Обзор

Синдром выхода из грудной клетки (ТОС) - это группа состояний, при которых возникает давление на кровеносные сосуды или нервы в области между шеей и плечом. Это пространство известно как грудное отверстие. Сдавливание кровеносных сосудов и нервов может вызвать боль в плечах и шее. Это также может вызвать онемение пальцев.

Распространенные причины синдрома выхода из грудной клетки включают травму в результате автомобильной аварии, повторяющиеся травмы на работе или в спорте и беременность. Анатомические различия, такие как наличие дополнительного или неправильного ребра, также могут вызывать ТОС. Иногда причина синдрома выхода из грудной клетки неизвестна.

Лечение часто включает физиотерапию и обезболивание. Большинству людей эти процедуры помогают. Некоторым может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Симптомы

Существует три типа синдрома выхода из грудной клетки:

  • Нейрогенный синдром выхода из грудной клетки. Это наиболее распространенный тип синдрома выхода из грудной клетки. При этом типе сдавливается группа нервов, называемых плечевым сплетением. Нервы плечевого сплетения отходят от спинного мозга. Нервы контролируют движения мышц и ощущения в плече, предплечье и кисти.
  • Синдром венозного выхода из грудной клетки. Этот тип синдрома выхода из грудной клетки возникает, когда одна или несколько вен под ключицей сдавливаются и повреждаются. Это может привести к образованию тромбов.
  • Синдром артериального выхода из грудной клетки. Это наименее распространенный тип TOS. Это происходит, когда сдавливается одна из артерий под ключицей. Сдавливание может привести к повреждению артерии, что приведет к образованию выпуклости, известной как аневризма, или образованию тромба.

Симптомы синдрома выхода из грудной клетки могут варьироваться в зависимости от типа. Когда нервы сдавлены, симптомы нейрогенного синдрома выхода из грудной клетки включают:

  • Онемение или покалывание в руке или пальцах.
  • Боль или ломота в шее, плече, предплечье или кисти.
  • Усталость рук при физической нагрузке.
  • Слабеющая хватка.

Симптомы синдрома венозного выхода из грудной клетки могут включать:

  • Изменение цвета кисти или одного или нескольких пальцев.
  • Боль и отек в кисти или предплечье.

Симптомы синдрома артериального выхода из грудной клетки могут включать:

  • Пульсирующая шишка возле ключицы.
  • Холодные пальцы, кисти или предплечья.
  • Боль в кисти и предплечье.
  • Изменение цвета одного или нескольких пальцев или всей руки.
  • Слабый пульс или его отсутствие в пораженной руке.

Когда следует обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если вы регулярно испытываете какие-либо симптомы синдрома выхода из грудной клетки.

Причины

Синдром грудного выхода часто вызывается сдавливанием нервов или кровеносных сосудов в грудном выходе, области между шеей и плечом. Причина сжатия различна и может включать:

  • Различия в анатомии. Некоторые люди рождаются с дополнительным ребром на шее, расположенным выше первого ребра. Дополнительное ребро, известное как шейное ребро, может сдавливать нервы или кровеносные сосуды. Также может быть плотная волокнистая полоса, соединяющая позвоночник с ребром, которая вызывает сдавливание.
  • Плохая осанка. Опущенные плечи или наклоненная вперед голова могут вызвать сдавливание в области выхода из грудного отдела.
  • Травма. травмирующее событие, такое как автомобильная авария, может вызвать внутренние изменения, которые затем сдавливают нервы в грудном отделе. Появление симптомов, связанных с травматическим происшествием, часто затягивается.

Факторы риска

Существует несколько факторов, которые, по-видимому, повышают риск развития синдрома выхода из грудной клетки, в том числе:

  • Пол. Вероятность того, что у женщин будет диагностирован синдром выхода из грудной клетки, более чем в три раза выше, чем у мужчин.
  • Возраст. Синдром выхода из грудной клетки может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего диагностируется у взрослых в возрасте от 20 до 50 лет.

Осложнения

Осложнения этого состояния связаны с типом синдрома выхода из грудной клетки. Если у вас есть отек или болезненное изменение цвета руки, важно срочно обратиться за медицинской помощью. Возможно, вам потребуется лечение от образования тромбов или аневризмы.

При нейрогенной ТОС повторяющееся сдавливание нерва может привести к долговременной травме, приводящей к хронической боли или инвалидности. Нейрогенную ТОС можно спутать с другими повреждениями суставов или мышц. Если симптомы не улучшаются, важно обратиться к врачу для обследования.

Профилактика

Если вы подвержены риску сдавливания грудного отдела, избегайте повторяющихся движений и поднятия тяжелых предметов. Если у вас избыточный вес, снижение веса может помочь вам предотвратить или облегчить симптомы синдрома выхода из грудной клетки.

Даже если у вас нет симптомов синдрома выхода из грудной клетки, избегайте ношения тяжелых сумок через плечо. Это может увеличить давление на выход из грудной клетки. Ежедневно занимайтесь растяжкой и выполняйте упражнения, которые сохранят ваши мышцы плеч сильными и гибкими.

Ежедневные упражнения на растяжку с упором на грудь, шею и плечи могут помочь улучшить силу мышц плеч и предотвратить синдром выхода из грудной клетки.

Диагноз

Диагностика синдрома выхода из грудной клетки может быть сложной задачей. Симптомы могут сильно различаться у разных людей. Ваш лечащий врач может ознакомиться с вашими симптомами и историей болезни и провести медицинский осмотр. Вам также может потребоваться визуализация и другие виды тестов.

  • Физикальный осмотр.Ваш лечащий врач проведет физикальный осмотр на предмет выявления признаков синдрома выхода из грудной клетки. Они могут включать впадину в плече или костную область над ключицей. Ваш лечащий врач также может обратить внимание на припухлость или изменение цвета вашей руки. Возможно, вам потребуется проверить ваш пульс и амплитуду движений. Ваш лечащий врач может воспроизвести ваши симптомы, попросив вас пошевелиться, поднять руки или повернуть голову. Знание того, какие положения и движения вызывают ваши симптомы, может помочь выявить синдром выхода из грудной клетки.
  • История болезни. Расскажите своему врачу об истории болезни и симптомах. Вас также могут спросить о ваших должностных обязанностях и физической активности.

физикальный осмотр. Ваш лечащий врач проведет физикальный осмотр на предмет выявления признаков синдрома выхода из грудной клетки. Они могут включать впадину в плече или костную область над ключицей. Ваш лечащий врач также может обратить внимание на припухлость или изменение цвета вашей руки. Возможно, вам потребуется проверить свой пульс и амплитуду движений.

Ваш лечащий врач может воспроизвести ваши симптомы, попросив вас пошевелиться, поднять руки или повернуть голову. Знание того, какие положения и движения вызывают ваши симптомы, может помочь выявить синдром выхода из грудной клетки.

Тесты для визуализации и исследования нервов

Для подтверждения диагноза синдрома выхода из грудной клетки вам может потребоваться один или несколько из следующих тестов:

  • Ультразвук. Ультразвук использует звуковые волны для создания изображений вашего тела. Часто это первый визуализирующий тест, используемый для диагностики синдрома выхода из грудной клетки. Этот тест может быть использован, чтобы определить, есть ли у вас синдром венозного или артериального выхода из грудной клетки или другие сосудистые заболевания.
  • Рентген. Рентген может выявить дополнительное ребро, известное как шейное ребро. Рентген также может помочь исключить другие состояния, которые могли быть причиной ваших симптомов.
  • Компьютерная томография (КТ). При компьютерной томографии используются рентгеновские лучи для получения изображений вашего тела в поперечном сечении. В вену может быть введен краситель для более детального обзора кровеносных сосудов, известного как компьютерная ангиография. Компьютерная томография может определить местоположение и причину сдавливания кровеносных сосудов.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует радиоволны и магнитные поля для создания детального изображения вашего тела. МРТ может быть полезна для определения местоположения и причины сдавливания кровеносных сосудов. Иногда вводят краситель, чтобы лучше видеть кровеносные сосуды. МРТ может выявить анатомические различия, такие как фиброзная полоска, соединяющая позвоночник с ребром, или шейное ребро. Эти анатомические различия могут быть причиной ваших симптомов. Медицинский работник может расположить вашу голову, плечи и шею в разных положениях. Это позволит лучше видеть кровеносные сосуды в вашей руке.
  • Артериография и венография.В ходе этих тестов тонкая гибкая трубка, называемая катетером, вводится через небольшой разрез, часто в паху. Во время артериографии катетер проходит по вашим основным артериям. Во время венографии катетер проходит по вашим венам. Катетер вводится в пораженные кровеносные сосуды. Затем вводится краситель, чтобы показать рентгеновские снимки ваших артерий или вен. Медицинские работники могут проверить, есть ли у вас сдавленная вена или артерия. Если в вене или артерии образовался тромб, врачи могут вводить лекарства через катетер, чтобы растворить тромб.
  • Электромиография (ЭМГ). Во время ЭМГ игольчатый электрод вводится через кожу в различные мышцы. Тест проверяет электрическую активность ваших мышц, когда они сокращаются и когда они находятся в состоянии покоя. Этот тест может определить, есть ли у вас повреждение нерва.

Артериография и венография. В ходе этих тестов тонкая гибкая трубка, называемая катетером, вводится через небольшой разрез, часто в паху. Во время артериографии катетер проходит через основные артерии. Во время венографии катетер проходит по вашим венам. Катетер вводится в пораженные кровеносные сосуды. Затем вводится краситель, чтобы получить рентгеновские снимки ваших артерий или вен.

Медицинские работники могут проверить, нет ли у вас сдавления вены или артерии. Если в вене или артерии образовался тромб, врачи могут вводить лекарства через катетер, чтобы растворить тромб.

Лечение

Консервативный подход к лечению может быть эффективным для большинства людей, особенно если ваше состояние диагностировано на ранней стадии. Лечение может включать:

  • Физиотерапия. Если у вас нейрогенный синдром выхода из грудной клетки, физиотерапия является первой линией лечения. Упражнения укрепляют и растягивают мышцы плеча, чтобы открыть грудной отдел. Это улучшает диапазон движений и осанку. Эти упражнения, выполняемые с течением времени, могут снизить давление на кровеносные сосуды и нервы в грудном отделе.
  • Лекарства. Вам могут быть прописаны противовоспалительные препараты, обезболивающие или миорелаксанты. Лекарства уменьшают отек, уменьшают боль и способствуют расслаблению мышц. Если есть тромб, вам может понадобиться лекарство, разжижающее кровь.
  • Лекарства, растворяющие тромбы. Если у вас синдром венозного или артериального выхода из грудной клетки и есть сгустки крови, вам могут дать лекарство для растворения сгустков. Лекарство, известное как тромболитики, вводится в ваши вены или артерии для растворения тромбов. После приема тромболитиков ваш лечащий врач может назначить лекарства для предотвращения образования тромбов, известные как антикоагулянты.
  • Инъекции. Для лечения нейрогенного синдрома выхода из грудной клетки могут быть использованы инъекции местного анестетика, онаботулинотоксина (ботокса) или стероидного препарата. Инъекции могут помочь уменьшить боль.

Хирургические варианты

Ваш лечащий врач может порекомендовать операцию, если консервативные методы лечения оказались неэффективными. Или вы можете рассмотреть возможность операции, если у вас наблюдаются продолжающиеся или ухудшающиеся симптомы.

Процедуру обычно выполняет хирург, прошедший подготовку в области хирургии грудной клетки, известный как торакальный хирург, или хирургии кровеносных сосудов, известный как сосудистый хирург.

Хирургия синдрома выходного отверстия грудной клетки сопряжена с риском осложнений, таких как повреждение нервов, известных как плечевое сплетение. Кроме того, хирургическое вмешательство может не облегчить ваши симптомы или облегчить их лишь частично, и симптомы могут вернуться.

Операция по лечению синдрома выхода из грудной клетки, называемая декомпрессией выхода из грудной клетки, может проводиться с использованием нескольких различных подходов. Эти подходы включают удаление мышцы и части первого ребра для снятия компрессии. Вам также может потребоваться операция по восстановлению поврежденных кровеносных сосудов.

При синдроме венозного или артериального выхода из грудной клетки ваш хирург может ввести лекарства для растворения тромбов перед декомпрессией выхода из грудной клетки. Или вам может потребоваться процедура по удалению тромба из вены или артерии или для восстановления вены или артерии. Процедура проводится перед декомпрессией грудного отверстия.

Если у вас синдром артериального выхода из грудной клетки, вашему хирургу может потребоваться замена поврежденной артерии. Это делается с помощью участка артерии из другой части вашего тела, известного как трансплантат. Или может быть использован искусственный трансплантат. Эта процедура может проводиться одновременно с процедурой удаления первого ребра.

Образ жизни и домашние средства

Если у вас диагностирован синдром выхода из грудной клетки, физиотерапевт может порекомендовать вам выполнять упражнения дома. Упражнения могут укрепить и поддержать мышцы, окружающие выход из грудной клетки.

В общем, чтобы избежать ненужной нагрузки на плечи и мышцы, окружающие грудной отдел:

  • Поддерживайте хорошую осанку.
  • Делайте частые перерывы на работе, чтобы подвигаться и размяться.
  • Поддерживайте здоровый вес.
  • Создайте рабочую зону, которая позволит вам сохранять хорошую осанку и не усугубит симптомы.
  • Мягко помассируйте плечи и грудную клетку.
  • Приложите к этому месту грелку.
  • Практикуйте упражнения на расслабление, такие как глубокое дыхание, медитация и растяжка.

Преодоление трудностей и поддержка

Симптомы, связанные с синдромом выхода из грудной клетки, могут быть вызваны рядом других состояний. Это может затруднить диагностику. Многие люди испытывают симптомы синдрома выхода из грудной клетки в течение многих лет, прежде чем им ставят диагноз. Обсудите свои опасения со своим лечащим врачом, если симптомы сохраняются, а диагноз не был поставлен.

Подготовка к вашей встрече

Скорее всего, вы начнете с посещения своего лечащего врача. Или вас могут направить к врачу, специализирующемуся на заболеваниях кровеносных сосудов или хирургии кровеносных сосудов, известному как сосудистый хирург.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к назначенной встрече.

Что ты можешь сделать

  • Помните о любых ограничениях по предварительной записи. Записываясь на прием, спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать до прихода в офис.
  • Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая любые, которые кажутся не связанными с причиной, по которой вы назначили прием. Будьте как можно конкретнее и детальнее в описании ваших симптомов, включая то, какая часть вашего тела поражена и какой дискомфорт вы испытываете.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые физические травмы, которые вы испытали, такие как автомобильная авария или травма, связанная с работой. Укажите информацию, даже если травмы произошли много лет назад. Также обратите внимание на любые повторяющиеся физические упражнения, которыми вы занимаетесь сейчас или занимались в прошлом. Это может включать занятия на работе, спортом, хобби и другие развлекательные мероприятия.
  • Укажите вашу ключевую медицинскую информацию, включая другие состояния, от которых вы проходите лечение. Также укажите названия любых рецептурных и безрецептурных лекарств или добавок, которые вы принимаете.
  • По возможности возьмите с собой члена семьи или друга. Кто-то из сопровождающих вас может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
  • Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

Составление списка вопросов поможет вам максимально использовать ваше время. При синдроме выхода из грудной клетки следует задать следующие основные вопросы:

  • Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Какие виды тестов мне нужны?
  • Какие методы лечения доступны и какое лечение вы рекомендуете мне?
  • Насколько вероятно, что нехирургическое лечение улучшит мои симптомы?
  • Если консервативное лечение неэффективно, возможно ли хирургическое вмешательство?
  • Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы предотвратить повторение этой проблемы?
  • Нужно ли мне будет сменить работу?
  • Нужно ли мне ограничить или отказаться от других видов деятельности, которые могут вызывать мои симптомы?
  • Если вы рекомендуете похудение, сколько веса мне нужно сбросить, чтобы заметить улучшение моих симптомов?
  • У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом справиться с ними при этом заболевании?
  • Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие веб-сайты вы рекомендуете посетить?

Не стесняйтесь задавать любые другие вопросы, которые у вас есть.

Чего ожидать от вашего врача

Скорее всего, вам зададут несколько вопросов, таких как:

  • Когда вы впервые заметили свои симптомы?
  • Как бы вы описали свои симптомы?
  • Изменились ли ваши симптомы с течением времени?
  • Где, по-видимому, начинается ваша боль и куда она уходит дальше?
  • Усиливается ли боль или онемение, когда вы поднимаете руки над головой?
  • Кажется ли вам, что что-нибудь еще ухудшает или улучшает ваши симптомы?
  • Какими видами деятельности вы занимаетесь на своей работе?
  • Занимаетесь ли вы спортом?
  • Какие у вас хобби или наиболее частые виды активного отдыха?
  • Вам ставили диагноз или лечили от каких-либо других заболеваний? Когда?
  • Заметили ли вы отсутствие цвета или изменение цвета одного или нескольких пальцев или всей руки? Заметили ли вы другие изменения в этой области?

Что вы можете сделать за это время

Пока вы ждете приема, попробуйте принять нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), такой как ибупрофен (Адвил, Мотрин ИБ и другие). Ваш дискомфорт также может уменьшиться, если вы будете сохранять хорошую осанку и избегать повторяющихся движений и поднятия тяжелых предметов.

Симптомы и лечение синдрома выхода из грудной клетки