки уровня белка альбумина в вашей моче
  • Визуализирующие тесты, такие как УЗИ, МРТ или компьютерная томография, для оценки состояния почек и поиска необычных участков
  • Взятие образца ткани почки (биопсия), для изучения под микроскопом, чтобы узнать, какой тип заболевания почек у вас и насколько сильно они повреждены

Определенные тесты могут повторяться с течением времени, чтобы помочь вашему лечащему врачу следить за развитием вашего заболевания почек.

Стадии заболевания почек

Различают пять стадий заболевания почек. Чтобы определить, какая у вас стадия, ваш лечащий врач проведет анализ крови для проверки скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Показатель СКФ измеряет, сколько крови почки фильтруют каждую минуту, регистрируется в миллилитрах в минуту (мЛ / мин). По мере снижения СКФ снижается и функция ваших почек.

Когда ваши почки больше не работают на уровне, необходимом для поддержания вашей жизни, у вас терминальная стадия заболевания почек. Терминальная стадия почечной недостаточности обычно возникает, когда функция почек составляет менее 15% от обычной функции почек.

В рамках определения стадии заболевания почек ваш лечащий врач также может проверить, есть ли у вас белок в моче.

Лечение

Лечение терминальной стадии почечной недостаточности включает:

  • Пересадка почки
  • Диализ
  • Поддерживающий уход

Пересадка почки

Трансплантация почки - это хирургическая процедура по пересадке здоровой почки от живого или умершего донора человеку, у которого почки больше не функционируют должным образом. Трансплантация почки часто является методом выбора при терминальной стадии почечной недостаточности по сравнению с пожизненным пребыванием на диализе.

Процесс пересадки почки требует времени. Он включает в себя поиск донора, живого или умершего, чья почка лучше всего соответствует вашей собственной. Затем вам предстоит операция по размещению новой почки в нижней части живота и прикреплению кровеносных сосудов и мочеточника — трубки, соединяющей почку с мочевым пузырем, — которые позволят новой почке функционировать.

Возможно, вам придется провести в больнице от нескольких дней до недели. После выписки из больницы вы можете рассчитывать на частые осмотры для отслеживания прогресса вашего выздоровления. Вы можете принимать ряд лекарств, которые помогут вашей иммунной системе предотвратить отторжение вашей новой почки и снизить риск послеоперационных осложнений, таких как инфекция.

После успешной пересадки почки ваша новая почка фильтрует вашу кровь, и вам больше не нужен диализ.

Диализ

Диализ выполняет часть работы ваших почек, когда они не могут выполнять ее сами. Это включает в себя удаление лишней жидкости и продуктов жизнедеятельности из вашей крови, восстановление уровня электролитов и помощь в контроле вашего кровяного давления.

Варианты диализа включают перитонеальный диализ и гемодиализ.

Для успешного проведения диализа вам, возможно, потребуется внести изменения в образ жизни, например следовать определенным диетическим рекомендациям.

Паллиативная помощь

Если вы решите отказаться от пересадки почки или диализа, вы можете выбрать паллиативную или поддерживающую терапию, которая поможет вам справиться с симптомами и почувствовать себя лучше. Вы также можете сочетать паллиативную помощь с пересадкой почки или диализом.

Без диализа или трансплантации почечная недостаточность прогрессирует, в конечном итоге приводя к смерти. Смерть может наступить быстро или занять месяцы или годы. Поддерживающее лечение может включать в себя купирование симптомов, меры по обеспечению вашего комфорта и планирование конца жизни.

Образ жизни и домашние средства

В рамках вашего лечения заболевания почек ваш лечащий врач может порекомендовать вам соблюдать специальную диету, которая поможет поддержать ваши почки и ограничить нагрузку, которую они должны выполнять. Попросите направление к зарегистрированному диетологу, специализирующемуся на заболеваниях почек, чтобы узнать, как облегчить воздействие вашей диеты на почки.

В зависимости от вашей ситуации, функции почек и общего состояния здоровья ваш диетолог может порекомендовать вам:

  • Избегайте продуктов с добавлением соли. Сократите количество натрия, которое вы употребляете каждый день, избегая продуктов с добавлением соли, включая многие полуфабрикаты, такие как замороженные обеды, консервированные супы и фаст-фуды. Другие продукты с добавлением соли включают соленые закуски, овощные консервы, мясные полуфабрикаты и сыры.
  • Выбирайте продукты с низким содержанием калия.Ваш диетолог может порекомендовать вам выбирать продукты с низким содержанием калия при каждом приеме пищи. К продуктам с высоким содержанием калия относятся бананы, апельсины, картофель, шпинат и помидоры. Примеры продуктов с низким содержанием калия включают яблоки, капусту, морковь, зеленую фасоль, виноград и клубнику. Имейте в виду, что многие заменители соли содержат калий, поэтому вам, как правило, следует избегать их, если у вас почечная недостаточность.
  • Ограничьте потребление белка. Ваш диетолог оценит количество граммов белка, которое вам необходимо ежедневно, и даст рекомендации на основе этого количества. Продукты с высоким содержанием белка включают постное мясо, яйца, молоко, сыр и бобовые. Продукты с низким содержанием белка включают овощи, фрукты, хлеб и крупы.

Выбирайте продукты с низким содержанием калия. Ваш диетолог может порекомендовать вам выбирать продукты с низким содержанием калия при каждом приеме пищи. Продукты с высоким содержанием калия включают бананы, апельсины, картофель, шпинат и помидоры.

Примерами продуктов с низким содержанием калия являются яблоки, капуста, морковь, зеленая фасоль, виноград и клубника. Имейте в виду, что многие заменители соли содержат калий, поэтому вам, как правило, следует избегать их, если у вас почечная недостаточность.

Преодоление трудностей и поддержка

Известие о том, что у вас почечная недостаточность, может стать для вас шоком, даже если вы знали о своем заболевании почек некоторое время. Может быть трудно составить график лечения, если вы находитесь на диализе.

Чтобы помочь вам справиться с ситуацией, попробуйте:

  • Общайтесь с другими людьми, у которых есть заболевания почек. Возможно, вам поможет поговорить с другими людьми с терминальной стадией почечной недостаточности и спросить своего врача о группах поддержки в вашем регионе. Или обратитесь в такие организации, как Американская ассоциация пациентов с заболеваниями почек, Национальный почечный фонд или Американский почечный фонд, чтобы найти группы в вашем регионе.
  • Соблюдайте свой распорядок дня, когда это возможно. Старайтесь продолжать работать и заниматься тем, что вам нравится, если позволяет ваше состояние.
  • Будьте активны большую часть дней недели. С разрешения вашего лечащего врача уделяйте физической активности не менее 30 минут большую часть недели. Это может помочь вам справиться с усталостью и стрессом.
  • Поговорите с кем-нибудь, кому вы доверяете. Возможно, будет полезно поговорить о своих чувствах с другом или членом семьи, религиозным лидером или кем-то еще, кому вы доверяете. Ваш лечащий врач может порекомендовать социального работника или консультанта.

Подготовка к вашей встрече

При терминальной стадии заболевания почек вы, скорее всего, продолжите обращаться к тому же поставщику медицинских услуг и к той же бригаде, к которой обращались для лечения хронического заболевания почек. Если вы еще не находитесь под наблюдением врача, специализирующегося на проблемах с почками (нефролога), вас могут направить к нему по мере прогрессирования заболевания.

Что ты можешь сделать

Чтобы подготовиться к назначенному сеансу, спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, внести изменения в свой рацион питания. Тогда примите к сведению:

  • Ваши симптомы, включая любые, которые кажутся не связанными с вашими почками или функцией мочеиспускания, и когда они начались
  • Все ваши лекарства и дозы, витамины или другие добавки, которые вы принимаете
  • Ваша основная история болезни, включая другие заболевания и семейный анамнез заболеваний почек
  • Вопросы, которые следует задать своему поставщику услуг

По возможности возьмите с собой члена семьи или друга, чтобы они помогли вам запомнить полученную информацию.

При терминальной стадии почечной недостаточности следует задать своему лечащему врачу следующие основные вопросы:

  • Каков уровень повреждения моих почек?
  • Ухудшается ли функция моих почек?
  • Нужны ли мне дополнительные анализы?
  • Что вызывает мое состояние?
  • Можно ли обратить вспять повреждение моих почек?
  • Какие у меня есть варианты лечения?
  • Каковы потенциальные побочные эффекты каждого метода лечения?
  • У меня есть и другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом справиться с ними в совокупности?
  • Нужно ли мне соблюдать специальную диету?
  • Можете ли вы направить меня к диетологу, который поможет мне спланировать мое питание?
  • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие веб-сайты вы рекомендуете?
  • Как часто мне нужно проверять функцию почек?

Не стесняйтесь задавать любые другие вопросы, которые у вас есть.

Чего ожидать от вашего лечащего врача

Ваш провайдер может задавать вам вопросы, такие как:

  • Заметили ли вы изменения в своих привычках мочеиспускания или необычную усталость?
  • Вам ставили диагноз или лечили от высокого кровяного давления?
Симптомы и лечение терминальной стадии почечной недостаточности