Комплексный регионарный болевой синдром

Обзор

Комплексный регионарный болевой синдром (CRPS) - это форма хронической боли, которая обычно поражает руку или ногу. комплексный регионарный болевой синдром (CRPS) обычно развивается после травмы, операции, инсульта или сердечного приступа. Боль непропорциональна тяжести первоначальной травмы.

CRPS встречается редко, и его причина до конца не выяснена. Лечение наиболее эффективно, когда оно начато на ранней стадии. В таких случаях возможно улучшение и даже ремиссия.

Симптомы

Признаки и симптомы CRPS включают:

  • Постоянная жгучая или пульсирующая боль, обычно в руке, ноге, предплечье или ступне
  • Чувствительность к прикосновениям или холоду
  • Припухлость болезненной области
  • Изменения температуры кожи — чередование потливости и холодности
  • Изменения цвета кожи, варьирующиеся от белого и пятнистого до красного или синего
  • Изменения текстуры кожи, которая может стать нежной, тонкой или блестящей в пораженной области
  • Изменения в росте волос и ногтей
  • Тугоподвижность, отек и повреждения суставов
  • Мышечные спазмы, тремор и слабость (атрофия)
  • Снижение способности двигать пораженной частью тела

Симптомы могут меняться со временем и варьироваться от человека к человеку. Боль, отек, покраснение, заметные изменения температуры и повышенная чувствительность (особенно к холоду и прикосновениям) обычно возникают первыми.

Со временем пораженная конечность может стать холодной и бледной. На ней могут наблюдаться изменения кожи и ногтей, а также мышечные спазмы и стягивание. Как только эти изменения происходят, состояние часто становится необратимым.

CRPS иногда может распространяться из своего источника в другие части тела, например, на противоположную конечность.

У некоторых людей признаки и симптомы CRPS проходят сами по себе. У других признаки и симптомы могут сохраняться от месяцев до лет. Лечение, вероятно, будет наиболее эффективным, если начать его на ранней стадии заболевания.

Когда следует обратиться к врачу

Если вы испытываете постоянную сильную боль, которая поражает конечность и делает прикосновение или движение этой конечности невыносимым, обратитесь к своему лечащему врачу, чтобы определить причину. Важно лечить КРП на ранней стадии.

Причины

Причина CRPS до конца не выяснена. Считается, что это вызвано повреждением периферической и центральной нервной систем или различиями в них. CRPS обычно возникает в результате травмы.

CRPS бывает двух типов, со схожими признаками и симптомами, но разными причинами:

  • Тип 1. Также известный как рефлекторная симпатическая дистрофия (RSD), этот тип возникает после болезни или травмы, которые непосредственно не повредили нервы в пораженной конечности. Около 90% людей с CRPS имеют 1-й тип.
  • Тип 2. Этот тип, когда-то называемый каузалгией, имеет симптомы, сходные с симптомами типа 1. Но CRPS 2-го типа возникает после отчетливого повреждения нерва.

Многие случаи CRPS возникают после сильной травмы руки или ноги. Это может включать сокрушительную травму или перелом.

Другие серьезные и незначительные травмы, такие как хирургические вмешательства, сердечные приступы, инфекции и даже растяжение связок лодыжек, также могут привести к CRPS .

Не совсем понятно, почему эти травмы могут спровоцировать CRPS . Не у всех, у кого есть такая травма, в дальнейшем развивается CRPS . Это может быть связано с нетипичным взаимодействием между вашей центральной и периферической нервными системами и различными воспалительными реакциями.

Осложнения

Если CRPS не диагностировать и не лечить на ранней стадии, заболевание может прогрессировать, приобретая все более инвалидизирующие признаки и симптомы.

  • Истощение тканей (атрофия). Кожа, кости и мышцы могут начать разрушаться и ослабевать, если вы избегаете или испытываете трудности с движением руки или ноги из-за боли или скованности.
  • Напряжение мышц (контрактура). Вы также можете испытывать напряжение мышц. Это может привести к состоянию, при котором кисть и пальцы рук или стопа и пальцы ног сжимаются в фиксированное положение.

Профилактика

Эти шаги могут помочь вам снизить риск развития CRPS :

  • Прием витамина С после перелома запястья. Исследования показали, что люди, принимающие высокую дозу витамина С после перелома запястья, могут иметь более низкий риск развития КРП по сравнению с теми, кто не принимал витамин С.
  • Ранняя мобилизация после инсульта. Некоторые исследования показывают , что люди , которые встают с постели и ходят вскоре после инсульта (ранняя мобилизация), снижают риск развития CRPS .

Комплексный регионарный болевой синдром

Диагноз

Диагноз комплексного регионарного болевого синдрома (CRPS) ставится на основании медицинского осмотра и вашей истории болезни. Не существует единого теста , который мог бы окончательно диагностировать CRPS , но следующие процедуры могут дать важные подсказки:

  • Сканирование костей. Эта процедура может помочь обнаружить изменения в костях. Радиоактивное вещество, введенное в одну из ваших вен, позволяет увидеть ваши кости с помощью специальной камеры.
  • Тесты на выделение пота. Некоторые тесты позволяют измерить количество пота на обеих конечностях. Неравномерные результаты могут указывать на CRPS .
  • Рентгеновскиеснимки. Потеря минералов из ваших костей может быть обнаружена на рентгенограмме на более поздних стадиях заболевания.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Изображения, полученные с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), могут показать изменения тканей, которые исключают другие состояния.

Лечение

Есть некоторые свидетельства того, что раннее лечение может помочь улучшить симптомы CRPS . Часто требуется комбинация различных методов лечения, адаптированная к вашему конкретному случаю. Варианты лечения включают:

Лекарства

Врачи используют различные лекарства для лечения симптомов CRPS .

  • Обезболивающие.Обезболивающие, отпускаемые без рецепта врача, такие как аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin IB и другие) и напроксен натрия (Aleve), могут слегка облегчить боль и воспаление. Ваш врач может назначить более сильные обезболивающие, если те, что отпускаются без рецепта, не помогают. Опиоидные препараты могут быть одним из вариантов. Принимаемые в низких дозах, они могут помочь контролировать боль.
  • Антидепрессанты и противосудорожные средства. Иногда антидепрессанты, такие как амитриптилин, и противосудорожные препараты, такие как габапентин (Грализ, Нейронтин), используются для лечения боли, которая возникает из-за поврежденного нерва (невропатическая боль).
  • Кортикостероиды. Стероидные препараты, такие как преднизолон, могут уменьшить воспаление и улучшить подвижность пораженной конечности.
  • Лекарства от потери костной массы. Ваш лечащий врач может порекомендовать лекарства для предотвращения или замедления потери костной массы, такие как алендронат (Биносто, Фосамакс) и кальцитонин (миакальцин).
  • Препарат, блокирующий симпатические нервы. Инъекция анестетика для блокирования болевых волокон в пораженных нервах может облегчить боль у некоторых людей.
  • Внутривенное введение кетамина. Некоторые исследования показывают, что низкие дозы кетамина, вводимого внутривенно, сильного анестетика, могут существенно облегчить боль.
  • Лекарства для снижения кровяного давления. Иногда лекарства от высокого кровяного давления, включая празозин (Минипресс), феноксибензамин (дибензилин) и клонидин, могут помочь контролировать боль.

Обезболивающие. Обезболивающие, отпускаемые без рецепта, такие как аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие) и напроксен натрия (Aleve), могут облегчить легкую боль и воспаление.

Ваш врач может назначить более сильные обезболивающие, если те, что отпускаются без рецепта, не помогают. Опиоидные препараты могут быть одним из вариантов. Принимаемые в низких дозах, они могут помочь контролировать боль.

Методы лечения

  • Тепловая терапия. Применение тепла может облегчить отек и дискомфорт на коже, которая на ощупь прохладная.
  • Местные анальгетики. Доступны различные местные методы лечения, которые могут уменьшить гиперчувствительность, такие как крем с капсаицином, отпускаемый без рецепта, или крем с лидокаином или пластыри (Лидодерм, ЗТлидо и другие).
  • Физиотерапия или трудотерапия. Щадящая, направленная тренировка пораженных конечностей или изменение повседневной деятельности могут помочь уменьшить боль и улучшить диапазон движений и силу. Чем раньше будет диагностировано заболевание, тем более эффективными могут быть упражнения.
  • Зеркальная терапия. Этот вид терапии использует зеркало, чтобы обмануть мозг. Сидя перед зеркалом или зеркальной коробкой, вы двигаете здоровой конечностью так, чтобы мозг воспринимал ее как конечность, пораженную CRPS . Исследования показывают , что этот вид терапии может помочь улучшить функцию и уменьшить боль у людей с КРП .
  • Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS). Хроническую боль иногда можно облегчить, подав электрические импульсы к нервным окончаниям.
  • Биологическая обратная связь. В некоторых случаях может помочь изучение методов биологической обратной связи. С помощью биологической обратной связи вы учитесь лучше осознавать свое тело, чтобы иметь возможность расслабить его и облегчить боль.
  • Стимуляция спинного мозга. Ваш лечащий врач вводит крошечные электроды вдоль вашего спинного мозга. Небольшой электрический ток, подаваемый в спинной мозг, приводит к облегчению боли.
  • Интратекальные насосы с лекарственными препаратами. При этой терапии лекарства, снимающие боль, закачиваются в жидкость спинного мозга.
  • Иглоукалывание. Введение длинных тонких игл может помочь стимулировать нервы, мышцы и соединительную ткань, чтобы увеличить приток крови и облегчить боль.

CRPS может повториться, иногда из-за такого триггера, как воздействие холода или сильный эмоциональный стресс. Рецидивы можно лечить небольшими дозами антидепрессанта или другого медикаментозного средства.

Преодоление трудностей и поддержка

Жить с хроническим болезненным заболеванием может быть непросто, особенно когда — как это часто бывает с CRPS — ваши друзья и семья не верят, что вы могли испытывать такую сильную боль, как вы описываете. Делитесь информацией из надежных источников о CRP с вашими близкими, чтобы помочь им понять, что вы испытываете.

Следуйте этим рекомендациям, чтобы позаботиться о своем физическом и психическом здоровье:

  • Выполняйте обычные повседневные действия, насколько это возможно.
  • Следите за собой и обязательно отдыхайте так, как вам нужно.
  • Оставайтесь на связи с друзьями и семьей.
  • Продолжайте заниматься хобби, которое вам нравится и которое вы умеете делать.

Если CRPS мешает вам заниматься тем, что вам нравится, спросите своего лечащего врача о способах преодоления препятствий.

Имейте в виду, что ваше физическое здоровье может напрямую влиять на ваше психическое здоровье. Отрицание, гнев и фрустрация характерны для хронических заболеваний.

Иногда вам может понадобиться больше инструментов, чтобы справиться со своими эмоциями. Терапевт, поведенческий психолог или другой профессионал может помочь вам взглянуть на ситуацию в перспективе. Он или она также могут научить вас навыкам совладания, таким как техники релаксации или медитации.

Иногда хорошим подходом является присоединение к группе поддержки, где вы можете поделиться опытом и чувствами с другими людьми. Спросите своего провайдера, какие группы поддержки доступны в вашем сообществе.

Подготовка к вашей встрече

Чтобы получить наилучшую медицинскую помощь, уделите время подготовке к приему.

Что ты можешь сделать

Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая тяжесть и локализацию боли, скованность или чувствительность. Также неплохо бы записать любые вопросы, которые у вас есть к вашему провайдеру.

Примеры вопросов, которые вы можете задать своему поставщику услуг, включают:

  • Какова вероятная причина моих симптомов?
  • Какие виды тестов, если таковые имеются, мне нужны?
  • Является ли мое состояние временным или, возможно, хроническим?
  • Какие виды лечения доступны? Какие вы рекомендуете?
  • Каковы альтернативы основному подходу, который вы предлагаете?
  • У меня есть и другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом справиться с ними в совокупности?
  • Есть ли универсальная альтернатива лекарству, которое вы мне прописываете?
  • Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять домой? Какие веб-сайты вы рекомендуете?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили, чтобы задать своему лечащему врачу, не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы во время приема.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш провайдер, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Готовность ответить на них может оставить время для рассмотрения любых вопросов, на которые вы захотите потратить больше времени. Для получения CRP ваш провайдер может запросить:

  • Был ли у вас недавно несчастный случай, болезнь или травма, например, повреждение конечностей, сердечный приступ или инфекция?
  • Вы недавно переносили операцию?
  • Когда вы впервые начали испытывать боль или жжение?
  • Как давно вы испытываете свои симптомы?
  • Является ли боль эпизодической или постоянной?
  • Кажется ли вам, что что-нибудь улучшает или ухудшает ваши симптомы?
  • Испытывали ли вы подобные симптомы после прошлых травм?
Симптомы и лечение сложного регионарного болевого синдрома