Сосудистая деменция

Обзор

Сосудистая деменция - это общий термин, описывающий проблемы с рассуждениями, планированием, суждениями, памятью и другими мыслительными процессами, вызванные повреждением головного мозга в результате нарушения притока крови к вашему мозгу.

У вас может развиться сосудистая деменция после того, как инсульт закупорил артерию в вашем мозге, но инсульты не всегда вызывают сосудистую деменцию. Влияет ли инсульт на ваше мышление и рассуждения, зависит от тяжести и локализации инсульта. Сосудистая деменция также может быть результатом других состояний, которые повреждают кровеносные сосуды и уменьшают кровообращение, лишая ваш мозг жизненно важного кислорода и питательных веществ.

Факторы, повышающие риск сердечных заболеваний и инсульта, включая диабет, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и курение, также повышают риск развития сосудистой деменции. Контроль над этими факторами может помочь снизить ваши шансы на развитие сосудистой деменции.

Симптомы

Симптомы сосудистой деменции различаются в зависимости от части вашего мозга, где нарушен кровоток. Симптомы часто перекликаются с симптомами других типов деменции, особенно деменции при болезни Альцгеймера. Но в отличие от болезни Альцгеймера, наиболее значимые симптомы сосудистой деменции, как правило, связаны со скоростью мышления и решения проблем, а не с потерей памяти.

Признаки и симптомы сосудистой деменции включают:

  • Замешательство
  • Проблемы с вниманием и концентрацией
  • Сниженная способность организовывать мысли или действия
  • Снижение способности анализировать ситуацию, разрабатывать эффективный план и доводить этот план до сведения других
  • Замедленное мышление
  • Трудности с организацией
  • Трудно решить, что делать дальше
  • Проблемы с памятью
  • Беспокойство и возбуждение
  • Нетвердая походка
  • Внезапные или частые позывы к мочеиспусканию или неспособность контролировать мочеиспускание
  • Депрессия или апатия

Симптомы сосудистой деменции могут быть наиболее отчетливыми, когда они возникают внезапно после инсульта. Когда изменения в вашем мышлении и рассуждениях кажутся явно связанными с инсультом, это состояние иногда называют постинсультной деменцией.

Иногда характерная картина симптомов сосудистой деменции следует за серией инсультов или миниинсультов. Изменения в ваших мыслительных процессах происходят заметными шагами вниз по сравнению с вашим предыдущим уровнем функционирования, в отличие от постепенного, неуклонного снижения, которое обычно происходит при деменции при болезни Альцгеймера.

Но сосудистая деменция также может развиваться очень постепенно, точно так же, как деменция при болезни Альцгеймера. Более того, сосудистые заболевания и болезнь Альцгеймера часто протекают вместе.

Исследования показывают, что многие люди с деменцией и признаками сосудистых заболеваний головного мозга также страдают болезнью Альцгеймера.

Причины

Сосудистая деменция возникает в результате состояний, которые повреждают кровеносные сосуды вашего мозга, снижая их способность снабжать ваш мозг необходимым количеством питания и кислорода для эффективного выполнения мыслительных процессов.

Общие состояния, которые могут привести к сосудистой деменции, включают:

  • Инсульт (инфаркт), блокирующий мозговую артерию. инсульты, которые блокируют мозговую артерию, обычно вызывают ряд симптомов, которые могут включать сосудистую деменцию. Но некоторые инсульты не вызывают каких-либо заметных симптомов. Эти тихие инсульты по-прежнему повышают риск развития деменции. Как при тихих, так и при явных инсультах риск сосудистой деменции увеличивается с увеличением количества инсультов, которые происходят с течением времени. Один из типов сосудистой деменции, сопровождающийся множеством инсультов, называется мультиинфарктной деменцией.
  • кровоизлияние в мозг. Часто вызывается высоким кровяным давлением, ослабляющим кровеносный сосуд, приводящим к кровоизлиянию в мозг, вызывающему повреждение, или накоплением белка в мелких кровеносных сосудах, происходящим по мере старения, ослабляющего их с течением времени (церебральная амилоидная ангиопатия)
  • Суженные или хронически поврежденные кровеносные сосуды головного мозга. Состояния, которые сужают или наносят долгосрочный ущерб кровеносным сосудам вашего мозга, также могут привести к сосудистой деменции. Эти состояния включают износ, связанный со старением, высокое кровяное давление, аномальное старение кровеносных сосудов (атеросклероз), диабет

Инсульт (инфаркт), блокирующий артерию головного мозга. Инсульты, которые блокируют артерию головного мозга, обычно вызывают ряд симптомов, которые могут включать сосудистую деменцию. Но некоторые инсульты не вызывают никаких заметных симптомов. Эти тихие инсульты по-прежнему повышают риск развития деменции.

Как при скрытом, так и при явном инсульте риск сосудистой деменции возрастает с увеличением количества инсультов, которые происходят с течением времени. Один из типов сосудистой деменции, сопровождающийся множеством инсультов, называется мультиинфарктной деменцией.

Факторы риска

В целом, факторы риска сосудистой деменции такие же, как и при заболеваниях сердца и инсульте. Факторы риска сосудистой деменции включают:

  • Увеличение возраста. Риск развития сосудистой деменции возрастает с возрастом. До 65 лет это заболевание встречается редко, а к 90 годам риск существенно возрастает.
  • Сердечные приступы, инсульты или миниинсульты в анамнезе. Если у вас был сердечный приступ, вы можете быть подвержены повышенному риску возникновения проблем с кровеносными сосудами в вашем мозге. Повреждение головного мозга, возникающее в результате инсульта или миниинсульта (транзиторной ишемической атаки), может увеличить риск развития у вас деменции.
  • Аномальное старение кровеносных сосудов (атеросклероз). Это состояние возникает, когда отложения холестерина и других веществ (бляшки) накапливаются в ваших артериях и сужают кровеносные сосуды. Атеросклероз может увеличить риск развития сосудистой деменции из-за уменьшения притока крови, питающей ваш мозг.
  • Высокий уровень холестерина. Повышенные уровни липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), "плохого" холестерина, связаны с повышенным риском сосудистой деменции.
  • Высокое кровяное давление. Когда ваше кровяное давление слишком высокое, это создает дополнительную нагрузку на кровеносные сосуды по всему телу, включая мозг. Это увеличивает риск возникновения сосудистых проблем в головном мозге.
  • Диабет. Высокий уровень глюкозы повреждает кровеносные сосуды по всему телу. Повреждение кровеносных сосудов головного мозга может увеличить риск инсульта и сосудистой деменции.
  • Курение. Курение непосредственно повреждает ваши кровеносные сосуды, повышая риск развития атеросклероза и других заболеваний системы кровообращения, включая сосудистую деменцию.
  • Ожирение. Избыточный вес является хорошо известным фактором риска сосудистых заболеваний в целом и, следовательно, предположительно увеличивает риск развития сосудистой деменции.
  • Мерцательная аритмия. При этом ненормальном сердечном ритме верхние камеры вашего сердца начинают биться быстро и нерегулярно, не согласованно с нижними камерами вашего сердца. Мерцательная аритмия увеличивает риск инсульта, поскольку вызывает образование тромбов в сердце, которые могут оторваться и попасть в кровеносные сосуды мозга.

Профилактика

Состояние кровеносных сосудов вашего мозга тесно связано с общим состоянием вашего сердца. Выполнение этих шагов для поддержания здоровья вашего сердца также может помочь снизить риск развития сосудистой деменции:

  • Поддерживайте здоровое кровяное давление. Поддержание вашего кровяного давления в пределах нормы может помочь предотвратить как сосудистую деменцию, так и болезнь Альцгеймера.
  • Профилактика диабета или контроль над ним. Предотвращение возникновения диабета 2 типа с помощью диеты и физических упражнений - еще один возможный способ снизить риск развития деменции. Если у вас уже есть диабет, контроль уровня глюкозы в крови может помочь защитить кровеносные сосуды вашего мозга от повреждения.
  • Бросьте курить. Курение табака повреждает кровеносные сосуды по всему телу.
  • Занимайтесь физическими упражнениями. Регулярная физическая активность должна быть ключевой частью плана оздоровления каждого человека. В дополнение ко всем другим преимуществам, физические упражнения могут помочь вам избежать сосудистой деменции.
  • Держите свой уровень холестерина в узде. Здоровая диета с низким содержанием жиров и лекарства, снижающие уровень холестерина, если они вам необходимы, могут снизить риск инсультов и сердечных приступов, которые могут привести к сосудистой деменции, вероятно, за счет уменьшения количества отложений бляшек, накапливающихся в артериях вашего мозга.

Сосудистая деменция

Диагноз

Врачи почти всегда могут определить, что у вас деменция, но нет специального теста, подтверждающего наличие у вас сосудистой деменции. Ваш врач вынесет суждение о том, является ли сосудистая деменция наиболее вероятной причиной ваших симптомов, на основании предоставленной вами информации, вашей истории болезни на предмет инсульта или заболеваний сердца и кровеносных сосудов, а также результатов анализов, которые могут помочь уточнить ваш диагноз.

Лабораторные анализы

Если в вашей медицинской карте нет последних значений ключевых показателей состояния вашего сердца и кровеносных сосудов, ваш врач проверит ваши:

  • Кровяное давление
  • Холестерин
  • Уровень сахара в крови

Он или она также может назначить тесты, чтобы исключить другие потенциальные причины потери памяти и спутанности сознания, такие как:

  • Заболевания щитовидной железы
  • Дефицит витаминов

Неврологический осмотр

Ваш врач, скорее всего, проверит ваше общее неврологическое состояние, протестировав ваши:

  • Рефлексы
  • Мышечный тонус и сила, а также сравнение силы одной стороны вашего тела с силой другой
  • Способность вставать со стула и ходить по комнате
  • Чувство осязания и зрения
  • Координация
  • Баланс

Томография головного мозга

Изображения вашего мозга могут точно определить видимые отклонения, вызванные инсультами, заболеваниями кровеносных сосудов, опухолями или травмами, которые могут вызвать изменения в мышлении. Исследование с помощью томографии головного мозга может помочь вашему врачу определить более вероятные причины ваших симптомов и исключить другие причины.

Процедуры визуализации головного мозга, которые ваш врач может порекомендовать для диагностики сосудистой деменции, включают:

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ).Магнитно-резонансная томография (MRI) использует радиоволны и сильное магнитное поле для получения детальных изображений вашего мозга. Вы лежите на узком столе, который вставляется в устройство в форме трубки, которое издает громкие стучащие звуки при создании изображений. Магнитно-резонансная томография безболезненна, но некоторые люди испытывают клаустрофобию внутри аппарата и их беспокоит шум.МРТ, как правило, является предпочтительным визуализирующим тестом, поскольку МРТ может предоставить даже более подробную информацию об инсультах, миниинсультах и аномалиях кровеносных сосудов, чем компьютерная томография (КТ), и является тестом выбора для оценки сосудистой деменции.
  • Компьютерная томография (КТ).Для aCTscan вы будете лежать на узком столе, который перемещается в небольшую камеру. Рентгеновские лучи проходят через ваше тело под разными углами, и компьютер использует эту информацию для создания подробных изображений поперечного сечения (срезов) вашего мозга. ACTscan может предоставить информацию о структуре вашего мозга; определить, проявляются ли в каких-либо областях усадки; и обнаружить признаки инсульта, миниинсульта (транзиторных ишемических атак), изменения в кровеносных сосудах или опухоли.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует радиоволны и сильное магнитное поле для получения детальных изображений вашего мозга. Вы лежите на узком столе, который вставляется в аппарат МРТ в форме трубки, который издает громкие постукивающие звуки при получении изображений.

МРТ безболезненна, но некоторые люди испытывают клаустрофобию внутри аппарата и их беспокоит шум. МРТ, как правило, является предпочтительным визуализирующим тестом, поскольку МРТ может предоставить даже больше деталей, чем компьютерная томография (КТ), об инсультах, миниинсультах и аномалиях кровеносных сосудов, и является тестом выбора для оценки сосудистой деменции.

Компьютерная томография (КТ). Для компьютерной томографии вы будете лежать на узком столе, который выдвигается в небольшую камеру. Рентгеновские лучи проходят через ваше тело под разными углами, и компьютер использует эту информацию для создания подробных изображений поперечного сечения (срезов) вашего мозга.

Компьютерная томография может предоставить информацию о структуре вашего мозга; определить, проявляются ли в каких-либо областях усадки; и обнаружить признаки инсульта, миниинсульта (транзиторных ишемических атак), изменения в кровеносных сосудах или опухоли.

Нейропсихологические тесты

Этот тип экзамена оценивает вашу способность:

  • Говорите, пишите и понимайте язык
  • Работа с числами
  • Изучайте и запоминайте информацию
  • Разработайте план атаки и решите проблему
  • Эффективно реагировать на гипотетические ситуации

Нейропсихологические тесты иногда показывают характерные результаты для людей с различными типами деменции. Людям с сосудистой деменцией может быть исключительно трудно проанализировать проблему и разработать эффективное решение.

У них может быть меньше шансов столкнуться с проблемами усвоения новой информации и запоминания, чем у людей с деменцией, вызванной болезнью Альцгеймера, если только проблемы с кровеносными сосудами не затрагивают определенные области мозга, важные для памяти. Однако результаты обследования людей с сосудистой деменцией и людей, у которых также наблюдаются изменения мозга, вызванные болезнью Альцгеймера, часто сильно совпадают.

Совпадение сосудистой деменции и деменции при болезни Альцгеймера

Хотя большое внимание уделяется отличию деменции Альцгеймера от сосудистой деменции, оказывается, что обычно они существенно пересекаются. У большинства людей с диагнозом "деменция Альцгеймера" имеется сосудистый компонент, и аналогично у большинства людей с сосудистой деменцией в той или иной степени наблюдаются сопутствующие изменения, вызванные болезнью Альцгеймера в их мозге.

Лечение

Лечение часто фокусируется на устранении состояний здоровья и факторов риска, которые способствуют развитию сосудистой деменции.

Контроль состояний, влияющих на основное состояние вашего сердца и кровеносных сосудов, иногда может замедлить скорость обострения сосудистой деменции, а иногда и предотвратить дальнейшее ухудшение. В зависимости от вашей индивидуальной ситуации ваш врач может назначить лекарства для:

  • Снизьте свое кровяное давление
  • Снизьте уровень холестерина
  • Предотвратите свертывание крови и очистите артерии
  • Помогает контролировать уровень сахара в крови, если у вас диабет

Уход за собой

Хотя не было доказано, что они изменяют течение сосудистой деменции, ваш врач, скорее всего, порекомендует вам:

  • Занимайтесь регулярной физической активностью
  • Ешьте здоровую пищу
  • Старайтесь поддерживать нормальный вес
  • Заниматься общественной деятельностью
  • Испытайте свой мозг с помощью игр, головоломок и новых занятий, таких как урок рисования или прослушивание новой музыки
  • Ограничьте количество выпиваемого алкоголя

Преодоление трудностей и поддержка

Люди с любым типом деменции и лица, осуществляющие за ними уход, будь то сосудистая деменция или болезнь Альцгеймера, испытывают смесь эмоций, включая растерянность, разочарование, гнев, страх, неуверенность, горе и депрессию.

Уход за больным деменцией

  • Ищите поддержку. Многие люди с деменцией и их семьи пользуются консультациями или местными службами поддержки. Обратитесь в местный филиал Ассоциации по борьбе с болезнью Альцгеймера, чтобы связаться с группами поддержки, ресурсами и направлениями, агентствами по уходу на дому, интернатными учреждениями, телефонной линией помощи и образовательными семинарами.
  • Стройте планы на будущее. Пока ваш близкий человек находится на ранних стадиях заболевания, обсудите с юристом типы юридических документов, которые вам понадобятся в будущем, таких как доверенность, медицинская доверенность и расширенные инструкции.
  • Ободряйте. Партнеры по уходу могут помочь человеку справиться с сосудистой деменцией, находясь рядом, чтобы выслушать, заверяя человека в том, что жизнью все еще можно наслаждаться, оказывая поддержку и делая все возможное, чтобы помочь человеку сохранить достоинство и самоуважение.
  • Обеспечьте спокойную обстановку. Спокойная и предсказуемая обстановка может помочь уменьшить беспокойство и ажитацию. Установите распорядок дня, включающий приятные занятия в пределах зоны комфорта человека с сосудистой деменцией.
  • Занимайтесь чем-нибудь вместе. Вместо того чтобы зацикливаться на том, что вас ждет, попробуйте найти занятия, которые вам обоим нравятся, например, урок рисования или долгую прогулку.
  • Уважайте независимость настолько часто, насколько это безопасно. Может пройти много времени, прежде чем ваш любимый человек перестанет жить один или водить машину. Ранние стадии слабоумия могут длиться годами, и ваш близкий человек все еще может быть способен делать многие вещи самостоятельно. Если вы и ваш любимый человек не можете договориться о том, когда пора прекратить определенные действия, например вождение автомобиля, обратитесь за советом к врачу вашего любимого человека.

Уход за лицом, осуществляющим уход, или партнером по уходу

Уход и поддержка человека с деменцией требуют физических и эмоциональных усилий. Чувства гнева и вины, разочарования и уныния, беспокойства и печали, а также социальной изоляции являются обычным явлением. Но уделять внимание своим собственным потребностям и благополучию - это одна из самых важных вещей, которые вы можете сделать для себя и для человека, находящегося на вашей попечении.

Если вы являетесь лицом, осуществляющим уход, или партнером по уходу:

  • Узнайте как можно больше об этом заболевании. Спросите своего лечащего врача или невролога о надежных источниках информации. Ваш местный библиотекарь также может помочь вам найти хорошие ресурсы.
  • Задавайте вопросы врачам, социальным работникам и другим лицам, участвующим в уходе за вашим близким человеком.
  • Обратитесь к друзьям и членам семьи за помощью, когда она вам понадобится.
  • Делайте перерыв каждый день.
  • Заботьтесь о своем здоровье, посещая своих врачей по расписанию, питаясь здоровой пищей и занимаясь физическими упражнениями.
  • Найдите время для общения с друзьями, и подумайте о том, чтобы присоединиться к группе поддержки.

Подготовка к вашей встрече

Если у вас был инсульт, ваши первые разговоры о симптомах и выздоровлении, скорее всего, состоятся в больнице. Если вы замечаете более легкие симптомы, вы можете решить поговорить со своим врачом об изменениях в ваших мыслительных процессах или обратиться за медицинской помощью по настоянию члена семьи, который организует ваш прием и сопровождает вас.

Вы можете начать с посещения своего лечащего врача, но он или она, скорее всего, направит вас к врачу, специализирующемуся на заболеваниях мозга и нервной системы (неврологу).

Поскольку встречи могут быть краткими, а зачастую необходимо обсудить множество вопросов, рекомендуется хорошо подготовиться к назначенной встрече. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и узнать, чего ожидать от вашего врача.

Что ты можешь сделать

  • Помните о любых ограничениях по предварительной записи. Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам поститься для сдачи анализов крови или нужно ли вам сделать что-нибудь еще для подготовки к диагностическим тестам.
  • Запишите все ваши симптомы. Ваш врач захочет узнать подробности о том, что вызывает у вас беспокойство по поводу вашей памяти или психических функций. Запишите некоторые из наиболее важных примеров забывчивости, недальновидности или других упущений, которые вы хотите упомянуть. Постарайтесь вспомнить, когда вы впервые начали подозревать, что что-то может быть не так. Если вы считаете, что ваши трудности усугубляются, будьте готовы описать их.
  • По возможности возьмите с собой члена семьи или друга. Подтверждение от родственника или надежного друга может сыграть ключевую роль в подтверждении того, что ваши трудности очевидны для окружающих. Присутствие кого-либо рядом также может помочь вам вспомнить всю информацию, предоставленную во время вашей встречи.
  • Составьте список других ваших заболеваний. Ваш врач захочет узнать, проходите ли вы в настоящее время лечение от диабета, высокого кровяного давления, болезней сердца, перенесенных инсультов или каких-либо других состояний.
  • Составьте список всех ваших лекарств, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, и витамины или пищевые добавки.

Заблаговременное составление списка вопросов поможет вам вспомнить о самых серьезных проблемах и позволит извлечь максимум пользы из вашей встречи. Если вы обращаетесь к своему врачу по поводу опасений по поводу сосудистой деменции, следует задать следующие вопросы:

  • Ты думаешь, у меня проблемы с памятью?
  • Как вы думаете, мои симптомы связаны с проблемами кровообращения в моем мозге?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Если у меня сосудистая деменция, будете ли вы или другой врач руководить моим текущим лечением? Можете ли вы помочь мне разработать план работы со всеми моими врачами?
  • Какие процедуры доступны?
  • Могу ли я что-нибудь сделать, что могло бы помочь замедлить прогрессирование слабоумия?
  • Существуют ли какие-либо клинические испытания экспериментальных методов лечения, которые мне следует рассмотреть?
  • Чего мне следует ожидать в долгосрочной перспективе? Какие шаги мне нужно предпринять для подготовки?
  • Повлияют ли мои симптомы на то, как я справляюсь с другими заболеваниями?
  • Есть ли у вас какие-либо брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие веб-сайты и ресурсы поддержки вы рекомендуете?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили заранее, не стесняйтесь обращаться к своему врачу, чтобы уточнить все, чего вы не понимаете.

Чего ожидать от вашего врача

У вашего врача также, вероятно, найдутся к вам вопросы. Готовность ответить может высвободить время, чтобы сосредоточиться на любых моментах, о которых вы хотите подробно поговорить. Ваш врач может спросить:

  • Какие у вас проблемы с мышлением и умственные провалы? Когда вы впервые заметили их?
  • Они постоянно ухудшаются или иногда становятся лучше, а иногда хуже? Они внезапно ухудшились?
  • Выражал ли кто-нибудь из ваших близких озабоченность по поводу вашего мышления?
  • У вас начались проблемы с какими-либо давними занятиями или хобби?
  • Чувствуете ли вы себя более грустным или встревоженным, чем обычно?
  • Случалось ли вам в последнее время заблудиться на маршруте или в ситуации, которая обычно вам знакома?
  • Заметили ли вы какие-либо изменения в том, как вы реагируете на людей или события?
  • Есть ли у вас какие-либо изменения в уровне вашей энергии?
  • Лечитесь ли вы в настоящее время от высокого кровяного давления, высокого уровня холестерина, диабета, болезней сердца или инсульта? Лечились ли вы от чего-либо из этого в прошлом?
  • Какие лекарства, витамины или пищевые добавки вы принимаете?
  • Вы употребляете алкоголь или курите? Сколько?
  • Замечали ли вы какую-либо дрожь или проблемы при ходьбе?
  • У вас возникли какие-либо проблемы с запоминанием назначений врача или времени приема лекарств?
  • Проверяли ли вы недавно свой слух и зрение?
  • У кого-нибудь еще в вашей семье когда-нибудь были проблемы с мышлением или запоминанием вещей, когда они становились старше? Кому-нибудь когда-нибудь ставили диагноз "Болезнь Альцгеймера" или "слабоумие"?
Симптомы и лечение сосудистой деменции