Обзор

Синдром Туретта (too-RET) - это расстройство, которое включает повторяющиеся движения или нежелательные звуки (тики), которые нелегко контролировать. Например, вы можете постоянно моргать глазами, пожимать плечами или произносить необычные звуки или оскорбительные слова.

Тики обычно проявляются в возрасте от 2 до 15 лет, в среднем около 6 лет. Вероятность развития синдрома Туретта у мужчин примерно в три-четыре раза выше, чем у женщин.

Хотя от синдрома Туретта нет лекарства, существуют доступные методы лечения. Многие люди с синдромом Туретта не нуждаются в лечении, когда симптомы не вызывают беспокойства. Тики часто уменьшаются или становятся контролируемыми после подросткового возраста.

Симптомы

Тики - внезапные, краткие, прерывистые движения или звуки — являются характерным признаком синдрома Туретта. Они могут варьироваться от легкой до тяжелой степени. Серьезные симптомы могут существенно повлиять на общение, повседневное функционирование и качество жизни.

Тики классифицируются как:

  • Простые тики. В этих внезапных, кратких и повторяющихся тиках задействовано ограниченное количество групп мышц.
  • Сложные тики. Эти четкие, скоординированные движения задействуют несколько групп мышц.

Тики также могут включать движение (моторные тики) или звуки (вокальные тики). Двигательные тики обычно начинаются раньше вокальных. Но спектр тиков, которые испытывают люди, разнообразен.

Кроме того, тики могут:

  • Различаются по типу, частоте и тяжести
  • Ухудшается, если вы больны, испытываете стресс, беспокойство, усталость или возбуждение
  • Возникают во время сна
  • Изменяться со временем
  • Ухудшаются в раннем подростковом возрасте и улучшаются при переходе во взрослую жизнь

Перед началом двигательных или голосовых тиков вы, вероятно, испытаете неприятные телесные ощущения (предчувствие позыва), такие как зуд, покалывание или напряжение. Проявление тика приносит облегчение. Приложив большие усилия, некоторые люди с синдромом Туретта могут временно остановить или сдержать тик.

Когда следует обратиться к врачу

Обратитесь к педиатру вашего ребенка, если вы заметили, что ваш ребенок совершает непроизвольные движения или издает звуки.

Не все тики указывают на синдром Туретта. У многих детей развиваются тики, которые проходят сами по себе через несколько недель или месяцев. Но всякий раз, когда ребенок проявляет необычное поведение, важно выявить причину и исключить серьезные проблемы со здоровьем.

Причины

Точная причина синдрома Туретта неизвестна. Это сложное заболевание, вероятно, вызванное сочетанием наследственных (генетических) факторов и факторов окружающей среды. Химические вещества в мозге, которые передают нервные импульсы (нейромедиаторы), включая дофамин и серотонин, могут играть определенную роль.

Факторы риска

Факторы риска развития синдрома Туретта включают:

  • Семейная история. Наличие в семейном анамнезе синдрома Туретта или других тиковых расстройств может увеличить риск развития синдрома Туретта.
  • Пол. Вероятность развития синдрома Туретта у мужчин примерно в три-четыре раза выше, чем у женщин.

Осложнения

Люди с синдромом Туретта часто ведут здоровый, активный образ жизни. Однако синдром Туретта часто сопряжен с поведенческими и социальными проблемами, которые могут нанести вред вашему представлению о себе.

Состояния, часто связанные с синдромом Туретта, включают:

  • Синдром дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ)
  • Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
  • Расстройство аутистического спектра
  • Неспособность к обучению
  • Нарушения сна
  • Депрессия
  • Тревожные расстройства
  • Боль, связанная с тиками, особенно головные боли
  • Проблемы с управлением гневом

Диагноз

Не существует специального теста, который может диагностировать синдром Туретта. Диагноз ставится на основании истории ваших признаков и симптомов.

Критерии, используемые для диагностики синдрома Туретта, включают:

  • Присутствуют как двигательные, так и голосовые тики, хотя и не обязательно в одно и то же время
  • Тики возникают несколько раз в день, почти каждый день или с перерывами, более года
  • Тики начинаются до 18 лет
  • Тики не вызваны лекарствами, другими веществами или другим заболеванием
  • Тики должны меняться со временем по местоположению, частоте, типу, сложности или серьезности

Диагноз синдрома Туретта может быть упущен из виду, потому что признаки могут имитировать другие состояния. Моргание глаз может быть изначально связано с проблемами со зрением или насморкание может быть связано с аллергией.

Как двигательные, так и голосовые тики могут быть вызваны состояниями, отличными от синдрома Туретта. Чтобы исключить другие причины тиков, ваш врач может порекомендовать:

  • Анализы крови
  • Визуализирующие исследования, такие как МРТ

Лечение

От синдрома Туретта нет лекарства. Лечение направлено на борьбу с тиками, которые мешают повседневной деятельности и функционированию. Когда тики не носят серьезного характера, лечение может и не потребоваться.

Лекарства

Лекарства, помогающие контролировать тики или уменьшающие симптомы связанных с ними состояний, включают:

  • Лекарства, блокирующие или снижающие уровень дофамина. Флуфеназин, галоперидол (Haldol), рисперидон (Risperdal) и пимозид (Orap) могут помочь контролировать тики. Возможные побочные эффекты включают увеличение веса и непроизвольные повторяющиеся движения. Может быть рекомендован тетрабеназин (ксеназин), хотя он может вызвать тяжелую депрессию.
  • Ботулинические инъекции (Ботокс). Инъекция в пораженную мышцу может помочь облегчить простой или голосовой тик.
  • Лекарства от СДВГ. Стимуляторы, такие как метилфенидат (Methylphenidate CD, Риталин LA и другие) и препараты, содержащие декстроамфетамин (Adderall XR, Декседрин и другие), могут помочь повысить внимание и концентрацию. Однако у некоторых людей с синдромом Туретта лекарства от СДВГ могут усиливать тики.
  • Центральные адренергические ингибиторы. Такие лекарства, как клофелин (Катапрес, Капвай) и гуанфацин (Интунив), которые обычно назначают при высоком кровяном давлении, могут помочь контролировать поведенческие симптомы, такие как проблемы с контролем импульсивности и приступы ярости. Побочные эффекты могут включать сонливость.
  • Антидепрессанты. Флуоксетин (Прозак, Сарафем и другие) может помочь контролировать симптомы грусти, тревоги и ОКР.
  • Противоотечные препараты. Недавние исследования показывают, что некоторые люди с синдромом Туретта реагируют на топирамат (Топамакс), который используется для лечения эпилепсии.

Терапия

  • Поведенческая терапия. Когнитивно-поведенческие вмешательства при тиках, включая тренинги по изменению привычек, могут помочь вам контролировать тики, выявлять тревожные побуждения и научиться добровольно двигаться способом, несовместимым с тиком.
  • Психотерапия. Помимо помощи вам справиться с синдромом Туретта, психотерапия может помочь с сопутствующими проблемами, такими как СДВГ, навязчивые идеи, депрессия или тревога.
  • Глубокая стимуляция мозга (DBS). При тяжелых тиках, которые не поддаются другому лечению, может помочь DBS. DBS предполагает имплантацию в мозг медицинского устройства, работающего на батарейках, для проведения электрической стимуляции целевых областей, контролирующих движение. Однако это лечение все еще находится на ранних стадиях исследования и нуждается в дополнительных исследованиях, чтобы определить, является ли оно безопасным и эффективным методом лечения синдрома Туретта.

Преодоление трудностей и поддержка

Ваша самооценка может пострадать в результате синдрома Туретта. Возможно, вы стесняетесь своих тиков и не решаетесь участвовать в общественной деятельности, такой как свидания или выходы на публику. В результате вы подвергаетесь повышенному риску депрессии и злоупотребления психоактивными веществами.

Чтобы справиться с синдромом Туретта:

  • Помните, что тики обычно достигают своего пика в раннем подростковом возрасте и улучшаются с возрастом.
  • Обратитесь к другим людям, имеющим дело с синдромом Туретта, за информацией, советами по преодолению трудностей и поддержкой.

Дети с синдромом Туретта

Школа может создавать особые трудности для детей с синдромом Туретта.

Чтобы помочь своему ребенку:

  • Будьте защитником своего ребенка. Помогайте обучать учителей, водителей школьных автобусов и других людей, с которыми ваш ребенок регулярно общается. Могут помочь образовательные условия, соответствующие потребностям вашего ребенка, такие как репетиторство, несвоевременное тестирование для снижения стресса и занятия меньшего размера.
  • Повышайте самооценку вашего ребенка. Поддерживайте личные интересы и дружеские отношения вашего ребенка — и то, и другое может помочь повысить его самооценку.
  • Найдите группу поддержки. Чтобы помочь вам справиться с ситуацией, обратитесь в местную группу поддержки при синдроме Туретта. Если таковых нет, подумайте о том, чтобы начать с одного из них.

Подготовка к вашей встрече

Если у вас или вашего ребенка был диагностирован синдром Туретта, вас могут направить к специалистам, таким как:

  • Врачи, специализирующиеся на заболеваниях головного мозга (неврологи)
  • Психиатры или психологи

Это хорошая идея - хорошо подготовиться к своей встрече. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и чего ожидать от вашего врача.

Что ты можешь сделать

  • Помните о любых ограничениях по предварительной записи. При записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить свой рацион.
  • Запишите любые симптомы, которые испытываете вы или ваш ребенок, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы назначили прием.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые принимаете вы или ваш ребенок.
  • Запишите,если возможно, типичный тик на видео, чтобы показать врачу.
  • Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

Ваше время на приеме у врача ограничено, поэтому составление списка вопросов поможет наилучшим образом использовать время. Перечислите вопросы от наиболее важных до наименее важных на случай, если время закончится. При синдроме Туретта вашему врачу следует задать следующие основные вопросы:

  • Какое лечение, если таковое имеется, необходимо?
  • Если рекомендуется медикаментозное лечение, какие есть варианты?
  • Какие виды поведенческой терапии могли бы помочь?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема в любое время, когда вам что-то непонятно или вам нужна дополнительная информация.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Готовность ответить на них может дать время позже для рассмотрения других вопросов, которые вы хотите затронуть. Ваш врач может спросить:

  • Когда появились симптомы?
  • Были ли симптомы постоянными или эпизодическими?
  • Насколько серьезны симптомы?
  • Что, по-видимому, улучшает симптомы, если вообще что-либо улучшает?
  • Что, по-видимому, усугубляет симптомы, если вообще что-либо, по-видимому?
Симптомы и лечение синдрома Туретта