Обзор

Стеноз почечной артерии - это сужение одной или нескольких артерий, которые доставляют кровь к вашим почкам (почечным артериям).

Сужение артерий препятствует поступлению достаточного количества богатой кислородом крови к почкам. Вашим почкам необходим достаточный кровоток, чтобы помочь отфильтровать отходы жизнедеятельности и удалить избыток жидкости. Снижение притока крови к почкам может привести к повреждению почечной ткани и повышению кровяного давления во всем организме.

Симптомы

Стеноз почечной артерии часто не вызывает никаких признаков или симптомов, пока не прогрессирует. Это состояние может быть обнаружено случайно во время тестирования на что-то другое. Ваш лечащий врач также может заподозрить проблему, если у вас есть:

  • Высокое кровяное давление, которое начинается внезапно или ухудшается без объяснения причин
  • Высокое кровяное давление, которое начинается до 30 или после 50 лет

По мере прогрессирования стеноза почечной артерии другие признаки и симптомы могут включать:

  • Высокое кровяное давление, которое трудно контролировать
  • Свистящий звук, когда кровь течет по суженному сосуду (bruit), который ваш врач слышит через стетоскоп, наложенный на ваши почки
  • Повышенный уровень белка в моче или другие признаки нарушения функции почек
  • Ухудшение функции почек во время лечения высокого кровяного давления
  • Переизбыток жидкости и отек тканей вашего организма
  • Устойчивая к лечению сердечная недостаточность

Когда следует обратиться к врачу

Запишитесь на прием к своему врачу, если у вас есть какие-либо постоянные признаки или симптомы, которые вас беспокоят.

Причины

Две основные причины стеноза почечной артерии включают:

  • Отложения в почечных артериях. Жиры, холестерин и другие вещества (бляшки) могут накапливаться в стенках почечных артерий и на них (атеросклероз). По мере увеличения этих отложений они могут затвердевать, уменьшать приток крови, вызывать рубцевание почек и, в конечном итоге, сужать артерию. Атеросклероз возникает во многих областях тела и является наиболее распространенной причиной стеноза почечных артерий.
  • Фибромышечная дисплазия.При фибромышечной дисплазии мышца стенки артерии не растет должным образом. Это часто начинается в детстве. Почечная артерия может иметь узкие участки, чередующиеся с более широкими участками, придавая артерии вид бусинки на изображениях. Почечная артерия может сужаться настолько, что почка не получает достаточного количества крови. Это может привести к повышению кровяного давления в молодом возрасте. Это может произойти в одной или обеих почках. Эксперты не знают, что вызывает фибромышечную дисплазию, но это состояние чаще встречается у женщин и может присутствовать при рождении (врожденное).

Фибромышечная дисплазия. При фибромышечной дисплазии мышца стенки артерии не растет должным образом. Это часто начинается в детстве. Почечная артерия может иметь узкие участки, чередующиеся с более широкими участками, придавая артерии вид бусинки на изображениях.

Почечная артерия может сужаться настолько, что почка не получает достаточного количества крови. Это может привести к повышению кровяного давления в молодом возрасте. Это может произойти в одной или обеих почках. Эксперты не знают, что вызывает фибромышечную дисплазию, но это состояние чаще встречается у женщин и может присутствовать при рождении (врожденное).

Суженные почечные артерии и фибромышечная дисплазия могут поражать другие артерии вашего тела, а также почечные артерии и вызывать осложнения.

Редко стеноз почечной артерии возникает в результате других состояний, таких как воспаление кровеносных сосудов или опухоль, которая развивается в брюшной полости и давит на почечные артерии.

Факторы риска

Большинство случаев стеноза почечных артерий являются результатом сужения почечных артерий. Факторы риска, повышающие вероятность сужения артерий в почках и других частях вашего тела, включают:

  • Старение
  • Высокое кровяное давление
  • Высокий уровень холестерина
  • Сахарный диабет
  • Ожирение
  • Курение и другие виды употребления табака
  • Семейный анамнез ранних сердечных заболеваний
  • Недостаток физических упражнений

Осложнения

Возможные осложнения стеноза почечной артерии включают:

  • Высокое кровяное давление
  • Почечная недостаточность, требующая лечения диализом или трансплантации почки
  • Задержка жидкости в ногах, вызывающая отек лодыжек или ступней
  • Одышка из-за внезапного скопления жидкости в легких

Диагноз

Для диагностики стеноза почечной артерии ваш лечащий врач может начать с:

  • Физикальный осмотр, который включает прослушивание вашим лечащим врачом области почек через стетоскоп на предмет звуков, которые могут означать сужение артерии, ведущей к вашей почке
  • Обзор вашей истории болезни
  • Анализы крови и мочи для проверки функции ваших почек
  • Анализы крови и мочи для измерения уровня гормонов, регулирующих кровяное давление

Визуализирующие тесты, обычно проводимые для диагностики стеноза почечной артерии, включают:

  • Ультразвуковая допплерография. Высокочастотные звуковые волны помогают врачу увидеть артерии и почки и проверить их функцию. Эта процедура также помогает вашему врачу обнаружить закупорки в кровеносных сосудах и оценить их серьезность.
  • Компьютерная томография. Во время компьютерной томографии рентгеновский аппарат, подключенный к компьютеру, создает подробное изображение, которое показывает поперечные сечения почечных артерий. Вам могут сделать инъекцию красителя, чтобы показать кровоток.
  • Магнитно-резонансная ангиография (МРА). При МРА используются радиоволны и сильные магнитные поля для получения подробных 3D-изображений почечных артерий и почек. Инъекция красителя в артерии очерчивает контуры кровеносных сосудов во время визуализации.
  • Артериография почек. Этот специальный вид рентгенологического исследования помогает врачу обнаружить закупорку почечных артерий и иногда вскрыть суженную часть с помощью баллона или стента. Перед проведением рентгена врач вводит краситель в почечные артерии через длинную тонкую трубку (катетер), чтобы очертить артерии и более четко показать кровоток. Этот тест в основном проводится, если также существует вероятность того, что вам потребуется небольшая трубка (стент), помещенная в ваш кровеносный сосуд, чтобы расширить его.

Лечение

Лечение стеноза почечной артерии может включать изменение образа жизни, медикаментозное лечение и процедуру восстановления притока крови к почкам. Иногда наилучшим подходом является комбинация методов лечения. В зависимости от вашего общего состояния здоровья и симптомов, вам может не потребоваться какое-либо конкретное лечение.

Изменения в образе жизни

Если ваше кровяное давление умеренно или сильно повышено, здоровый образ жизни — ограничение употребления соли, здоровая пища и регулярная физическая активность — может помочь контролировать ваше кровяное давление.

Лекарства

Высокое кровяное давление — даже если оно в основном связано со стенозом почечной артерии — часто можно успешно лечить медикаментозно. Поиск подходящего лекарства или комбинации лекарств может потребовать времени и терпения.

Некоторые лекарства, обычно используемые для лечения высокого кровяного давления, связанного со стенозом почечной артерии, включают:

  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), которые помогают расслабить кровеносные сосуды и блокируют образование или действие естественного химического вещества организма под названием ангиотензин II, которое сужает кровеносные сосуды
  • Мочегонные средства, также известные как таблетки для воды, которые помогают вашему организму выводить избыток натрия и воды
  • Бета-адреноблокаторы и альфа-бета-адреноблокаторы, которые могут замедлять и ослаблять сердцебиение или расширять кровеносные сосуды, в зависимости от используемого вами лекарства
  • Блокаторы кальциевых каналов, которые помогают расслабить кровеносные сосуды

Если основной причиной стеноза почечной артерии является атеросклероз, ваш лечащий врач может также порекомендовать аспирин и препараты, снижающие уровень холестерина. Какие лекарства лучше всего подходят для вас, зависит от вашей индивидуальной ситуации.

Процедуры

Некоторым людям может быть рекомендована процедура восстановления кровотока по почечной артерии для улучшения притока крови к почке.

Результаты клинических испытаний, сравнивающих медикаментозное лечение с почечной ангиопластикой и стентированием, не показали разницы между двумя подходами к лечению в отношении снижения высокого кровяного давления и улучшения функции почек у людей с умеренным стенозом почечной артерии. Процедуры по вскрытию сосуда следует рассмотреть людям, которые не справляются с лечением одними лекарствами, которые плохо переносят лекарства, у которых часто задерживается жидкость и у которых сердечная недостаточность устойчива к лечению.

Процедуры для лечения стеноза почечной артерии могут включать:

  • Ангиопластика и стентирование почек. В ходе этой процедуры врачи расширяют суженную почечную артерию и помещают устройство (стент) внутрь вашего кровеносного сосуда, которое удерживает стенки сосуда открытыми и обеспечивает лучший кровоток.
  • Операция по шунтированию почечной артерии. Во время процедуры шунтирования врачи подсаживают заменяющий кровеносный сосуд к почечной артерии, чтобы проложить новый путь для поступления крови к вашим почкам. Иногда это означает соединение почечной артерии с сосудом из другого места, например из печени или селезенки. Эти операции чаще всего проводятся, если ангиопластика не увенчалась успехом или когда есть необходимость в дополнительных хирургических процедурах.

Образ жизни и домашние средства

В рамках вашего плана лечения стеноза почечной артерии ваш врач может порекомендовать внести определенные изменения в образ жизни:

  • Поддерживайте здоровый вес. Когда ваш вес увеличивается, увеличивается и ваше кровяное давление. Если у вас избыточный вес, потеря веса может помочь снизить ваше кровяное давление.
  • Ограничьте потребление соли в своем рационе. Соль и соленые продукты задерживают жидкость в организме. Это может увеличить объем вашей крови и, в свою очередь, повысить ваше кровяное давление.
  • Будьте физически активны. Регулярная физическая активность может помочь вам сбросить вес, снизить риск сердечных заболеваний, снизить уровень холестерина и снизить кровяное давление. Проконсультируйтесь со своим врачом перед началом программы упражнений, особенно если у вас высокое кровяное давление и вы не занимались спортом в прошлом.
  • Уменьшите стресс. Снижение уровня стресса может снизить ваше кровяное давление.
  • Употребляйте алкоголь в умеренных количествах, если употребляете вообще. Слишком большое количество алкоголя может повысить ваше кровяное давление.
  • Не курите. Табак повреждает стенки кровеносных сосудов и ускоряет процесс затвердения артерий. Если вы курите, попросите своего врача помочь вам бросить курить.

Подготовка к вашей встрече

При стенозе почечной артерии вы можете начать с обращения к своему семейному врачу или врачу общей практики. Однако вас могут направить к врачу, специализирующемуся на состояниях, поражающих почки (нефрологу), или к специалисту по сердцу и кровеносным сосудам (кардиологу), особенно если кровяное давление трудно контролировать или функция почек ухудшается.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к назначению, а также о том, чего ожидать от вашего врача.

Что ты можешь сделать

Чтобы подготовиться к вашему приему:

  • Запишите имеющиеся у вас симптомы, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы назначили прием.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете, включая дозировки.
  • Поделитесь ключевой медицинской информацией со своим врачом, включая прошлое или текущее курение или употребление других табачных изделий.
  • Попросите члена семьи или друга прийти с вами. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи. Кто-то, кто сопровождает вас, может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
  • Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

При стенозе почечной артерии следует задать своему врачу следующие основные вопросы:

  • Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Какие виды тестов мне нужны? Требуют ли эти тесты какой-либо специальной подготовки?
  • Является ли это состояние временным или длительным?
  • Что будет с моей почкой?
  • Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
  • Каких побочных эффектов я могу ожидать от лечения?
  • У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом справиться с этими проблемами в совокупности?
  • Нужно ли мне соблюдать какие-либо диетические ограничения? Как насчет ограничений в физической активности?
  • Есть ли универсальная альтернатива лекарству, которое вы мне прописываете?
  • Какой уровень подходит для моего кровяного давления? Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы помочь снизить его?
  • Есть ли у вас какие-либо печатные материалы, которые я мог бы взять с собой? Какие веб-сайты вы рекомендуете?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили, не стесняйтесь задавать другие вопросы, которые придут вам в голову во время приема.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов, таких как:

  • Когда вы впервые начали испытывать симптомы?
  • Являетесь ли вы курильщиком в настоящее время или в прошлом, или употребляете какие-либо другие виды табачных изделий?
  • Кажется ли вам, что что-нибудь улучшает или ухудшает ваши симптомы?
  • Знаете ли вы свои средние значения артериального давления?
  • Вам измеряли функцию почек?
  • У кого-нибудь из членов вашей семьи в анамнезе было высокое кровяное давление или заболевания почек?
Симптомы и лечение стеноза почечной артерии