Обзор

Стеноз аортального клапана - это разновидность заболевания клапанов сердца, также называемого клапанным пороком сердца. Аортальный клапан находится между нижней левой камерой сердца и главной артерией организма, называемой аортой. При стенозе аортального клапана клапан сужен и не открывается полностью. Это уменьшает или блокирует приток крови от сердца к аорте и к остальным частям тела.

Лечение аортального стеноза зависит от тяжести состояния. Лечение может включать операцию по фиксации или замене клапана. Без лечения тяжелый стеноз аортального клапана может привести к опасным для жизни осложнениям.

Симптомы

Стеноз аортального клапана варьируется от легкой до тяжелой степени. Симптомы обычно проявляются, когда клапан очень сужен. У некоторых людей со стенозом аортального клапана симптомы могут не проявляться в течение многих лет.

Симптомы стеноза аортального клапана могут включать:

  • Боль или стеснение в груди при физической нагрузке.
  • Ощущение слабости, головокружения или обморока при физической нагрузке.
  • Одышка, особенно при физической нагрузке.
  • Усталость, особенно во время повышенной активности.
  • Учащенное, трепещущее сердцебиение.

У детей со стенозом аортального клапана могут наблюдаться и другие симптомы, такие как:

  • Недостаточно ест.
  • Недостаточно набирает вес.

Стеноз аортального клапана может привести к сердечной недостаточности. Симптомы сердечной недостаточности включают сильную усталость, одышку и отек лодыжек и ступней.

Когда следует обратиться к врачу

Если у вас нерегулярное сердцебиение или другие симптомы стеноза аортального клапана, запишитесь на прием к своему врачу.

Причины

Чтобы понять причины стеноза аортального клапана, может помочь знание того, как обычно работают сердце и сердечные клапаны.

В сердце есть четыре клапана, которые обеспечивают правильное течение крови:

  • Аортальный клапан.
  • Митральный клапан.
  • Трехстворчатый клапан.
  • Легочный клапан.

У каждого клапана есть заслонки, также называемые створками, которые открываются и закрываются один раз за каждый удар сердца. Иногда клапаны не открываются и не закрываются должным образом. Если клапан открывается или закрывается не полностью, кровоток уменьшается или блокируется.

При стенозе аортального клапана клапан между нижней левой камерой сердца, называемой левым желудочком, и главной артерией организма, называемой аортой, сужен и не открывается полностью. Это сужение называется стенозом.

Когда отверстие аортального клапана сужено, сердцу приходится работать интенсивнее, чтобы перекачать достаточное количество крови в организм. Дополнительная работа может привести к утолщению нижней левой камеры сердца. В конце концов сердце может ослабеть.

Причины стеноза аортального клапана включают:

  • Заболевание сердца, имеющееся при рождении, называется врожденным пороком сердца. Некоторые дети рождаются с аортальным клапаном, у которого всего две створки вместо обычных трех. Если створок всего две, это называется двустворчатым аортальным клапаном. В редких случаях аортальный клапан может иметь одну или четыре створки.
  • Накопление кальция на клапане, называемое кальцификацией аортального клапана. Кальций - это минерал, содержащийся в крови. Когда кровь движется по аортальному клапану, кальций может скапливаться на клапане. Отложения кальция могут никогда не вызывать никаких проблем. Стеноз аортального клапана, связанный с увеличением возраста и накоплением отложений кальция, обычно не вызывает симптомов до 70 или 80 лет. Но у некоторых людей, особенно у тех, у кого при рождении произошли изменения в аортальном клапане, отложения кальция могут привести к сужению клапана в более молодом возрасте.
  • Ревматическая лихорадка. Это осложнение нелеченного фарингита может привести к повреждению сердечных клапанов. Это может привести к образованию рубцовой ткани на аортальном клапане. Рубцовая ткань может сузить отверстие аортального клапана. Это также может привести к образованию шероховатой поверхности, на которой могут скапливаться отложения кальция.

Факторы риска

Факторы риска стеноза аортального клапана включают:

  • Пожилой возраст.
  • Некоторые сердечные заболевания, присутствующие при рождении, называются врожденными пороками сердца. Примером может служить двустворчатый аортальный клапан.
  • Длительное заболевание почек.
  • Факторы риска сердечных заболеваний, такие как диабет, высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление.
  • Инфекции, которые могут поражать сердце, такие как ревматическая лихорадка и инфекционный эндокардит.
  • Лучевая терапия грудной клетки.

Осложнения

Возможными осложнениями стеноза аортального клапана являются:

  • Сердечная недостаточность.
  • Инсульт.
  • Образование тромбов.
  • Кровотечение.
  • нерегулярное сердцебиение, называемое аритмией.
  • Инфекции, поражающие сердце, такие как эндокардит.

Профилактика

Вот несколько возможных способов предотвратить стеноз аортального клапана:

  • Пройдите медицинский осмотр, если у вас болит горло. Острый фарингит, который не лечится, может привести к ревматизму, который может повредить сердечные клапаны. Острый фарингит обычно легко поддается лечению антибиотиками. Ревматическая лихорадка чаще встречается у детей и молодых взрослых.
  • Берегите сердце здоровым. Обсудите свои факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний со своим лечащим врачом. Спросите, как их предотвратить и управлять ими. Такие факторы риска, как высокое кровяное давление, ожирение и высокий уровень холестерина, могут быть связаны со стенозом аортального клапана.
  • Заботьтесь о зубах и деснах. Может существовать связь между инфицированными деснами, называемыми гингивитом, и сердечной инфекцией, известной как эндокардит. Эндокардит является фактором риска развития стеноза аортального клапана.

Диагноз

Чтобы диагностировать стеноз аортального клапана, медицинский работник осматривает вас и задает вопросы о ваших симптомах и истории болезни. Медицинский работник прослушивает ваше сердце с помощью стетоскопа. Если у вас стеноз аортального клапана, может быть слышен звук, называемый шумом в сердце.

Тесты

Тесты могут определить, есть ли у вас стеноз аортального клапана. Они также могут определить причину и степень тяжести состояния.

Тесты на стеноз аортального клапана могут включать:

  • Эхокардиограмма.Звуковые волны используются для получения изображений бьющегося сердца. Эхокардиограмма показывает, как кровь течет через сердце и сердечные клапаны. Он может определить, насколько серьезен стеноз аортального клапана. Тест также может показать, ослаблена ли сердечная мышца. Существуют различные типы эхокардиограмм. Тип, которым вы страдаете, зависит от информации, необходимой вашей медицинской бригаде. Стандартная эхокардиограмма проводится извне тела. Ультразвуковое устройство перемещается по коже грудной клетки над сердцем. Если требуется более подробная информация о сердце, может быть выполнена чреспищеводная эхокардиограмма. Этот тип позволяет получить изображение сердца изнутри тела. Ультразвуковое устройство крепится к трубке, которая проходит через горло в пищевод.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот быстрый тест регистрирует электрическую активность сердца. Он показывает, как бьется сердце. Липкие пластыри с датчиками прикрепляются к груди, а иногда и к ногам. Провода соединяют пластыри с компьютером, который отображает или распечатывает результаты. Ваш лечащий врач может выявить паттерны сигналов, связанные с сердечными заболеваниями или отеком камер сердца.
  • Рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки показывает состояние сердца и легких. Это может показать, если сердце больше обычного, что может возникнуть при стенозе аортального клапана. Он также может определить, есть ли скопление кальция на аортальном клапане.
  • Тесты с физической нагрузкой или стресс-тесты. Эти тесты часто включают ходьбу по беговой дорожке или езду на велотренажере во время проверки сердечной деятельности. Тесты с физической нагрузкой показывают, как сердце реагирует на физическую нагрузку и проявляются ли симптомы заболевания клапанов во время тренировки. Если вы не можете заниматься спортом, вам могут назначить лекарство, которое воздействует на сердце так же, как физические упражнения.
  • Компьютерная томография сердца (КТ). В этом тесте используется несколько рентгеновских снимков для создания подробных изображений сердца и сердечных клапанов. Тест может быть проведен, чтобы проверить размер аорты и более внимательно осмотреть аортальный клапан. Может быть проведена компьютерная томография, чтобы увидеть, насколько сильно отложился кальций на клапане. Это также может показать, насколько серьезен стеноз аортального клапана.
  • Магнитно-резонансная томография сердца (МРТ). При МРТ сердца используются магнитные поля и радиоволны для создания детальных изображений сердца. Этот тест может показать размер аорты. Его можно использовать, чтобы узнать, насколько серьезен стеноз аортального клапана.
  • Катетеризация сердца. Этот тест не часто используется для диагностики заболевания аортального клапана. Но это может быть сделано для того, чтобы определить, насколько серьезно заболевание аортального клапана, или для диагностики этого состояния, если другие тесты не позволяют. В ходе этого теста врач вводит тонкую гибкую трубку в кровеносный сосуд, обычно в области паха или руки, и направляет ее к сердцу. Катетеризация сердца также может быть использована перед операцией на аортальном клапане, чтобы убедиться, что сердечные артерии не заблокированы.

Эхокардиограмма. Звуковые волны используются для получения изображений бьющегося сердца. Эхокардиограмма показывает, как кровь течет через сердце и сердечные клапаны. Она может сказать, насколько серьезен стеноз аортального клапана. Тест также может показать, ослаблена ли сердечная мышца.

Существуют различные типы эхокардиограмм. Тип, который у вас есть, зависит от информации, необходимой вашей медицинской бригаде. Стандартная эхокардиограмма проводится извне тела. Ультразвуковое устройство перемещается по коже грудной клетки над сердцем. Если требуется более подробная информация о сердце, может быть сделана чреспищеводная эхокардиограмма. Этот тип создает изображения сердца изнутри тела. Ультразвуковое устройство прикрепляется к трубке, которая проходит через горло в пищевод.

После того, как тестирование подтвердит диагноз заболевания аортального клапана, ваш лечащий врач может сообщить вам стадию заболевания. Этапирование помогает вашей медицинской бригаде подобрать наиболее подходящее лечение.

Заболевания сердечных клапанов подразделяются на четыре основные группы:

  • Стадия А: Группа риска. Присутствуют факторы риска развития заболеваний сердечных клапанов.
  • Стадия B: прогрессирующая. Поражение клапанов легкой или умеренной степени тяжести. Симптомы сердечных клапанов отсутствуют.
  • Стадия С: Тяжелая, протекающая бессимптомно. Симптомов со стороны сердечных клапанов нет, но заболевание клапанов тяжелое.
  • Стадия D: тяжелая с симптомами. Заболевание сердечных клапанов является тяжелым и вызывает симптомы.

Стадия заболевания сердечного клапана зависит от многих факторов, включая симптомы, тяжесть заболевания, структуру клапана или клапанов и кровоток через сердце и легкие.

Лечение

Лечение стеноза аортального клапана зависит от симптомов и степени тяжести состояния. Стеноз аортального клапана варьируется от легкой до тяжелой степени.

Если у вас нет симптомов или они незначительны, вам могут потребоваться только регулярные медицинские осмотры. Некоторым людям нужны лекарства для лечения симптомов заболевания клапанов или снижения риска осложнений.

Другие методы лечения заболевания аортального клапана могут включать:

  • Сердце-здоровый образ жизни меняется. Питайтесь здоровой пищей, регулярно занимайтесь физическими упражнениями и оставайтесь активными, а также не курите.
  • Лекарства для лечения симптомов или снижения риска осложнений.
  • Операция по исправлению или замене клапана.

Лекарства

Некоторым людям со стенозом аортального клапана могут потребоваться лекарства для лечения симптомов или снижения риска осложнений. Например, лекарства могут быть использованы для:

  • Снизить кровяное давление.
  • Предотвращает нерегулярное сердцебиение.
  • Выведите лишнюю жидкость из организма, чтобы уменьшить нагрузку на сердце.

Хирургическое вмешательство или другие процедуры

В конечном итоге вам может потребоваться операция по восстановлению или замене суженного аортального клапана, даже если у вас нет симптомов. Операция на аортальном клапане может проводиться одновременно с другими видами операций на сердце.

Операция по восстановлению или замене аортального клапана обычно проводится через разрез в грудной клетке. Могут быть доступны менее инвазивные подходы. Спросите своего лечащего врача, какой тип лечения аортального клапана лучше всего подходит для вас.

Хирургические вмешательства и процедуры при стенозе аортального клапана включают:

  • Баллонная вальвулопластика.Эта процедура помогает открыть суженный клапан. Ее можно проводить у младенцев и детей со стенозом аортального клапана. У взрослых аортальный клапан имеет тенденцию к повторному сужению после лечения. Поэтому обычно это делается только в том случае, если взрослый слишком болен для операции или если взрослый ожидает замены клапана. При баллонной вальвулопластике врач вводит тонкую трубку в кровеносный сосуд в руке или паху и направляет ее к аортальному клапану. После установки баллон на конце трубки надувается. Это расширяет отверстие клапана. Баллон сдувается. Трубка и баллон удаляются.
  • Замена аортального клапана.Для лечения стеноза аортального клапана часто требуется замена аортального клапана. При замене аортального клапана хирург удаляет поврежденный клапан и заменяет его механическим клапаном или клапаном, изготовленным из ткани сердца коровы, свиньи или человека. Тканевой клапан называется клапаном биологической ткани. Иногда аортальный клапан заменяется собственным легочным клапаном человека, называемым легочным клапаном. Легочный клапан заменяется клапаном из биологической ткани легкого, полученным от умершего донора. Эта более сложная операция называется процедурой Росса. Клапаны биологических тканей со временем разрушаются, и в конечном итоге может потребоваться их замена. Людям с механическими клапанами необходимо пожизненно принимать препараты, разжижающие кровь, чтобы предотвратить образование тромбов. Обсудите со своим лечащим врачом преимущества и риски каждого типа клапанов.
  • Транскатетерная замена аортального клапана (TAVR).TAVR - это вариант операции на открытом клапане сердца. Для замены аортального клапана используются небольшие надрезы и тонкая гибкая трубка, называемая катетером. Во время TAVR хирург заменяет суженный аортальный клапан клапаном, изготовленным из ткани коровы или свиньи. TAVR может быть вариантом, если у вас средний или высокий риск осложнений после хирургической замены аортального клапана. Узнайте у своего медицинского персонала о ваших вариантах. Во время TAVR хирург вводит трубку в кровеносный сосуд и направляет ее к сердцу. Запасной клапан, изготовленный из ткани коровы или свиньи, проходит через трубку в область аортального клапана. Баллон на конце трубки надувается, чтобы установить новый клапан на место. Некоторые клапаны могут саморасширяться. Трубка снимается. Хирурги также могут использовать трубки, называемые катетерами, для установки заменяющего клапана в клапан биологической ткани, который больше не работает должным образом.
  • Восстановление аортального клапана. Хирурги могут починить аортальный клапан, отделив слипшиеся створки клапана. Однако восстановление клапана редко используется для лечения стеноза аортального клапана. Как правило, при стенозе аортального клапана требуется замена аортального клапана.

Баллонная вальвулопластика. Эта процедура помогает открыть суженный клапан. Это может быть сделано у младенцев и детей со стенозом аортального клапана. У взрослых аортальный клапан имеет тенденцию к повторному сужению после лечения. Поэтому обычно это делается только в том случае, если взрослый слишком болен для операции или если взрослый ожидает замены клапана.

При баллонной вальвулопластике врач вводит тонкую трубку в кровеносный сосуд в руке или паху и направляет ее к аортальному клапану. После установки баллон на конце трубки надувается. Это расширяет отверстие клапана. Баллон сдувается. Трубка и баллон удаляются.

Замена аортального клапана. Для лечения стеноза аортального клапана часто требуется замена аортального клапана. При замене аортального клапана хирург удаляет поврежденный клапан и заменяет его механическим клапаном или клапаном, изготовленным из ткани сердца коровы, свиньи или человека. Тканевой клапан называется клапаном биологической ткани.

Иногда аортальный клапан заменяется собственным легочным клапаном человека, называемым легочным клапаном. Легочный клапан заменяется клапаном из биологической ткани легкого, полученным от умершего донора. Эта более сложная операция называется процедурой Росса.

Клапаны биологических тканей со временем выходят из строя, и в конечном итоге может потребоваться их замена. Людям с механическими клапанами необходимо пожизненно принимать препараты, разжижающие кровь, чтобы предотвратить образование тромбов. Обсудите со своим лечащим врачом преимущества и риски каждого типа клапанов.

Транскатетерное протезирование аортального клапана (TAVR). TAVR - это вариант операции на открытом клапане сердца. Для замены аортального клапана используются небольшие надрезы и тонкая гибкая трубка, называемая катетером. Во время TAVR хирург заменяет суженный аортальный клапан клапаном, изготовленным из ткани коровы или свиньи. TAVR может быть вариантом, если у вас средний или высокий риск осложнений после хирургической замены аортального клапана. Спросите своего врача о возможных вариантах.

Во время TAVR хирург вводит трубку в кровеносный сосуд и направляет ее к сердцу. Сменный клапан, изготовленный из ткани коровы или свиньи, проходит через трубку в область аортального клапана. Баллон на конце трубки надувается, чтобы прижать новый клапан на место. Некоторые клапаны могут саморасширяться. Трубка удаляется. Хирурги также могут использовать трубки, называемые катетерами, для установки нового клапана в клапан биологической ткани, который больше не работает должным образом.

Образ жизни и домашние средства

Попробуйте эти советы, чтобы предотвратить или замедлить развитие стеноза аортального клапана и других видов сердечных заболеваний.

  • Не курите и не употребляйте табак. Курение является основным фактором риска сердечных заболеваний. Если вы курите и не можете бросить курить, поговорите со своим лечащим врачом о программах или методах лечения, которые могут помочь.
  • Соблюдайте диету, полезную для сердца. Ешьте разнообразные фрукты и овощи, нежирные или обезжиренные молочные продукты, птицу, рыбу и цельные злаки. Ограничьте потребление соли и насыщенных жиров.
  • Поддерживайте здоровый вес. Похудейте, если у вас избыточный вес или ожирение. Потеря всего нескольких фунтов может помочь снизить факторы риска сердечных заболеваний. Спросите своего лечащего врача, какой вес вам больше подходит.
  • Регулярно занимайтесь физическими упражнениями. Физические упражнения помогают контролировать вес и факторы риска сердечных заболеваний. Занимайтесь спортом не менее 30 минут в день в большинство дней недели. Обсудите со своим лечащим врачом количество и тип упражнений, которые лучше всего подходят для вас.
  • Справляйтесь со стрессом. Узнайте, как снизить эмоциональный стресс. Некоторые идеи заключаются в том, чтобы больше заниматься физическими упражнениями, практиковать осознанность или общаться с другими людьми в группах поддержки.
  • Контролируйте кровяное давление, уровень сахара в крови и холестерина. Измените образ жизни и принимайте лекарства по назначению. Регулярно проходите медицинские осмотры.
  • Ограничьте употребление алкоголя. Если вы решите употреблять алкоголь, делайте это в умеренных количествах. Для здоровых взрослых это означает до одного напитка в день для женщин и до двух напитков в день для мужчин.
  • Высыпайтесь. Плохой сон может увеличить риск сердечных заболеваний и других состояний здоровья. Взрослым следует уделять от 7 до 9 часов в день.

Если у вас стеноз аортального клапана, ваш лечащий врач может порекомендовать вам ограничить физическую активность, чтобы избежать переутомления сердца.

Беременность и заболевание аортального клапана

Если у вас аортальный стеноз и вы планируете беременность, важно обсудить ваши планы с вашим лечащим врачом. Вместе вы можете поговорить о безопасности лекарств и о том, нужно ли вам лечение стеноза аортального клапана до того, как забеременеть.

Пациентки с заболеваниями сердечных клапанов, такими как стеноз аортального клапана, обычно нуждаются в тщательном обследовании у медицинского работника во время беременности. Если у вас тяжелый аортальный стеноз, медицинские работники могут посоветовать вам не беременеть из-за риска осложнений.

Подготовка к вашей встрече

Если вы считаете, что у вас заболевание аортального клапана, запишитесь на медицинский осмотр. Подумайте о том, чтобы пройти обследование и лечение в медицинском центре с многопрофильной командой специалистов по клапанам сердца. Это команда кардиологов, называемых кардиологами, и других медицинских работников, прошедших подготовку и имеющих опыт в области заболеваний сердечных клапанов.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к назначенной встрече.

Что ты можешь сделать

  • Помните об ограничениях по предварительной записи. Записываясь на прием, спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее. Например, вам могут посоветовать не есть и не пить в течение нескольких часов перед тестом на уровень холестерина.
  • Запишите свои симптомы, включая любые, которые кажутся не связанными со стенозом аортального клапана или сердца.
  • Запишите важную личную информацию. Укажите любую семейную историю сердечных заболеваний, а также любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете. Укажите дозировки.
  • По возможности возьмите кого-нибудь с собой. Кто-нибудь из сопровождающих может помочь вам запомнить полученную информацию.
  • Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

При стенозе аортального клапана вашему врачу следует задать следующие основные вопросы:

  • Какова вероятная причина моих симптомов или состояния?
  • Каковы другие возможные причины?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Какое самое лучшее лечение?
  • Какие варианты лечения вы предложили?
  • У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом справиться с ними в совокупности?
  • Как мне нужно изменить свой рацион питания или виды деятельности?
  • Должен ли я обратиться к специалисту?
  • Если мне понадобится операция, какого хирурга вы порекомендуете для операции на клапане сердца?
  • Есть ли какая-либо информация о моем состоянии, которую я могу взять с собой домой? Какие веб-сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать любые другие вопросы.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш медицинский персонал, скорее всего, задаст вам много вопросов, таких как:

  • Когда начались ваши симптомы?
  • У вас всегда есть симптомы, или они приходят и уходят?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что, если вообще что-либо, улучшает ваши симптомы?
  • Что, если вообще что-либо, усугубляет ваши симптомы?
  • Есть ли у кого-нибудь в вашей семье сердечные заболевания?
Симптомы и лечение стеноза аортального клапана