Симптомы и лечение стенокардии

Обзор

Стенокардия (an-JIE-nuh или AN-juh-nuh) - это разновидность боли в груди, вызванной снижением притока крови к сердцу. Стенокардия - это симптом ишемической болезни сердца.

Стенокардию также называют стенокардией.

Стенокардию часто описывают как сдавливание, давление, тяжесть, стеснение или боль в грудной клетке. Может ощущаться, как будто на грудь давит тяжелый груз. Стенокардия может быть новой болью, которую необходимо проверить у медицинского работника, или это может быть повторяющаяся боль, которая проходит после лечения.

Стенокардия встречается относительно часто. Но некоторые люди могут не отличить ее от других видов боли в груди, таких как изжога. Если у вас необъяснимая боль в груди, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Типы

Существуют разные типы стенокардии. Тип зависит от причины и от того, облегчают ли симптомы отдых или лекарства.

Стабильная стенокардия.Стабильная стенокардия - наиболее распространенная форма стенокардии. Обычно это происходит во время физической активности, также называемой физической нагрузкой. Это проходит после отдыха или приема лекарств от стенокардии. Боль, которая возникает при ходьбе в гору или в холодную погоду, может быть стенокардией. Стабильная стенокардия предсказуема. Обычно это похоже на предыдущие эпизоды боли в груди. Боль в груди обычно длится короткое время, возможно, пять минут или меньше.
Нестабильная стенокардия, требующая неотложной медицинской помощи. Нестабильная стенокардия непредсказуема и возникает в состоянии покоя. Или боль усиливается и возникает при меньших физических усилиях. Нестабильная стенокардия обычно тяжелая и длится дольше, чем стабильная, возможно, 20 минут или дольше. Боль не проходит от отдыха или обычных лекарств от стенокардии. Если кровоток не улучшается, сердце не получает достаточного количества кислорода. Возникает сердечный приступ. Нестабильная стенокардия опасна и требует неотложного лечения.
Разновидность стенокардии, также называемая стенокардией Принцметала. Этот тип стенокардии не связан с ишемической болезнью сердца. Это вызвано спазмом в артериях сердца. Спазм временно уменьшает кровоток. Сильная боль в груди является основным симптомом вариабельной стенокардии. Чаще всего это происходит циклически, обычно в состоянии покоя и в течение ночи. Боль может быть уменьшена лекарством от стенокардии.
Рефрактерная стенокардия. Приступы стенокардии часты, несмотря на сочетание лекарств и изменение образа жизни.

Стабильная стенокардия. Стабильная стенокардия - наиболее распространенная форма стенокардии. Обычно это происходит во время физической активности, также называемой физической нагрузкой. Это проходит после отдыха или приема лекарств от стенокардии. Боль, которая возникает при ходьбе в гору или в холодную погоду, может быть стенокардией.

Стабильная стенокардия предсказуема. Обычно она похожа на предыдущие эпизоды боли в груди. Боль в груди обычно длится недолго, возможно, пять минут или меньше.

Симптомы

Симптомы стенокардии включают боль и дискомфорт в груди. Боль или дискомфорт в груди могут ощущаться как:

Горит.
Полнота.
Давление.
Сжимаю.

Боль также может ощущаться в руках, шее, челюсти, плече или спине.

Другие симптомы стенокардии включают:

Головокружение.
Усталость.
Тошнота.
Одышка.
Потливость.

Тяжесть, продолжительность и тип стенокардии могут варьироваться. Новые или отличающиеся симптомы могут сигнализировать о нестабильной стенокардии или сердечном приступе.

Любые новые или ухудшающиеся симптомы стенокардии должны быть немедленно проверены медицинским работником. Медицинская бригада может определить, стабильная у вас стенокардия или нестабильная.

Стенокардия у женщин

Симптомы стенокардии у женщин могут отличаться от классических симптомов стенокардии. Эти различия могут привести к задержкам в обращении за лечением. Например, боль в груди может быть не единственным или наиболее распространенным симптомом. Другие симптомы стенокардии у женщин могут включать:

Дискомфорт в области шеи, челюсти, зубов или спины.
Тошнота.
Одышка.
Колющая боль вместо давления в груди.
Боль в животе.

Когда следует обратиться к врачу

Боль в груди, которая длится дольше нескольких минут и не проходит после отдыха или приема лекарств от стенокардии, может быть вызвана сердечным приступом. Позвоните 911 или обратитесь за неотложной медицинской помощью. Езжайте в больницу самостоятельно только в том случае, если нет другого способа добраться туда.

Если дискомфорт в груди является для вас новым симптомом, обратитесь к врачу, чтобы определить причину и получить надлежащее лечение. Если у вас стабильная стенокардия и она ухудшается или меняется, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Причины

Стенокардия вызывается снижением притока крови к сердечной мышце. Кровь переносит кислород, необходимый сердечной мышце для выживания. Когда сердечная мышца не получает достаточного количества кислорода, это вызывает состояние, называемое ишемией.

Наиболее распространенной причиной снижения притока крови к сердечной мышце является ишемическая болезнь сердца (ИБС). Сердечные артерии, называемые коронарными артериями, могут сужаться из-за жировых отложений, называемых бляшками. Это состояние называется атеросклерозом.

Бляшка в кровеносном сосуде может разорваться или вызвать образование тромба. Эти события могут быстро заблокировать или уменьшить кровоток в суженной артерии. Это может внезапно и серьезно уменьшить приток крови к сердечной мышце.

Сердечная мышца все еще может работать в периоды низкой потребности в кислороде, не вызывая симптомов стенокардии. Примером может служить состояние покоя. Но когда потребность в кислороде возрастает, например, при физической нагрузке, может развиться стенокардия.

Факторы риска

Следующие факторы могут увеличить риск развития стенокардии:

Увеличение возраста. Стенокардия чаще всего встречается у взрослых в возрасте 60 лет и старше.
Наличие сердечных заболеваний в семейном анамнезе. Сообщите своему врачу, если у вашей матери, отца или кого-либо из братьев и сестер есть или были сердечные заболевания или сердечный приступ.
Употребление табака. Курение, жевание табака и длительное воздействие пассивного курения могут повредить слизистую оболочку артерий. Повреждение артерий может привести к накоплению отложений холестерина и блокированию кровотока.
Диабет. Диабет увеличивает риск ишемической болезни сердца. Ишемическая болезнь сердца может вызвать стенокардию.
Высокое кровяное давление. Со временем высокое кровяное давление повреждает артерии, ускоряя их затвердевание.
Высокий уровень холестерина или триглицеридов. Слишком много плохого холестерина, называемого липопротеинами низкой плотности (ЛПНП), в крови может вызвать сужение артерий. Высокий уровень ЛПНП увеличивает риск стенокардии и сердечного приступа. Высокий уровень триглицеридов в крови также вреден для здоровья.
Другие состояния здоровья. Хронические заболевания почек, периферических артерий, метаболический синдром или перенесенный в анамнезе инсульт повышают риск развития стенокардии.
Недостаточная физическая нагрузка. Малоподвижный образ жизни повышает риск высокого уровня холестерина, высокого кровяного давления, диабета 2 типа и ожирения. Обсудите со своим лечащим врачом тип и количество упражнений, которые лучше всего подходят для вас.
Ожирение. Ожирение является фактором риска сердечных заболеваний, которые могут вызывать стенокардию. Избыточный вес заставляет сердце работать интенсивнее, обеспечивая организм кровью.
Эмоциональный стресс. Слишком сильный стресс и гнев могут повысить кровяное давление. Выброс гормонов, вырабатываемых организмом во время стресса, может сузить артерии и усугубить стенокардию.
Лекарства. Некоторые лекарства сужают кровеносные сосуды, что может спровоцировать стенокардию Принцметала. Примером могут служить некоторые лекарства от мигрени.
Злоупотребление наркотиками. Кокаин и другие стимуляторы могут вызывать спазмы кровеносных сосудов и вызывать стенокардию.
Низкие температуры. Воздействие низких температур может вызвать стенокардию Принцметала.

Осложнения

Боль в груди, возникающая при стенокардии, может вызвать дискомфорт при выполнении некоторых действий, таких как ходьба. Однако самым опасным осложнением является сердечный приступ.

Предупреждающие симптомы сердечного приступа включают:

Давление, полнота или сжимающая боль в центре грудной клетки, которая длится более нескольких минут.
Боль, распространяющаяся за пределы грудной клетки к плечу, руке или спине или даже к зубам и челюсти.
Обморок.
Угрожающее чувство обреченности.
Усиливающиеся эпизоды боли в груди.
Тошнота и рвота.
Непрекращающаяся боль в верхней части живота.
Одышка.
Потливость.

При появлении любого из этих симптомов немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Профилактика

Вы можете помочь предотвратить стенокардию, выполнив те же изменения образа жизни, которые используются для лечения стенокардии:

Избегайте употребления алкоголя или ограничьте его потребление.
Не кури.
Придерживайтесь здоровой диеты.
Регулярно занимайтесь спортом.
Поддерживайте здоровый вес.
Управлять другими состояниями здоровья, связанными с болезнями сердца.
Уменьшите стресс.
Спите от 7 до 9 часов в день.

Также сделайте рекомендуемые прививки, чтобы избежать сердечных осложнений.

Диагноз

Чтобы диагностировать стенокардию, медицинский работник осматривает вас и задает вопросы о ваших симптомах. Обычно вас спрашивают о любых факторах риска, в том числе о том, есть ли у вас в семейном анамнезе сердечные заболевания.

Тесты

Тесты, используемые для диагностики и подтверждения стенокардии, включают:

Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот быстрый и безболезненный тест измеряет электрическую активность сердца. Липкие пластыри, называемые электродами, накладываются на грудь, а иногда и на руки и ноги. Провода соединяют электроды с компьютером, который отображает результаты анализов. ЭКГ может показать, бьется ли сердце слишком быстро или слишком медленно. Тест может показать, есть ли у вас сердечный приступ.
Рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки показывает состояние сердца и легких. Может быть сделана рентгенография грудной клетки, чтобы определить, вызывают ли другие состояния симптомы боли в груди, и увидеть, увеличено ли сердце.
Анализы крови. Определенные сердечные белки медленно попадают в кровь после повреждения сердца в результате сердечного приступа. Можно сдать анализы крови, чтобы проверить наличие этих белков, называемых сердечными ферментами.
Стресс-тест. Иногда стенокардию легче диагностировать, когда сердце работает интенсивнее. Стресс-тест обычно включает ходьбу по беговой дорожке или езду на велотренажере во время проверки состояния сердца. Одновременно со стресс-тестом могут проводиться и другие тесты. Если вы не можете заниматься спортом, вам могут давать лекарства, которые воздействуют на сердце так же, как физические упражнения.
Эхокардиограмма. В этом тесте используются звуковые волны для создания изображений сердца в движении. Эти изображения могут показать, как кровь течет по сердцу. Эхокардиограмма может быть сделана во время стресс-теста.
Ядерный стресс-тест. Ядерный стресс-тест помогает измерить приток крови к сердечной мышце в состоянии покоя и во время стресса. Это похоже на обычный стресс-тест, но во время ядерного стресс-теста в кровоток вводится радиоактивный индикатор. Специальный сканер показывает, как индикатор перемещается по сердечным артериям. Участки, в которых содержится небольшое количество индикатора или его вообще нет, скорее всего, будут иметь плохой кровоток.
Компьютерная томография сердца (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти тесты позволяют получить изображения сердца и грудной клетки. При компьютерной томографии сердца используются рентгеновские лучи. При МРТ сердца используется магнитное поле и радиоволны для создания изображений сердца. Для проведения обоих тестов вы обычно лежите на столе, который перемещается внутри длинного трубчатого аппарата. Каждый тест может быть использован для диагностики проблем с сердцем. Тесты могут помочь показать серьезность повреждения сердца.
Коронарная ангиограмма.В этом тесте используется рентгенография для проверки внутренней части кровеносных сосудов сердца. Это часть общей группы процедур, известных как катетеризация сердца. Медицинский работник вводит гибкую трубку, называемую катетером, в кровеносный сосуд, обычно в паху. Она направляется к сердцу. Краситель проходит через катетер. Краситель делает сердечные артерии более четкими на рентгеновском снимке. Рентгеновский снимок называется ангиограммой.

Коронарная ангиограмма. В этом тесте используются рентгеновские снимки для проверки внутренней части кровеносных сосудов сердца. Это часть общей группы процедур, известных как катетеризация сердца.

Медицинский работник вводит гибкую трубку, называемую катетером, в кровеносный сосуд, обычно в паху. Она направляется к сердцу. Краситель проходит через катетер. Краситель делает сердечные артерии более четкими на рентгеновском снимке. Рентген называется ангиограммой.

Лечение

Варианты лечения стенокардии включают:

Изменения в образе жизни, такие как здоровое питание и физические упражнения.
Лекарства.
Ангиопластика и стентирование.
Операция на открытом сердце, называемая аортокоронарным шунтированием (АКШ).

Целями лечения стенокардии являются:

Уменьшите количество приступов стенокардии.
Сделать симптомы менее выраженными.
Снизить риск сердечного приступа и смерти.

Вам потребуется немедленное лечение, если у вас нестабильная стенокардия или боли в груди, которые отличаются от обычных.

Лекарства

Если изменения образа жизни не улучшают здоровье сердца и не облегчают стенокардию, вам могут понадобиться лекарства. Лекарства для лечения стенокардии могут включать:

Нитраты. Эти лекарства часто используются для лечения стенокардии. Нитраты расслабляют и расширяют кровеносные сосуды, поэтому к сердцу поступает больше крови. Наиболее распространенной формой нитратов, используемой для лечения стенокардии, является нитроглицерин (Нитростат). Таблетку нитроглицерина кладут под язык. Ваш врач может порекомендовать принимать нитраты перед занятиями, которые обычно вызывают стенокардию, такими как физические упражнения. Некоторым людям необходимо принимать нитраты на долгосрочной профилактической основе.
Аспирин. Аспирин снижает свертываемость крови, облегчая прохождение крови по суженным сердечным артериям. Предотвращение образования тромбов может снизить риск сердечного приступа. Не начинайте ежедневно принимать аспирин, предварительно не посоветовавшись со своим лечащим врачом.
Препараты, предотвращающие образование тромбов. Некоторые лекарства, такие как клопидогрел (Плавикс), прасугрел (Эффиент) и тикагрелор (Брилинта), снижают вероятность слипания тромбоцитов, поэтому кровь не сворачивается. Одно из этих лекарств может быть рекомендовано, если вы не можете принимать аспирин.
Бета-блокаторы. Бета-блокаторы замедляют сердцебиение. Сердце бьется с меньшей силой, что снижает кровяное давление. Эти лекарства также расслабляют кровеносные сосуды, что улучшает приток крови.
Статины. Статины - это препараты, используемые для снижения уровня холестерина в крови. Высокий уровень холестерина является фактором риска сердечных заболеваний и стенокардии. Статины блокируют вещество, необходимое организму для выработки холестерина. Они помогают предотвратить закупорку кровеносных сосудов.
Блокаторы кальциевых каналов. Блокаторы кальциевых каналов, также называемые антагонистами кальция, расслабляют и расширяют кровеносные сосуды, улучшая кровоток.
Другие лекарства от артериального давления. Другие препараты для снижения артериального давления включают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина 2 (БРА). Если у вас высокое кровяное давление, диабет, симптомы сердечной недостаточности или хронического заболевания почек, ваш врач может назначить одно из этих лекарств.
Ранолазин. Это лечение может быть назначено при хронической стабильной стенокардии, которая не проходит при приеме других лекарств. Его можно применять отдельно или вместе с другими лекарствами от стенокардии.

Методы лечения

Иногда для увеличения притока крови к сердцу может быть применен немедикаментозный метод, называемый усиленной внешней контрпульсацией (EECP). При EECP манжеты для измерения артериального давления надеваются на икры, бедра и таз. EECP требует нескольких сеансов лечения. EECP может помочь уменьшить симптомы у людей с частой, неконтролируемой стенокардией, называемой рефрактерной стенокардией.

Хирургия и процедуры

Если изменение образа жизни, медикаменты или другие методы лечения не уменьшают боль при стенокардии, может потребоваться катетеризация или операция на открытом сердце.

Операции и процедуры, используемые для лечения стенокардии и ишемической болезни сердца, включают:

Ангиопластика со стентированием.Это лечение также называется чрескожным коронарным вмешательством. В суженную артерию вводится крошечный баллон. Баллон надувается, чтобы расширить артерию. Затем обычно вставляется небольшая катушка из проволочной сетки, называемая стентом, чтобы артерия оставалась открытой. Ангиопластика со стентированием улучшает кровоток в сердце, уменьшая или устраняя стенокардию. Лечение может быть хорошим вариантом для людей с нестабильной стенокардией или если изменения образа жизни и лекарства неэффективны при лечении хронической стабильной стенокардии.
Аортокоронарное шунтирование (АКШ). Это разновидность операции на открытом сердце. Во время АКШ вена или артерия из другого места в организме используется для обхода заблокированной или суженной сердечной артерии. Операция увеличивает приток крови к сердцу. Это вариант лечения как нестабильной, так и стабильной стенокардии, которая не улучшилась при других методах лечения.

Ангиопластика со стентированием. Это лечение также называется чрескожным коронарным вмешательством. В суженную артерию вводится крошечный баллон. Баллон надувается, чтобы расширить артерию. Затем обычно вставляется небольшая катушка из проволочной сетки, называемая стентом, чтобы артерия оставалась открытой.

Ангиопластика со стентированием улучшает кровоток в сердце, уменьшая или устраняя стенокардию. Лечение может быть хорошим вариантом для людей с нестабильной стенокардией или если изменения образа жизни и лекарства неэффективны при лечении хронической стабильной стенокардии.

Образ жизни и домашние средства

Болезни сердца часто являются причиной стенокардии. Важной частью лечения стенокардии является изменение образа жизни для поддержания здоровья сердца. Попробуйте эти стратегии:

Не курите. Бросить курить - это самое важное, что вы можете сделать для улучшения здоровья сердца. Кроме того, избегайте пассивного курения. Если вам нужно бросить курить, обратитесь за помощью к своему специалисту по уходу.
Регулярно занимайтесь физическими упражнениями. Регулярные физические упражнения помогают улучшить здоровье сердца. В качестве общей цели уделяйте не менее 30 минут умеренной или интенсивной физической активности пять или более дней в неделю. Если у вас был сердечный приступ или операция на сердце, у вас могут быть ограничения по активности. Спросите своего лечащего врача, что для вас лучше.
Контролируйте вес. Слишком большой вес нагружает сердце. Избыточный вес увеличивает риск высокого уровня холестерина, высокого кровяного давления и диабета. Спросите своего лечащего врача, какой вес лучше всего подходит для вас.
Придерживайтесь здоровой диеты. Избегайте или ограничьте употребление продуктов с насыщенными жирами, трансжирами, солью и сахаром. Выбирайте цельные злаки, фрукты, овощи и нежирный белок, такой как рыба и бобовые.
Управлять другими состояниями здоровья. Спросите у своего лечащего врача, как часто вам необходимо проверять свое кровяное давление, уровень сахара в крови и холестерина.
Контролируйте стресс. Найдите способы помочь снизить эмоциональный стресс. Больше физических упражнений, практика осознанности и общение с другими людьми в группах поддержки - вот некоторые способы снять стресс.
Избегайте употребления алкоголя или ограничьте его. Если вы решите употреблять алкоголь, делайте это в умеренных количествах. Для здоровых взрослых это означает до одного напитка в день для женщин и до двух напитков в день для мужчин.
Соблюдайте режим здорового сна. Плохой сон может увеличить риск сердечных заболеваний и других хронических состояний. Взрослым следует стремиться спать от 7 до 9 часов в день. Ложитесь спать и просыпайтесь в одно и то же время каждый день, включая выходные. Если у вас проблемы со сном, обсудите со своим лечащим врачом стратегии, которые могли бы помочь.

Подготовка к вашей встрече

Если у вас внезапно заболела грудь, немедленно позвоните по номеру 911 или в местную службу экстренной помощи.

Если в вашем семейном анамнезе были случаи сердечных заболеваний, запишитесь на медицинский осмотр.

Встречи могут быть краткими, и часто бывает много вопросов для обсуждения. Поэтому рекомендуется предпринять шаги по подготовке к встрече. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и чего ожидать во время вашего визита.

Что ты можешь сделать

Помните о любых ограничениях по предварительной записи. Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить свой рацион. Например, вам могут посоветовать не есть и не пить в течение нескольких часов перед тестом на уровень холестерина.
Запишите все симптомы, которые у вас возникли, включая любые, которые могут показаться не связанными со стенокардией. Обратите внимание, когда они начались и что вы делали, когда они начались.
Запишите важную личную информацию, включая любой семейный анамнез стенокардии, болей в груди, сердечных заболеваний, инсульта, высокого кровяного давления или диабета. Также обратите внимание на любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете. Включите те, которые вы покупаете без рецепта. Также укажите дозировки.
По возможности возьмите кого-нибудь с собой. Тот, кто пойдет с вами, поможет вам запомнить информацию, которую вам дали.
Будьте готовы обсудить свой рацион питания и физические упражнения. Если вы еще не соблюдаете диету или не занимаетесь физическими упражнениями, обсудите со своим лечащим врачом любые трудности, с которыми вы можете столкнуться при начале работы.
Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому персоналу.

При стенокардии следует задать следующие основные вопросы:

Какова наиболее вероятная причина моих симптомов боли в груди?
Какие виды тестов мне понадобятся? Как мне подготовиться к этим тестам?
Какие процедуры вы рекомендуете и почему?
Какой вид физической активности для меня самый безопасный?
У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом справиться с этими проблемами в совокупности?
Как часто мне нужно обращаться к вам по поводу моей стенокардии?
Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой?
Какие веб-сайты вы рекомендуете посетить?

Не стесняйтесь задавать любые другие вопросы, которые могут возникнуть у вас во время приема.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш медицинский персонал, скорее всего, задаст вам много вопросов. Готовность ответить на них может сэкономить время на просмотр любой информации, на которую вы хотите потратить больше времени. Ваша медицинская команда может спросить:

Когда у вас впервые появились симптомы?
Как бы вы описали боль в груди?
Где локализуется боль?
Распространяется ли боль на другие части тела, такие как шея и руки?
Как и когда началась боль?
Казалось ли, что что-то конкретное вызвало боль в груди?
Боль начинается постепенно или внезапно?
Как долго длится боль?
Что усиливает боль в груди?
От чего становится легче?
Есть ли у вас другие симптомы боли, такие как тошнота или головокружение?
У вас проблемы с глотанием?
Были ли у вас в анамнезе изжоги? Изжога может имитировать ощущение стенокардии.

Что вы можете сделать за это время

Никогда не рано вносить изменения в образ жизни, способствующий здоровью сердца. Изменения в образе жизни могут помочь предотвратить осложнения стенокардии, такие как сердечный приступ и инсульт.