Обзор

Стеноз митрального клапана — иногда называемый митральным стенозом — представляет собой сужение клапана между двумя левыми камерами сердца. Суженный клапан уменьшает или блокирует приток крови в нижнюю левую камеру сердца. Нижняя левая камера сердца является основной насосной камерой сердца. Его также называют левым желудочком.

Стеноз митрального клапана может вызвать у вас усталость и одышку. Другие симптомы могут включать нерегулярное сердцебиение, головокружение, боль в груди или кашель с кровью. Некоторые люди не замечают симптомов.

Стеноз митрального клапана может быть вызван осложнением фарингита, называемым ревматической лихорадкой. Ревматическая лихорадка в настоящее время встречается в Соединенных Штатах редко.

Лечение стеноза митрального клапана может включать медикаментозное лечение или операцию по восстановлению или замене митрального клапана. Некоторым людям нужны только регулярные медицинские осмотры. Лечение зависит от степени тяжести заболевания клапана и от того, усугубляется ли оно. При отсутствии лечения стеноз митрального клапана может привести к серьезным сердечным осложнениям.

Симптомы

Стеноз митрального клапана обычно прогрессирует медленно. У вас может не быть никаких симптомов или они могут проявляться в легкой форме в течение многих лет. Симптомы стеноза митрального клапана могут проявиться в любом возрасте, даже в детском.

Симптомы стеноза митрального клапана включают:

  • Одышка, особенно при физической нагрузке или когда вы лежите.
  • Усталость, особенно при повышенной активности.
  • Опухшие ступни или голени.
  • Учащенное, пропускающее или иное нерегулярное сердцебиение, называемое аритмией.
  • Головокружение или обморок.
  • Скопление жидкости в легких.
  • Дискомфорт или боль в груди.
  • Кашляю кровью.

Симптомы стеноза митрального клапана могут появляться или усиливаться при увеличении частоты сердечных сокращений, например, во время физической нагрузки. Все, что вызывает стресс в организме, включая беременность или инфекции, может вызвать симптомы.

Когда следует обратиться к врачу

Немедленно запишитесь на прием к своему врачу, если у вас появились боли в груди, учащенное, трепещущее или учащенное сердцебиение или одышка во время физической активности. Ваш лечащий врач может посоветовать вам обратиться к врачу, специализирующемуся на заболеваниях сердца, который называется кардиологом.

Если у вас был диагностирован стеноз митрального клапана, но у вас не было симптомов, спросите своего лечащего врача, как часто следует проходить контрольные обследования.

Причины

Чтобы понять причины заболевания митрального клапана, может быть полезно знать, как работает сердце.

Митральный клапан - это один из четырех клапанов в сердце, которые поддерживают ток крови в правильном направлении. Каждый клапан имеет створки, называемые створками, которые открываются и закрываются один раз во время каждого сердцебиения. Если клапан не открывается или не закрывается должным образом, через сердце в организм может поступать меньше крови.

При стенозе митрального клапана отверстие клапана сужается. Теперь сердцу приходится работать усерднее, чтобы протолкнуть кровь через меньшее отверстие клапана. Может уменьшиться кровоток между верхней левой и нижней левой камерами сердца.

Причины стеноза митрального клапана включают:

  • Ревматическая лихорадка. Это осложнение фарингита является наиболее частой причиной стеноза митрального клапана. Когда ревматическая лихорадка повреждает митральный клапан, это состояние называется ревматической болезнью митрального клапана. Симптомы могут проявляться только через годы или десятилетия после ревматической лихорадки.
  • Отложения кальция. С возрастом вокруг митрального клапана могут накапливаться отложения кальция. Это может вызвать сужение структур, поддерживающих створки митрального клапана. Это состояние называется кольцевым обызвествлением митрального клапана, или сокращенно MAC. Тяжелый MAC может вызвать симптомы митрального стеноза. Это трудно поддается лечению даже хирургическим путем. У людей с кальцием вокруг митрального клапана часто возникают аналогичные проблемы с аортальным клапаном сердца.
  • Лучевая терапия. Это лечение определенных видов рака. Облучение области грудной клетки иногда может привести к утолщению и отвердению митрального клапана. Повреждение сердечного клапана обычно происходит через 20-30 лет после лучевой терапии.
  • Заболевание сердца, имеющееся при рождении, называется врожденным пороком сердца. Редко некоторые дети рождаются с суженным митральным клапаном.
  • Другие состояния здоровья. Волчанка и другие аутоиммунные заболевания редко могут вызывать стеноз митрального клапана.

Факторы риска

Факторы риска развития стеноза митрального клапана включают:

  • Нелеченные стрептококковые инфекции. Нелеченный стрептококковый фарингит в анамнезе или ревматическая лихорадка повышают риск стеноза митрального клапана. Однако ревматическая лихорадка редко встречается в Соединенных Штатах. Но это все еще проблема в развивающихся странах.
  • Старение. Пожилые люди подвергаются повышенному риску накопления кальция вокруг митрального клапана.
  • Лучевая терапия. Облучение вызывает изменения формы и структуры митрального клапана. В редких случаях у людей, получающих лучевую терапию в области грудной клетки по поводу определенных видов рака, может развиться стеноз митрального клапана.
  • Незаконное употребление наркотиков. МДМА, сокращение от метилендиоксиметамфетамина и обычно называемое молли или экстази, увеличивает риск заболевания митрального клапана.
  • Использование определенных лекарств. Некоторые лекарства от мигрени содержат ингредиент, называемый алкалоидами спорыньи. Примером может служить эрготамин (Эргомар). Алкалоиды спорыньи редко могут вызывать рубцевание сердечного клапана, что приводит к митральному стенозу. Старые лекарства для похудения, которые содержали фенфлурамин или дексфенфлурамин, также связаны с заболеванием сердечных клапанов и другими проблемами с сердцем. Примером может служить Фен-фен. Он больше не продается в Соединенных Штатах.

Осложнения

Стеноз митрального клапана, который не лечат, может привести к таким осложнениям, как:

  • нерегулярное сердцебиение. нерегулярное сердцебиение называется аритмией. Стеноз митрального клапана может вызывать нерегулярный и хаотичный сердечный ритм, называемый фибрилляцией предсердий. Он широко известен как AFib. AFib является распространенным осложнением митрального стеноза. Риск возрастает с возрастом и более выраженным стенозом.
  • Образование тромбов. Нерегулярное сердцебиение, связанное со стенозом митрального клапана, может привести к образованию тромбов в сердце. Если тромб из сердца попадает в мозг, может произойти инсульт.
  • Высокое кровяное давление в легочных артериях. Медицинское название этого состояния - легочная гипертензия. Это может произойти, если суженный митральный клапан замедляет или блокирует кровоток. Снижение кровотока повышает давление в легочных артериях. Сердце должно работать интенсивнее, чтобы перекачивать кровь через легкие.
  • Правосторонняя сердечная недостаточность. Изменения кровотока и высокое давление в легочных артериях создают нагрузку на сердце. Сердце должно работать интенсивнее, чтобы перекачивать кровь в камеры с правой стороны сердца. Дополнительные усилия в конечном итоге приводят к ослаблению сердечной мышцы и ее отказу.

Профилактика

Ревматическая лихорадка является наиболее частой причиной стеноза митрального клапана. Таким образом, лучший способ предотвратить стеноз митрального клапана - это предотвратить ревматическую лихорадку. Вы можете сделать это, убедившись, что вы и ваши дети обратились к врачу по поводу ангины. Нелеченные стрептококковые инфекции горла могут перерасти в ревматическую лихорадку. Острый фарингит обычно легко поддается лечению антибиотиками.

Диагноз

Чтобы диагностировать стеноз митрального клапана, ваш лечащий врач осматривает вас и задает вопросы о ваших симптомах и истории болезни. Вас также могут спросить об истории болезни вашей семьи.

Медицинский работник прослушивает ваше сердце и легкие с помощью устройства, называемого стетоскопом. Стеноз митрального клапана часто вызывает нерегулярный звук сердца из-за суженного отверстия. Этот звук называется шумом в сердце. Стеноз митрального клапана также может вызвать скопление жидкости в легких.

Если у вас есть симптомы стеноза митрального клапана, проводятся тесты для обследования сердца.

Тесты

Томографические тесты проводятся для проверки состояния вашего сердца. Некоторые из них могут подтвердить стеноз митрального клапана и помочь найти причину. Результаты анализов помогают принять решение о лечении.

Тесты могут включать:

  • Эхокардиограмма.Эхокардиограмма может подтвердить митральный стеноз. Звуковые волны создают изображения бьющегося сердца. Тест может показать участки плохого кровотока и изменения сердечного клапана. Он также может помочь определить тяжесть стеноза митрального клапана. Если у вас очень тяжелый митральный стеноз, вам следует делать эхокардиограмму каждый год. Пациентам с менее тяжелым митральным стенозом необходимо делать эхокардиограмму примерно каждые 3-5 лет. Спросите своего лечащего врача, как часто вам это необходимо.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот быстрый и безболезненный тест показывает, как бьется сердце. Липкие пластыри с датчиками на них наносятся на грудь, а иногда и на руки и ноги. Провода соединяют электроды с компьютером, который отображает или распечатывает результаты теста.
  • Рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки показывает состояние сердца и легких. Он может определить, увеличено ли сердце, что может быть признаком определенных типов заболеваний сердечных клапанов.
  • Тесты с физической нагрузкой. Эти тесты часто включают ходьбу по беговой дорожке или езду на велотренажере во время проверки сердечной деятельности. Тесты с физической нагрузкой помогают показать, как сердце реагирует на физическую нагрузку и проявляются ли симптомы заболевания клапанов во время тренировки. Если вы не можете заниматься спортом, вам могут назначать лекарства, которые влияют на сердце так же, как физические упражнения.
  • Кардиохирургия. Этот тест объединяет несколько рентгеновских снимков, чтобы получить детальное представление о сердце и сердечных клапанах. Компьютерная томография сердца обычно проводится для выявления митрального стеноза, который не вызван ревматизмом.
  • МРТ сердца. В этом тесте используются магнитные поля и радиоволны для создания подробных изображений сердца. Для определения тяжести стеноза митрального клапана может быть проведена МРТ сердца.
  • Катетеризация сердца. Этот тест не часто используется для диагностики митрального стеноза, но он может быть проведен, когда другие тесты не в состоянии диагностировать состояние или определить его тяжесть. Гибкая трубка, называемая катетером, вводится в кровеносный сосуд, обычно в паху или запястье. Она направляется к сердцу. Краситель поступает через катетер в артерии сердца. Краситель помогает артериям быть более четкими на рентгеновских снимках и видео.

Эхокардиограмма. Эхокардиограмма может подтвердить митральный стеноз. Звуковые волны создают изображения бьющегося сердца. Тест может показать участки с плохим кровотоком и изменениями сердечного клапана. Он также может помочь определить тяжесть стеноза митрального клапана.

Если у вас очень тяжелый митральный стеноз, вам следует проходить эхокардиограмму каждый год. Пациентам с менее тяжелым митральным стенозом необходимо делать эхокардиограмму примерно каждые 3-5 лет. Спросите своего лечащего врача, как часто вам это необходимо.

Постановка

После того, как тестирование подтвердит диагноз митрального или другого порока сердечного клапана, ваш лечащий врач может сообщить вам стадию заболевания. Стадирование помогает определить наиболее подходящее лечение.

Стадия заболевания сердечного клапана зависит от многих факторов, включая симптомы, тяжесть заболевания, структуру клапана или клапанов и кровоток через сердце и легкие.

Заболевания сердечных клапанов подразделяются на четыре основные группы:

  • Стадия А: Группа риска. Присутствуют факторы риска развития заболеваний сердечных клапанов.
  • Стадия B: прогрессирующая. Поражение клапанов легкой или умеренной степени тяжести. Симптомы сердечных клапанов отсутствуют.
  • Стадия С: Тяжелая, бессимптомная. Симптомов со стороны сердечного клапана нет, но заболевание клапана тяжелое.
  • Стадия D: тяжелая с симптомами. Заболевание сердечных клапанов является тяжелым и вызывает симптомы.

Лечение

Лечение стеноза митрального клапана может включать:

  • Медицина.
  • Операция по восстановлению или замене клапана.
  • Операция на открытом сердце.

Если у вас стеноз митрального клапана легкой или умеренной степени тяжести без каких-либо симптомов, возможно, вам не требуется немедленное лечение. Вместо этого вам нужны регулярные медицинские осмотры, чтобы увидеть, не ухудшается ли ваше состояние.

Врач, специализирующийся на заболеваниях сердца, обычно оказывает помощь людям со стенозом митрального клапана. Этот тип врачей называется кардиологами.

Лекарства

Лекарства используются для уменьшения симптомов стеноза митрального клапана. Они могут включать:

  • Мочегонные средства, также называемые таблетками для воды, для уменьшения накопления жидкости в легких или других частях тела.
  • Препараты, разжижающие кровь, называемые антикоагулянтами, помогают предотвратить образование тромбов, если у вас нерегулярное сердцебиение, называемое фибрилляцией предсердий (AFib).
  • Бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов или другие сердечные препараты для замедления частоты сердечных сокращений.
  • Лекарства от нерегулярного сердцебиения. Эти лекарства называются антиаритмическими.
  • Антибиотики для предотвращения возвращения ревматизма, если именно он повредил митральный клапан.

Хирургическое вмешательство или другие процедуры

Больной или поврежденный митральный клапан, возможно, в конечном итоге потребуется отремонтировать или заменить, даже если у вас нет симптомов заболевания клапана. Если вам требуется операция по поводу другого заболевания сердца, хирург может провести ремонт или замену митрального клапана одновременно с этим лечением.

Вместе вы и ваша медицинская команда обсудите наилучшее лечение для вас. Операции и процедуры при стенозе митрального клапана могут включать:

  • Баллонная вальвулопластика.Эта процедура проводится для восстановления митрального клапана с суженным отверстием. Это также называется митральной баллонной вальвотомией, чрескожной митральной баллонной комиссуротомией или чрескожной трансвенозной митральной комиссуротомией. При баллонной вальвулопластике используется гибкая трубка, называемая катетером, и крошечный баллон. Врач вводит катетер с баллонным наконечником в артерию, обычно в паху. Он направляется к митральному клапану. Баллон надувается, расширяя отверстие митрального клапана. Баллон сдувается. Затем катетер и баллон удаляются. Вальвулопластика может быть выполнена, даже если у вас нет симптомов. Но не все пациенты со стенозом митрального клапана являются кандидатами для лечения. Спросите своего лечащего врача, подходит ли вам такой вариант.
  • Операция на открытом сердце для восстановления клапана. Если катетерная процедура невозможна, может быть проведена операция на открытом сердце, называемая открытой вальвотомией. Операция также может называться хирургической комиссуротомией. Она удаляет отложения кальция и другую рубцовую ткань, блокирующую открытие митрального клапана. Сердце должно быть остановлено, чтобы предотвратить кровотечение в области грудной клетки во время этой операции. Работу сердца временно берет на себя аппарат искусственного кровообращения. Возможно, потребуется повторить процедуру, если стеноз митрального клапана вернется.
  • Замена митрального клапана.Если митральный клапан не поддается восстановлению, может быть проведена операция по замене поврежденного клапана. Поврежденный клапан заменяется механическим или клапаном, изготовленным из ткани сердца коровы, свиньи или человека. Клапан, изготовленный из ткани животного или человека, называется клапаном биологической ткани. Клапаны биологических тканей со временем разрушаются, и, возможно, потребуется их замена. Людям с механическими клапанами на протяжении всей жизни требуются препараты, разжижающие кровь, для предотвращения образования тромбов. Вам и вашему медицинскому работнику следует вместе обсудить преимущества и риски каждого типа клапанов, чтобы выбрать наилучший вариант для вас.

Баллонная вальвулопластика. Эта процедура проводится для восстановления митрального клапана с суженным отверстием. Это также называется митральной баллонной вальвотомией, чрескожной митральной баллонной комиссуротомией или чрескожной трансвенозной митральной комиссуротомией.

При баллонной вальвулопластике используется гибкая трубка, называемая катетером, и крошечный баллон. Врач вводит катетер с баллонным наконечником в артерию, обычно в паху. Он направляется к митральному клапану. Баллон надувается, расширяя отверстие митрального клапана. Баллон сдувается. Затем катетер и баллон удаляются.

Вальвулопластика может быть выполнена, даже если у вас нет симптомов. Но не все пациенты со стенозом митрального клапана подходят для такого лечения. Спросите своего лечащего врача, подходит ли вам такой вариант.

Замена митрального клапана. Если митральный клапан не поддается восстановлению, может быть проведена операция по замене поврежденного клапана. Поврежденный клапан заменяется механическим или клапаном, изготовленным из ткани сердца коровы, свиньи или человека. Клапан, изготовленный из ткани животного или человека, называется клапаном биологической ткани.

Клапаны из биологических тканей со временем выходят из строя и, возможно, нуждаются в замене. Людям с механическими клапанами пожизненно требуются препараты, разжижающие кровь, для предотвращения образования тромбов. Вам и вашему медицинскому работнику следует вместе обсудить преимущества и риски каждого типа клапанов, чтобы выбрать наилучший вариант для вас.

Перспективы у людей, перенесших катетерное лечение или операцию по поводу митрального стеноза, в целом хорошие. Но пожилой возраст, плохое состояние здоровья и значительное накопление кальция на клапанах или вокруг них повышают риск хирургических осложнений. Длительная легочная гипертензия может ухудшить прогноз после операции на клапане.

Образ жизни и домашние средства

Изменение образа жизни может помочь улучшить здоровье сердца. Если у вас стеноз митрального клапана, попробуйте следующие шаги, чтобы сохранить здоровье своего сердца:

  • Ешьте питательные продукты. Ешьте разнообразные фрукты и овощи, нежирные или обезжиренные молочные продукты, птицу, рыбу и цельные злаки. Избегайте насыщенных и транс-жиров. Используйте меньше соли и сахара.
  • Поддерживайте здоровый вес. Если у вас избыточный вес или вы страдаете ожирением, похудение может помочь контролировать кровяное давление и снизить риск осложнений. Спросите своего лечащего врача, какой вес вам больше подходит.
  • Не курите и не употребляйте табак. Курение является основным фактором риска сердечных заболеваний. Если вы курите и не можете бросить курить, поговорите со своим лечащим врачом о программах или методах лечения, которые могут помочь.
  • Ограничьте употребление алкоголя. Если вы решите употреблять алкоголь, делайте это в умеренных количествах. Для здоровых взрослых это означает до одного напитка в день для женщин и до двух напитков в день для мужчин.
  • Спросите об упражнениях. То, насколько долго и усердно вы сможете заниматься, может зависеть от тяжести стеноза митрального клапана и интенсивности упражнений. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом о количестве и типе упражнений, которые лучше всего подходят для вас, особенно если вы планируете заниматься соревновательными видами спорта. Людям с тяжелым митральным стенозом не следует заниматься соревновательными видами спорта.
  • Регулярно проходите медицинские осмотры. Регулярные медицинские осмотры важны, если у вас стеноз митрального клапана. Вам следует проходить эхокардиограмму не реже одного раза в год. Если вы часто чувствуете, что ваше сердце колотится или учащается, обратитесь за медицинской помощью. Учащенный сердечный ритм, который не лечат, может быстро ухудшиться у людей со стенозом митрального клапана.
  • Справляться со стрессом. Найдите способы помочь справиться со стрессом, например, с помощью релаксационных мероприятий, медитации, физической активности и проведения времени с семьей и друзьями.
  • Высыпайтесь. Плохой сон может увеличить риск сердечных заболеваний и других хронических состояний. Взрослым следует стремиться спать от 7 до 9 часов в день. Ложитесь спать и просыпайтесь в одно и то же время каждый день, включая выходные. Если у вас проблемы со сном, поговорите со своим лечащим врачом о стратегиях, которые могут помочь.

Беременность

Если у вас стеноз митрального клапана и вы хотите забеременеть, сначала проконсультируйтесь с медицинским работником. Беременность заставляет сердце работать интенсивнее. То, как сердце со стенозом митрального клапана справляется с дополнительной работой, зависит от того, насколько узок клапан и насколько хорошо сердце перекачивает кровь. Если вы беременны и у вас стеноз митрального клапана, ваша медицинская бригада должна тщательно обследовать вас во время беременности. Медицинский работник может объяснить, какие лекарства безопасно принимать во время беременности. Вы также можете обсудить со своим лечащим врачом, нужно ли вам лечение сердечного клапана до беременности.

Подготовка к вашей встрече

Если у вас стеноз митрального клапана, вы можете обратиться к врачу, специализирующемуся на заболеваниях сердца, который называется кардиолог.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к назначенной встрече.

Что ты можешь сделать

  • Запишите свои симптомы и когда они начались.
  • Укажите важную медицинскую информацию, включая другие имеющиеся у вас состояния здоровья и любые случаи сердечных заболеваний в семейном анамнезе.
  • Перечислите все лекарства, которые вы принимаете, включая те, которые покупаются без рецепта. Укажите дозировки.
  • По возможности возьмите кого-нибудь с собой на прием. Кто-нибудь из сопровождающих может помочь вам лучше запомнить любую информацию.
  • Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему лечащему врачу.

На первом приеме у вашего лечащего врача следует задать следующие вопросы:

  • Какова вероятная причина моих симптомов?
  • Существуют ли другие возможные причины этих симптомов?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Должен ли я обратиться к специалисту?

Вопросы, которые следует задать, если вас направят к кардиологу, включают:

  • Каков мой диагноз?
  • Какое лечение вы рекомендуете?
  • Каковы возможные побочные эффекты лекарств, которые вы рекомендуете?
  • Каким будет мое выздоровление после рекомендованного вами лечения?
  • Как вы будете проверять мое здоровье с течением времени?
  • Каков мой риск долгосрочных осложнений, связанных со стенозом митрального клапана?
  • Нужно ли мне изменить свой режим тренировок?
  • Какие изменения в рационе питания и образе жизни мне следует внести?
  • У меня есть и другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом справиться с ними в совокупности?

Для вас важно понимать свое состояние. Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш медицинский персонал обычно задает много вопросов, таких как:

  • Каковы ваши симптомы?
  • Когда начались ваши симптомы?
  • У вас всегда есть симптомы, или они приходят и уходят?
  • Есть ли у вас учащенное, трепещущее или учащенно бьющееся сердцебиение?
  • Ты кашлял кровью?
  • Усиливают ли ваши симптомы физические упражнения?
  • Есть ли у вас в семье люди с заболеваниями сердечных клапанов?
  • У вас была ревматическая лихорадка?
  • Проходите ли вы лечение или недавно проходили ли лечение от каких-либо других заболеваний?
  • Ты куришь? Сколько? Когда ты бросил?
  • Употребляете ли вы алкоголь или кофеин? В каких количествах?
  • Планируете ли вы забеременеть в будущем?

Что вы можете сделать за это время

Пока вы ждете приема, выясните, нет ли у кого-либо из членов вашей семьи сердечных заболеваний. Симптомы стеноза митрального клапана схожи с другими заболеваниями сердца. Некоторые из этих состояний могут возникать в семьях. Знание истории болезни вашей семьи поможет вашей медицинской бригаде определить ваш диагноз и лечение.

Если физические нагрузки усугубляют ваши симптомы, не занимайтесь спортом до обращения к врачу.

Симптомы и лечение стеноза митрального клапана