Обзор

Нервничать в некоторых социальных ситуациях - это нормально. Например, поход на свидание или презентация могут вызвать ощущение бабочек в животе. Но при социальном тревожном расстройстве, также называемом социальной фобией, повседневные взаимодействия вызывают значительную тревогу, застенчивость и смущение, потому что вы боитесь подвергнуться тщательному изучению или негативной оценке со стороны других.

При социальном тревожном расстройстве страх и тревожность приводят к избеганию, что может нарушить вашу жизнь. Сильный стресс может повлиять на ваши отношения, распорядок дня, работу, учебу или другие виды деятельности.

Социальное тревожное расстройство может быть хроническим психическим заболеванием, но обучение навыкам преодоления трудностей с помощью психотерапии и прием лекарств могут помочь вам обрести уверенность в себе и улучшить вашу способность взаимодействовать с другими.

Лечение социального тревожного расстройства в клинике Майо

Симптомы

Чувство застенчивости или дискомфорта в определенных ситуациях не обязательно является признаком социального тревожного расстройства, особенно у детей. Уровень комфорта в социальных ситуациях варьируется в зависимости от личностных особенностей и жизненного опыта. Некоторые люди от природы сдержанны, а другие более общительны.

В отличие от повседневной нервозности, социальное тревожное расстройство включает страх, тревогу и избегание, которые мешают отношениям, распорядку дня, работе, учебе или другим видам деятельности. Социальное тревожное расстройство обычно начинается в раннем-среднем подростковом возрасте, хотя иногда оно может начаться у детей младшего возраста или у взрослых.

Эмоциональные и поведенческие симптомы

Признаки и симптомы социального тревожного расстройства могут включать постоянные:

  • Страх перед ситуациями, в которых о вас могут негативно судить
  • Беспокойтесь о том, чтобы не поставить себя в неловкое положение
  • Сильный страх взаимодействия или разговора с незнакомыми людьми
  • Опасайтесь, что другие заметят, что вы выглядите встревоженным
  • Страх перед физическими симптомами, которые могут вызвать у вас смущение, такими как покраснение, потливость, дрожь или дрожащий голос
  • Избегание каких-либо действий или разговоров с людьми из-за боязни смутиться
  • Избегание ситуаций, в которых вы могли бы оказаться в центре внимания
  • Тревога в ожидании опасного действия или события
  • Сильный страх или тревога во время социальных ситуаций
  • Анализ вашей работы и выявление недостатков в ваших взаимодействиях после возникновения социальной ситуации
  • Ожидание наихудших возможных последствий от негативного опыта в социальной ситуации

У детей беспокойство по поводу общения со взрослыми или сверстниками может проявляться в плаче, вспышках гнева, цеплянии за родителей или отказе разговаривать в социальных ситуациях.

Исполнительский тип социального тревожного расстройства - это когда вы испытываете сильный страх и тревогу во время выступления на публике, но не в других, более общих социальных ситуациях.

Физические симптомы

Физические признаки и симптомы иногда могут сопровождать социальное тревожное расстройство и могут включать:

  • Краснею
  • Учащенное сердцебиение
  • Дрожащий
  • Потливость
  • Расстройство желудка или тошнота
  • У тебя проблемы с дыханием
  • Головокружение или легкомысленность
  • Ощущение, что в твоем сознании стало пусто
  • Мышечное напряжение

Избегание обычных социальных ситуаций

Обычные повседневные переживания могут быть труднопереносимыми, когда у вас социальное тревожное расстройство, в том числе:

  • Взаимодействие с незнакомыми людьми
  • Посещение вечеринок или общественных мероприятий
  • Иду на работу или в школу
  • Начало разговоров
  • Устанавливаю зрительный контакт
  • Знакомства
  • Вхожу в комнату , в которой уже сидят люди
  • Возврат товаров в магазин
  • Есть на глазах у других
  • Пользование общественным туалетом

Симптомы социального тревожного расстройства могут меняться со временем. Они могут обостряться, если вы сталкиваетесь с большими изменениями, стрессом или требованиями в своей жизни. Хотя избегание ситуаций, вызывающих тревогу, может помочь вам почувствовать себя лучше в краткосрочной перспективе, ваша тревога, скорее всего, сохранится в долгосрочной перспективе, если вы не будете получать лечение.

Когда следует обратиться к врачу

Обратитесь к врачу или специалисту в области психического здоровья, если вы боитесь обычных социальных ситуаций и избегаете их, потому что они вызывают смущение, беспокойство или панику.

Причины

Как и многие другие психические расстройства, социальное тревожное расстройство, вероятно, возникает в результате сложного взаимодействия биологических факторов и факторов окружающей среды. Возможные причины включают:

  • Унаследованные черты. Тревожные расстройства, как правило, передаются по наследству. Однако не совсем ясно, насколько это может быть связано с генетикой, а насколько с усвоенным поведением.
  • Структура мозга. Структура в мозге, называемая миндалиной (uh-MIG-duh-luh), может играть определенную роль в контроле реакции страха. Люди с гиперактивной миндалиной могут иметь повышенную реакцию страха, вызывающую повышенную тревожность в социальных ситуациях.
  • Окружающая среда. Социальное тревожное расстройство может быть усвоенным поведением — у некоторых людей может развиться значительное беспокойство после неприятной или смущающей социальной ситуации. Кроме того, может существовать связь между социальным тревожным расстройством и родителями, которые либо моделируют тревожное поведение в социальных ситуациях, либо более контролируют или чрезмерно защищают своих детей.

Факторы риска

Несколько факторов могут увеличить риск развития социального тревожного расстройства, в том числе:

  • Семейная история. У вас больше шансов заболеть социальным тревожным расстройством, если этим заболеванием страдают ваши биологические родители или братья и сестры.
  • Негативный опыт. Дети, которые подвергаются поддразниванию, травле, отвержению, насмешкам или унижению, могут быть более склонны к социальному тревожному расстройству. Кроме того, с этим расстройством могут быть связаны другие негативные события в жизни, такие как семейный конфликт, травма или жестокое обращение.
  • Темперамент. Дети, которые застенчивы, робки, замкнуты или сдерживаются, сталкиваясь с новыми ситуациями или людьми, могут подвергаться большему риску.
  • Новые социальные или рабочие требования. Симптомы социального тревожного расстройства обычно проявляются в подростковом возрасте, но знакомство с новыми людьми, публичное выступление или презентация важной работы могут впервые вызвать симптомы.
  • Имеющий внешний вид или состояние, привлекающее внимание. Например, обезображивание лица, заикание или тремор, вызванные болезнью Паркинсона, могут усилить чувство неловкости и вызвать у некоторых людей социальное тревожное расстройство.

Осложнения

Если социальное тревожное расстройство не лечить, оно может контролировать вашу жизнь. Тревоги могут мешать работе, учебе, отношениям или получать удовольствие от жизни. Это расстройство может вызвать:

  • Низкая самооценка
  • Проблемы с самоуверенностью
  • Негативный разговор с самим собой
  • Повышенная чувствительность к критике
  • Плохие социальные навыки
  • Изоляция и сложные социальные отношения
  • Низкая успеваемость и трудоустройство
  • Злоупотребление психоактивными веществами, например, чрезмерное употребление алкоголя
  • Самоубийство или попытки самоубийства

Другие тревожные расстройства и некоторые другие расстройства психического здоровья, особенно тяжелое депрессивное расстройство и проблемы, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами, часто возникают при социальном тревожном расстройстве.

Профилактика

Невозможно предсказать, что вызовет у кого-то тревожное расстройство, но вы можете предпринять шаги, чтобы уменьшить влияние симптомов, если вы обеспокоены:

  • Обратитесь за помощью как можно раньше. Тревогу, как и многие другие психические расстройства, труднее лечить, если вы ждете.
  • Ведите дневник. Отслеживание вашей личной жизни может помочь вам и вашему специалисту в области психического здоровья определить, что вызывает у вас стресс и что, по-видимому, помогает вам чувствовать себя лучше.
  • Расставьте приоритеты в своей жизни. Вы можете уменьшить беспокойство, тщательно распоряжаясь своим временем и энергией. Убедитесь, что вы проводите время, занимаясь тем, что вам нравится.
  • Избегайте употребления вредных веществ. Употребление алкоголя и наркотиков и даже употребление кофеина или никотина может вызвать или усугубить беспокойство. Если вы зависимы от любого из этих веществ, отказ от курения может вызвать у вас беспокойство. Если вы не можете бросить курить самостоятельно, обратитесь к своему поставщику медицинских услуг или найдите программу лечения или группу поддержки, которые помогут вам.

Диагноз

Ваш лечащий врач захочет определить, могут ли другие состояния вызывать у вас беспокойство или у вас есть социальное тревожное расстройство наряду с другим физическим или психическим расстройством.

Ваш лечащий врач может поставить диагноз на основании:

  • Медицинский осмотр, помогающий оценить, может ли какое-либо заболевание или медикаментозное лечение вызвать симптомы тревоги
  • Обсуждение ваших симптомов, как часто они возникают и в каких ситуациях
  • Просмотрите список ситуаций, чтобы понять, вызывают ли они у вас беспокойство
  • Анкеты для самоотчета о симптомах социальной тревожности
  • Критерии, перечисленные в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-5), опубликованном Американской психиатрической ассоциацией

Критерии DSM-5 для социального тревожного расстройства включают:

  • Постоянный, сильный страх или тревога по поводу определенных социальных ситуаций, вызванные тем, что вы считаете, что вас могут негативно оценить, смутить или унизить
  • Избегание социальных ситуаций, вызывающих беспокойство, или переживание их с сильным страхом или тревогой
  • Чрезмерное беспокойство, несоразмерное ситуации
  • Тревога или дистресс, которые мешают вашей повседневной жизни
  • Страх или тревога, которые не лучше объяснить состоянием здоровья, приемом лекарств или злоупотреблением психоактивными веществами

Лечение

Лечение зависит от того, насколько сильно социальное тревожное расстройство влияет на вашу способность функционировать в повседневной жизни. Наиболее распространенное лечение социального тревожного расстройства включает психотерапию (также называемую психологическим консультированием или разговорной терапией) или медикаментозное лечение, или и то, и другое.

Психотерапия

Психотерапия улучшает симптомы у большинства людей с социальным тревожным расстройством. На терапии вы учитесь распознавать и изменять негативные мысли о себе, а также развиваете навыки, которые помогут вам обрести уверенность в социальных ситуациях.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является наиболее эффективным видом психотерапии тревоги, и она может быть одинаково эффективной при индивидуальном или групповом проведении.

При КПТ, основанной на воздействии, вы постепенно готовитесь к встрече с ситуациями, которых боитесь больше всего. Это может улучшить ваши навыки совладания и помочь вам развить уверенность в себе, чтобы справляться с вызывающими тревогу ситуациями. Вы также можете принять участие в тренингах или ролевых играх, чтобы попрактиковаться в социальных навыках и обрести комфорт и уверенность в отношениях с другими. Практика воздействия на социальные ситуации особенно полезна для того, чтобы бросить вызов своим тревогам.

Выбор лекарств в первую очередь

Хотя доступно несколько типов лекарств, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) часто являются первым типом лекарств, которые пробуют при стойких симптомах социальной тревожности. Ваш лечащий врач может назначить пароксетин (Паксил) или сертралин (Золофт).

Ингибитор обратного захвата серотонина и норэпинефрина (SNRI) венлафаксин (Effexor XR) также может быть вариантом лечения социального тревожного расстройства.

Чтобы снизить риск побочных эффектов, ваш лечащий врач может назначить вам прием низких доз лекарств и постепенно увеличивать назначенную вам дозу до полной. Может потребоваться от нескольких недель до нескольких месяцев лечения, чтобы ваши симптомы заметно улучшились.

Другие лекарственные средства

Ваш лечащий врач может также назначить другие лекарства от симптомов социальной тревожности, такие как:

  • Другие антидепрессанты. Возможно, вам придется попробовать несколько различных антидепрессантов, чтобы найти тот, который наиболее эффективен для вас с наименьшим количеством побочных эффектов.
  • Успокаивающие препараты. Бензодиазепины (ben-zoe-die-AZ-uh-peens) могут снизить уровень вашей тревожности. Хотя они часто действуют быстро, они могут вызывать привыкание и оказывать седативное действие, поэтому их обычно назначают только для кратковременного применения.
  • Бета-блокаторы. Действие этих препаратов заключается в блокировании стимулирующего действия адреналина. Они могут снижать частоту сердечных сокращений, кровяное давление, учащенное сердцебиение, дрожь в голосе и конечностях. Из-за этого они могут работать лучше всего, когда используются нечасто для контроля симптомов в конкретной ситуации, например, при произнесении речи. Они не рекомендуются для общего лечения социального тревожного расстройства.

Придерживайся этого

Не сдавайтесь, если лечение не дает результатов быстро. Вы можете продолжать добиваться успехов в психотерапии в течение нескольких недель или месяцев. Овладение новыми навыками, помогающими справиться с вашей тревогой, требует времени. И поиск подходящего лекарства для вашей ситуации может потребовать некоторых проб и ошибок.

У некоторых людей симптомы социального тревожного расстройства могут со временем исчезнуть, и прием лекарств может быть прекращен. Другим, возможно, потребуется принимать лекарства годами, чтобы предотвратить рецидив.

Чтобы получить максимальную отдачу от лечения, записывайтесь на прием к врачу или терапевту, испытывайте себя, ставя цели подходить к социальным ситуациям, которые вызывают у вас беспокойство, принимайте лекарства по назначению и сообщайте своему лечащему врачу о любых изменениях в вашем состоянии.

Альтернативная медицина

Было изучено несколько растительных лекарственных средств для лечения тревоги, но результаты неоднозначны. Прежде чем принимать какие-либо растительные лекарственные средства или добавки, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы убедиться, что они безопасны и не будут взаимодействовать с принимаемыми вами лекарствами.

Образ жизни и домашние средства

Хотя социальное тревожное расстройство обычно требует помощи медицинского эксперта или квалифицированного психотерапевта, вы можете попробовать некоторые из этих методов, чтобы справиться с ситуациями, которые могут вызвать симптомы:

  • Освойте навыки снижения стресса.
  • Регулярно занимайтесь физическими упражнениями или будьте физически активны.
  • Высыпайся как следует.
  • Придерживайтесь здоровой, хорошо сбалансированной диеты.
  • Избегайте употребления алкоголя.
  • Ограничьте потребление кофеина или избегайте его употребления.
  • Участвуйте в социальных ситуациях, обращаясь к людям, с которыми вы чувствуете себя комфортно.

Практикуйтесь маленькими шагами

Сначала рассмотрите свои страхи, чтобы определить, какие ситуации вызывают наибольшее беспокойство. Затем постепенно практикуйте эти действия, пока они не станут вызывать у вас меньше беспокойства. Начните с небольших шагов, устанавливая ежедневные или еженедельные цели в ситуациях, которые не являются непосильными. Чем больше вы будете практиковаться, тем меньше беспокойства будете испытывать.

Попробуйте попрактиковаться в следующих ситуациях:

  • Ешьте с близким родственником, другом или знакомой в общественном месте.
  • Целенаправленно устанавливайте зрительный контакт и отвечайте на приветствия других людей или говорите "привет" первым.
  • Сделайте кому-нибудь комплимент.
  • Попросите продавца помочь вам подобрать товар.
  • Узнайте дорогу у незнакомого человека.
  • Проявляйте интерес к другим людям — например, спрашивайте об их домах, детях, внуках, хобби или путешествиях.
  • Позвони другу, чтобы обсудить планы.

Готовьтесь к социальным ситуациям

Поначалу быть общительным, когда вы чувствуете тревогу, непросто. Каким бы трудным или болезненным это ни казалось поначалу, не избегайте ситуаций, которые провоцируют ваши симптомы. Регулярно сталкиваясь с подобными ситуациями, вы будете продолжать развивать и укреплять свои навыки совладания.

Эти стратегии могут помочь вам начать сталкиваться с ситуациями, которые заставляют вас нервничать:

  • Подготовьтесь к разговору, например, прочитав о текущих событиях, чтобы определить интересные истории, о которых вы могли бы поговорить.
  • Сосредоточьтесь на личных качествах, которые вам в себе нравятся.
  • Практикуйте упражнения на расслабление.
  • Изучите методы управления стрессом.
  • Ставьте реалистичные социальные цели.
  • Обратите внимание, как часто неловкие ситуации, которых вы боитесь, на самом деле происходят. Вы можете заметить, что сценарии, которых вы опасаетесь, обычно не сбываются.
  • Когда все-таки случаются неловкие ситуации, напомните себе, что ваши чувства пройдут и вы сможете справляться с ними до тех пор, пока они не пройдут. Большинство людей вокруг вас либо ничего не замечают, либо заботятся не так сильно, как вы думаете, либо они более снисходительны, чем вы предполагаете.

Избегайте употребления алкоголя для успокоения нервов. Может показаться, что это помогает временно, но в долгосрочной перспективе это может вызвать у вас еще большее беспокойство.

Преодоление трудностей и поддержка

Эти методы преодоления могут помочь облегчить ваше беспокойство:

  • Регулярно обращайтесь к друзьям и членам семьи.
  • Присоединяйтесь к местной или авторитетной интернет-группе поддержки.
  • Присоединяйтесь к группе, которая предлагает возможности улучшить коммуникативные навыки и навыки публичных выступлений, например, к Toastmasters International.
  • Занимайтесь приятными или расслабляющими делами, такими как хобби, когда вы чувствуете беспокойство.

Со временем эти методы преодоления могут помочь контролировать ваши симптомы и предотвратить рецидив. Напомните себе, что вы можете пережить тревожные моменты, что ваше беспокойство недолговечно и что негативные последствия, о которых вы так сильно беспокоитесь, редко сбываются.

Подготовка к вашей встрече

Вы можете обратиться к своему лечащему врачу или ваш лечащий врач может направить вас к специалисту в области психического здоровья. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к назначению.

Что ты можешь сделать

Перед назначением составьте список:

  • Ситуации, которых вы избегали, особенно те, которые важны для вашего функционирования
  • Любые симптомы, которые вы испытывали, и как долго, включая любые симптомы, которые могут показаться не связанными с причиной вашего назначения
  • Ключевая личная информация, особенно о любых значительных событиях или изменениях в вашей жизни незадолго до появления ваших симптомов
  • Медицинская информация, включая другие состояния физического или психического здоровья, с которыми у вас был диагностирован
  • Любые лекарства, витамины, травы или другие добавки, которые вы принимаете, включая дозировки
  • Вопросы, которые следует задать своему поставщику медицинских услуг или специалисту в области психического здоровья

Вы можете попросить доверенного члена семьи или друга, если это возможно, сопровождать вас на прием, чтобы помочь запомнить ключевую информацию.

Некоторые вопросы, которые следует задать своему поставщику медицинских услуг, могут включать:

  • Как вы думаете, что вызывает мои симптомы?
  • Есть ли какие-либо другие возможные причины?
  • Как вы определите мой диагноз?
  • Должен ли я обратиться к специалисту по психическому здоровью?
  • Мое состояние, скорее всего, временное или хроническое?
  • Доступны ли эффективные методы лечения этого состояния?
  • Смогу ли я с помощью лечения в конечном итоге чувствовать себя комфортно в ситуациях, которые сейчас вызывают у меня такое беспокойство?
  • Подвержен ли я повышенному риску других проблем с психическим здоровьем?
  • Могу ли я получить какие-либо брошюры или другие печатные материалы? Какие веб-сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время вашей встречи.

Чего ожидать от вашего лечащего врача

Ваш лечащий врач или специалист в области психического здоровья, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Будьте готовы ответить на них, чтобы выделить время для обсуждения любых моментов, на которых вы хотите сосредоточиться. Ваш лечащий врач может спросить:

  • Заставляет ли вас боязнь смущения избегать выполнения определенных действий или общения с людьми?
  • Избегаете ли вы занятий, в которых вы находитесь в центре внимания?
  • Могли бы вы сказать, что смущение или глупый вид - один из ваших худших страхов?
  • Когда вы впервые заметили эти симптомы?
  • Когда наиболее вероятно проявление ваших симптомов?
  • Кажется ли вам, что что-нибудь улучшает или ухудшает ваши симптомы?
  • Как ваши симптомы влияют на вашу жизнь, включая работу и личные отношения?
  • Проявляются ли у вас когда-нибудь симптомы, когда за вами не наблюдают другие?
  • У кого-нибудь из ваших близких родственников были подобные симптомы?
  • Были ли у вас диагностированы какие-либо заболевания?
  • Лечились ли вы в прошлом от симптомов психического расстройства? Если да, то какой тип терапии был наиболее эффективным?
  • Задумывались ли вы когда-нибудь о том, чтобы причинить вред себе или другим?
  • Употребляете ли вы алкоголь или рекреационные наркотики? Если да, то как часто?
Симптомы и лечение социального тревожного расстройства (социофобии)