Обзор

Стеноз позвоночника возникает, когда пространство внутри позвоночника слишком маленькое. Это может оказать давление на спинной мозг и нервы, проходящие по позвоночнику. Стеноз позвоночника чаще всего возникает в нижней части спины и шеи.

У некоторых людей со стенозом позвоночника нет симптомов. Другие могут испытывать боль, покалывание, онемение и мышечную слабость. Со временем симптомы могут усиливаться.

Наиболее распространенной причиной стеноза позвоночника является износ позвоночника, связанный с артритом. Людям с серьезным стенозом позвоночника может потребоваться операция.

Хирургическое вмешательство может создать больше пространства внутри позвоночника. Это может облегчить симптомы, вызванные давлением на спинной мозг или нервы. Но хирургическое вмешательство не может вылечить артрит, поэтому артритные боли в позвоночнике могут продолжаться.

Симптомы

Стеноз позвоночника часто не вызывает никаких симптомов. Когда симптомы появляются, они начинаются медленно и со временем усиливаются. Симптомы зависят от того, какая часть позвоночника поражена.

В нижней части спины

Стеноз позвоночника в нижней части спины может вызывать боль или судороги в одной или обеих ногах. Это происходит, когда вы долго стоите или ходите. Симптомы проходят, когда вы наклоняетесь вперед или сидите. У некоторых людей также болит спина.

В шею

Стеноз позвоночника в области шеи может вызвать:

  • Онемение.
  • Покалывание или слабость в кисти, голени, ступне или предплечье.
  • Проблемы с ходьбой и равновесием.
  • Боль в шее.
  • Проблемы с кишечником или мочевым пузырем.

Причины

Кости позвоночника расположены столбиком от черепа до копчика. Они защищают спинной мозг, который проходит через отверстие, называемое позвоночным каналом.

Некоторые люди рождаются с маленьким позвоночным каналом. Но в большинстве случаев стеноз позвоночника возникает, когда что-то происходит, чтобы уменьшить объем открытого пространства внутри позвоночника. Причины стеноза позвоночника включают:

  • Костные шпоры. Износ при артрите может привести к росту дополнительной кости в позвоночнике. В результате образуются костные шпоры, которые могут проникать в позвоночный канал. Болезнь Педжета также может привести к росту дополнительной кости на позвоночнике.
  • Межпозвоночная грыжа. Межпозвоночные диски - это мягкие подушки, которые действуют как амортизаторы между костями позвоночника. Если часть мягкого внутреннего материала диска вытекает наружу, это может привести к сдавливанию спинного мозга или нервов.
  • Толстые связки. Прочные связки, которые помогают удерживать кости позвоночника вместе, со временем могут стать жесткими и толстыми. Толстые связки могут вдавливаться в позвоночный канал.
  • Опухоли. В редких случаях опухоли могут образовываться внутри позвоночного канала.
  • Травмы позвоночника. Автомобильные аварии и другие травмы могут привести к перелому или смещению костей позвоночника. Отек близлежащих тканей сразу после операции на спине также может оказывать давление на спинной мозг или нервы.

Факторы риска

Большинство людей со стенозом позвоночника старше 50 лет. Молодые люди могут подвергаться более высокому риску развития стеноза позвоночника, если у них есть сколиоз или другие проблемы с позвоночником.

Диагноз

Ваш лечащий врач может поинтересоваться вашими симптомами и историей болезни. Вам может потребоваться медицинский осмотр. Вам также может потребоваться визуализирующий тест, который поможет выявить проблему.

Тесты на визуализацию

Эти тесты могут включать:

  • Рентген. Рентген спины может показать изменения в костях, которые, возможно, уменьшают пространство внутри позвоночного канала. Каждый рентгеновский снимок включает в себя небольшую дозу облучения.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует мощный магнит и радиоволны для получения детальных изображений твердых и мягких тканей. Тест может выявить повреждение дисков и связок. Он также может показать наличие опухолей.
  • Компьютерная томография (КТ). Если вы не можете сделать МРТ, вам может потребоваться компьютерная томография. Этот тест объединяет рентгеновские снимки, сделанные под разными углами. На КТ-миелограмме вводится контрастное вещество, чтобы очертить спинной мозг и нервы. Это может показать грыжу межпозвоночных дисков, костные шпоры и опухоли.

Лечение

Лечение стеноза позвоночника зависит от того, насколько серьезны ваши симптомы.

Лекарства

Ваш лечащий врач может назначить:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Если обычные обезболивающие не приносят достаточного облегчения, могут помочь рецептурные НПВП.
  • Антидепрессанты. Ночные дозы трициклических антидепрессантов, таких как амитриптилин, могут помочь облегчить хроническую боль.
  • Противосудорожные препараты. Некоторые противосудорожные препараты, такие как габапентин (Neurontin, Gralise), используются для уменьшения боли, вызванной поврежденными нервами.
  • Опиоиды. Можно использовать такие лекарства, как оксикодон (Оксиконтин, Роксикодон и другие), но они могут вызывать привыкание.

Физиотерапия

Физиотерапевт может научить вас упражнениям, которые могут помочь:

  • Наращивайте свою силу и выносливость.
  • Поддерживайте гибкость и стабильность вашего позвоночника.
  • Улучшайте свой баланс.

Стероидные уколы

Ваши нервные корешки могут стать раздраженными и опухшими в местах их защемления. Введение стероидного препарата в пространство вокруг защемленного нерва может помочь уменьшить отек и частично облегчить боль.

Однако инъекции стероидов могут быть не лучшим выбором при стенозе позвоночника. Некоторые исследования показали, что комбинированные инъекции стероидов и обезболивающих лекарств снимают боль в спине не лучше, чем уколы одних только обезболивающих лекарств.

Это важно, потому что стероиды могут вызывать серьезные побочные эффекты. Повторные инъекции стероидов могут ослабить близлежащие кости, сухожилия и связки. Вот почему человеку часто приходится ждать много месяцев, прежде чем сделать очередную инъекцию стероида.

Игольчатая процедура при утолщенных связках

Иногда связка в задней части нижней части позвоночника, также называемая поясничным отделом, становится слишком толстой. Иглообразные инструменты, вводимые через кожу, могут удалить часть связки. Это может создать больше пространства в позвоночном канале, чтобы уменьшить давление на нервные корешки. Вам могут дать лекарство, которое поможет вам чувствовать себя спокойно во время процедуры. Многие люди могут отправиться домой в тот же день.

Хирургия

Операции по созданию большего пространства внутри позвоночного канала могут включать:

  • Ламинэктомия. При этой операции удаляется задняя часть пораженной кости позвоночника. Эта часть кости называется пластинкой. Этот процесс ослабляет давление на нервы, создавая больше пространства вокруг них. Иногда эту кость может потребоваться соединить с соседними костями позвоночника с помощью металлической фурнитуры и костного трансплантата.
  • Ламинотомия. При этой операции удаляется только часть пластинки. Хирург вырезает отверстие ровно такого размера, чтобы ослабить давление в определенном месте.
  • Ламинопластика. Эта операция проводится только на костях позвоночника в области шеи. Это увеличивает пространство внутри позвоночного канала за счет создания шарнира на пластинке. Металлическая фурнитура заполняет зазор в открытом отделе позвоночника.

В большинстве случаев эти операции помогают уменьшить симптомы стеноза позвоночника. Но у некоторых людей симптомы остаются прежними или усиливаются после операции. Хирургические риски включают:

  • Инфекция.
  • Тромб в вене ноги.
  • Разрыв мембраны, покрывающей спинной мозг.

Образ жизни и домашние средства

Ваш лечащий врач может предложить:

  • Обезболивающие. Лекарства, которые вы можете купить без рецепта, такие как аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin IB и другие), напроксен натрия (Aleve) и ацетаминофен (Tylenol и другие), могут помочь уменьшить боль и отек.
  • Потеря веса. Потеря лишнего веса может уменьшить боль, сняв некоторую нагрузку с нижней части спины.
  • Физические упражнения. Упражнения на растяжку и укрепление мышц могут помочь облегчить симптомы. Обсудите со своим лечащим врачом, какие упражнения безопасно выполнять дома.
  • Средства для ходьбы. Трости и ходунки не только обеспечивают устойчивость, но и помогают облегчить боль, позволяя вам наклоняться вперед при ходьбе.

Альтернативная медицина

Интегративная медицина и альтернативные методы лечения могут использоваться наряду с традиционными методами лечения, чтобы помочь вам справиться с болью при стенозе позвоночника. Примеры включают:

  • Массажная терапия.
  • Лечение хиропрактикой.
  • Иглоукалывание.

Подготовка к вашей встрече

Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на расстройствах нервной системы, который называется невролог. В зависимости от того, насколько серьезны ваши симптомы, вам также может потребоваться обратиться к спинальному хирургу, которым может быть нейрохирург или ортопед.

Что ты можешь сделать

Перед назначением вы, возможно, захотите подготовить список ответов на следующие вопросы:

  • Когда вы впервые заметили эту проблему?
  • Ухудшилось ли это со временем?
  • Были ли у ваших родителей или братьев и сестер когда-нибудь подобные симптомы?
  • У вас есть другие проблемы со здоровьем?
  • Какие лекарства или пищевые добавки вы принимаете регулярно?
  • Какие операции на позвоночнике или инъекции вам делали?

Чего ожидать от вашего врача

Ваш лечащий врач может задать некоторые из следующих вопросов:

  • У тебя болит? Где это?
  • Какая-либо поза облегчает боль или усугубляет ее?
  • Чувствуете ли вы какую-либо слабость, онемение или покалывание?
  • В последнее время ты чувствуешь себя более неуклюжей?
  • Были ли у вас какие-либо трудности с контролем работы кишечника или мочевого пузыря?
  • Какие методы лечения этих проблем вы уже пробовали?
Симптомы и лечение стеноза позвоночника