Симптомы и лечение сухости глаз

Сухие глаза

Обзор

Болезнь сухих глаз - распространенное заболевание, возникающее, когда ваши слезы не в состоянии обеспечить глаза достаточной смазкой. Слезы могут быть недостаточными и нестабильными по многим причинам. Например, сухость глаз может возникнуть, если вы не производите достаточное количество слез или если вы производите слезы низкого качества. Такая нестабильность слезоотделения приводит к воспалению и повреждению поверхности глаза.

Ощущение сухости в глазах вызывает дискомфорт. Если у вас сухие глаза, они могут щипать или жечь. У вас может наблюдаться сухость в глазах в определенных ситуациях, например, в самолете, в комнате с кондиционером, во время езды на велосипеде или после нескольких часов просмотра экрана компьютера.

Процедуры по лечению сухости глаз могут улучшить ваше самочувствие. Эти процедуры могут включать изменение образа жизни и применение глазных капель. Вероятно, вам придется принимать эти меры на неопределенный срок, чтобы контролировать симптомы сухости глаз.

Симптомы

Признаки и симптомы, которые обычно поражают оба глаза, могут включать:

Ощущение покалывания, жжения или першения в глазах
Тягучая слизь в глазах или вокруг них
Чувствительность к свету
Покраснение глаз
Ощущение, что что-то попало тебе в глаза
Трудности с ношением контактных линз
Трудности при вождении в ночное время
Слезотечение, которое является реакцией организма на раздражение сухими глазами
Ухудшение зрения или усталость глаз

Когда следует обратиться к врачу

Обратитесь к своему врачу, если у вас в течение длительного времени наблюдались признаки и симптомы сухости глаз, включая покраснение, раздражение, усталость или боль в глазах. Ваш лечащий врач может предпринять шаги, чтобы определить, что беспокоит ваши глаза, или направить вас к специалисту.

Причины

Сухость глаз вызывается целым рядом причин, которые нарушают здоровую слезную пленку. Ваша слезная пленка состоит из трех слоев: жирных масел, водной жидкости и слизи. Такое сочетание обычно делает поверхность глаз увлажненной, гладкой и прозрачной. Проблемы с любым из этих слоев могут вызвать сухость глаз.

Причин дисфункции слезной пленки много, включая гормональные изменения, аутоиммунные заболевания, воспаление желез век или аллергические заболевания глаз. У некоторых людей причиной сухости глаз является снижение слезоотделения или повышенное испарение слез.

Снижение слезоотделения

Сухость глаз может возникнуть, когда вы не в состоянии вырабатывать достаточное количество жидких слез, также называемых водянистой жидкостью. Медицинский термин для обозначения этого состояния - сухой кератоконъюнктивит (ker-uh-toe-kun-junk-tih-VY-tis SIK-uh). Распространенные причины снижения слезоотделения включают:

Старение
Определенные заболевания, включая синдром Шегрена, аллергические заболевания глаз, ревматоидный артрит, волчанку, склеродермию, реакцию "трансплантат против хозяина", саркоидоз, заболевания щитовидной железы или дефицит витамина А.
Определенные лекарственные средства, включая антигистаминные препараты, противоотечные средства, заместительную гормональную терапию, антидепрессанты и лекарства от высокого кровяного давления, акне, противозачаточных средств и болезни Паркинсона
Снижение чувствительности нерва роговицы, вызванное использованием контактных линз, повреждением нерва или лазерной хирургией глаза, хотя симптомы сухости глаз, связанные с этой процедурой, обычно носят временный характер

Повышенное испарение слез

Сальная пленка, образующаяся маленькими железами по краям ваших век (мейбомиевы железы), может закупориться. Закупорка мейбомиевых желез чаще встречается у людей с розацеа или другими кожными заболеваниями.

Распространенные причины повышенного испарения слез включают:

Задний блефарит (дисфункция мейбомиевой железы)
Реже моргает, что, как правило, возникает при определенных состояниях, таких как болезнь Паркинсона; или когда вы концентрируетесь во время определенных действий, таких как чтение, вождение автомобиля или работа за компьютером
Проблемы с веками, такие как выворачивание век наружу (эктропион) и заворачивание век внутрь (энтропион)
Аллергия на глаза
Консерванты в глазных каплях для местного применения
Ветер, дым или сухой воздух
Дефицит витамина А

Факторы риска

К факторам, повышающим вероятность возникновения сухости глаз, относятся:

Быть старше 50 лет. Выработка слез с возрастом имеет тенденцию к уменьшению. Сухость глаз чаще встречается у людей старше 50 лет.
Быть женщиной. Отсутствие слез чаще встречается у женщин, особенно если они испытывают гормональные изменения из-за беременности, приема противозачаточных таблеток или менопаузы.
Придерживайтесь диеты с низким содержанием витамина А, который содержится в печени, моркови и брокколи, или с низким содержанием омега-3 жирных кислот, которые содержатся в рыбе, грецких орехах и растительных маслах.
Ношение контактных линз или наличие в анамнезе рефракционной хирургии.

Осложнения

У людей с сухими глазами могут возникнуть следующие осложнения:

Глазные инфекции. Ваши слезы защищают поверхность ваших глаз от инфекции. Без достаточного количества слез у вас может быть повышенный риск глазной инфекции.
Повреждение поверхности ваших глаз. При отсутствии лечения сильная сухость глаз может привести к воспалению глаз, истиранию поверхности роговицы, язвам роговицы и потере зрения.
Снижение качества жизни. Сухость глаз может затруднять выполнение повседневных действий, таких как чтение.

Профилактика

Если вы испытываете сухость в глазах, обратите внимание на ситуации, которые с наибольшей вероятностью вызывают ваши симптомы. Затем найдите способы избегать этих ситуаций, чтобы предотвратить появление симптомов сухости в глазах. Например:

Избегайте попадания воздуха в глаза. Не направляйте фены, автомобильные обогреватели, кондиционеры или вентиляторы на глаза.
Добавьте влаги в воздух. Зимой увлажнитель воздуха может добавить влаги в сухой воздух в помещении.
Подумайте о том, чтобы надеть солнцезащитные очки с закруглением или другие защитные очки. Защитные щитки могут быть прикреплены к верхней и боковой сторонам очков для защиты от ветра и сухого воздуха. Спросите о защитных щитках там, где вы покупаете очки.
Делайте перерывы для глаз во время длительных заданий. Если вы читаете или выполняете другую задачу, требующую зрительной концентрации, делайте периодические перерывы для глаз. Закройте глаза на несколько минут. Или моргайте несколько раз в течение нескольких секунд, чтобы слезы равномерно распределились по глазам.
Следите за окружающей средой. Воздух на больших высотах, в пустынных районах и в самолетах может быть чрезвычайно сухим. Проводя время в такой обстановке, может быть полезно часто закрывать глаза на несколько минут, чтобы свести к минимуму испарение слез.
Расположите экран компьютера ниже уровня глаз. Если экран компьютера находится выше уровня глаз, вы откроете глаза шире, чтобы видеть экран. Располагайте экран компьютера ниже уровня глаз, чтобы не открывать глаза слишком широко. Это может помочь замедлить испарение слез между морганиями.
Бросьте курить и избегайте курения. Если вы курите, обратитесь к своему врачу за помощью в разработке стратегии отказа от курения, которая, скорее всего, сработает для вас. Если вы не курите, держитесь подальше от людей, которые курят. Дым может усугубить симптомы сухости глаз.
Регулярно используйте искусственные слезы. Если у вас хроническая сухость глаз, используйте глазные капли, даже когда ваши глаза чувствуют себя хорошо, чтобы они хорошо смазывались.

Сухие глаза

Диагноз

Тесты и процедуры, которые могут быть использованы для определения причины сухости ваших глаз, включают:

Комплексное обследование глаз. Офтальмологическое обследование, включающее полную информацию о вашем общем состоянии здоровья и состоянии глаз, может помочь вашему офтальмологу диагностировать причину сухости глаз.
Тест для измерения объема ваших слез.Ваш офтальмолог может измерить выработку слез с помощью слезного теста Ширмера. В этом тесте промокательные полоски бумаги помещаются под ваши нижние веки. Через пять минут офтальмолог измеряет количество полоски, пропитанной вашими слезами. Другим вариантом измерения объема разрыва является тест с использованием фенольной красной нити. В этом тесте нитку, наполненную чувствительным к рН красителем (слезы изменяют цвет красителя), накладывают на нижнее веко, смачивают слезами на 15 секунд, а затем измеряют объем слез.
Тест для определения качества ваших слез. В других тестах используются специальные красители в глазных каплях для определения состояния поверхности ваших глаз. Ваш офтальмолог проверяет наличие пятен на роговице и определяет, сколько времени потребуется, прежде чем ваши слезы испарятся.
Тест на осмолярность слез. Этот тип теста измеряет состав частиц и воды в ваших слезах. При заболевании сухостью глаз в ваших глазах будет меньше воды.
Берут образцы слезной жидкости для поиска маркеров болезни сухого глаза, включая повышенный уровень матриксной металлопротеиназы-9 или пониженный уровень лактоферрина.

Тест для измерения объема ваших слез. Ваш офтальмолог может измерить выработку слез с помощью слезного теста Ширмера. В этом тесте промокательные полоски бумаги помещаются под нижние веки. Через пять минут офтальмолог измеряет количество полоски, пропитанной вашими слезами.

Другим вариантом измерения объема разрыва является тест с использованием фенольной красной нити. В этом тесте нитку, наполненную чувствительным к рН красителем (слезы изменяют цвет красителя), накладывают на нижнее веко, смачивают слезами на 15 секунд, а затем измеряют объем слез.

Лечение

Большинству людей с эпизодическими или легкими симптомами сухости глаз достаточно регулярно использовать глазные капли, отпускаемые без рецепта, также называемые искусственными слезами. Если ваши симптомы постоянны и более серьезны, у вас есть другие варианты. Ваши действия зависят от причины сухости глаз.

Некоторые методы лечения направлены на устранение состояния или фактора, вызывающего сухость глаз. Другие процедуры могут улучшить качество слезоотделения или предотвратить быстрое вытекание слез из глаз.

Лечение основной причины сухости глаз

В некоторых случаях лечение основной проблемы со здоровьем может помочь устранить признаки и симптомы сухости глаз. Например, если сухость глаз вызвана каким-либо лекарством, ваш офтальмолог может порекомендовать другое лекарство, которое не вызывает такого побочного эффекта.

Если у вас есть заболевание век, например, веки вывернуты наружу (эктропион), ваш офтальмолог может направить вас к офтальмологу, который специализируется на пластической хирургии век (окулопластический хирург).

Лекарства

Отпускаемые по рецепту лекарства, используемые для лечения сухости глаз, включают:

Лекарства для уменьшения воспаления век. Воспаление по краям век может препятствовать выделению сальными железами жира со слезами. Ваш офтальмолог может порекомендовать антибиотики для уменьшения воспаления. Антибиотики при сухости глаз обычно принимают внутрь, хотя некоторые используются в виде глазных капель или мазей.
Глазные капли для борьбы с воспалением роговицы. Воспаление на поверхности ваших глаз (роговице) можно контролировать с помощью отпускаемых по рецепту глазных капель, содержащих иммуносупрессивный препарат циклоспорин (Рестазис) или кортикостероиды. Кортикостероиды не идеальны для длительного применения из-за возможных побочных эффектов.
Вкладыши для глаз, которые работают как искусственные слезы. Если у вас симптомы сухости глаз от умеренной до тяжелой степени и искусственные слезы не помогают, другим вариантом может быть крошечная глазная вставка, похожая на прозрачное рисовое зернышко. Раз в день вы помещаете пластырь из гидроксипропилцеллюлозы (Lacrisert) между нижним веком и глазным яблоком. Вкладыш медленно растворяется, высвобождая вещество, которое используется в глазных каплях для смазывания глаз.
Препараты, стимулирующие слезотечение. Препараты, называемые холинергическими (пилокарпин, цевимелин), помогают увеличить выработку слез. Эти лекарства выпускаются в виде таблеток, гелей или глазных капель. Возможные побочные эффекты включают потоотделение.
Глазные капли, изготовленные из вашей собственной крови. Они называются каплями аутологичной сыворотки крови. Они могут быть одним из вариантов, если у вас серьезные симптомы сухости глаз, которые не поддаются никакому другому лечению. Чтобы приготовить эти глазные капли, образец вашей крови обрабатывается для удаления красных кровяных телец, а затем смешивается с солевым раствором.
Назальный спрей для увеличения выработки слез. Управление по санитарному НАДЗОРУ за КАЧЕСТВОМ пищевых продуктов и медикаментов (FDA) недавно одобрило варениклин (Tyrvaya) для лечения сухости глаз. Это лекарство доставляется в виде назального спрея. Варениклин следует распылять по одному разу в каждую ноздрю два раза в день.

Другие процедуры

Другие процедуры, которые могут быть использованы для лечения сухости глаз, включают:

Закрытие слезных протоков для уменьшения потери слез.Ваш офтальмолог может предложить это лечение, чтобы слезы не вытекали из глаз слишком быстро. Это можно сделать, частично или полностью закрыв слезные протоки, которые обычно служат для отвода слез. Слезные протоки можно закупорить крошечными силиконовыми пробками (пунктальными пробками). Они съемные. Или слезные протоки можно закупорить с помощью процедуры с использованием тепла. Это более стойкое решение, называемое термическим прижиганием.
Использование специальных контактных линз.Спросите своего офтальмолога о новых контактных линзах, предназначенных для людей с сухостью глаз. Некоторые люди с сильной сухостью глаз могут выбрать специальные контактные линзы, которые защищают поверхность глаз и удерживают влагу. Они называются склеральными линзами или бандажными линзами.
Разблокирование сальных желез. Ежедневные теплые компрессы или маски для глаз могут помочь устранить закупорку сальных желез. Термоимпульсационное устройство - еще один способ прочистить сальные железы, но неясно, дает ли этот метод какие-либо преимущества перед теплыми компрессами.
Использование светотерапии и массажа век. Людям с сильной сухостью глаз может помочь техника, называемая интенсивно-импульсной светотерапией с последующим массажем век.

Закрытие слезных протоков для уменьшения потери слез. Ваш офтальмолог может предложить это лечение, чтобы слезы не вытекали из глаз слишком быстро. Это можно сделать, частично или полностью закрыв слезные протоки, которые обычно служат для отвода слез.

Слезные протоки можно закупорить крошечными силиконовыми пробками (пунктальными пробками). Они съемные. Или слезные протоки можно закупорить с помощью процедуры с использованием тепла. Это более стойкое решение, называемое термическим прижиганием.

Использование специальных контактных линз. Спросите своего офтальмолога о новых контактных линзах, предназначенных для людей с сухостью глаз.

Некоторые люди с сильной сухостью глаз могут выбрать специальные контактные линзы, которые защищают поверхность глаз и удерживают влагу. Они называются склеральными линзами или бандажными линзами.

Уход за собой

Возможно, вам удастся справиться с сухостью глаз с помощью частого промывания век и использования глазных капель, отпускаемых без рецепта, или других средств, которые помогают смазывать глаза. Если ваше состояние длительное (хроническое), используйте глазные капли, даже когда ваши глаза чувствуют себя хорошо, чтобы они хорошо смазывались.

Выбор и использование безрецептурных средств от сухости глаз

Существуют различные безрецептурные средства от сухости глаз, включая глазные капли, также называемые искусственными слезами, гели и мази. Поговорите со своим офтальмологом о том, что может быть лучше для вас.

Искусственные слезы - это все, что вам нужно для борьбы с легкими симптомами сухости глаз. Некоторым людям нужно закапывать капли несколько раз в день, а некоторые используют их только один раз в день.

При выборе продукта, отпускаемого без рецепта, учитывайте следующие факторы:

Консерванты против неконсервативных капель.В некоторые глазные капли добавляют консерванты, чтобы продлить срок годности. Вы можете использовать глазные капли с консервантами до четырех раз в день. Но более частое использование консервирующих капель может вызвать раздражение глаз. Неконсервативные глазные капли выпускаются в упаковках, содержащих несколько одноразовых флаконов. После использования флакона его выбрасывают. Если вы полагаетесь на глазные капли более четырех раз в день, несохраняющие капли безопасны.
Капли против мазей. Смазывающие глазные мази покрывают глаза, обеспечивая более длительное облегчение от сухости глаз. Но эти средства более густые, чем глазные капли, и могут затуманивать зрение. По этой причине мази лучше всего использовать непосредственно перед сном. Глазные капли можно использовать в любое время, они не повлияют на ваше зрение.
Капли, уменьшающие покраснение. Лучше избегать их использования в качестве средства для ухода за сухими глазами, поскольку длительное использование может вызвать раздражение.

Консерванты против неконсервативных капель. В некоторые глазные капли добавляют консерванты, чтобы продлить срок годности. Вы можете использовать глазные капли с консервантами до четырех раз в день. Но более частое использование капель с консервантом может вызвать раздражение глаз.

Неконсервативные глазные капли выпускаются в упаковках, содержащих несколько одноразовых флаконов. После использования флакона его выбрасывают. Если вы полагаетесь на глазные капли более четырех раз в день, несохраняющие капли безопасны.

Промывайте веки, чтобы справиться с воспалением

Людям с блефаритом и другими заболеваниями, вызывающими воспаление век, которое блокирует поступление жира в глаза, может помочь частое и бережное промывание век. Чтобы промыть веки:

Приложите теплую салфетку для мытья посуды к глазам. Смочите чистую салфетку теплой водой. Подержите салфетку над глазами в течение пяти минут. Когда салфетка остынет, снова смочите ее теплой водой. Аккуратно протрите салфеткой для мытья век, включая основание ресниц, чтобы удалить остатки налета.
Нанесите на веки мягкое мыло. Используйте детский шампунь или другое мягкое мыло. Нанесите очищающее средство на чистые кончики пальцев и нежно помассируйте закрытые глаза у основания ресниц. Полностью промойте.

Альтернативная медицина

Необходимы дальнейшие исследования, но некоторые подходы альтернативной медицины могут помочь облегчить симптомы сухости глаз. Обсудите преимущества и риски со своим офтальмологом.

Жирные кислоты. Добавление в свой рацион жирных кислот омега-3 может помочь уменьшить признаки и симптомы сухости глаз. Они доступны в виде добавок и в таких продуктах, как льняное семя, лосось и сардины.
Глазные капли с касторовым маслом. Эти глазные капли могут улучшить симптомы, уменьшая испарение слез.
Иглоукалывание. У некоторых людей симптомы сухости глаз улучшились после иглоукалывания.

Подготовка к вашей встрече

Скорее всего, вы начнете с посещения своего семейного лечащего врача. Затем ваш лечащий врач может направить вас к офтальмологу. Поскольку встречи могут быть краткими, рекомендуется хорошо подготовиться к назначенной встрече.

Что ты можешь сделать

Перечислите все симптомы, которые вы испытываете, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы назначили прием.
Укажите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения в жизни.
Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете.
Составьте список вопросов, которые вы должны задать во время приема.

При сухости глаз следует задать следующие основные вопросы:

Какова наиболее вероятная причина моей сухости глаз?
Нужны ли мне какие-либо анализы?
Может ли сухость глаз пройти сама по себе?
Какие у меня есть варианты лечения?
Каковы потенциальные побочные эффекты каждого метода лечения?
У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом справиться с этими проблемами в совокупности?
Доступен ли дженерик для лекарства, которое вы мне прописываете?
Есть ли у вас какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой?
Какие веб-сайты вы рекомендуете?
Нужно ли мне планировать повторный визит?

Не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы, которые могут возникнуть у вас во время приема.

Чего ожидать от вашего врача

Вас могут спросить:

Можете ли вы описать свои симптомы?
Вы помните, когда у вас впервые начали проявляться симптомы?
Были ли ваши симптомы постоянными или эпизодическими?
У других членов вашей семьи сухие глаза?
Вы пробовали глазные капли, отпускаемые без рецепта? Они приносили облегчение?
Ваши симптомы усиливаются утром или ближе к концу дня?
Какие лекарства вы принимаете?
Было ли у вас какое-либо облучение головы или шеи?

Что вы можете сделать за это время

Чтобы облегчить симптомы, пока вы ждете приема, попробуйте глазные капли, отпускаемые без рецепта. Обратите внимание на смазывающие глазные капли, также называемые искусственными слезами. Избегайте тех, которые рекомендуют уменьшать покраснение глаз. Глазные капли, уменьшающие покраснение глаз, могут вызвать дополнительное раздражение глаз.