Обзор

Синдром запястного канала - одно из наиболее распространенных заболеваний кисти. Это вызвано давлением на срединный нерв в запястном канале запястья. Запястный канал - это узкий проход, окруженный костями и связками на ладонной стороне кисти. Когда сдавливается срединный нерв, симптомы могут включать онемение, покалывание и слабость в большом пальце.

Анатомия запястья, состояние здоровья и, возможно, повторяющиеся движения рук могут способствовать развитию синдрома запястного канала.

Правильное лечение обычно снимает покалывание и онемение и восстанавливает функцию рук.

Симптомы

Симптомы синдрома запястного канала обычно начинаются постепенно и включают:

  • Покалывание и онемение.Покалывание и онемение могут возникать в пальцах или кисти. Обычно поражаются большой, указательный, средний и безымянный пальцы, но не мизинец. У вас может возникнуть ощущение удара электрическим током в этих пальцах. Эти симптомы часто возникают, когда вы держите в руках руль, телефон или газету, или они могут разбудить вас ото сна. Ощущение также может распространяться от запястья вверх по руке. Многие люди "встряхивают" руки, пытаясь облегчить симптомы. Со временем чувство онемения может стать постоянным.
  • Слабость. Люди с синдромом запястного канала могут испытывать слабость в руке и ронять предметы. Это может быть связано с онемением или слабостью сжимающих мышц большого пальца, которые также контролируются срединным нервом.

Покалывание и онемение. Покалывание и онемение могут возникать в пальцах или кисти. Обычно поражаются большой, указательный, средний и безымянный пальцы, но не мизинец. У вас может возникнуть ощущение удара электрическим током в этих пальцах. Эти симптомы часто возникают, когда вы держите в руках руль, телефон или газету, или они могут разбудить вас ото сна.

Ощущение также может распространяться от запястья вверх по руке.

Многие люди "встряхивают" руки, пытаясь облегчить симптомы. Чувство онемения со временем может стать постоянным.

Когда следует обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас появились симптомы синдрома запястного канала, которые мешают вашей обычной деятельности и режиму сна. Необратимое повреждение нервов и мышц может произойти без лечения.

Причины

Синдром запястного канала вызывается давлением на срединный нерв.

Срединный нерв проходит от предплечья через проход в запястье к кисти, известный как запястный канал. Срединный нерв обеспечивает чувствительность ладонной стороны большого пальца и всех пальцев, кроме мизинца. Этот нерв также подает сигналы для перемещения мышц вокруг основания большого пальца. Это движение известно как двигательная функция.

Все, что сдавливает или раздражает срединный нерв в пространстве запястного канала, может привести к синдрому запястного канала. Перелом запястья может сузить запястный канал и вызвать раздражение нерва. Это также может произойти из-за отека и воспаления, вызванных ревматоидным артритом или другими заболеваниями.

Часто не существует единой причины синдрома запястного канала. Или причина может быть неизвестна. Возможно, развитию этого заболевания способствует сочетание факторов риска.

Факторы риска

С синдромом запястного канала связано несколько факторов. Хотя они могут и не вызывать синдром запястного канала напрямую, они могут увеличить риск раздражения или повреждения срединного нерва. К ним относятся:

  • Анатомические факторы.Перелом или вывих запястья могут изменить пространство внутри запястного канала. Артрит, который вызывает изменения в мелких костях запястья, может повлиять на запястный канал. Эти изменения могут оказывать давление на срединный нерв. Люди, у которых запястные каналы меньшего размера, могут быть более склонны к кистевому туннельному синдрому.
  • Пол определяется при рождении.Синдром запястного канала, как правило, чаще встречается у женщин. Это может быть связано с тем, что площадь запястного канала у женщин относительно меньше, чем у мужчин. Или это может быть связано с воздействием гормонов на слизистую оболочку сухожилий запястного канала. У женщин с синдромом запястного канала также могут быть запястные каналы меньшего размера, чем у женщин, у которых этого заболевания нет.
  • Состояния, повреждающие нервы. Некоторые хронические заболевания, такие как диабет, повышают риск повреждения нервов, включая повреждение срединного нерва.
  • Воспалительные состояния. Ревматоидный артрит, подагра и другие состояния, вызывающие отек, известный как воспаление, могут поражать слизистую оболочку вокруг сухожилий запястья. Это может оказать давление на срединный нерв.
  • Лекарства. Некоторые исследования показали связь между синдромом запястного канала и анастрозолом (Аримидекс), лекарством, используемым для лечения рака молочной железы.
  • Ожирение. ожирение является фактором риска развития синдрома запястного канала.
  • Изменение жидкости в организме. Задержка жидкости может увеличить давление в запястном канале, раздражая срединный нерв. Это обычное явление во время беременности и менопаузы. Синдром запястного канала, возникающий при беременности, обычно проходит сам по себе после беременности.
  • Другие медицинские состояния. Определенные состояния, такие как заболевания щитовидной железы, почечная недостаточность и лимфедема, могут увеличить вероятность развития синдрома запястного канала.
  • Факторы рабочего места.Работа с вибрирующими инструментами или на сборочной линии, требующая повторяющихся движений, сгибающих запястье, может создавать давление на срединный нерв. Такая работа также может усугубить имеющееся повреждение нерва. Давление на нерв может усиливаться, если работа выполняется в холодных условиях. Однако научные данные противоречивы, и эти факторы не были установлены в качестве прямых причин синдрома запястного канала. В нескольких исследованиях оценивалось, существует ли связь между использованием компьютера и синдромом запястного канала. Некоторые данные свидетельствуют о том, что использование мыши, но не клавиатуры, может быть связано с синдромом запястного канала. Недостаточно качественных и последовательных доказательств в поддержку широкого использования компьютера как фактора риска развития синдрома запястного канала. Однако использование компьютера может вызывать другую форму боли в руке.

Анатомические факторы. Перелом или вывих запястья могут изменить пространство внутри запястного канала. Артрит, который вызывает изменения в мелких костях запястья, может повлиять на запястный канал. Эти изменения могут оказывать давление на срединный нерв.

Люди, у которых запястные каналы меньшего размера, могут быть более склонны к развитию синдрома запястного канала.

Пол определяется при рождении. Синдром запястного канала, как правило, чаще встречается у женщин. Это может быть связано с тем, что область запястного канала у женщин относительно меньше, чем у мужчин. Или это может быть связано с воздействием гормонов на слизистую оболочку сухожилий запястного канала.

У женщин с синдромом запястного канала также могут быть запястные каналы меньшего размера, чем у женщин, у которых нет этого заболевания.

Факторы, влияющие на рабочее место. Работа с вибрирующими инструментами или на сборочной линии, требующая повторяющихся движений, сгибающих запястье, может создавать давление на срединный нерв. Такая работа также может усугубить существующее повреждение нерва. Давление на нерв может усиливаться, если работа выполняется в холодных условиях.

Однако научные данные противоречивы, и эти факторы не были установлены в качестве прямых причин синдрома запястного канала.

В нескольких исследованиях оценивалось, существует ли связь между использованием компьютера и синдромом запястного канала. Некоторые данные свидетельствуют о том, что использование мыши, но не клавиатуры, может быть связано с синдромом запястного канала. Недостаточно качественных и последовательных доказательств в поддержку широкого использования компьютера как фактора риска развития синдрома запястного канала. Однако использование компьютера может вызывать другую форму боли в руке.

Профилактика

Не существует проверенных стратегий предотвращения синдрома запястного канала, но вы можете уменьшить нагрузку на кисти и запястья с помощью следующих методов:

  • Уменьшите силу и ослабьте хватку. Например, если ваша работа связана с кассовым аппаратом или клавиатурой, нажимайте на клавиши мягко.
  • Делайте короткие, частые перерывы. Периодически осторожно растягивайте и сгибайте кисти и запястья. По возможности чередуйте задания. Это особенно важно, если вы используете оборудование, которое вибрирует или которое требует от вас приложения большого усилия. Перерыв даже на несколько минут каждый час может иметь значение.
  • Следите за своей формой. При работе с клавиатурой не сгибайте запястье полностью вверх или вниз. Лучше всего принять расслабленное среднее положение, запястья параллельны полу. Держите клавиатуру на уровне локтей или чуть ниже.
  • Улучшите свою осанку. Неправильная поза может возникнуть, когда вы настраиваете свое тело для просмотра экрана компьютера вместо того, чтобы регулировать высоту экрана и расстояние до него в соответствии с правильной осанкой. Неправильная поза выдвигает плечи вперед, укорачивает мышцы шеи и плечевого пояса и сдавливает нервы в области шеи. Это может вызвать боль в шее, а также может беспокоить кисти рук.
  • Замените компьютерную мышь. Убедитесь, что вашей компьютерной мышью удобно пользоваться и она не напрягает запястье.
  • Держите руки в тепле. Вероятность возникновения боли и скованности в руках выше, если вы работаете в холодных условиях. Если вы не можете контролировать температуру на работе, наденьте перчатки без пальцев, которые согреют руки и запястья.

Диагноз

Чтобы диагностировать синдром запястного канала, ваш лечащий врач может задать вам вопросы о ваших симптомах. Вам также может потребоваться один или несколько тестов, чтобы выяснить, есть ли у вас синдром запястного канала:

  • История симптомов.Характер ваших симптомов важен для постановки диагноза. Симптомы синдрома запястного канала обычно проявляются, когда вы держите телефон, газету или сжимаете руль. Они также, как правило, возникают ночью и могут разбудить вас ото сна. Или вы можете заметить онемение при пробуждении утром. Но срединный нерв не обеспечивает чувствительности мизинца. Если у вас есть симптомы в этом пальце, возможно, у вас другое заболевание, чем синдром запястного канала.
  • Медицинский осмотр.Ваш лечащий врач проверяет чувствительность пальцев и силу мышц кисти. Сгибание запястья, постукивание по нерву или простое надавливание на нерв может вызвать симптомы у многих людей.
  • Рентген. Возможно, вам потребуется рентген пораженного запястья, чтобы исключить другие причины боли в запястье, такие как артрит или перелом. Однако рентген не помогает в постановке диагноза синдрома запястного канала.
  • УЗИ. УЗИ запястья позволяет получить изображение сухожилий и нервов. Это может помочь показать, происходит ли сдавливание нерва.
  • Электромиография. Этот тест измеряет крошечные электрические разряды, производимые в мышцах. Во время этого теста электрод с тонкой иглой вводится в определенные мышцы для оценки электрической активности, когда мышцы сокращаются и отдыхают. Этот тест может выявить повреждение мышц, контролируемых срединным нервом. Тест также может исключить другие условия.
  • Исследование нервной проводимости. В разновидности электромиографии к коже приклеиваются два электрода. Через срединный нерв пропускается небольшой разряд тока, чтобы определить, замедлилась ли передача электрических импульсов в запястном канале. Этот тест может быть использован для диагностики заболевания и исключения других состояний.

История симптомов. Характер ваших симптомов важен для постановки диагноза. Симптомы синдрома запястного канала обычно проявляются, когда вы держите в руках телефон, газету или сжимаете руль. Они также, как правило, проявляются ночью и могут разбудить вас ото сна. Или вы можете заметить онемение, когда проснетесь утром.

Но срединный нерв не обеспечивает чувствительности мизинца. Если у вас есть симптомы в этом пальце, возможно, у вас другое заболевание, чем синдром запястного канала.

Медицинский осмотр. Ваш лечащий врач проверяет чувствительность пальцев и силу мышц кисти.

Сгибание запястья, нажатие на нерв или просто надавливание на нерв могут вызвать симптомы у многих людей.

Лечение

Лечите синдром запястного канала как можно раньше после появления симптомов. На ранних стадиях простые вещи, которые вы можете сделать для себя, могут облегчить исчезновение симптомов. Например:

  • Чаще делайте перерывы для отдыха рук.
  • Не занимайтесь действиями, которые усугубляют симптомы.
  • Используйте холодные компрессы, чтобы уменьшить отеки.

Другие варианты лечения включают шинирование запястья, медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство. Шинирование и другие консервативные методы лечения, скорее всего, помогут, если у вас были только легкие или умеренные симптомы, которые появлялись и исчезали менее 10 месяцев.

Если у вас онемели руки, обратитесь за помощью к медицинскому работнику.

Нехирургическая терапия

Если заболевание диагностировано на ранней стадии, нехирургические методы могут помочь улучшить состояние при синдроме запястного канала, в том числе:

  • Шинирование запястья. Шина, которая удерживает запястье неподвижным во время сна, может помочь облегчить ночные симптомы покалывания и онемения. Несмотря на то, что вы носите шину только ночью, она также может помочь предотвратить дневные симптомы. Ночное шинирование может быть хорошим вариантом, если вы беременны, потому что оно не требует применения каких-либо лекарств, чтобы быть эффективным.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).НПВП, такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB и другие), могут помочь облегчить боль при синдроме запястного канала в краткосрочной перспективе. Однако нет доказательств того, что эти лекарства улучшают синдром запястного канала.
  • Кортикостероиды.Ваш лечащий врач может ввести в запястный канал кортикостероидный препарат, такой как кортизон, для облегчения боли. Иногда для проведения таких инъекций используется ультразвук. Кортикостероиды уменьшают воспаление и отек, что снижает давление на срединный нерв. Пероральные кортикостероиды не считаются такими эффективными, как инъекции кортикостероидов, для лечения синдрома запястного канала.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВП, такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB и другие), могут помочь облегчить боль при синдроме запястного канала в краткосрочной перспективе.

Однако нет доказательств того, что эти лекарства улучшают синдром запястного канала.

Кортикостероиды. Ваш лечащий врач может ввести в запястный канал кортикостероидный препарат, такой как кортизон, для облегчения боли. Иногда для проведения этих инъекций используется ультразвук.

Кортикостероиды уменьшают воспаление и отек, что снимает давление на срединный нерв. Пероральные кортикостероиды считаются не такими эффективными, как инъекции кортикостероидов для лечения синдрома запястного канала.

Если синдром запястного канала вызван ревматоидным артритом или другим воспалительным артритом, то лечение артрита может уменьшить симптомы синдрома запястного канала. Однако это не было доказано исследованиями.

Хирургия

Хирургическое вмешательство может быть целесообразным, если симптомы тяжелые или не поддаются другим методам лечения.

Цель операции на запястном канале - уменьшить давление путем перерезания связки, давящей на срединный нерв.

В хирургии запястного канала используются три различных метода:

  • Эндоскопическая хирургия.Хирург использует устройство, похожее на телескоп, с крошечной камерой, называемое эндоскопом. Это позволяет хирургу заглядывать внутрь запястного канала. Хирург разрезает связку через один или два небольших разреза на кисти или запястье. Эндоскопическая операция может привести к меньшей боли, чем открытая операция, в первые несколько дней или недель после операции.
  • Открытая хирургия. Хирург делает разрез, также называемый надрезом, на ладони над запястным каналом и рассекает связку, чтобы освободить нерв.
  • Хирургия под контролем ультразвука. Эта операция похожа на эндоскопическую, но хирург использует ультразвук, чтобы увидеть нерв, сухожилия, артерии и связки. Затем хирург перерезает связку либо маленьким ножом, либо плетеной проволокой, введенной в запястье через иглу.

Эндоскопическая хирургия. Хирург использует устройство, похожее на телескоп, с крошечной камерой, называемое эндоскопом. Это позволяет хирургу заглядывать внутрь запястного канала. Хирург разрезает связку через один или два небольших разреза на кисти или запястье.

Эндоскопическая хирургия может привести к меньшей боли, чем открытая операция, в первые несколько дней или недель после операции.

Обсудите риски и преимущества каждой техники с вашим хирургом перед операцией. Риски операции могут включать:

  • Неполное высвобождение связки.
  • Раневые инфекции.
  • Образование рубца.
  • Повреждения нервов или кровеносных сосудов.

В процессе заживления после операции ткани связки постепенно срастаются, оставляя больше места для нерва. Этот внутренний процесс заживления обычно занимает несколько месяцев, но кожа заживает за несколько недель.

Ваш хирург, скорее всего, порекомендует вам использовать руку после заживления связки. Медленно возвращайтесь к полному использованию руки и не делайте резких движений рукой или крайних положений запястья.

Для устранения болезненности или слабости после операции может потребоваться от нескольких недель до нескольких месяцев. Если ваши симптомы были очень серьезными, они могут полностью не исчезнуть после операции.

Образ жизни и домашние средства

Эти шаги могут обеспечить временное облегчение симптомов:

  • Делайте короткие, частые перерывы в повторяющихся действиях, связанных с использованием рук.
  • Сбросьте вес, если у вас избыточный вес или ожирение.
  • Поверните запястья и разогните ладони и пальцы.
  • Примите обезболивающее, такое как ацетаминофен (Тайленол и другие), аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин ИБ и другие) или напроксен натрия (Алев).
  • На ночь надевайте удобную, но не тугую шину на запястье. Их можно купить без рецепта в большинстве аптек.
  • Не спите на руках.

Если боль, онемение или слабость не проходят, обратитесь к своему врачу.

Альтернативная медицина

Альтернативные методы лечения, включенные в ваш план лечения, могут помочь вам справиться с синдромом запястного канала. Возможно, вам придется поэкспериментировать, чтобы найти лечение, которое подходит именно вам. Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем пробовать какое-либо дополнительное или альтернативное лечение.

  • Йога. Позы йоги, предназначенные для укрепления, растяжки и балансировки верхней части тела и суставов, могут помочь уменьшить боль и улучшить силу хвата.
  • Терапия кистями. Ранние исследования показывают, что определенные методы физической и профессиональной терапии кистей рук могут уменьшить симптомы синдрома запястного канала.

Подготовка к вашей встрече

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к записи на прием и чего ожидать от вашего лечащего врача.

Что ты можешь сделать

  • Обратите внимание, когда ваши симптомы проявляются хуже всего. Кажется ли, что какая-либо деятельность усугубляет их, или вы замечаете их в определенное время суток?
  • Следите за тем, что вы пытались сделать, чтобы облегчить симптомы.
  • Запишите лекарства, которые вы принимали, чтобы справиться со своими симптомами.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш лечащий врач может спросить:

  • Как давно у вас возникла эта проблема?
  • Это возникло внезапно или развивалось со временем?
  • Становится ли лучше, ухудшается или остается прежним?
  • Есть ли определенные действия, которые, по-видимому, вызывают это, ухудшают или улучшают ситуацию?

Что вы можете сделать за это время

Есть несколько простых вещей, которые вы можете сделать, прежде чем впервые обратиться к медицинскому работнику.

Сначала попытайтесь выяснить, не усугубляют ли какие-либо действия ваши симптомы. Измените способ выполнения этих действий или не делайте их, если это возможно. Например, если кажется, что вождение вызывает симптомы, попробуйте изменить положение рук на рулевом колесе.

Вы также можете попробовать накладывать шину на запястье на ночь, чтобы посмотреть, помогает ли это при симптомах.

Симптомы и лечение синдрома запястного канала