Обзор

Теносиновит де Кервена (dih-kwer-VAIN ten-oh-sine-oh-VIE-tis) - болезненное состояние, поражающее сухожилия на стороне большого пальца запястья. Если у вас тендовагинит де Кервена, вы, вероятно, почувствуете боль, когда будете поворачивать запястье, хвататься за что-либо или сжимать кулак.

Хотя точная причина тендовагинита де Кервена неизвестна, любая деятельность, связанная с повторяющимися движениями рук или запястий, например, работа в саду, игра в гольф или ракетки, или поднятие ребенка, может усугубить ситуацию.

Симптомы

Симптомы тендовагинита де Кервена включают:

  • Боль у основания большого пальца
  • Припухлость у основания большого пальца
  • Трудности с движением большого пальца и запястья при выполнении чего-либо, связанного с захватом или ущипыванием
  • Ощущение "заедания" или "остановки" в большом пальце при его перемещении

Если состояние проходит слишком долго без лечения, боль может распространиться дальше на большой палец, предплечье или на оба. Движение большим пальцем и запястьем может усилить боль.

Когда следует обратиться к врачу

Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, если у вас все еще возникают проблемы с болью или функцией, и вы уже пробовали:

  • Не использовать пораженный большой палец
  • Прикладывание холода к пораженному участку
  • С использованием нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие) и напроксен натрия (Aleve)

Причины

Теносиновит де Кервена поражает два сухожилия на стороне большого пальца запястья. Сухожилия - это веревкообразные структуры, которые прикрепляют мышцы к кости.

Хроническое злоупотребление, например, повторение определенного движения рукой изо дня в день, может вызвать раздражение оболочки вокруг сухожилий. Если оболочка раздражается, сухожилия могут утолщаться и набухать. Это утолщение и припухлость ограничивают движение сухожилий по небольшому туннелю, соединяющему их с основанием большого пальца.

Другие причины тендовагинита де Кервена включают:

  • Воспалительный артрит, такой как ревматоидный артрит.
  • Прямое повреждение запястья или сухожилия, которое может привести к образованию рубцовой ткани, ограничивающей движение сухожилий
  • Задержка жидкости, например, из-за изменений гормонального фона во время беременности

Факторы риска

Факторы риска развития тендовагинита де Кервена включают:

  • Возраст. Люди в возрасте от 30 до 50 лет имеют более высокий риск развития теносиновита де Кервена, чем люди других возрастных групп, включая детей.
  • Пол. Это заболевание чаще встречается у женщин.
  • Беременность. Состояние может быть связано с беременностью.
  • Уход за ребенком. Многократное поднятие ребенка требует использования больших пальцев в качестве рычага и может быть связано с этим заболеванием.
  • Работа или хобби, связанные с повторяющимися движениями рук и запястий. Это может способствовать развитию тендовагинита де Кервена.

Осложнения

Если тендовагинит де Кервена не лечить, может стать затруднительным правильное использование кисти и запястья. Запястье может потерять некоторый диапазон движений.

Диагноз

Чтобы диагностировать теносиновит де Кервена, ваш лечащий врач осмотрит вашу руку, чтобы определить, чувствуете ли вы боль при надавливании на запястье со стороны большого пальца.

Тесты

Вас могут попросить выполнить тест Финкельштейна, в ходе которого вы сгибаете большой палец поперек ладони и сгибаете пальцы вниз над большим пальцем. Затем вы сгибаете запястье в сторону мизинца. Если это вызывает боль со стороны большого пальца, у вас, вероятно, тендовагинит де Кервена.

Визуализирующие тесты, такие как рентген, обычно не требуются для диагностики тендовагинита де Кервена.

Лечение

Лечение теносиновита де Кервена направлено на уменьшение воспаления, сохранение подвижности большого пальца и предотвращение рецидива.

Если вы начнете лечение на ранней стадии, ваши симптомы должны улучшиться в течение 4-6 недель. Если тендовагинит де Кервена начинается во время беременности, симптомы, скорее всего, прекратятся к концу беременности или грудного вскармливания.

Лекарства

Чтобы уменьшить боль и отек, ваш врач может порекомендовать использовать обезболивающие, которые вы можете купить без рецепта. К ним относятся ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие) и напроксен натрия (Aleve).

Ваш врач может также порекомендовать инъекции кортикостероидных препаратов в область сухожилия, чтобы уменьшить отек. Если лечение начинается в течение первых шести месяцев после появления симптомов, большинство людей полностью выздоравливают после инъекций кортикостероидов, часто всего после одной инъекции.

Методы лечения

Начальное лечение теносиновита де Кервена может включать:

  • Иммобилизация большого пальца и запястья, удерживание их прямыми с помощью шины или бандажа для обеспечения отдыха сухожилий
  • По возможности избегайте повторяющихся движений большим пальцем
  • Избегайте защемления большим пальцем при перемещении запястья из стороны в сторону
  • Прикладывание льда к пораженному участку

Вы также можете обратиться к физиотерапевту или специалисту по трудотерапии. Терапевт может проанализировать, как вы пользуетесь своим запястьем, и дать рекомендации о том, как уменьшить нагрузку на запястья. Ваш терапевт также может научить вас упражнениям для запястья, кисти и предплечья. Эти упражнения могут укрепить ваши мышцы, уменьшить боль и ограничить раздражение сухожилий.

Хирургическое вмешательство или другие процедуры

В более серьезных случаях может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Операция проводится амбулаторно. Во время процедуры хирург осматривает оболочку, окружающую пораженное сухожилие, а затем открывает оболочку, чтобы ослабить давление. Это позволяет сухожилиям свободно скользить.

Ваш лечащий врач расскажет вам о том, как обеспечить отдых, укрепление и реабилитацию вашему организму после операции. Физиотерапевт или специалист по трудотерапии может встретиться с вами после операции, чтобы научить вас новым укрепляющим упражнениям и помочь скорректировать ваш распорядок дня для предотвращения проблем в будущем.

Образ жизни и домашние средства

Если вам не требуется хирургическое вмешательство, лечение вашего состояния во многом аналогично его профилактике:

  • Избегайте повторных движений запястьями одним и тем же способом.
  • Носите бандаж или шину по рекомендации вашего лечащего врача.
  • Выполняйте рекомендованные упражнения.
  • Обратите внимание на действия, которые вызывают боль, отек или онемение в большом пальце и запястье. Постарайтесь избегать этих действий и поделитесь информацией со своим лечащим врачом.

Подготовка к вашей встрече

Запишитесь на прием к своему лечащему врачу, если у вас болит рука или запястье и если отказ от действий, вызывающих боль, не помогает. После первичного осмотра вас могут направить к ортопеду, ревматологу, кистевому терапевту или трудотерапевту.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к назначенной встрече.

Что ты можешь сделать

  • Запишите ключевую медицинскую информацию, включая другие имеющиеся у вас заболевания, а также все лекарства и добавки, которые вы принимаете.
  • Обратите внимание на хобби и занятия, которые могут напрягать вашу руку или запястье, такие как вязание, садоводство, игра на музыкальном инструменте, занятия спортом с ракеткой или выполнение повторяющихся действий на рабочем месте.
  • Обратите внимание на все недавние травмы вашей руки или запястья.
  • Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

Ниже приведены некоторые основные вопросы, которые следует задать поставщику медицинских услуг, который обследует вас на наличие симптомов, связанных с запястьем или кистью руки.

  • Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Существуют ли другие возможные причины?
  • Нужны ли мне анализы для подтверждения диагноза?
  • Какое лечение вы рекомендуете?
  • У меня есть и другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом справиться с этими состояниями в совокупности?
  • Понадобится ли мне операция?
  • Как долго мне нужно будет избегать действий, вызвавших мое состояние?
  • Что еще я могу сделать самостоятельно, чтобы улучшить свое состояние?

Не стесняйтесь задавать и другие вопросы.

Чего ожидать от вашего врача

Врач, который осмотрит вас по поводу симптомов, общих для тендовагинита де Кервена, может задать ряд вопросов. Вас могут спросить:

  • Каковы ваши симптомы и когда они начались?
  • Ваши симптомы ухудшались или оставались прежними?
  • Какие действия, по-видимому, вызывают ваши симптомы?
  • Занимаетесь ли вы какими-либо хобби или видами спорта, которые связаны с повторяющимися движениями рук или запястий?
  • Какие задачи вы выполняете на работе?
  • Были ли у вас недавно травмы, которые могли привести к повреждению вашей руки или запястья?
  • Помогает ли это избегать действий, которые вызывают ваши симптомы?
  • Пробовали ли вы лечение в домашних условиях, например, безрецептурные обезболивающие? Что помогает, если помогает вообще что-нибудь?
Симптомы и лечение тендовагинита Де Кервена